甲状腺癌再次手术39例临床分析

1985～1995年10年间，住院手术治疗的甲状腺癌患者共119例，其中30例行再次手术。其中5例行甲状腺肿瘤摘除术后，再行残叶切除，3例证实有癌残留（3／5）；行选择性颈淋巴结清除者11例有颈淋巴结转移（11／25）；6例甲状腺隐性癌并颈淋巴结转移者经手术活检证实诊断后行联合根治术；3例甲状腺乳头状癌行联合根治术后颈部复发，再次手术切除。作者认为：对于甲状腺癌首次手术应行患侧腺叶合并峡部切除术，尽量避免肿瘤摘除术；对于侵出包膜的甲状腺乳头状癌可行选择性颈淋巴结清除术；应重视甲状腺隐性癌的诊断；对于行联合根治术后颈部复发的甲状腺乳头状癌，可考虑手术切除配合放疗。     

甲状腺癌的再次手术治疗

目的：探讨甲状腺癌再次手术的必要性及其手术方式，分析再次手术的原因。方法：回顾性分析我科于1999年2月～2002年10月，45例甲状腺癌再次手术的临床资料。结果：首次行甲状腺肿块切除术的有43例，行甲状腺患叶 峡部切除术的2例。首次手术后的病理类型：乳头状腺癌32例，滤泡性腺癌12例，髓质样癌l例。根据外院手术治疗资料及我院术前彩色多普勒超声检查或CT检查结果，均再次行手术治疗，其中再次行甲状腺残叶 峡部切除术的28例，行甲状腺残叶 峡部 同侧功能性颈清扫的17例。再次手术后病理检查证实癌残留的29例(67．4％)，颈部淋巴结有转移癌的有12例(70．6％)，随访至今均生存。结论：甲状腺癌行局部切除术，残癌率高，再次手术是必要的。     

甲状腺癌的再次手术治疗

目的探讨甲状腺癌再次手术的必要性及其手术方式。方法回顾性分析我科于1998年2月-2003年10月231例甲状魄癌再次手术的临床资料。结果首次甲状腺肿块切除术62例，行甲状腺腺叶次全切除128例，行甲状腺腺叶加峡部切除术41例。无一例行Ⅵ区淋巴结清扫。首次手术病理类型：乳头状癌158例，滤泡型癌67例，髓样癌6例。根据外院资料及我院B超及CT检查。均再次行手术治疗，其中行甲状腺残叶加峡部切除术55例。行甲状腺残叶加峡部加Ⅵ区清扫87例，单行Ⅵ区清扫9例，行功能性颈淋巴结清扫包括Ⅵ区32例，行甲状腺癌联合根治术23例，行全甲状腺切除加功能性颈淋巴结清扫25例。再次手术后病理证实腺叶中癌残留的132例（69．5％），Ⅵ区淋巴结有转移81例，其中9例行Ⅵ区清扫者均有转移。颈部淋巴结有转移71例。结论甲状腺癌行局部切除术，残癌率高，再次行手术治疗是必要的。     

甲状腺癌再次手术39例临床分析

１９８５～１９９５年１０月间，住院手术治疗的甲状腺癌患者共１１９例，其中３０例再次手术，其中５例行甲状腺肿瘤摘除术后，再生残叶切除，３例证实有癌残留（３／５）行选择性颈淋巴结清除率１１例有淋巴结转移（１１／２５），６例甲状腺隐性癌并颈淋巴结转移经手术活检证实诊断后行联合根治术；３例甲状腺乳头状癌行联合根治术后颈部复发，再次手术切除。作者认为：对于甲状腺癌首次手术应行患侧腺叶合并峡部切除术，尽量避免     

甲状腺滤泡状癌误诊误治原因探讨（附42例分析）

提高对甲状腺滤泡状癌临床特性的认识，减少误诊误治。方法 回顾分析近10年来收治的42例甲状腺滤泡状癌病例资料，对其诊断，治疗及辅助检查进行探讨。结果 42例均有病理证实为甲状腺滤泡状癌，其中合并有甲状腺乳头状癌2例。术前诊断为甲状腺癌伴颈淋巴结转移14例，甲状腺癌6例，甲状腺肿物12例，甲状腺瘤5例，甲状腺囊肿2例，甲状腺滤泡状癌局部剜除术后2例，甲状腺癌肺转移1例，19例行甲状腺癌联合根治术，15例行1侧腺叶加峡部切除术，5例行甲状腺近全切除术，2例行甲状腺肿瘤剜除术，1例行全甲状腺切除加同位素治疗。结论 术前诊断甲状腺滤泡状癌比较困难。易误诊为甲状腺瘤或囊肿。为减少误诊误治，应重视术前针吸细胞学检查及术中快速冰冻切片检查。     

