178例原发性三叉神经痛微血管减压手术体会

目的：探讨原发性三叉神经痛微血管减压的手术技巧和总结手术体会。方法：采用乙状窦后锁孔入路对178例原发性三叉神经痛行显微血管减压术治疗,选择Teflon棉为减压垫,根据术中所见压迫血管的类型,分别采用Teflon棉隔离、血管悬吊、血管隔离加感觉根部分切断及神经松解加部分感觉根烧灼等手术方式。其中发现明确血管压迫,尤其压迫处神经变形者单纯行Teflon棉隔离减压;部分责任血管仅与神经接触者,行血管隔离加感觉根部分切断;责任血管为长袢状者行血管悬吊;而未见明确责任血管者行神经松解加部分感觉根烧灼。随访观察其疗效。结果：术中发现三叉神经入脑干区有血管压迫者154例,血管与神经接触密切者19例．未见责任血管但明显蛛网膜增厚者5例。其中动脉责任血管145例,动静脉联合责任血管22例,单纯静脉责任血管6例。单纯行Teflon棉隔离减压155例,减压加部分感觉根切断11例,责任血管悬吊7例,蛛网膜松解加感觉根部分烧灼s侧。术后疼痛立邵消失169例,显著减轻者6例,1周内明显减轻者2例。所有患者术后获3个月～3年随访（平均1．5年）,疼痛消失175例（98．3％）,服用卡马西平片控制满意者2例．疼痛复发如术前1例。结论：微血管减压术是原发性三叉神经痛有效的治疗方法,根据责任血管类型采取适当减压方法是提高三叉神经痛手术有效率及减少复发的关键措施。     

显微神经血管减压术治疗原发性三叉神经痛

目的探讨原发性三叉神经痛的病因及显微外科治疗疗效。方法采用枕下乙状窦后入路,根据术中探查有无明确的血管压迫三叉神经,分别采取显微血管减压术或感觉根部分切断术。结果随访32例,治愈或好转30例,有效率为93.8%;复发1例,复发率为3.1%。结论原发性三叉神经痛主要原因为血管压迫,显微神经血管减压术是一种创伤小、并发症少、疗效确切的治疗方法。     

乙状窦后进路三叉神经感觉根部分切断术

经乙状窦后进路行三叉神经感觉根部分切断术治疗三叉神经痛７例，随访６个月至３年无复发，并对三叉神经痛的病因，手术方法，术中及术后应注意的问题进行了讨论。     

磁共振断层血管成像在三叉神经痛及面肌痉挛术前评估中的应用价值

目的：评价磁共振断层血管成像（magnetic resonance tomographic angiography,MRTA）显示桥小脑角区脑神经与血管的三维空间关系的能力及对血管压迫性三叉神经痛和面肌痉挛病因诊断的价值。方法：回顾性分析210例患者（其中三叉神经痛178例,面肌痉挛32例）术前MRTA影像学表现及微血管减压（microvascular decompression。MVD）术中所见责任血管结果。结果：MRTA重建可以直观地显示桥小脑角脑神经与血管的三维立体的图像。再现局部脑神经与血管解剖结构。210例症状侧术前MRTA检查有血管压迫者为157侧,血管与神经接触密切者为35侧,共192侧,敏感性为91．496。手术中发现有血管压迫或接触者202侧,其中动脉责任血管187侧,静脉责任血管9侧,动静脉双重责任7侧。MRTA检查诊断神经血管压迫和接触的特异性分别为98．7％、（155／157）和94．3％（33／35）,其余4侧仅见蛛网膜增厚,而血管与神经之间接触不密切。MRTA未能发现但手术中证实存在血管压迫或接触者14侧,其责任血管均为静脉或小动脉。结论：高分辨MRTA成像结合3D后处理重建能清晰显示三叉神经和面听神经脑池段与周围血管的空间关系,对明确三叉神经痛或面肌痉挛的病因诊断有重要价值,可为术前筛选手术病人及优化MVD手术提供可靠的影像学依据。     

麻石葛根汤治疗三叉神经痛20例疗效观察

三叉神经痛是指三叉神经分布区反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛，不伴三叉神经功能破坏表现。目前病因尚不明确，常采用镇痛剂、神经阻滞等治疗方法，严重者施行三叉神经感觉根部分切断术或三叉神经脊束切断术，虽能解除疼痛，但术后出现的面部感觉缺失，患者不易接受。笔者自1999年以来，自拟麻石葛根汤治疗三叉神经痛20例，疗效满意，兹报告如下。     

