心脏移植术后的免疫治疗与监测

同种异体原位心脏移植是治疗各种原因所致终末期心脏病的有效方法。我院于１９９４年７月进行了１例同种异体原位心脏移植术,术后进行了系列化的免疫监测和正规的三联免疫治疗。现报告如下。临床资料病人男,３０岁。严重胸闷、心悸、肝脏肿大伴严重室性心律失常。经检查...     

心肺联合移植术后管理和并发症的处理

目的总结两例心肺联合移植术（CHLT）后并发症处理的经验。方法对两例先心病室间隔缺损艾森曼格综合征CHLT管理和术后出现的出血、肺部感染、肺不张、肺或心脏的急性排斥反应等并发症进行综合处理，包括积极输血和纠正凝血紊乱、抗感染、肺不张复张术、免疫冲击治疗以及免疫方案的调整、呼吸机辅助呼吸、营养支持等。结果术后多种并发症已基本控制；两位患者均存活（分别为632天和508天）。结论CHLT后严密监测和及时有效的处理并发症对减少死亡率和改善预后有重要的意义。     

体外循环下心肺联合移植术一例

心肺联合移植术是目前治疗晚期心肺疾患的有效方法。本院于2003年7月24日在体外循环(CPB)下成功施行1例同种异体心肺联合移植术,现将有关施行CPB的体会报道如下:临床资料患者,女性,33岁,体重50kg。术前诊断:房间隔缺损、肺动脉高压、艾森曼格综合症、心功能Ⅳ级。患者入院后多次发生心力衰竭,晕厥3次,术前1月需持续应用正性肌力药物维持生命,鼻导管吸氧治疗。     

心脏移植术后感染的防治

心脏移植术后感染的防治王尔健综述刘裕昆审校从６０年代首例心脏移植迄今，全球累计进行了２．２万余例心脏移植，１０年成活率达到７０％［１］。我国心脏移植的成活率亦不断提高。除手术技术外，有效地控制术后感染和排异反应是心脏移植成功的关键。感染与急性排异反应...     

两例原位心脏移植术后的远期现状

本文报告２例终末期心脏病患者，术前情况危重，经施行同种原位心脏移植术，现已分别存活３年和１年，心功能情况良好，首例已恢复原工作，另１例也准备返回原工作岗位。本文对该２例原位心脏移植病例做了系统回顾，对心脏移植涉及的术前、术中、术后诸多环节做了侧重介绍，尤其在供心保护，免疫抑制剂使用和排斥反应的诊断处置方面做了详细介绍与讨论。     

心肺联合移植术麻醉处理一例

心肺联合移植术麻醉处理一例卿恩明刘进赵砚丽焦才容俊芳陈伯銮作者单位：１０００２９北京市，中国医学科学院中国协和医科大学阜外医院〔卿恩明（现调北京安贞医院）、刘进〕；河北省人民医院（赵砚丽、焦才、容俊芳、陈伯銮）１９９４年９月１日我们成功地对１例心肺联...     

1例心肺联合移植术后气管吻合口狭窄的手术配合

总结1例心肺联合移植术后气管吻合口狭窄的手术配合过程。提出密切手术配合、加强术中监护及呼吸道管理、预防感染是手术成功和预后良好的关键。     

同种异体心肺联合移植术一例

于１９９２年２月９日为１例原发性肺动脉高压并进行性心力衰竭垂危患者作了心肺联合移植术。方法全麻、中低温、全心肺转流下进行同种异体全心肺联合移植术。结果术中顺利，心脏自动复跳，血流动力学稳定，血液分析正常。患者术后１３０分钟后神志清醒，第３天拔去胸腔引流管，第４天出现血氧饱和度急速下降，第１７天多器官功能衰竭死亡。结论缺乏监测手段和心肺联合移植经验，将严重全身性霉菌感染误诊为排斥反应。病理解剖诊断为全身严重霉菌感染     

