基层医院开展食管癌手术的麻醉体会(附58例分析)

我院 1990年 1月～ 1999年 12月共行食管癌手术 5 8例 ,现将其麻醉处理体会报告如下。1　一般资料本组 5 8例中 ,男 42例 ,女 16例 ;年龄 38～ 74岁 ,平均5 6岁。合并贫血 39例 ,其中轻度贫血 16例 ,中度贫血 19例 ,重度贫血 4例 ;合并低蛋白血症 14例 ,矽肺 1例 ,慢性支气管炎 12例 ,心电图异常改变 15例。手术方式 :经胸探查术 4例 ,行食道癌根治 +胸内食管胃吻合术 5 4例。手术时间 2 h 2 5 m in～ 6 h 35 min,平均 3h 5 0 m in。2　麻醉处理术前用药为阿托品 0 .5 mg,鲁米那钠 0 .1g或安定 10 mg。选用硬膜外麻醉 +气管插管 +静脉复合麻…     

硬膜外注射吗啡和胃复安用于胆道系统术后镇痛及胃肠功能影响的观察

目的观察吗啡与胃复安复合液硬膜外腔持续输注行术后镇痛对腹部手术后病人胃肠功能的影响。方法选择ASAI～II级、硬膜外麻醉效果满意的上腹部胆道系统手术病人81例,术毕即开始用经硬膜外麻醉管注入吗啡和胃复安混合液(吗啡3mg+胃复安30mg稀释至10ml),送回病房,按2ml/h持续输注施行硬膜外腔术后镇痛48h。在术后按疼痛视觉模拟评分(VAS)评估镇痛效果;随访记录首次肛门排气时间。结果VAS评分3,首次排气时间分别为62.3±12.7h。结论吗啡和胃复安混合液硬膜外腔持续输注术后镇痛用于上腹部胆道系统手术病人,术后并无首次排气时间延迟的副作用。提示吗啡和胃复安混合液硬膜外腔持续输注术后镇痛有助于促进胃肠功能的恢复。     

腔颌面部肿瘤根治同期血管化组织瓣修复术的麻醉处理

目的探讨口腔颌面部肿瘤根治同期血管化组织瓣修复术的麻醉处理。方法60例口腔颌面部肿瘤患者,其中．男39例,女21例,年龄18～69岁。根据患者病情选择气管插管静脉复合麻醉方法。麻醉诱导采用丙泊酚2mg／kg,咪达唑仑0．1～0．2mg／kg,顺苯磺酸阿曲库胺0．2～0．4mg／kg;镇痛药采用瑞芬太尼1．2～2．0I．Lg／kg,术中维持药用微泵注入法：丙泊酚15～40mL／h＋J顺苯磺酸阿曲库胺10～20mg／h＋镇痛药瑞芬太尼100～200μ-／h,术中视麻醉深浅度调整微泵注入的药量及速度．诱导与维持使用的镇痛药也可以使用舒芬太尼,诱导用量0．4～0．6μg／kg维持麻醉可间断静脉推注。术中严密观察患者的生命体征,实施综合措施,减少手术时间及出血量。结果所选患者的麻醉时间为4102~1050min,安全平稳．手术时间为350～980min过程顺利。患者术中出血量为510～1600mL,输血率为47％,输血量为（592＋122）mL。患者体内组织瓣的存活率为95％,全部生存出院。结论术中选择的麻醉方法、麻醉用药为口腔颌面部肿瘤根治同期血管化组织瓣修复术提供了较满意的麻醉效果,优秀的麻醉管理确保手术过程的顺利进行。提高手术时的安全性以及组织瓣存活率,确保患者安全度过手术。     

氟哌啶硬膜外镇痛致椎体外系综合症8例报告

收集布比卡因、芬太尼、氟哌啶复合用于硬膜外术后镇痛病例1412例,其中出现不同程度的椎体外系综合征8例,报告如下: 1 资料与方法 8例均为女性,年龄16岁～31岁,"足月妊娠”行"剖宫产”4例,"卵巢囊肿切除”2例,"股骨骨折切开复位内固定”2例,均用腰段连续硬膜外麻醉,效果好.术后用百特泵或上海怡新泵硬膜外术后镇痛,用药为0.2%布比卡因100 mL加芬太尼0.3 mg～0.5 mg加氟哌啶5 mg～10 mg(4例5 mg、4例10 mg),速度2 mL/h,其中4例术中镇静辅用氟哌啶5 mg,1例术后因呕吐用胃复安10 mg肌肉注射.     

