以血尿为首发症状的急性早幼粒细胞白血病1例

患者 ,男 ,6 4岁。因无痛性血尿 5ｄ于 2 0 0 0年 2月 9日收入院。 5ｄ前患者出现无诱因、无痛性全程肉眼血尿 ,无发热 ,皮肤无瘀斑、瘀点 ,浅表淋巴结不大 ,胸骨无压痛 ,心肺无异常 ,肝、脾肋下未及。尿镜检 :满视野红细胞。血常规 :血红蛋白 10 7ｇ/Ｌ ,白细胞 2 4× 10 9/Ｌ ,分类 :淋巴细胞 0 6 2 ,成熟中性粒细胞0 38;血小板 140× 10 9/Ｌ。Ｂ超 :双肾、膀胱、前列腺未见异常。入院诊断为血尿查因 :泌尿系肿瘤 ?入院后予一般止血药治疗 ,肌注时发现针眼有渗血难止现象。复查血常规 :血红蛋白 80ｇ/Ｌ ,白细胞 1 4× 10 9/Ｌ ,淋巴…     

临床病理讨论 第81例——发热、出血、血尿、无尿及急性肾功能衰竭

病历摘要患者男 ,64岁 ,因发热、尿频、尿急、尿痛 6天 ,肉眼血尿4ｄ ,于 2 0 0 1年 1 1月 8日住我院泌尿外科。患者于入院前 6ｄ因劳累后出现尿频、尿急、尿痛 ,2ｄ后出现全程肉眼血尿 ,伴发热 (体温 38～ 39℃ )。外院诊为急性前列腺炎 ,予以头孢三嗪 (Ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ)抗炎治疗 (药量不祥 ) ,2ｄ后体温正常。但因尿潴留外院予以保留导尿。入院前 2ｄ出现腹泻 ,为少量黄稀便。次日于我院急诊留观 ,继续抗炎输液治疗。入院前实验室检查 :血常规 :白细胞 1 8 1× 1 0 9 Ｌ ,中性粒细胞0 88% ,红细胞 4 69× 1 0 1 2 Ｌ ,血红蛋白 1…     

儿童原发性血小板增多症1例

1　病例介绍患儿男性 ,4岁 ,因发现左臀部血肿 3天就诊。门诊查血常规 :白细胞 33 1× 10 9/Ｌ ,中性 0 82 ,淋巴0 15,血色素 10 0ｇ/Ｌ ,血小板 4 972× 10 9/Ｌ ,晚幼粒细胞 1%。入院查体 :面色较苍白 ,浅表淋巴结未及 ,胸骨无压痛 ,心肺无殊 ,腹软 ,肝脏肋下 6ｃｍ ,剑突下6ｃｍ ,质地偏硬 ,边缘钝 ,无压痛 ,脾脏肋下未及 ,左侧臀部可及 1个暗红色的 1ｃｍ× 1ｃｍ大小的血肿 ,神经系统检查无异常。入院后查血常规 :白细胞 2 9 5× 10 9/Ｌ ,中性 0 6 2 ,淋巴 0 2 7,血色素 10 0ｇ/Ｌ ,血小板 50 96× 10 9/Ｌ ,出凝血时间正常。血钾…     

乌司他丁致白细胞减少1例

患者 ,男 ,4 1岁。因腹痛、恶心、呕吐 ,于 2 0 0 1- 10 - 12入院。经检查为急性胰腺炎 ,查血常规 ,白细胞 :5 2× 10 9/Ｌ ,入院当日开始应用乌司他丁 (广州天普生化制药公司 ,批号 :2 0 0 10 912 ) 5 0 0 0 0ＩＵ ,溶入 5 %葡萄糖溶液 2 5 0ｍｌ,静脉滴注 2ｈ ,ｔｉｄ ,10 - 2 2复查血常规 ,白细胞为 3 3× 10 9/Ｌ ,间隔 2ｄ后再次复查血常规 ,白细胞为 2 6× 10 9/Ｌ ,立即停药 ,改用加贝酯10 0ｍｇ ,ｔｉｄ ,1周后复查血常规 ,白细胞升为 5 1× 10 9/Ｌ ,中性分叶核细胞及淋巴细胞均正常。讨论乌司他丁是从人尿中提取精致的糖蛋白 ,…     

