名词解释

猿掌(手)畸形:是正中神经和尺神经在腕部合并损伤时的典型体征。由于大、小鱼际肌以及全部手内在肌均麻痹,而临床表现为拇指的第一掌骨与其他掌骨靠拢平行,手指的掌指关节过伸,指间关节屈曲,拇指对掌功能丧失,故称猿手畸形,此时全于掌侧感觉消失。爪形手畸形:是尺神经在腕部损伤时的典型体征。临床表现为尺侧一个半手指掌侧感觉障碍及尺神经     

小指固有伸肌重建拇指对掌功能一例

腕部正中神经、尺神经损伤未经早期修复 ,或修复术后功能恢复不良 ,易导致手内在肌瘫痪而出现拇指对掌功能障碍及爪形指畸形。爪形指畸形已有很多手术方式可进行矫正。对于拇指对掌功能重建也有很多方法进行功能重建 ,一般均能取得较好效果。我科于 2 0 0 0年 5月收治 1例腕部正中神经、尺神经损伤 ,采用小指固有伸肌移位重建拇指对掌功能 ,取得满意疗效 ,报告如下。1　病例介绍患者　男 ,37岁。右前臂腕上平面被刀砍伤 1 0年 ,手指功能障碍于 2 0 0 0年 5月入院。检查发现右腕横纹近端 2 cm处有横形伤口瘢痕 ,大、小鱼际肌及骨间肌萎缩 ,手…     

尺神经外膜多发囊肿卡压神经致肘管综合征1例

1病例资料患者男,45岁,因右手尺侧及环小指麻木40余天就诊。专科检查:右手小鱼际肌未见明显萎缩,骨间肌未见明显萎缩,右手环小指夹纸试验(+),右肘管Tinel征(+),有“爪”形手畸形,右小指、环指尺侧及右手尺侧触痛觉减退,其余手指指端感觉正常。肌电图检查:右侧尺神经损害(符合右侧肘管综合征轴索损害)。     

腕尺管综合征一例

腕尺管综合征是尺神经在通过腕部尺侧狭窄的骨纤维性管道时,受到机械嵌压所致。本病临床比较少见,往往又因误诊而得不到及时治疗。笔者遇到1例误诊达4年之久的腕尺管综合征,经手术治疗后,效果满意,现报告如下。1病例报告1.1一般资料患者,女,37岁,4年前无明显诱因出现右腕及手掌不适、疼痛,握物无力,小指及环指尺侧麻木、刺痛,随后逐渐出现小鱼际肌及骨间肌萎缩,第4、5掌指关节轻度过伸,指间关节屈曲,呈爪形手畸形,小指、环指尺侧掌面皮肤感觉异常,不能完成抗阻力地屈曲环指,小指未节和外展小指,四手指分开和并拢受限,小指外展,对掌功能障碍,…     

爪形手畸形晚期功能重建及矫正

尺神经损伤,导致手指呈爪形畸形,其原因是骨间肌及蚓状肌麻痹,控制掌指关节屈曲、伸直手指力量丧失。指伸总肌失去侧腱束的抗衡而使掌指关节过伸;在掌指关节过伸时,指伸肌有效滑动也弱并消耗在掌指关节的过伸中,使伸指间关节的作用丧失,指屈肌作用于指间关节的力量相对加强,从而使指间关节过度屈曲,形成爪形指畸形。在低位尺神经损伤中,由于环、小指指深屈肌功能正常,而爪形指畸形更明显。     

尺神经损伤后的功能重建

目的 比较应用不同方法矫正尺神经损伤后环、小指爪形指畸形及重建示指外展功能。方法 对34例尺神经损伤后的手内在肌麻痹行不同术式的功能重建，其中环、小指爪形指畸形矫正26例中行掌指关节囊紧缩、滑车前移术22例，环指浅屈肌键移位重建划状肌功能4例；示指外展功能重建13例中行示指固有伸肌键代第一背侧合间肌10例，掌长肌—掌腱膜代第一背侧骨间肌3例。结果 环、小指爪形指略形的矫正：行关节囊紧缩、滑车前移术，优良率95％；指浅屈肌键代内在肌，优良率75％。两种示指外展功能重建术优良率均为100％。结论 环、小指爪形指畸形的矫正行关节囊紧缩、滑车前移术，方法简单，疗效肯定；而示指外展功能重建的两种方法均可。     