基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移的关系(附48例临床分析)

目的：研究基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移规律及对治疗的作用。方法：自1989年5月至1997年10月对本院治疗的48例甲状腺髓样癌进行基础水平降钙素检测，并分析其和手术范围的关系。结果：48例甲状腺髓样癌中36例行甲状腺癌颈淋巴结清除术；8例行甲状腺癌局部广泛切除术；4例行患侧甲状腺叶加峡叶切除术，48例甲状腺髓样癌中，基础水平降钙素正常者20例，术后病理检查发现淋巴结阳性者4例，淋巴结转移率为20．0％，基础水平降钙素升高者28例，术后病理检查淋巴结阳性者27例，淋巴结转移率96．4％，结论：基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移呈正相关。升高时，应行颈淋巴结清除术，基础水平降钙素正常时临床上无颈淋巴结转移的患者，可暂行患侧甲状腺叶加峡叶切除，术后紧密随访，并予以基础水平降钙素监测。     

甲状腺滤泡状癌误诊误治原因探讨(附42例分析)

目的　提高对甲状腺滤泡状癌临床特性的认识 ,减少误诊误治。方法　回顾性分析近 10年来收治的 42例甲状腺滤泡状癌病例资料 ,对其诊断、治疗及辅助检查进行探讨。结果　 42例均有病理证实为甲状腺滤泡状癌 ,其中合并有甲状腺乳头状癌 2例。术前诊断为甲状腺癌伴颈淋巴结转移 14例 ,甲状腺癌 6例 ,甲状腺肿物 12例 ,甲状腺瘤 5例 ,甲状腺囊肿 2例 ,甲状腺滤泡状癌局部剜除术后 2例 ,甲状腺癌肺转移 1例。 19例行甲状腺癌联合根治术 ,15例行 1侧腺叶加峡部切除术 ,5例行甲状腺近全切除术 ,2例行甲状腺肿瘤剜除术 ,1例行全甲状腺切除加同位素治疗。结论　术前诊断甲状腺滤泡状癌比较困难 ,易误诊为甲状腺瘤或囊肿。为减少误诊误治 ,应重视术前针吸细胞学检查及术中快速冰冻切片检查     

甲状腺癌局部切除术后再手术的探讨

目的:研究甲状腺癌行肿瘤切除或腺叶次全切除术后腺体残癌率和颈部淋巴结转移的情况.明确甲状腺癌的切除范围与手术方式.方法:对1996年-2005年间在外院行腺叶肿交瘤切除或次全切除术后来我院行二次手术治疗的57例甲状腺癌患者进行分析研究.结果:总的癌残留率为49.1%(28/57).原发部位残癌率为29.8%(17157),术后病理淋巴结转移癌21例,淋巴结转移率为52.5%(21/40),惠侧颈部Ⅵ区淋巴结转移率为35.0%(14/40).我院二次手术所致喉返神经麻痹的发生率为1.8%(1/57).甲状腺癌颈淋巴结转移与被膜侵犯正相关.结论:甲状腺癌行肿块切除或腺叶次全切除术的术后残癌率较高.有被膜侵犯的甲状腺乳头状癌患者,应行改良性颈清扫术.术中疑为甲状腺癌时,应常规行颈部Ⅵ区探查,必要时应行该区清扫术.术中避免喉返神经和甲状旁腺的损伤.     

基因水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移相关临床研究（附48例临床分析）

目的 研究基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移规律及对治疗的作用。方法 自1989年5月至1997年10月对我院外科治疗的48例甲状腺髓样癌进行基础水平降钙素检测，并分析其和手术范围的关系。结果 48例甲状腺髓样癌中36例行甲状腺癌颈淋巴结清除术；8例行甲状腺癌局部广泛切除术；4例行患侧甲状腺叶加峡叶切除术，48例甲状腺髓样癌中，基础水平降钙素正常者20例，术后病理检查发现淋巴结阳性者4例，淋巴结转移率为20%，基础水平降钙素升高者28例，术后病理检查淋巴结阳性者27例，淋巴结转移率96.4%。结论 基础水平降钙素与甲状腺髓样癌颈淋巴结转移呈正相关。升高时，应行颈淋巴结清除术，基础水平降钙素正常时临床上无颈淋巴结转移的病人。可暂行患侧甲状腺叶加峡叶切除。术后紧密随访，并予以基础水平降钙素监测。     