心肺联合移植患者术后并发症的预防护理

对3例心肺联合移植术患者术后注重观察及处理排斥反应、肺部感染、缺血再灌注损伤及术后心肺功能衰竭,执行标准化无菌隔离流程及环境学监测、呼吸道管理策略,结合实验室检查与临床观察综合判断,及早发现病情改变及时处理。结果1例出院后375d因肺部感染死亡,2例生存质量较好。提出缜密的防护措施有利于患者平稳渡过手术期,促进康复。     

七氟醚对冠状动脉旁路移植术患者心肺转流后右心室功能的影响

目的评价七氟醚对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者心肺转流(CPB)后右心室收缩功能的影响。方法选择择期CPB下行CABG的冠心病患者18例,男13例,女5例,年龄50~80岁,ASAⅡ或Ⅲ级。麻醉维持采用静脉麻醉,于CPB后15min开始在静脉麻醉基础上持续吸入七氟醚1 MAC 60min。记录麻醉诱导后锯胸骨前(T1)、停CPB后15min开始吸入七氟醚前(T2)、停CPB后吸入七氟醚1 MAC 30min(T3)、60min(T4)时的HR、MAP、CVP、心输出量(CO)、外周血管阻力(SVR)和三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣瓣环收缩期速度(TAPSV)。结果与T1时比较,T2时CO明显升高(P0.05);与T2时比较,T3、T4时CO明显下降(P0.05或P0.01)。与T1时比较,T2时TAPSE、TAPSV明显增大(P0.05或P0.01);与T2时比较,T3、T4时TAPSE、TAPSV明显减小(P0.05)。结论择期CPB下行CABG的患者,停CPB后吸入七氟醚1 MAC可降低右心室收缩功能,但仍在临床正常范围。     

1例心肺联合移植术后气管吻合口狭窄的手术配合

总结1例心肺联合移植术后气管吻合口狭窄的手术配合过程。提出密切手术配合、加强术中监护及呼吸道管理、预防感染是手术成功和预后良好的关键。     

胰肾联合移植术的麻醉管理

糖尿病终末期肾功能衰竭患者 ,同种胰肾联合移植是其首选有效的治疗方法[1 ] ,而目前国内外对胰肾联合移植手术麻醉的管理报道较少 ,我院近年已成功实施 5例胰肾联合移植手术麻醉 ,现总结如下。资料与方法5例糖尿病患者一般情况见表 1。麻醉方法　麻醉前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 2ｍｇ ｋｇ和东莨菪碱 6 0 μｇ ｋｇ ,静注芬太尼 4 μｇ ｋｇ、异丙酚 2ｍｇ ｋｇ、阿屈库铵 0 8ｍｇ ｋｇ(或维库溴铵 0 0 9ｍｇ ｋｇ)快速诱导 ,气管插管后控制通气 ,吸入异氟醚 (0 8%～ 2 5 % )或安氟醚 (1%～3% ) ,并间断静注芬太尼、阿屈库铵 (或维库溴…     

心脏移植术后超声心动图评价左心室功能

心脏移植术后超声心动图评价左心室功能张桂珍，高晖，韩玲，张卫峰，吴雅峰，张燕１９９２年３月２０日我们为１例１６岁，扩张型心肌病女病人原位心脏移植成功。至同年１０月１６日突然急性排异死亡期间，共进行心肌活检、同时作超声心动图监测１０次，现将结果报告分析...     

1例心肺联合移植术后剖宫产产妇的围术期护理

对1例心肺联合移植术后单胎足月产妇行剖宫产术。围术期护理管理要点包括组建多学科团队,围术期全程无缝管理,充分做好术前准备,预防胎儿娩出时产妇急性心力衰竭、术中低体温、术中感染,实施精准液体管理,制订术中转为体外循环预案,医护联合转运新生儿,预防下肢静脉血栓等。结果术程顺利,娩出1 min、5 min Apgar评分均为10分;术后5 d出院。随访1个月,产妇及新生儿状况良好。提出多学科团队协作、周密预案、充分准备、严格精准执行是顺利完成手术和母婴安全的保障。     

心脏移植术后重症隔离室细菌监测及分析

为了解重症隔离室细菌菌落数，利用心脏移植术后保护性隔离１个月时间，对隔离室的空气、物体表面及进出隔离室医务人员的手进行细菌监测。结果：采用紫外线及化学消毒齐消毒后，各类指标能够达到Ⅱ类细菌菌落数卫生学标准，但应消除不良影响因素。提示：重病病人保护性隔离治疗期间，严格执行消毒隔离制度及无菌操作规程，可达到国家菌落数卫生学标准。     

