万古霉素致血小板减少症1例分析

对万古霉素致血小板减少症1例分析如下。 1病历摘要 男,62岁。因多发骨折住院,手术后并发有尿路感染。查体：T38．9℃,WBC17．4×10^9／L,Hb156g／L,PLT204×10^9／L,N0．832,L0．168;尿液常规：WBC散布／HP,RBC2～3／HP;GLU＋＋;血生化检验：ALT43U／L,AST44U／L,BUN6．4mmol／L,Cr91．4μmol／L,Glu9．2mmol／L。尿液培养：消毒尿道口采集中段尿于无菌试管中约10ml,     

经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的循证护理

1典型病例 病人,男,78岁,主诉排尿不畅、尿频、尿急1年,加重1周。血常规：白细胞8．7×10^9L,中性粒细胞0．76,红细胞3．94×10^12／L,血红蛋白126g／L;白蛋白42g／L,血肌酐91μmol／L,尿素氮8．0mmol／L,尿酸302μmol／L,空腹血糖9．73mmol／L,果糖胺264μmol／L,糖化血红蛋白6．1％。     

肾综合征出血热恢复期并发格林-巴利综合征两例

例1 患者．男,46岁．主诉因发热5d,恶心、呕吐1d于2002年2月14日入院。查体：T39．3℃,HR120次／min．R20次／min．BP90／60mmHg．急性面容,醉酒貌．胸部及腋下可见散在的出血点,双肾区叩击痛。实验室检查：血PLT30x10^9／L;尿蛋白 ,潜血 ,红细胞16～18／HP;血尿素氮15．20mmol／L,肌酐132.0μmol／L,尿酸474．0μmol／L．糖11.33mmol／L;     

气管内吸出血性液体的毛细血管渗漏综合征一例

患者,女44岁,因发热9d伴咳嗽及呼吸困难3d入院。体格检查：体温38．2℃,脉搏120次／min,呼吸32次／min,血压110／70mmHg。意识模糊,呼吸极度困难,双肺可闻及大量湿性啰音;腹部膨隆,双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC6．4×10^9／mm^3,N0．79,HCT0．48;血生化K3．04mmol／L,Na123．7mmol／L,AST277U／L,ALT255U／L,BUN4．65mmol／L,CREA49．8mmol／L,TP54．3g／L,ALB25．2g／L。血气分析示pH7．44,PaO248mmHg,PaCO223mmHg,SiO287％（鼻导管给氧5L／min）。[第一段]     

肾上腺结核2例报告

1病历报告例1：男，40岁。困乏力、全身酸痛、色素沉着4个月，于1990年10月入院。病后无畏寒、发热，但精神、食欲差，近2个月体重下降5kg。查体：T36．2C，P84／min，BP13／8kPa；慢性病容；全县皮肤色素沉着，以面部、手掌、阴囊为著。实验室检查：血Hb109g／L，，WBC8×109／L，，N0．62，L0．38，K 4．6mmol／L，Na 134．0mmol／L，Cl－100．0mmol／L，Ca2 2．0mmol／L，血糖5．8mmol／L，肝、肾功能正常，ESR18mm／h，尿17-羟皮质类固醇14．3μmol／24h，尿17-酮类固醇19．4μmol／24h。B超：右肾上腺内有一实质性占位约3．…     

小儿重叠综合征1例报告

1病历报告男，7岁。不规则发热、水肿、血尿、剧烈腹痛20天。1周前颜面出现皮疹、消退后留有少许鳞片状脱皮及褐色色素沉着。头发稀疏，双侧颈淋巴结轻度肿大，两肺散在子鸣音。P120／min，BP22～28／12～16kPa。血常规：RBC3．44X1012／L，Hb70g／L，WBC51X109／L，N0．95，L0．05，BPC86X109／L。尿常规：红细胞满视野／HP，颗粒皆型1～2／HP，尿蛋白。血沉45mm／h，血胆固醇5．3mmol／L。血浆蛋白电泳分析：A27％，a12．19％，a213％，B19%，r22％。ASOSOOU。BUN36．4mmol／L，CO2CP17.5mmol／L。A／B：28／18。血钾…     