游离足底内侧皮瓣修复腕掌尺侧皮肤神经缺损

目的 探讨修复腕掌尺侧皮肤神经同时缺损的新方法.方法 2000年4月至2009年8月,应用游离足底内侧皮瓣修复腕掌尺侧皮肤并神经缺损5例.足拇趾胫侧趾底固有神经修复小指尺掌侧固有神经缺损1例;桡神经浅支修复尺神经及其深浅支缺损2例,修复尺神经浅支、第4指掌侧总神经及小指尺掌侧固有神经缺损1例;尺神经手背支修复尺神经浅支、第4指掌侧总神经及小指尺掌侧固有神经缺损1例.足底内侧血管与尺血管吻合.供区取同侧大腿皮片移植修复.结果 术后皮瓣及移植皮片全部成活.5例获得6个月至4年的随访,皮瓣质地好、外观满意,无手内肌萎缩和爪形手畸形,皮瓣和手指感觉恢复达S3～S3+,皮瓣两点辨距觉为7～10 mm.尺神经深浅支缺损病例术后综合评价均为优.结论 游离足底内侧皮瓣是修复腕掌尺侧皮肤神经缺损的有效方法.     

游离足底内侧皮瓣修复腕掌尺侧皮肤神经缺损

目的 探讨修复腕掌尺侧皮肤神经同时缺损的新方法.方法 2000年4月至2009年8月,应用游离足底内侧皮瓣修复腕掌尺侧皮肤并神经缺损5例.足拇趾胫侧趾底固有神经修复小指尺掌侧固有神经缺损1例;桡神经浅支修复尺神经及其深浅支缺损2例,修复尺神经浅支、第4指掌侧总神经及小指尺掌侧固有神经缺损1例;尺神经手背支修复尺神经浅支、第4指掌侧总神经及小指尺掌侧固有神经缺损1例.足底内侧血管与尺血管吻合.供区取同侧大腿皮片移植修复.结果 术后皮瓣及移植皮片全部成活.5例获得6个月至4年的随访,皮瓣质地好、外观满意,无手内肌萎缩和爪形手畸形,皮瓣和手指感觉恢复达S3～S3+,皮瓣两点辨距觉为7～10 mm.尺神经深浅支缺损病例术后综合评价均为优.结论 游离足底内侧皮瓣是修复腕掌尺侧皮肤神经缺损的有效方法.     

月骨脱位卡压尺神经致爪形手畸形1例报告

患者男 ,38岁 ,木工 ,于 1996年 3月 10日劳动时被圆木挤伤左腕部 ,伤后左腕部疼痛肿胀 ,活动受限 ,左手掌尺侧及小指麻木。在当地医院诊断为腕部外伤而行局部理疗 ,中药外敷治疗 1个月 ,疗效不好。伤后 6个月左手掌尺侧半及左小指麻木加重及左手环、小指出现爪形畸形。查体 :一般状态良好 ,左腕肿胀 ,腕掌区偏尺侧局部隆起 ,按压隆起部左手尺神经分布区有放电样麻木感 ,查左手第一背侧骨间有为小鱼际肌萎缩 ,左环、小指出现爪形手畸形。左小指外展试验(+) ,夹纸试验 (+) ,左手尺神经支配区刺痛减退 ,左腕关节掌、背屈功能均重度受限 ,左腕…     

正中神经和尺神经结核1例

周围神经结核报道少见，我们在临床遇到一例正中神经和尺神经结核。报告如下。病例患者男２９岁，１９７９年９月在井下作业时煤块被砸伤左肩和左手，伤后四个月左手小指残端感觉麻木，左手逐渐出现爪形手畸形，骨间肌、小鱼际肌明显萎缩，大鱼际肌轻度萎缩。局部检查：左尺神经沟处触及０．５cm×３．０cm大小硬性索条状物，有一定的移动性，叩击时疼痛向小指传导。左腕掌侧上２cm处正中触及硬性条索状物，界限不清。叩击时拇、食指有放射痛。左手呈爪形手，夹纸试验（＋），Froment征（＋）。拇、食、中指掌侧感觉迟钝，小指近节和环指尺…     