异丙酚复合异氟醚与氯胺酮在小儿外科麻醉中的效果比较

目的比较异丙酚复合异氟醚与复合氯胺酮在小儿麻醉中的应用效果。方法将ASA评分为Ⅰ～Ⅱ级的小儿外科胸部、腹部、腹股沟或四肢手术患儿200例随机均分为两组，PI组采用异丙酚2mg／kg缓慢静脉注射至患儿入睡后，再通过Bain’s回路或加压面罩半开放吸入纯氧和异氟醚至手术结束，KT组予地西泮0．1～0．2mg／kg、氯胺酮1～2mg／kg缓慢静脉注射至患儿入睡后，再用0．1％的氯胺酮液以15～45μg／（kg·min）连续静脉滴注在术中维持，总量不超过10mg／kg，直至术毕前10min停摔。结果PI组麻醉时间与KT组相似，但苏醒时间明显短于KT组（P〈0．05）；PI组呼吸抑制较明显，麻醉期间血压、心率和术后恶心呕吐、烦躁、精神副作用等并发症明显低于KT组（P〈0．05），麻醉效果优于KT组。结论异丙酚复合异氟醚静吸麻醉法可替代氯胺酮静脉麻醉法应用于小儿麻醉。     

佳苏仑,纳洛酮用于全麻后催醒不良反应观察

佳苏仑（盐酸多沙普仑，DoxaPram）、纳洛酮（Naloxone）用于全麻后逆转呼吸抑制并催醒效果确切，但药物的不良反应也应引起人们注意，本文对两种药物的副反应进行比较，观察结果报道如下。1．一般资料：择期全麻各种手术病人100例，ASAⅠ～Ⅱ级，男72例，女28例，年龄3～82岁，平均47．6岁；体重12～75kg，平均52．4kg；手术时间最长9h，最短1h30min，平均4．16h。100例随机分两组，每组50例，A组为佳苏仑，B组为纳洛酮。2．麻醉方法：均采用气管内插管，麻醉机控制或辅助呼吸。麻醉诱导静往安定0．3～0．4mg·kg-1，芬太尼2～4μg·kg…     

碱化利多卡因和丁卡因混合液在连硬麻醉中的应用

用5％碳酸氢钠（5％NaHCO3）碱化利多卡因用于连续硬膜外麻醉（下称连硬麻醉）的报道较多［1，2，3］，但经我们临床观察，其肌松作用不是很理想。本文采用5％NaHCO。硷化利多卡因（属中效酸胺类局麻药）和丁卡因（属长效酯类局麻药）混合液行连硬豚醉，取得满意效果，介绍如下。1．资料与方法：本组男58例，女22例；平均年龄38土2．3岁（18～69岁）。ASAⅠ～Ⅱ级，术前无糖尿病和高血压病史。随机分为对照组和碱化组，双盲法使用局麻药混合液。术前常规苯巴比妥钠0．1g、阿托品0．5mg肌注。手术部位为腹部和盆腔，手术时间平均176±11…     

硬膜外腔注入芬太尼复合液与曲马多镇痛效果的比

本文120例硬膜外腔麻醉行妇产科手术患者，于手术结束后分别从硬膜外腔注入复方胃复安液10mg（芬太尼0．1mg及曲马多100mg观察比较发现。结果显示：胃复安组的术后镇痛效果明显优于曲马多。两组的镇痛效果及副作用有显著性差异（P〈0．05），镇痛维持时间前者长于后者。且能显著减少阿片药需要量及副作用，表明芬太尼复合液较曲马多更有优越性。     