大鼠海马内去整合蛋白和金属蛋白水解酶10和17基因的表达

目的：观察大鼠海马内去整合蛋白和金属蛋白水解酶10和17基因表达的改变。方法：实验于2004-09／2005-06在中南大学湘雅医院神经病学实验室（实验室B级）完成。选择青龄（2月龄）健康雌性SD大鼠10只，老龄（20月龄）健康雌性SD大鼠10只。①反转录反应：反应体系20μL，取5μg（2μL）总RNA，加1g／L Oligo（dT）18 0．5μL，焦碳酸二乙酯处理过的水8．5μL，70℃保持5min，然后冰上骤冷30s，短暂离心3～5s，再加5&;#215;反转录buffer 4μL，10mmol／L dNTPMix 2μL，4U／μl Rnasin 0．5μL，焦碳酸二乙酯处理过的水1．5μL，轻轻混匀、离心3～5s，37℃保持5min，最后加200U／μL M-ulv反转录酶1μL，42℃保持1h，70℃保持10min变性，冰上冷却10min，反转录产物（cDNA）于-20℃保存备用。②聚合酶链反应：总反应体系25μL，包括10x聚合酶链反应buffer 2．5μL，25mmol／L氯化镁1．5μL，10mmol／L dNTP 1μL,2U／μL Taq酶0．5μL，上述反转录产物cDNA 2μL，50μmol／L上游目的引物0．5μL，50μmol／L下游目的引物0．5μL,ddH2O 16．5μL。各程序均采用95℃5min预变性，94℃，45s、退火温度30s，72℃ 1 min进行32个循环，最后72℃延伸10min。退火温度，去整合蛋白和金属蛋白水解酶10：62．3℃；去整合蛋白和金属蛋白水解酶17：50．2℃；肌动蛋白：46℃。取聚合酶链反应产物5μL于15g／L琼脂糖凝胶电泳，然后在凝胶图像处理系统上扫描，测定各目的基因和肌动蛋白扩增产物的吸光度值，分别计算其比值，即目的基因值：目的基因吸光度值／肌动蛋白吸光度值。结果：纳入动物20只，均进入结果分析。①老龄大鼠去整合蛋白和金属蛋白水解酶10的表达水平（1．2170&;#177;0．4308）低于青龄大鼠（1．5050&;#177;0.4958），但两组比较差异无显著性（t=1．239，P〉0．05）。②老龄大鼠去整合蛋白和金属蛋白水解酶17的表达水平（1．5720&;#177;0．5670）高于青龄大鼠（0．9740&;#177;0．3281），但两组比较差异无显著性（t=-1．476，P〉0．05）。结论：去整合蛋白和金属蛋白水解酶10和17的基因表达水平可能不是老龄人易发阿尔茨海默病的生物学基础。     

1例重症甲型H1N1流感合并急性肾衰竭的护理

患者男性,37岁,因发热、伴尿量减少2周,肾功异常9d于2009年10月19日收入院。入院诊断：重症甲型H1N1流感,急性肾衰竭。入院检查：意识清楚,体温38℃,血压130／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）;肾功能：血尿素31．5mmol／L,血肌酐287μmol／L;电解质：血钾5．5mmol／L;     

1例中毒性痢疾患者的护理体会

简要病史：患者，女，65岁。主因神志不清2小时于2006年9月16日入院，查体T：40℃，P：112次／分，R：52次／分，BP：80／65mmHg呈浅昏迷状态。面色苍白，大汗，项强（＋），生理反射迟钝。血常规：WBC20．4×10^9／L，NEUT 0．914，PLT 95×10^9／L；便常规：外观黏液血便，镜检WBC满视野／高，潜血＋＋＋＋；床头心电图示窦性心动过速，心肌缺血；心肌酶：AST75U／L，LDH342U／L，CK451U／L，LK—MB34U／L。[第一段]     