单纯尺神经深支卡压伴小指外展肌起点变异一例

患者　女,10岁。4个月前无明显诱因发现左环、小指内收困难,左环、小指不能主动伸直,3个月前其母始发现患儿左手活动异常。因患儿左手症状逐渐加重,来院就诊。检查:第1背侧骨间肌明显萎缩,第2、3、4背侧骨间肌萎缩,左环、小指呈“爪形”手畸形。左手尺侧一个半指感觉正常。左豌豆骨及钩骨钩附近无压痛,未触及肿物及异常突起。拇内收肌肌力0级。左小指外展肌及小指短屈肌肌力正常,小指对掌肌肌力3级。Fro-ment征( )。腕管位X线片示钩骨及钩骨钩光滑平整,未见骨突。初步诊断:左手尺神经深支卡压征。手术:切开Guyon管顶壁,于腕尺侧管内发现一…     

肘管综合征2例报告

例１男性,１８岁,在进行射击训练５ｄ后,自感左肘部困胀,左前臂麻木无力,左手环、小指为甚,不能伸直、握拳,抓物无力。查体：左肘部无红肿及畸形,尺神经沟处有压痛并向前臂尺侧放射至小指尖,左前臂尺侧,小指、环指尺侧半痛觉减退,手呈爪状畸形,尺侧腕屈肌、骨...     

掌长肌掌腱膜转位及掌侧皮肤短缩矫正爪形手畸形

应用掌长肌及掌腱膜转位于环、小指Ａ１滑车，并根据畸形轻重分别将掌侧皮肤短缩０．３～０．６ｃｍ的方法矫正环、小指爪形手畸形１５例。术后随访５个月～２年，畸形均获矫正，未见复发。环、小指伸屈功能良好．     

环指指浅屈肌腱经纤维鞘管悬吊治疗爪形手畸形

尺神经瘫或麻风病所致爪形手畸形的纠正方法较多,但都不十分理想。1987年5月～1999年12月我们改用环指指浅屈肌腱经纤维鞘管悬吊纠正爪形手畸形,共12例,效果满意,报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组12例,男8例,女4例;年龄20～35岁;工人9例,职员3例。腕部切割伤尺神经断裂11例,肘管综合征1例。损伤距手术时间最短2年,最长18年,平均5年5个月。手部均呈爪形畸形。术后随诊31个月～39个月,平均35个月,爪形手畸形全部纠正。1.2手术方法臂丛麻醉气囊止血带下沿远侧掌横纹作横切口,从中指到小指处逐层进入,切断掌筋膜,暴露环、小指指屈肌腱纤维…     

手部骨间肌功能重建术

手部骨间肌麻痹的功能重建,如有可供动力肌腱移位的条件,应争取施行动力肌腱移位重建骨间肌的功能,以便使伤手恢复主动的屈掌指关节和伸指间关节的功能,恢复伤手有效的捏物功能,同时也纠正了手的爪形畸形.只有当没有条件施行动力肌腱移位修复骨间肌功能,才考虑施行掌指关节掌板固定术,以控制掌指关节不过伸,使指总伸肌的伸指力量更容易传达到手指,发挥伸指的作用.但这种手术的效果仅能纠正手的爪形畸形,不能做主动的屈掌指关节和伸指间关节的动作,仍不能有效地解决手的捏物功能.     