口服乙胺碘呋酮片致哮喘一例

患者 ,女 ,6 5岁。因心悸、乏力 3ｄ就医。心电图示 :“心房纤颤 ,心室率 86次·ｍｉｎ- 1 ” ,诊断为 :“冠心病 ,心房纤颤” ,给予口服乙胺碘呋酮片 ,一次 2 0 0ｍｇ ,每日 3次。服用 6 0 0ｍｇ后 ,患者出现气喘 ,即来就诊。查体 :体温 37℃ ,脉搏 85次·ｍｉｎ- 1 ,呼吸 35次·ｍｉｎ- 1 ,血压 16 /10ｋＰａ。端坐呼吸 ,心率 92次·ｍｉｎ- 1 ,节律不齐 ,未闻及病理性杂音。两肺满布哮鸣音 ,未闻及湿性口罗音。实验室检查 :白细胞总数 8.2× 10 9Ｌ- 1 ,中性粒细胞 0 .6 8,淋巴细胞 0 .2 2 ,嗜酸粒细胞 0 .0 8。Ｘ线胸透正常 ,心电图示 :…     

尿毒症双侧输尿管切开取石与膀胱吻合术一例

1　病例介绍患者女 ,2 6岁。主诉间歇性少尿 1年余 ,加重 2个月 ,无尿2ｄ ,发热 ,昏睡 1ｄ。入院检查 :贫血貌 ,浅昏迷 ,呼吸有氨臭味 ,体温 38.7℃ ,血压 13 .1/ 8.4ｋＰａ。导尿管插入膀胱无尿液流出。实验室检查 :白细胞总数 11.2× 10 9Ｌ 1,中性 0 .78,血红蛋白 80ｇ·Ｌ 1,肌酐 5 2 0 μｍｏ1·Ｌ ,尿素氨 2 4ｍｍｏｌ·Ｌ 1,二氧化碳结合力为5 .3ｍｍｏｌ·Ｌ 1。血清钾 5 .38ｍｍｏｌ·Ｌ 1。心电图检查无异常发现。Ｂ超报告 :双侧输尿管下段结石 ,肾盂积液。Ｘ线平片报告 :双侧输尿管下段各有一长棒形结石。入院诊断为双侧输尿管结…     

小儿急性菌痢补液不当引起水中毒1例报告

1　病历摘要女婴 ,因发烧、腹泻粘液脓性便 3ｄ ,于 2 0 0 1- 10 - 0 78∶40时入院。患儿 3ｄ前开始低热、呕吐胃内容物 3次 ,腹泻 4～ 5次 /ｄ ,泻物初为水样 ,以后呈粘液脓性便。入院前 1ｄ体温达40℃左右 ,腹泻数次。体检 :体温 38.4℃ ,脉搏 16 2次 /ｍｉｎ ,呼吸 42次 /ｍｉｎ ,急性病容 ,未见明显脱水症 ,心率 16 0次 /ｍｉｎ。无异常所见。实验室检查 :血红蛋白 8.1ｇ/Ｌ ,白细胞总数 14.3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 38,淋巴细胞 0 6 2 ;粪便镜检 :脓细胞、红细胞满视野。诊断 :急性细菌性痢疾。治疗经过 :入院后予以 0 .9%氯化钠 2…     

重组人粒细胞集落刺激因子治疗急性粒细胞缺乏症5例

我院近 4年收治 5例急性粒细胞缺乏症病人 ,经重组人类粒细胞集落刺激因子治疗 ,均缓解 ,报告如下。1　临床资料1.1一般资料　 5例中男 2例 ,女 3例。年龄 2 5～ 40岁。引起粒细胞缺乏的病因有 :(1)服他巴唑后 3例 ;(2 )急性乳腺炎后 2例 ,急性肠炎后 1例。入院时外周血白细胞分别为1 4× 10 9/Ｌ ,0 5× 10 9/Ｌ ,0 8× 10 9/Ｌ ,1 0× 10 9/Ｌ ,0 9×10 9/Ｌ ,中性粒细胞均 <0 5× 10 9/Ｌ ,并除外再生障碍性贫血、肝硬化等引起的白细胞减少性疾病 ,骨髓象粒细胞增生明显受抑 ,红系、巨核系正常。临床表现除有原发病表现外 ,均有高热 …     