手术治疗分化型甲状腺癌190例回顾性分析

目的：通过190例分化型甲状腺癌手术治疗回顾性分析，旨在探讨分化型甲状腺癌的手术切除范围及颈部淋巴结清扫回顾。方法：选取1980年1月至1996年12月收治190例经手术、病理证实为分化型甲状腺癌，其中长期随访140例。结果：156例限于一侧腺叶内的肿瘤，行甲状腺腺叶、峡部切除术，随访102例，仅1例对侧腺叶出现癌复发。96例肿物直径大于1．5cm，并且颈部淋巴结无肿大者，行预防性颈淋巴结清扫，54例发现颈部淋巴结有转移灶。结论：为了降低复发率和避免并发症，甲状腺腺叶、峡部切除是理想的术式；对于原发肿瘤直径大于1．5cm，无论术前、术中是否触到肿大淋巴结，均需作改良颈淋巴结清扫；对临床颈淋巴结阳性者，应根据具体情况实施功能或传统颈淋巴结清扫术。     

中央组淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌术中应用的体会

目的探讨在彻底切除肿瘤的前提下,实施中央组淋巴结清扫术对提高甲状腺乳头状癌临床疗效的效果。方法20例甲状腺乳头状癌,采用患侧腺叶切除3例,患侧腺叶和峡部切除加对侧腺叶大部分切除15例,双侧腺叶和峡部切除2例,均行中央组淋巴结清扫。结果全部患者术后恢复正常,并发一过性喉返神经损伤1例;并发一过性甲状旁腺功能减退1例。患者术后无颈部肿瘤复发。结论实施中央组淋巴结清扫术可达到与目前常规颈侧区淋巴结清扫术相同的治疗效果而较少副反应。中央组淋巴结清扫术可提高甲状腺乳头状癌治疗效果。     

甲状腺癌近期再手术治疗58例临床分析

目的：分析甲状腺癌近期再手术的原因及相关因素,讨论再次行甲状腺癌手术的指征及手术方式。方法：回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2007年9月至2011年5月收治的58例甲状腺癌患者3个月内再手术的临床资料。58例患者中男性10例,女性48例,年龄介于7岁-75岁,中位年龄40．6岁,所有患者在完善相关检查及病理会诊后二次手术均选择甲状腺全切,并行患侧改良颈清扫或Ⅵ区局域淋巴结清扫。结果：术后病理证实有癌残留36例,残留率为62．07％,其中单纯原发灶残留7例,单纯淋巴结转移13例,原发灶及淋巴结均有残留16例。结论：合理的再手术方式为包括患侧在内的甲状腺全切或近全切,并根据原发病灶情况及病理类型或行选择性局域淋巴结清扫。再手术方式的合理选择可有效减少复发和并发症的发生,为后续1130治疗和血清甲状腺球蛋白监测提供条件,提高病人生存率的同时减少反复多次手术的可能。     

甲状腺癌近期内再手术探讨

目的探讨甲状腺癌近期内再手术的原因、手术指征、手术时机及手术方式.方法回顾性分析1994年1月～2003年6月间33例甲状腺癌患者3个月内再手术的临床资料.结果再手术中发现甲状腺癌残留14例,其中伴颈部淋巴结转移4例,对侧甲状腺腺瘤残留2例.22例获得随访,随访时间6个月～9年,中位随访时间4年,本组未出现肿瘤复发.结论甲状腺癌首次手术时漏诊、误诊及首次手术切除范围不足是导致近期内再手术的主要原因.对明确有再手术指征者,手术应尽早进行.再手术时应选择适当的手术方式,以提高患者的长期生存率,减少并发症的发生.     

甲状腺癌首次手术不规范原因及再手术情况的调查分析（附298例报告）

目的:调查并分析甲状腺癌（thyroid carcinoma,TC）首次手术不规范的原因,探讨再次手术方式、手术时机及提高无瘤生存率（disease-free survival,DFS）的方法。方法:收集四家二级以上医院收治因首次手术不规范需要再次手术的TC患者298例,分析产生的原因和不良后果。结果:首次手术中没有快速病理诊断114例,占比38.26%。首次手术前或手术中已经发现对侧有结节,因技术原因而未做处理的有7例,占比2.35%;双侧多发病灶或有隐匿性病灶首次手术未发现175例,占比58.72%;有2～5气管软骨环侵犯又能进行切除因条件所限未做气管切除双侧均有病灶的2例,占比0.67%;总计184例,占比61.74%。首次手术颈部淋巴结均未做处理,再次手术术前、术后经检查证实有Ⅵ和/或Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅱ淋巴结转移,再次行颈部淋巴结清扫术161例,占54.03%;首次手术发生喉返神经损伤11例,再次手术修复3例,占比1.01%。结论:首次手术规范与否,是减少再次手术、提高TC治愈率的关键;TC双侧、多发或隐匿性病灶的比例较高,应引起手术者的重视;TC的颈部淋巴结转移率较高,需要在首次手术中进行Ⅵ和/或Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ淋巴结清扫;再次手术的并发症发生率明显增高,应尽可能一次完成或请有经验的专家术中会诊。     