甲状旁腺功能减退症可致血清肌酸激酶异常增高

女,18岁。因间断手足抽搐3年,加重3天入院。患者于3年前出现手足搐搦,数分钟自行缓解,未予重视。1年前于睡眠中突发全身抽搐、意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、面色苍白,持续5分钟缓觎,在当地医院就诊,查血钙1．2mmol／L,磷3．29mmol／L,肌酸激酶（CK）449U／L;头颅CT、脑电图检查均未见异常。给予补钙治疗,数周后停用,3天前睡眠中再次抽搐,遂人院进一步诊治。既往无外伤及颈部手术、放射史。查体：体温36．5℃,脉搏110／min,呼吸20／min,血压110／70mmHg。意识清楚,舌体有咬伤痕迹。甲状腺不大,心肺、腹部检查均未见异常,双下肢无水肿。四肢肌力V级,面神经叩击征（Chvostek征）、束臂加压征（Trousseau征）（＋）。血钙1．0mmol／L,游离钙0．85mmol／L,磷3．0mmol／L,甲状旁腺激素（PTH）〈1ng／L（正常参考值0—53ng／L）,CK3192U／L,CK同工酶（CK—MB）49U／L,肌钙蛋白T〈0．01μg／L,碱性磷酸酶72U／L,血pH7．41,尿pH6．0,24小时尿钙2．4mmol,磷7．8mmol。双眼底检查、心电图检查未见异常。甲状腺彩超示甲状腺略大,甲状旁腺彩超及CT未见异常,头颅、胸椎、髂骨X线平片未见异常。确诊为甲状旁腺功能减退症（甲旁减）并CK增高。给予元素钙1200mg／d、阿法骨化醇1．5μg／d及能量合剂治疗后,抽搐未再发作,肌肉疼痛消失,血钙升至1．7mmol／L,血磷2．5mmol／L。     

兰州市正常新生儿血液生化26项指标参考范围调查

目的拟建立本地区正常新生儿生化指标的参考值范围。方法对400例出生24h内正常新生儿血液生化26项指标在全自动生化分析仪上进行检测,结果进行统计学分析,并与文献提供的参考值进行比较。结果试验所得出的正常参考范围：钾（K^＋）3．64～6．00mmol／L、钠（Na^＋）130～142mmol／L、氯（Cl^-）90～103mmol／L、钙（Ca^2＋）1．91～2．75mmol／L、二氧化碳（CO2）11～27mmol／L、血糖（Glu）1．09～5．17mmol／L、尿素氮（Urea）1．56～7．56mmol／L、肌酐（Crea）16～110μmol／L、尿酸（UA）82～446μmol／L、总蛋白（TP）41．8～66．8g／L、白蛋白（Alb）30．1～42．9g／L、总胆红素（TBIL）36．4～127．2μmol／l。直接胆红素（DBIL）4．3～15．9μmol／L、间接胆红素（IBIL）15．1～126μmol／L、谷丙转氨酶（ALT）1～32U／L、谷草转氨酶（AST）22～168U／L、肌酸激酶（CK）186～1074U／L、肌酸激酶同工酶（CK—MB）14～94U／L、乳酸脱氢酶（LDH）429～1045U／L、羟丁酸脱氢酶（HBDH）113～925U／L、免疫球蛋白IgG2．59～8．79mg／L、IgA0～0．45mg／L、IgM0～0．41mg／L,补体C30．11～0.55mg／L、C40．01～0．15mg／L、C-反应蛋白（CRP）0．92～3．84mg／L。结果无性别差异,但与文献提供的参考范围比较差异有统计学意义。结论结果分析表明,本试验人群与文献提供的参考范围存在很大的差异,应该建立本地区新生儿的参考范围。     