巨大腱鞘囊肿致肘管综合征1例

1病例资料 患者男,57岁,右手环小指麻木1年,加重半年。查体：肘内侧未触及明显包块;右手呈爪形手畸形,大小鱼际肌萎缩,骨间肌萎缩,环小指皮肤干燥、汗少,夹纸试验阳性,Froment征阳性,局部Tinel征阳性;手背尺侧、小指环指尺侧感觉迟钝;末梢血运可。右尺神经电生理检查：⑴MNCV：右侧尺神经未引出CMAP。⑵EMG：重收缩时右侧小指展肌、第1骨间肌未见动作电位。提示：右侧尺神经完全受累。首先打开肘管,见尺神经被压迫,囊肿占据肘管全长,半包裹尺神经,并向远端延伸,尺神经被卡压稍变细。囊肿出肘管后逐渐变粗,在前臂中上1/3处最粗,直径达4 cm,尺神经在其深层被挤压呈薄片状。牵开尺侧腕屈肌,逐渐向远端分离囊肿,至前臂中段为远端界限,全长约15 cm（图1,2）。显微镜下小心剥离囊肿,松解尺神经,做尺神经前移术。病理诊断：“右肘及前臂中上段尺神经“腱鞘囊肿”（图3）。术后随访一年,环小指感觉部分恢复,手内在肌恢复欠佳,囊肿无复发。     

手部尺神经及小鱼际肌的解剖学研究

目的研究小鱼际肌变异及手部尺神经树枝状模式,观察小鱼际肌和尺神经的关系。方法对30例防腐尸体手(延边大学解剖学教研室提供)进行了解剖学研究,在4倍放大镜下解剖手的尺侧,记录小鱼际肌肌腹的数量和它们的变异,尺神经深支裂隙处小鱼际肌腱弓的组成模式,尺神经在每一个手的分支。观察小鱼际肌的变异和树枝状尺神经之间的关系。结果小指展肌在4例手有一个肌腹,在25例手有2个肌腹,在1例手有3个肌腹。小指短屈肌在4例手缺如,在22例手有一个肌腹,在4例手有2个肌腹。所有小指对掌肌都有两层,尺神经深支通过两层之间,有3种尺神经深支的裂隙模式,5种尺神经树枝状分布模式,根据解剖形态特点把小指展肌的运动神经支配模式分为4种类型。3例手的尺神经深支起点有变异,起自于尺神经远端至分支处。3例手的两个感觉支之间有一个交通支。2例手的尺侧感觉支有分支进入小指展肌。结论尺神经和小鱼际肌之间的解剖学关系是非常复杂的,这些解剖知识可以为腕尺侧疾病的诊断和治疗及手术提供解剖学依据。     

肘尺管综合征合并腕管综合征共患1例

1病例资料 患者女，50岁。因右手麻木不适、活动受限一年入院。患者自诉于一年前无明显诱因自觉右手桡侧4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，甩手、挤压手腕可使症状减轻。拇指外展无力，不灵活。近三个月上述症状加重，并出现小指麻木不适，用筷子时动作不灵活。专科检查：右手大鱼际萎缩，轻度爪形手，正中神经皮肤分布区及尺神经分布区感觉迟钝，尺侧腕屈肌及环小指指深屈肌肌力弱。     

拇指爪形指的病因分析与治疗

目的：探讨拇指爪形指形成的原因及治疗方法。方法总结16例由于正中、尺神经损伤导致拇指爪形指的成因并采用外在肌移位加关节囊及韧带修复,单纯关节囊韧带修补,拇掌指关节融合术矫正畸形。结果所有病例畸形均得到矫正,术后Froment征阴性,拇食指捏力增加平均70%。单纯软组织矫正成功率83%,复发率17%。结论拇指爪形指是由于正中、尺神经合并损伤导致,联合修复效果理想,掌指关节融合术效果肯定。     

示指固有伸肌腱移位治疗尺神经麻痹

尺神经损伤晚期所引起的功能障碍 ,临床上的治疗方法很多。 1997年起 ,我科采用示指固有伸肌腱移位固定于环、小指近节指骨桡侧治疗 2 5例 ,均收到了满意的效果。一、资料与方法1.一般治疗 :本组共 2 5例 ,男 18例 ,女 7例 ;年龄 10～ 48岁。低位尺神经麻痹 17例 ,高位尺神经麻痹 8例。症状与体征 :2 5例均有手尺侧 1个半手指刺痛觉严重障碍 ,及不同程度的环、小指爪形畸形及分、并指功能障碍。2 .手术方法 :(1)肌腱的切取 :在适当麻醉下 ,于患手示指掌指关节背侧作纵向弧形切口 ,找出示指固有伸肌腱 ,于指背腱膜止点处切断。再在腕背部沿腕…