咪唑安定、芬太尼辅助硬膜外麻醉效果观察

目前硬膜外麻醉辅助用药很多，各有其优缺点。作者使用咪哩安定、芬太尼辅助硬膜外麻醉20例，均取得满意效果。1．资料与方法：择期手术ASAⅠ～Ⅱ级患者20例，男8例，女12例，年26～58岁，中上腹部手术7例，下腹部手术13例。术前肌注鲁米那钠0．1g，阿托品0．5mg。硬膜外穿刺置管后注入0．2％地卡因和1．6％利多卡因混和液，面罩给氧。待麻醉平面稳定，效果确切后，缓慢静脉推注咪哩安定0．1mg／kg，推注时间不少于30秒，3min后再静推芬太尼2μg／kg。分别测量用药前后MAP、HR、RR、SpO2；观察注药后患者意识状态和术中牵拉反应情况。2…     

高龄患者上腹部手术的麻醉方法探讨

目的探讨高龄患者上腹部手术的麻醉方法。方法择期行上腹部手术75-85岁患者100例，随机分为两组，每组50例。Ⅰ组：全麻复合硬膜外麻醉。Ⅱ组：全麻。两组全麻方法相同。诱导是咪唑安定0．05—0．07mg／kg，异丙酚1—1．5mg／kg，阿曲库铵0．6～1mg／kg，芬太尼2-4μg／kg，以吸入异氟醚、间断静推阿曲库钕、微泵输注异丙酚维持麻醉，Ⅰ组硬膜外麻醉药液为：1．6％利多卡因＋0．2％丁卡因维持麻醉平面在T4-T12之间。观察两组异丙酚、阿曲库铵用量。手术时间。监测血压、心率、ECG、血氧饱和度、呼术CO2，并测定肾上腺索（E）、去甲肾上腺素（NE）的变化；术毕苏醒情况。结果两组的手术时间无差异。Ⅱ组在全麻插管时、切皮肘、术中探查时及术毕拨管时MAP、HR、E、NE明显高于Ⅰ组。也高于术前（P〈0．05）；Ⅰ组苏醒时间明显短于Ⅱ组（P〈0．05）；Ⅱ组在术毕苏醒期有躁动和精神障碍方面发生，而Ⅰ组无。结论全麻复合硬膜外麻醉比全麻更适合高龄患者上腹部手术的麻醉。     

氯胺酮、γ-羟基丁酸钠、安定复合静脉麻醉用于小儿急腹症手术的临床体会

我院自1991～1994年采用氯胺酮、γ-羟基丁酸钠（简称Y－OH）、安定复合静脉麻醉用于小儿急腹症手术共50例，取得较满意效果，现报告如下。1．一般资料：本组男34例，女16例；年龄4d～12岁，体重2．5kg～27kg，手术时间30～120min。手术种类有肠套迭整复十阑尾切除33例，肝、脾破裂修补、切除5例，肠切除4例，肠粘连松解4例，剖腹探查4例。2，麻醉方法：麻醉前30min，肌注本巴比要销Zing／kg（新生儿免用）、阿托品0．olsmg～0．02mg／kg或东连芳碱0．Ofing～0．021mg／kg，腹胀明显者放置胃肠减压管进行减压抽吸。患儿入手术室后先肌注氯…     

恩丹西酮、胃复安、氟哌啶预防术后呕吐的比较

为有效地预防腹部手术（胃大部切除术、胆囊切除术）围术期发生恶心呕吐，本研究比较恩丹西酮、胃复安及氟呢埃等3种药物防治恶心呕吐的临床效果，结果表明，3组间无明显差异，但恩丹西酮的临床效果最佳。1资料与方法择期胆囊切除和胃大部切除术病人71例，其中男35例，女26例，年龄ZO～75岁，术前心、肺、肝、肾等重要脏器无显要病变，心功能1～Ⅱ级、麻醉选择为硬膜外，穿刺点为T18～9；同隙，向上置管3．5～40cm，采用2％利多卡因和0．3％地卡因混和液。随机分为4组，1组（对照组）：切皮前静注芬太尼0．1mg。Ⅱ组：在Ⅰ组的基础上，进…     