Evaluation of 118 Thyroid Cancer Patients Who Underwent a Re-operation after Local Resection

OBJECTIVE To evaluate the incidence of residual thyroid cancer and cervical lymph node metastasis following a previous local resection for thyroid cancer, and to discuss methods of a reoperation.METHODS From 1994～2005, 118 patients with thyroid cancer who had previously been treated with a nodule-resection or subtotal Iobectomy in other hospitals underwent a surgical re-operation.RESULTS The incidence of residual cancer at the primary site was 38.1%. The lymph node metastasis rate at the central area was 39.8%.The rate of lymph node metastasis in patients with enlarged lymph nodes in the ipsilateral internal jugular chain was 37.5%. The rate of laryngeal recurrent nerve injury was 15.2% in other hospitals while that of the second operation in our hospital was 1.6%.CONCLUSION Nodule-resection or subtotal Iobectomy alone is not indicated for patients with thyroid cancer because of the high rate of local residual cancer. It is important to be familiar with the anatomy of the laryngeal recurrent nerve for thyroid surgery. Exploration to the central area is necessary for differentiated thyroid cancer.     

282例甲状腺癌外科治疗回顾

目的:讨论甲状腺癌的诊断、治疗、术后并发症及复发转移的相关因素。方法:对2000年1月-2005年12月经手术治疗的282例甲状腺癌临床资料进行回顾性分析。结果:术前和术中诊断甲状腺癌分别为162例(57.4%)和94例(33.3%),术后确诊26例(9.3%);282例手术患者无院内死亡,11例出现了声嘶(9例为暂时性,2例为永久性),7例出现低钙抽搐或肢端麻木。249例(88.3%)获得随访资料,其中颈部淋巴结复发者20例,局部复发者15例,远处转移者10例。分化型甲状腺癌和髓样癌术后5年生存率分别为99.2%和92.3%。结论:甲状腺结节钙化者高度怀疑甲状腺癌,术中冷冻有助于甲状腺癌的确诊和术式的选择,应充分重视术中显露喉返神经,术后患者应坚持服用甲状腺素片,有助于预防甲状腺癌的复发转移。     

282例甲状腺癌外科治疗回顾

目的：讨论甲状腺癌的诊断、治疗、术后并发症及复发转移的相关因素。方法：对2000年1月-2005年12月经手术治疗的282例甲状腺癌临床资料进行回顾性分析。结果：术前和术中诊断甲状腺癌分别为162例（57.4%）和94例（33.3%）,术后确诊26例（9.3%）;282例手术患者无院内死亡,11例出现了声嘶（9例为暂时性,2例为永久性）,7例出现低钙抽搐或肢端麻木。249例（88.3%）获得随访资料,其中颈部淋巴结复发者20例,局部复发者15例,远处转移者10例。分化型甲状腺癌和髓样癌术后5年生存率分别为99.2%和92.3%。结论：甲状腺结节钙化者高度怀疑甲状腺癌,术中冷冻有助于甲状腺癌的确诊和术式的选择,应充分重视术中显露喉返神经,术后患者应坚持服用甲状腺素片,有助于预防甲状腺癌的复发转移。     

结直肠癌根治术后复发转移的多因素分析

复发转移是结直肠癌术后非常重要的预后因素,而复发转移的相关因素是大肠癌根治术后个体化随访和辅助治疗的依据。本文旨在探讨结直肠癌根治术后复发转移的相关临床病理因素。     

分化型甲状腺癌再手术42例分析

１９８５年１月至１９９５年１０月，４２例分化型甲状腺癌施行了再手术治疗。其中男性７例，女性３５例。再手术原因：原发癌灶残留；术后复发；颈淋巴结转移灶残留；对侧甲状腺及对侧颈淋巴结出现癌灶。再手术方式：原发癌灶局切者应再次切除残叶及峡部；对肿瘤侵出包膜者，作者认为应放宽预防性淋巴结清扫术的指征，有淋巴结转移者施行传统性或功能性颈淋巴结清扫术；对侧腺叶出现癌灶或对侧出现颈淋巴结转移者，应做对侧甲状腺癌的根治手术。