以腹痛腹水为特殊表现的流行性出血热1例

1病历介绍男，47岁。因中上腹持续性疼痛、头痛、发热10天，腹胀、尿少5天，于1996年5月17日入院。查体：T38℃，P96次／min，R22次／min，BP94／72mmHg（12．5／9．5kPa）；急性病容，痛苦貌，精神差，神志清楚；皮肤粘膜无异常；咽部稍充血，无出血点，扁桃体不肿大；心肺未见异常；中上腹压痛明显，无反跳痛，本价及肿块，肝、脾未们及，腹水征阳性。实验室检查：Hb144g／L，RBC4．9×1012／L，WBC3．8×109／L，L0．21，N0．79，尿蛋白（），RBC0～1／HP，WBC（＋）；肝功能正常，血淀粉酶15．4μmol·s-1·L－1，血糖5．4m…     

克柔念珠菌L型引起急性肾盂肾炎一例

一、病例患者，女，28岁。三年前患急性肾盂肾炎，已治愈。又因尿频、尿急、尿痛伴协尿3．5小时来院就诊，血Hb132g／L，WBC175ｘ10　9／L，N070；尿pH6．0，蛋白卅，糖-，WBC＋，RBC。临床诊断为急性肾孟肾炎。尿普通培养无菌生长，尿L型菌培养阳性，返祖为克柔念珠菌。经抗真菌治疗，病人症状消失，再次尿普通培养、L型菌培养均明性，病人痊愈出院。二、细菌学鉴定尿普通培养：无菌操作取中段尿接种血平板，35℃培养两天，无菌生长。L型菌培养：中段尿无菌操作离心后取沉淀物0．1ml涂布L型平板，放烛缸内35℃孵育，随时观察菌落生…     

思南县0～10岁儿童5种金属元素参考范围的调查

目的了解思南地区0～10岁儿童末梢全血中铜（Cu）、锌（Zn）、钙（Ca）、镁（Mg）、铁（Fe）5种金属元素的含量,确定其临床参考范围,为临床提供理论依据。方法采用原子吸收光谱法,采集儿童末梢血40μL加入专用稀释液中进行稀释,测定其中的Cu、Zn、Ca、Mg、Fe含量。结果检测0～10岁儿童964例,按照不同年龄特征将其分为5个组,以^-x1.96s作为参考范围,其结果分别是〈28d：Cu（13．80±7．94）μmol／L,Zn（73．72±38．59）μmol／L,Ca（1．32±0．63）mmol／L,Mg（1．56±0．59）mmol／L,Fe（10．48±5．15）mmol／L;～1岁：Cu（17．48±9．35）μmol／L,Zn（99±44．98）μmol／L,Ca（1．84±0．45）mmol／L,Mg（1．55±0．41）mmol／L,Fe（7．19±2．49）mmol／L;～3岁：Cu（17．43±8．64）μmol／L,Zn（100±41．24）μmol／L,Ca（1．78±0．51）mmol／L,Mg（1．59±0．43）mmol／L,Fe（7．67±2．19）mmol／L;～6岁：Cu（18．15±7．51）μmol／L,Zn（112．20±43．53）μmol／L,Ca（1．85±0．53）mmol／L,Mg（1．65±0．43）mmol／L,Fe（8．15±2．12）mmol／L;～10岁：Cu（15．60±5．70）μmol／L,Zn（120．67±45．92）μmol／L,Ca（1．73±0．49）mmol／L,Mg（1．60±0．39）mmol／L,Fe（8．17±1．98）mmol／L。各年龄组及各组男女之间检测结果经统计分析处理,P〉0．05,差异无统计学意义。结论以上调查结果作为临床参考范围,结果准确可靠,污染少,稳定性好,适宜0～10岁儿童。原子吸收光谱法简便快捷,标本易采集,用血量少,具有临床推广使用价值。该参考值范围仅供思南地区0～10岁儿童参考。     