先天性胆总管扩张症1例

1　病例介绍患儿男性 ,11个月。因呕吐 2ｄ,发热、腹泻 1ｄ ,在当地医院对症治疗无效 ,于 2 0 0 0 - 12 - 0 4入院。查体 :体温 36 3℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,精神萎靡 ,明显脱水貌 ,发育正常 ,营养中等。心肺未见异常。腹部柔软 ,未触及包块及肿物。神经系统未见异常。实验室检查 :血白细胞 8 6× 10 9/Ｌ ,红细胞 4 2 6× 10 12 /Ｌ ,中性 0 2 9,淋巴 0 6。便常规 :外观为淡黄色水样便 ,白细胞 5～ 7个。胸腹联透 ,肠管积气 ,余 (- )。初步诊断 :①小儿秋冬季腹泻 ;②中度脱水。入院后给予静脉补液 ,支持疗法。入…     

使用F—820血球计数仪误诊一例

现报道用Ｆ— 82 0血球计数仪查血常规 ,漏诊 1例急性早幼粒细胞白血病 (Ｍ3型 )。某女 ,2 7岁。因阴道不规则出血 5ｄ来院就诊 ,用Ｆ— 82 0血球计数仪查血常规 ,结果ＷＢＣ 2 2× 1 0 9/Ｌ ,ＲＢＣ 1 3 7× 1 0 9/Ｌ ,Ｈｂ 4 1 ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 4 3× 1 0 9/Ｌ ;分类 :嗜中性粒细胞 (Ｎ) 0 695,淋巴细胞 (Ｌ) 0 3 0 5,门诊以功能失调性子宫出血、急性失血性休克收入住院。经 2ｄ抗炎、止血治疗 ,效果不佳。后复查血常规红、白细胞、血小板更低 ,血涂片染色镜检分类 ,发现有幼稚粒细胞。再做骨髓穿刺涂片检查 :粒细胞增生明显活跃 ,早幼…     

哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症1例

患者男性 ,3 8岁。因反复咳嗽、咯痰 1个月 ,胸闷喘憋半个月于 2 0 0 2年 6月 6日入院。既往无食物、药物过敏史 ,无哮喘发作史。查体 :Ｔ3 6 9℃ ,Ｐ10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 1次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ14 0 / 10 0ｍｍＨｇ(13 7/ 13 3ｋＰａ)。患者神清 ,急性病容 ,端坐呼吸 ,咽部充血 ,双肺满布哮鸣音 ,双肺背部 5～ 7肋间闻及湿性罗音 ,余未见阳性体征。实验室检查 :血常规示白细胞总数 2 5 0 3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞占60 7% ,嗜酸粒细胞占 2 2 4%。痰中可见酵母样真菌和菌丝 ,未找到曲霉菌。结核杆菌抗体试验阳性 ,但痰中未找到抗酸杆菌。抗…     

长期服用抗精神病药后发生白血病3例

例 1 男 ,38岁。因白细胞增高 1月余 ,咳嗽、咯痰、流涕 2周入院。患精神分裂症 5年 ,服氯丙嗪 6 0个月 ,维持量2 0 0ｍｇ/ｄ。当时血常规正常。体检 :体温36 5℃ ,血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ,脉搏 90次 /ｍｉｎ。肝肋下 2ｃｍ可及 ,质软、无压痛。脾大平脐 ,质中、无压痛。血常规 :Ｈｂ78ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 10 7× 10 9/Ｌ,Ｐｌｔ 44 6× 10 9/Ｌ。骨髓检查 :增生明显活跃 ,原始粒细胞 +早幼粒细胞占 0 0 2 ,中性中幼粒细胞占0 17,嗜酸性中幼粒细胞占 0 0 2 5 ,晚幼粒细胞占 0 2 15 ,嗜酸性晚幼粒细胞占0 0 2 5 ,可见核浆发育不平衡的中幼粒…     