原发性三叉神经痛的显微外科治疗

三叉神经痛(trigeminal neuralgia ,TN)是一种在三叉神经分布区域出现的反复发作的阵发性剧痛,又称痛性抽搐,为神经性疼痛疾患中最常见者,其治疗仍然是神经外科的难点.尽管1976年Jannetta[1]提出神经血管压迫是原发性三叉神经痛的原因,并发展了显微血管减压术,但由于血管压迫并非系唯一原因,手术方案应以术中具体情况确定.1998-2006年对收治的原发性三叉神经痛53例,采用显微外科技术,根据术中探查有无血管压迫分别采用显微血管减压和感觉根部分切断术,取得了较好的手术效果.     

微血管减压术治疗三叉神经痛

目的 探讨三叉神经痛与面肌痉挛的手术方法及治疗效果。方法 本组38例三叉神经癌病人行微血管减压术，术中发现35例有明显血管压迫，在显微镜下显露出三叉神经根桥脑入脑段，注意处理好岩静脉，寻找责任血管后，用涤纶片将责任血管与神经根隔离。其中2例同时有静脉压迫，电凝切断并予神经分离，3例未发现明确责任血管行三叉神经感觉根后外2／3切断。结果 35例症状完全消失，2例三叉神经痛症状缓解，口服止痛药可控制。1例3个月后疼痛复发。结论 微血管减压术是治疗三叉神经痛与面肌痉挛的有效治疗方法。     

磁共振三维时间飞跃序列成像技术对三又神经痛的诊断价值

目的探讨三叉神经痛患者三叉神经血管压迫的MRI表现及其诊断价值。方法利用磁共振三维时间飞跃（3D-TOF）序列成像技术及图像后处理技术，对58例三叉神经痛患者的MRI表现及手术结果进行回顾性分析。结果（1）58例患者MRI显示症状侧存在责任血管压迫三叉神经49例，桥小脑角肿瘤3例（均由手术证实）。手术发现责任血管压迫三叉神经54例。（2）根据手术结果，MRI诊断三叉神经痛的敏感度和特异度分别为89．7％（52／58）和90．9％（50／55）。6例阴性患者术中5例发现责任血管压迫，阴性符合率为16．7％（1／6）。结论血管压迫三叉神经出脑干段是三叉神经痛的主要病因，3D-TOF成像能清晰显示三叉神经与周围结构的解剖关系，有助于病因诊断、术前评估及指导术巾对责任血管的来源及其走向的把握。     

神经内镜辅助显微血管减压术治疗12例三叉神经痛的临床分析

目的 探讨神经内镜在三叉神经痛显微血管减压术(MVD)治疗中的作用.方法 在三叉神经痛MVD中打开硬脑膜后,应用硬性30°角观察内镜,在桥小脑区观察三叉神经与周围血管的关系,找到责任血管.结果 术中发现压迫血管小脑上动脉5例,小脑前下动脉3例,小脑后下动脉1例,小脑上、下动脉3例,合并静脉压迫2例.其中2例显微镜下遗漏,在神经内镜下发现.随访3-15个月,疼痛完全缓解10例,2例明显好转,1例行感觉根切断后,面部麻木,无其他并发症.结论 MVD中在显微镜下神经内镜辅助操作,可全方位观察神经、脑干及血管的关系,不易遗漏责任血管,减少术后复法,便于术中操作,减少对脑干、神经的牵拉及周围血管的骚扰,减少术后并发症.     

三叉神经痛手术治疗——附174例报告

目的：为提高三叉神经痛手术治疗效果，减少术后复发率，方法：对１７４例原发性三叉神经痛采用口腔内手术径路，行三叉神经高位切断术＋神经周围分支切除术，结果：控痛率１００％，术后复发４例（２．３％）无严重并发症，结论：三叉神经高位切断术口内之径路，方法新，创伤小，恢复快，效果好，神经切断，高位比低位好，多支比单支好，切断＋部分切除比单纯切断好。     

运用3D-TSE序列研究三叉神经与血管的关系

目的:运用三维快速自旋回波 (3D- TSE)序列研究无三叉神经痛者的三叉神经脑池段与邻近血管关系。 方法 :分析 5 0例无三叉神经痛者 3D- TSE图像 ,分别观察双侧三叉神经周围是否存在血管影 ,并测定三叉神经长轴与邻近血管的距离。结果 :5 0例患者 10 0侧三叉神经中 ,周围无血管的三叉神经占 5 5 % ,其中 17例双侧三叉神经周围均无血管。在周围有血管的三叉神经中 ,接触占 11% ,接近占 2 0 % ,远离占 14 %。 结论:3D- TSE序列能够显示三叉神经脑池段的走行、形态及与周围血管的关系 ,是显示三叉神经与毗邻血管的准确的影像技术     