脓毒症误诊幼年型粒单核细胞白血病二例

例1,患儿女,1个月18 d,因“皮肤黄染45 d,发热1 d”于2012年7月25日入院。患儿自45 d前（生后第3天）出现皮肤黄染,未予特殊处理,1 d 前发热,体温最高38℃。患儿系G1P1,足月顺产,出生体重3.5 kg,Apgar评分不详。入院查体：全身皮肤明显黄染,巩膜明显黄染,舌面部及牙龈可见白色附着物,不易拭去。腹膨隆,触之软,肝肋下4 cm、剑下1 cm、质略韧,脾肋下约4 cm、质略韧,会阴部水肿,腹股沟可触及豆粒大小淋巴结。辅助检查：（1） TCB 19.3 mg／dl;（2）血常规：WBC 16.21×109／L;RBC 2.48×1012／L;HGB 73 g／L;PLT 29×109／L;N％81.4％;ret％4.59％;（3） CRP 121.30 mg／L;PCT ＞100.0 ng／ml;（4）凝血功能：D-dimer 899.00μg／L;PT 38.8 s;APTT 144.7 s;TT 25.1 s;Fib 0.86 g／L;（5）肝功能生化：AST 180 U／L;ALT 73 U／L;ALP 242 U／L;GGT 7.5 U／L;ADH 31.00 U／L;TBA 1449.39μmol／L;ALB 27.8 g／L;GLO 11.4 g／L;TBIL 454.04μmol／L;DBIL 300.77μmol／L;Ca2＋1.90 mmol／L;K＋2.60 mmol／L;CO2CP 9.7 mmol／L;（6）心肌梗死三项：超敏cTNT 152.90 pg／ml;CKMB-ms 5.26 ng／ml;BNP＞35000.00 pg／ml;（7）腹部超声：腹水;腹水检查符合渗出液表现,培养（-）;（8）血培养：产酸克雷伯菌;（9）EBV、TORCH阴性。考虑诊断：（1）脓毒症并多脏器功能损害;（2）胆汁淤积性黄疸;（3）支气管肺炎;（4）鹅口疮。     

呼吸道感染纹带棒状杆菌1例

1资料与方法
　　1．1一般资料2013年12月18日本院急诊接收1位急性心肌梗死（AMI）患者,经抢救后该患者处于昏迷状态,自主呼吸微弱。白细胞（WBC）18．6×109／L,中性粒细胞（NEU）79．2％,谷草转氨酶116 U／L,乳酸脱氢酶358 U／L,肌酸激酶797 U／L,肌酸激酶同工酶99 U／L,D-二聚体1．8μg／L,肌钙蛋白307．1 pg／mL,肌红蛋白大于3000 ng／mL,脑钠肽839．7 pg／mL。随即入住心肾内科,2013年12月20日送检痰培养结果为阴性,2013年12月22日起送检痰培养结果培养出泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）,此时 WBC 12．2×109／L, NEU 82．6％,谷草转氨酶81 U／L,肌酸激酶3489 U／L,肌酸激酶同工酶61 U／L,D-二聚体1．6μg／L,肌钙蛋白24．44 pg／mL,肌红蛋白314．1 ng／mL,脑钠肽555．7 pg／mL。2013年12月24日转入重症监护病房（ICU）,2013年12月25日送检痰培养结果为泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）、阴沟肠杆菌（ECL）。2013年12月29～31日,共送检4次血培养和3次静脉导管培养,均培养出阴沟肠杆菌（ECL）,提示该患者的菌血症是导管相关性感染所致。2014年1月3日上午送痰标本1份,体温38℃,WBC 18．7×109／L,NEU 77．0％,谷草转氨酶,60 U／L,肌酸激酶同工酶28 U／L,肌钙蛋白48．6 pg／mL,肌红蛋白80．9 ng／mL。2014年1月5日培养出纹带棒状杆菌,临床选用利奈唑胺,3 d 后患者体温37．1℃,WBC 10．1×109／L,3次痰培养均无纹带棒状杆菌生长。临床使用抗菌药物情况,2013年12月24日选用头孢哌酮／舒巴坦（舒普深）,2013年12月25日改用哌拉西林／他唑巴坦（特治星）,2013年12月26日改用亚胺培南;2014年1月4日选用利奈唑胺。     