冠状动脉旁路移植术后氧供依赖关系

目的　探讨冠状动脉旁路移植术后氧供依赖关系及临床意义 ,探求氧输送临界值。方法　观察 5 3例冠状动脉旁路移植术病人术毕进监护病房 (ICU)后 1、4、12、2 4、48h氧输送、氧消耗、氧摄取值 ,组间行方差分析 ,P <0 0 5为差异有统计学意义 ;各时间段氧输送和氧消耗行相关分析 ,P <0 0 5为差异有统计学意义。结果　 1h氧输送最低 ,为 36 3 88ml·min- 1 ·m- 2 ,4、12h分别为 396 0 2ml·min- 1 ·m- 2 、412 92ml·min- 1 ·m- 2 ,低于术后 2 4h的 46 8 78ml·min- 1 ·m- 2 ,2 4h后维持稳定。 12h时氧消耗最高 ,为 143 0 2ml·min- 1 ·m- 2 ,接近正常值 ( 140ml·min- 1 ·m- 2 )。 1h时氧摄取率最高 ,为 35 6 %,12h后氧摄取为 32 6 %,略低于 1h时 ,与其余时间段无明显差别。 2 4h后氧摄取为 30 2 %,明显降低并维持稳定。结论　冠状动脉旁路移植术毕进ICU后 1～ 4h时组织处于缺氧状态 ,应维持相对较高肺毛细血管楔压和心脏指数 ,提高氧输送值。重症冠状动脉旁路移植术后存在病理性氧供依赖现象 ,进ICU后 48h机体仍处于相对缺氧状态 ,此时保证供氧和降低氧消耗仍非常重要。因此 ,ICU辅助呼吸最好能维持 2 4h左右并注意肺部并发症的诊断和处理。重症冠状动脉旁路移植术后氧输送临界值为 36 3 88     

右美托咪定对心肺转流下冠状动脉旁路移植术后心脏同步化运动的影响

目的 探讨右美托咪定对心肺转流(CPB)下行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者心脏同步化运动的影响.方法 择期CPB下行CABG患者24例,年龄43～75岁,体表面积1.53～2.00m2,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组12例.两组术中麻醉维持均采用全凭静脉麻醉,D组于主动脉开放后经微量注射泵静注右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg(10 min内注射完),然后以0.5 μg·kg-1·h-1维持给药至术毕,C组静注等量生理盐水.分别于开胸前(T1)和CPB停机后30 min(T2)、60 min(T3)记录血流动力学指标:HR、MAP、CVP、心脏指数(CI),左右心室收缩功能指标:左室射血分数(LVEF)、右室射血分数(RVEF)和心脏同步性参数:PR间期、QRS时限、室间机械延迟(IVMD).结果 与T1时比较,T2、T3时两组HR明显增快、CI明显升高(P＜0.01);与C组比较,D组T2、T3时PR间期明显延长(P＜0.05).两组间QRS时限及IVMD差异无统计学意义.结论 CPB下冠状动脉旁路移植术患者,右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg后以0.5μg· kg-1·h-1维持能够延长PR间期,影响房室间同步化运动,但对左右心室间电机械同步化运动无明显影响.     

冠状动脉旁路移植术后的监护治疗

冠状动脉旁路移植术后的监护治疗张希涛刘岩肖锋颜钧１９９４年１０月～１９９６年８月，我院心脏外科ＩＣＵ病房共收治６７例冠状动脉旁路移植术后的患者，现将治疗体会报告如下。１临床资料与方法１．１一般资料本组共６７例，男５５例，女１２例。年龄４２～７４岁，平...     

同种原位心脏移植术后的免疫监测与治疗一例

我院于1999年12月为1例扩张型心肌病患者施行了同种原位心脏移植术，至今存活3年余，已恢复正常工作。期间我们对患者进行了密切的随访，现将术后免疫监测与治疗的体会报告如下。