酷似心包积液的病毒性心肌炎一例

患者男性 ,75岁 ,因咳嗽、咳痰 7ｄ入院 ,患者入院前 7ｄ无明显诱因开始咳嗽 ,痰为白色粘液样 ,量约 40ｍｌ/ｄ ,不易咳出。患者平时无心悸、胸闷。既往有高血压史 10年。查体 :血压 2 1/ 13ｋＰａ ,颈静脉无怒张。心界未扩大 ,心率88次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及病理性杂音 ,两肺下背部可听到湿罗音 ,肝脾未及 ,移动性浊音阴性 ,两下肢无浮肿。实验室检查 :白细胞 7.3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .77,淋巴细胞0 .17,单核细胞 0 .6 ,红细胞 3.15× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 110ｇｍ/Ｌ ,血小板计数 330× 10 9/Ｌ ,肝肾功能和空腹血糖均为正常。胸…     

脑炎所致抗利尿激素分泌异常综合征一例

患者男 ,33岁 ,因全身肌肉酸痛、乏力伴反复双下肢肌肉痉挛 4ｄ ,发热伴神志恍惚 1ｄ入院。体检 :体温 37.8°Ｃ ,血压 130 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神志清 ,对答切题 ,两肺听诊无音 ,心率 10 1次 /ｍｉｎ ,无杂音 ,双侧巴氏征阴性 ,无脑膜刺激征。实验室检查 :血钠 119ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 4.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氯 85ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 3.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐5 1μｍｍｏｌ/Ｌ ,空腹血糖7.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血白细胞总数 8.5×10 9/Ｌ ,中性粒细胞 88% ,血浆渗透压 2 5 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,心电图示窦性心动过速 ,胸片示正常。入院…     

静滴妥布霉素引起白细胞减少1例

林某 ,男 ,35岁 ,因畏寒、发热出现尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状 ,于 1999年 1月 10日来院就诊 ,初步诊断为急性肾盂肾炎。化验检查提示 :白细胞 9 5× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 80 % ,淋巴细胞 2 0 %。当日给予青霉素 80 0万ｕ/ｄ ,妥布霉素 16万ｕ分别静滴 ,并给予阿莫西林 0 5ｇ、呋喃旦啶0 1ｇ ,每日 3次口服。连用 2天后患者出现全身皮肤瘙痒、皮疹、乏力等症状 ,当日停用普鲁卡因青霉素、阿莫西林、呋喃旦啶 ,继续使用妥布霉素。血Ｒｔ提示 :白细胞 3 7× 10 9/Ｌ。次日患者仍有以上症状 ,查血常规提示 :白细胞 3 2× 10 9/ｌ,中性粒…     

中性粒细胞减少症感染的治疗

1　定义　　白细胞减少症 :ＷＢＣ在 4 0× 1 0 9/Ｌ以下。中性粒细胞减少症 :中性粒细胞绝对值在 2 0× 1 0 9/Ｌ以下。粒细胞缺乏症 :中性粒细胞绝对值在 0 5× 1 0 9/Ｌ以下[1] 。有人将粒细胞减少分为 :轻度 :中性粒细胞绝对值 ( 1 0～ 1 .5)×1 0 9/Ｌ;中度 :中性粒细胞绝对值 ( 5～ 1 .5)× 1 0 9/Ｌ ;重度 :中性粒细胞绝对值 0 5× 1 0 9/Ｌ。发热 :口探一次 38 3℃或 38℃以上持续 1ｈ。感染程度和粒细胞绝对值和持续时间长短有关 ,粒细胞少于 1 0 0 0感染机会增加。少于 50 0感染危险较大 ,少于 1 0 0危险极大。2　特点患者…     