42例重症心脏瓣膜病瓣膜置换术的麻醉

目的 总结42例重症心脏瓣膜病围手术期的麻醉处理经验。方法 采用芬太尼30ug／kg、咪唑安定0．2～0．3mg／kg、维库溴胺0．2～0．25mg／kg静滴，异氟醚吸入麻醉，术后适量应用血管活性药物改善循环并适当延长术后拔管时间。结果与麻醉诱导前相比，诱导期血流动力学无明显改变(P>0．05)，诱导后、插管时、插管后各组间血流动力学无明显变化(组间P>0．05)。术后死亡4例，死于急性肾功能衰竭1例，顽固性低心排1例，多器官功能衰竭l例，顽固性心衰1例。死因均与术前病史较长，全身其它脏器功能受损严重和术中主动脉阻断时间较长有关。术后平均呼吸支持时间(25．6±6．8)h。结论 中等剂量芬太尼为主的静吸复合麻醉适用于重症心脏瓣膜病患者，术后适量应用血管活性药物及延长呼吸支持时间有利于患者的恢复。     

小剂量氨茶碱用于全麻病人苏醒期的催醒

选用复合全麻的病人往往因为复合用药量偏大或手术时间偏长，术毕患者常有呼吸抑制、苏醒延迟等并发症。全麻患者在术毕苏醒期采用小剂量氨茶碱（AML）治疗出现的昏睡和呼吸抑制状态，取得较好的效果，现报道如下。1．一般资料：全麻手术病人36例，ASAⅠ～Ⅱ级，男23例，女13例，其中胸科手术15例，腹部手术12例，颌面部手术5例，颅脑手术4例。年龄最大71岁，最小13岁。手术时间最长4h15min，最短45min.2．麻醉方法及处理：麻醉方法选用气管内麻醉28例，硬膜外阻滞并气管内麻醉4例，静脉麻醉4例。术前以巴化发类和抗胆碱类药物肌肉注射。…     

腹腔镜下治疗十二指肠溃疡急性穿孔16例报告

随着H2 受体阻滞剂新药物的不断问世 ,胃十二指肠溃疡内科治愈率越来越高 ,然而仍有少数突发溃疡病急性穿孔的病人需要外科手术治疗。我们自 1997年 6月至 2 0 0 2年12月经腹腔镜行十二指肠球部溃疡穿孔修补术 16例 ,均取得满意效果 ,报告如下。1　临床资料本组 16例病人 ,男 15例 ,女 1例 ;年龄 19～ 4 1岁 ,平均30岁。溃疡病史 0～ 10年 ,平均 3年。其中 3例病人否认有溃疡病史 ,均未经内科正规治疗。穿孔至手术时间 3～ 12h ,平均 5h。手术适应证与开腹单纯缝合术相同 ,本组病例均无麻醉及手术禁忌 ,无溃疡病其它并发症。2　手术方法手…     

手术后应用胃复安的临床观察

由于手术或（和）麻醉的影响，特别是腹部手术病人术后要禁饮食一段时间，只有待肠蠕动恢复、肛门排气方能进饮食。为探讨缩短禁食时间，促进肠蠕动恢复，减少临床补液量，缩短病人住院时间，我们随机抽样出6个病种398例患者应用胃复安的实验组与之相同病种、相等数量的病例末用药作对照组作一比较，从中得到的一点启示，现报告如下。1一份资料（见表1）。将表中数值经统计学处理求得P＜0．01，有显著差异2用药方法在实验组中，均于术后当日起，每人每天10～20mg胃复安加补液中静脉点滴至肠蠕动恢复，肛门排气。3讨论3．1在随机抽样中，对…     