微血管减压术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的手术策略

目的 探讨微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的策略。方法 以9例实施MVD手术的面肌痉挛合并三叉神经痛患者作为研究对象。所有患者术前均采用三维时间飞跃（3D-TOF）序列技术经磁共振成像（MRI）检查脑血管病变情况;分析术中所见、手术疗效及随访结果。结果 术前MRI显示粗大扭曲的椎动脉（VA）偏向患侧,甚至对侧VA也移位至患侧。术中见VA直接同时压迫面神经和三叉神经3例,小脑前下动脉 (AICA)和小脑后下动脉 (PICA)上抬间接压迫面神经和三叉神经5例,PICA和小脑上动脉（SCA）分别压迫面神经和三叉神经1例。术后,8例患者三叉神经痛和面肌痉挛症状即刻消失,1例术后3个月症状完全消失;1例术后1周疼痛缓解。所有患者随访未见复发。结论 粗大移位的VA通常是导致面肌痉挛合并三叉神经痛的直接或间接责任血管。MVD成功的关键是从后组颅神经开始解剖,逐渐将VA向下移位,而不是简单地在神经和血管间塞入垫片。     

微血管减压术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的手术策略

目的探讨微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的策略。方法以9例实施MVD手术的面肌痉挛合并三叉神经痛患者作为研究对象。所有患者术前均采用三维时间飞跃（3D-TOF）序列技术经磁共振成像（MRI）检查脑血管病变情况;分析术中所见、手术疗效及随访结果。结果术前MRI显示粗大扭曲的椎动脉（VA）偏向患侧,甚至对侧VA也移位至患侧。术中见VA直接同时压迫面神经和三叉神经3例,小脑前下动脉（AICA）和小脑后下动脉（PICA）上抬间接压迫面神经和三叉神经5例,PICA和小脑上动脉（SCA）分别压迫面神经和三叉神经1例。术后,8例患者三叉神经痛和面肌痉挛症状即刻消失,1例术后3个月症状完全消失;1例术后1周疼痛缓解。所有患者随访未见复发。结论粗大移位的VA通常是导致面肌痉挛合并三叉神经痛的直接或间接责任血管。MVD成功的关键是从后组颅神经开始解剖,逐渐将VA向下移位,而不是简单地在神经和血管间塞入垫片。     

曲安奈德外周神经干周围注射治疗原发性三叉神经痛86例

目的: 探讨醋酸曲安奈德外周神经干注射对原发性三叉神经痛的治疗效果。方法: 对86例原发性三叉神经痛患者在圆孔、卵圆孔外口的神经干周围注射醋酸曲安奈德50 mg,每周1次,5次为一疗程。结果: 疼痛消失70例,疼痛明显减轻14例,总有效率97.6%,其中显效率为81.4%;1年后随访70例,复发率8.6%,3年后随访60例,复发率30%。结论: 醋酸曲安奈德治疗原发性三叉神经痛方法简单、安全,疗效显著。     

原发性三叉神经痛复方倍他米松局部注射治疗的临床观察

目的评价复方倍他米松神经干注射治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法原发性三叉神经痛患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用2%利多卡因加维生素B12,治疗组采用复方倍他米松,根据疼痛范围行相应神经支局部注射。治疗后1、2、3个月内定期复诊,随访时间3年,观察、比较治疗效果。结果治疗组和对照组有效率分别为100%和83.33%,3年内复发率分别为20.00%和60.00%,平均复发时间分别为23个月和12个月,以上3项指标两组间均有显著性差异。两组患者均无明显感觉降低。结论复方倍他米松局部注射治疗三叉神经痛方法简单,有效率高于传统方法,复发率低,无明显毒副作用,是一种安全有效的治疗方法。     

MRTA对三叉神经痛和面肌痉挛的诊断价值

目的:探讨磁共振断层血管成像(magnetic resonancetomographic angiography,MRTA)对诊断三叉神经痛和面肌痉挛血管神经压迫的价值.方法:临床诊断的三叉神经痛11例,面肌痉挛13例,行三维时间飞越破坏性稳态梯度回波序列(3DTOF-SPGR)采集图像,利用原始图像对两侧三叉神经和面神经进行斜矢状位和冠状位重建,观测血管神经的关系.结果:11例三叉神经痛中,MRTA显示9例存在三叉神经血管压迫或接触,阳性率为81.8%(9/11),可疑接触2例.13例面肌痉挛中有12例显示了面神经起始段有微血管跨越或对面神经有轻微的推压改变,阳性率为92.3%(12/13).结论:MRTA对发现三叉神经痛和面肌痉挛血管神经压迫具有重要价值,MRTA原始图像及斜矢状位和冠状位重建是显示神经血管接触的敏感方法,对选择手术方式具有重要的指导意义.     