糖尿病患者血糖水平与胰岛素抵抗的关系

目的：观察2型糖尿病患者的血糖降低到不同水平所需要的胰岛素的量，探讨胰岛素抵抗与血糖水平之间的关系。 方法：收集2002／2005在解放军第四军医大学第一附属医院住院2型糖尿病患者21例，所有患者血糖均超过33．3mmol／L，均用美敦力MINIMED508胰岛素泵进行门冬胰岛素注射液（诺和诺德天津生物技术有限公司）皮下持续输注控制血糖，输注速度为4U／h，同时应用血糖检测系统检测血糖，每隔30min检测指血1次。分别计算血糖从22．2mmol／L下降到19．5mmol／L，19．4mmol／L下降到16．8mmol／L16．7mmol／L下降到14．0mmol／L所需要的胰岛素的量。 结果：21例全部进入结果分析。血糖从22．2mmol／L下降到19．5mmol／L所需要的胰岛素的量显著多于从19．4mmol／L下降到16．8mmol/L及从16．7mmol／L下降到14．0mmol／L【（5．2&;#177;2．6），（3．4&;#177;1．4），（2．2&;#177;1．1）U，P=0．007，0．0035】；血糖从19．4mmol／L下降到16．8mmol／L所需要的胰岛素的量显著多于从16．7mmol／L下降到14．0mmol／L（P=0．008）。 结论：随着血糖的升高，胰岛素的作用和效果将逐渐减低，单位胰岛素降低血糖数值减低。提示同一糖尿病患者的不同血糖水平胰岛素抵抗不同，在血糖高时，胰岛素敏感性差。     

综合治愈小儿溶血尿毒综合征1例

患男,9岁,发热7d．尿少,浮肿3d,体检：T38℃,BP17kPa,神志清,面色稍苍白．全身轻度浮肿．皮肤无出血点．肺未见异常．肝肋下3．0cm脾未触及。实验室检查：白细胞2.13×10^9／L,血小板259×10^9／L中性0．84．淋巴0.16,红细胞压积0.285,RDW-CVO,141;抗O<500．HBsAG阳性．GPT25,蔚香浊度10;尿素氮10、2mmol／L：二氧化碳结合力21mmol／L．血钠130mmol／L;血钙1．8mmol／L,血氯96mmol／L.尿常规：蛋白( )．红细胞少许,颗粒管型( )。     

高渗性非酮症糖尿病昏迷2例误诊死亡报告

1病历简介例1：男,58岁。因发热、头痛、乏力3天于1993年9月11日以“上感”收入院。查体：T39．5℃,P98／min,R30／min,BP21／12kPa,神清,消瘦,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,颈软,甲状腺不大,两肺、心脏、腹部及神经系统检查无异常。给予10％葡萄糖、青霉素、病毒唑、氟美松等治疗,高热不退。于13日出现头晕、恶心、意识不清、四肢无力。实验室检查：Hb150g／L,WBC12×109／L,N0．85,L0．15,血钠150．0mmol／L。尿素氮10．3mmol／L,二氧化碳结合力20．8mmol／L,血糖42mmol／L误读为4．2mmol／L,尿酮体（…     

经右侧肱动脉入路肾动脉支架1例

患者,男,68岁。因血压高10余年,发作性胸痛1年入院。既往有糖尿病、高脂血症病史。入院查体：血压180／105mmHg（1mmHg=0．133kPa）,双上肢脉搏对称,左足背动脉弱,右足背动脉正常,腹部、双肾区未闻血管杂音。入院后血化验：胆固醇6．8mmol／L,甘油三酯2．8mmol／L,血糖9．5mmol／L,尿素氮10．5mmol／L,肌酐138μmol／L。