哌甲酯治疗术中寒颤反应

盐酸吹甲酯（Ritalin）原为中枢兴奋药，目前已应用于麻醉手术中，我院应用听甲酯治疗手术中寒颤反应6O例，效果良好．现介绍如下。1．一般情况：本组男32例，女28例；年龄13～62岁，平均4O士O．86岁。其中胃大部切除术14例，阑尾切除术13例，子宫切除术13例．胆道手术Ic例，其它IO例。麻醉方法均为连续硬膜外麻醉。全部病例术中常规辅用杜冷丁25～50mg或加氟呢味1．25。25ruga2．寒顿原因：输血输液反应37例，炎症性疾病3例．局麻药毒性反应9例，室温过低9例，原因不明2例。3．治疗方法：术中寒颤反应发生后，即给听甲酯10mg（0．02～O…     

局麻加强化麻醉用于急性颅脑损伤的体会

我院于1997年1月至12月，实施颅脑外伤手术81例，其中72例采用缓慢静注杜非合剂、羟丁酸钠（r-OH）的强化麻醉配合0．5％利多卡因局浸方法，临床观察效果满意，现报道如下．1资料及方法72例中，男48例，女24例，年龄18~66岁，其中脑出血28例，硬膜外血肿16例，硬膜下血肿或伴硬膜外血肿7例，颅骨缺损15例，脑控裂伤6例．手术时间1~2．5h，平均110min．术前常规使用阿托品0．5mg或东莨菪碱0．3mg．按Glasgow分级法，将其分为3组．Ⅰ组：Glasgow评分在8分以上，此类患者尚有意识，静脉缓慢注射度冷丁1mg／kg，异丙嗪0．5mg/kg，r－OH70－80…     

腰麻—硬膜外联合麻醉在老年病人手术中的应用

目的 观察老年患者采用腰麻－硬膜外联合麻醉技术，了解其麻醉效果及其并发症。方法 对48例年龄在65－93岁，ASAⅠ－Ⅱ级，行下腹部至下肢手术的患者，采用腰－硬联合麻醉。麻醉前先静滴R－L300ml，取L2－3或L3－4椎间隙常规实施蛛网膜下腔－硬膜下腔联合穿刺。腰麻用药为0．5％布比卡因1－3ml（等比重液），腰麻注药速度为每10－20秒注入1ml。退出腰麻针后向硬膜外腔注入0．9％。N．S．10ml，再向头方向置入硬外管备用，必要时可经硬外管追加局麻醉。结果 麻醉效果达优级者47例（占97．9％），良1例（占2．1％），高平面阻滞（≥T4）为5例（占10．4％）。腰麻后20分钟内BP明显下降者5例（占10．4％），HR减慢至55次／分以下者2例（占4．1％），但经用麻黄素或多巴胺或阿托品后都很快恢复正常。头痛发生率为零。结论 老年患者应用腰麻－硬膜外联合麻醉，只要术前充分准备，掌握适当药物剂量，适当注药速度，密切观察，是一种效果好而可行的麻醉方法。     

丙泊酚配伍氯胺酮用于无痛人流术86例

目的观察小剂量丙泊酚配伍小剂量氯胺酮静脉复合麻醉用于无痛人流术的麻醉镇痛效果。方法将自愿要求终止妊娠的早孕患者164例随机分为两组，试验组（n=86）采用丙泊酚配伍氯胺酮静脉复合麻醉后行人流术，对照组（n=78）采用常规人流术，术前1h阴道后穹窿置米索前列醇0．4mg。结果试验组与对照组术中无痛苦者分别为85例（98．84％）和0例，术后并发人流综合征者分别为1例和19例，两组比较，差异有极显著性意义（P〈0．01），而术中宫颈松弛度、术中出血量及手术时间差异无显著性（P〉0．05）。结论小剂量丙泊酚配伍小剂量氯胺酮用于无痛人流术麻醉镇痛效果好且安全。