处女膜闭锁误诊阑尾炎1例

患者 ,女 ,14岁。因反复下腹疼痛 3个月 ,加重 1ｄ入院。查体 :Ｔ 3 7.9℃ ,Ｐ 87次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,一般情况好 ,心肺正常 ,腹平 ,右下腹可触及 8ｃｍ× 6ｃｍ肿块 ,质韧 ,活动度差 ,腹肌略紧张 ,压痛、反跳痛 (± ) ,肠鸣音正常。实验室检查 :Ｈｂ 10 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 9.7× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .80 ,Ｌ 0 .2 0 ,初步诊断为慢性阑尾炎急性发作 ,于当日下午在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见阑尾发育正常 ,无炎性表现 ;双侧附件充血、水肿 ,右侧输卵管伞部周边有 3 0ｍｌ不凝血及 4ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ暗紫色肿块 ,其余正常。请妇…     

妊娠期暴发重型肝炎合并产后大出血成功救治1例

1　病例报告　女 ,2 4岁 ,妊娠 31ｗｋ ,因乏力、腹胀、尿黄及浮肿 11ｄ于 2 0 0 2 0 5 11入院 .查体 :Ｔ 37.4℃ ,Ｐ 90次·ｍｉｎ-1,ＢＰ 2 0 / 12ｋＰａ,颜面四肢高度浮肿 ,皮肤巩膜重度黄染 ,球结膜Ⅱ度水肿 ,心肺未见异常 .腹部膨隆 ,肝区叩击痛阳性 ,移动性浊音阳性 .宫底脐上 4ｃｍ ,胎心正常 .Ｂ型超声检查提示 :中量腹水 ,胎儿发育正常 ,胎心 14 0次·ｍｉｎ-1.血ＷＢＣ 9.8× 10 9·Ｌ-1,Ｎ 0 .6 9,Ｈｂ 10 2 ｇ·Ｌ-1,ＰＬＴ 76× 10 9·Ｌ-1.ＴＢ5 79.9μｍｏｌ·Ｌ-1,ＡＬＢ 2 5 .9ｇ·Ｌ-1,ＡＬＴ 2 6 38.6ｋａｔ·Ｌ-1,Ａ…     

髌韧带结核1例

1　临床资料患者 ,男 ,40岁 ,以左膝关节肿物伴跛行 1月入院 ,4周前发现左膝外下方有肿物 ,多于膝关节屈曲时出现 ,未介意 .后肿物稍增大 ,并出现行走不便 ,轻度跛行 ,无发热 ,盗汗 ,乏力。患者平素体健。查体 :Ｔ 36 .7℃ ,Ｐ 78次·ｍｉｎ-1,Ｒ 18次·ｍｉｎ-1,ＢＰ 14/9ｋＰａ ,,肥胖体型 ,浅表淋巴结无肿大 ,皮肤粘膜无黄染 ,心肺听诊无异常 ,腹软 ,肝脾未触及。血常规示 :红细胞 4.5× 10 12 ·Ｌ-1,血红蛋白 12 0 ｇ·Ｌ-1,白细胞 6×10 9·Ｌ-1;白细胞分类中性粒细胞 0 .70 ,淋巴细胞 0 .2 3,血沉14ｍｍ·ｈ-1;左膝外下稍肿胀 ,膝关…     

抗甲状腺药致严重白细胞减少11例临床分析

我院内科自 1990年 1月～ 1999年 8月共收治抗甲状腺药致严重白细胞减少 11例 ,其中中性粒细胞缺乏症 4例 ,现将临床资料分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　 11例患者均确诊为甲状腺机能亢进症 (甲亢 ) ,即使用抗甲状腺药物致白细胞减少 ,并排除再生障碍性贫血、伤寒、肝硬化等引起的白细胞减少的疾病。 11例中男 10例 ,女 1例 ,年龄 2 8～ 5 2岁 ,平均 4 0岁 ,10例近期使用他巴唑 ,1例使用甲基硫氧嘧啶 ,白细胞总数均 <2 7× 10 9/Ｌ ,其中 4例 <2 0× 10 9/Ｌ ,1例为 0 8× 10 9/Ｌ ;中性粒细胞缺乏症4例 (粒细胞绝对值 <0 5× 10 …