Posterior fossa partial trigeminal rhizotomy: an alternative to microvascular decompression

Doctor Walter Dandy was a pioneer in the surgical treatment of trigeminal neuralgia. The Frazier-Spiller operation had been the standard operation for trigeminal neuralgia. Doctor Dandy pioneered the approach through the posterior fossa. He sectioned the lower-most 30 percent of the trigeminal nerve and found that trigeminal neuralgia was relieved. Anesthesia dolorosa did not develop, and the patients had only minimal sensory loss. Dandy's operation was not widely accepted, but microvascular decompression as described by Jannetta was developed by application of Dandy's principles. In twenty patients, we performed a partial trigeminal rhizotomy using Dandy's technique. A small sub-occipital craniectomy was performed and the trigeminal root entry zone exposed. The lowermost 30 percent of the trigeminal nerve was elevated with a blunt hook. The coagulating cautery was applied to the hook and the nerve partially sectioned. In each case, the trigeminal neuralgia was completely relieved. Each patient developed a minimal sensory loss in the second division of the trigeminal nerve. The corneal reflex was preserved in all cases. No patient has developed anesthesia dolorosa. Partial trigeminal rhizotomy is an alternative to microvascular decompression. The operation is technically easy to perform and should resume its rightful place in the neurosurgical treatment of trigeminal neuralgia.     

两种不同药物神经阻滞治疗三叉神经痛效果的对比研究

目的观察0.75%布比卡因复合曲安奈德与0.75%布比卡因复合亚甲蓝行三叉神经干阻滞对三叉神经痛的治疗效果。方法选择三叉神经痛患者60例,随机分为2组,治疗组30例,注射0.75%布比卡因2ml复合亚甲蓝1ml;对照组30例,注射0.75%布比卡因2ml复合曲安奈德10mg。结果术后10d评价治疗效果,治疗组优25例,良4例,差1例,优良率96.7%（29例）。6个月时复发1例,12个月时复发3例共4例。对照组术后10d评价优4例,良3例,差23例。优良率23.3%（7例）。6个月时复发3例,12个月时有2例复发。结论亚甲蓝复合液神经干阻滞是一种有效的治疗三叉神经痛的方法。     

三叉神经痛与三叉神经及血管关系的MRI表现相关研究

目的:探讨MRI显示血管神经关系对三叉神经痛的诊断价值。方法:对50例三叉神经痛患者行常规MRI扫描和三维时间飞跃-扰相梯度回波(3D-TOF-SPGR)序列薄层扫描,观察双侧三叉神经周围是否存在血管影,并测定双侧三叉神经长轴与邻近血管的距离。结果:常规MRI扫描发现有三叉神经痛症状的一侧血管压迫神经阳性率60%,非疼痛侧阳性率6%;3D-TOF-SPGR序列扫描发现疼痛侧神经血管神经接触或受压变形阳性率84%,非疼痛侧阳性率8%。结论:MRI诊断三叉神经痛具有较高的临床价值。对微小血管的显示方面,3D-TOF-SPGR序列扫描优于常规MRI扫描。     

显微血管减压治疗三叉神经痛和面肌痉挛的近期疗效观察

经后颅窝入路对7例三叉神经痛、5例面肌痉挛行显微血管减压手术治疗。7例三叉神经痛患者中有6例发现三叉神经根受小动脉压迫,1例受静脉压迫。7例病人于血管减压后疼痛完全消失,且无任何神经缺陷遗留。5例面肌痉挛患者中4例面神经根受小动脉压迫,血管减压后症状都获得明显缓解。1例在面神经根部未发现血管压迫,此例术后疗效不佳。微血管对神经根的压迫是三叉神经痛和面肌痉挛的一种重要病因。显微血管减压治疗这两种疾病的近期疗效甚佳,远期疗效尚待进一步观察。