中毒性休克综合征二例

例 1,男性 ,2 9岁 ,因结膜充血、结膜下出血 ,咽痛 5ｄ ,高热 ,腹痛、腹泻 ,关节、肌肉酸痛 ,伴全身弥漫性红斑疹 2ｄ入院。查体 :精神差 ,体温39℃ ,血压曾由 130 / 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)降至 90 / 5 0ｍｍＨｇ ,面部、躯干、上肢密集充血性斑丘疹 ,双眼球结膜下出血 ,口腔黏膜多处溃疡 ,咽峡部明显 ,部分上面覆盖有白膜样分泌物。双肺呼吸音粗糙 ,未闻及干湿性罗音。心律齐 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,肝、脾稍肿大。实验室检查 :肝功能 :谷丙转氨酶 (ＡＬＴ) :10 4Ｕ/Ｌ ,谷草转氨酶(ＡＳＴ) :78Ｕ/Ｌ ,谷氨酰转太酶 (ＧＧＴ)…     

嗜睡、面色苍白、贫血、腹胀

1　病历摘要患儿 ,男 ,4ｄ。因拒乳 ,嗜睡 ,面色苍白 1ｄ于 2 0 0 1年 12月2日入院。患儿第二胎第一产 ,其母孕足月 ,4ｄ前在当地出生 ,生后轻度窒息 ,第 2ｄ喂母乳 ,吸乳尚好 ,无呕吐及吐鲜血 ,无鲜血便及尿血。入院前 1ｄ出现拒乳、嗜睡、面色苍白、呼吸增快 ,不发热 ,无抽搐 ,小便量减少。在当地未予治疗。父母及其姐体格健康。无家庭性传染病及遗传病史。入院体检 :体温不升 ,脉搏 12 3次 /ｍｉｎ ,呼吸 74次 /ｍｉｎ ,血压 60 /4 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,体重 3 2ｋｇ ,重度贫血貌 ,反应差 ,嗜睡状 ,呼吸急促 ,全身皮肤…     

超声诊断静脉血栓嵌顿于卵圆孔1例

患者女 ,47岁。主因活动后心慌气短 2个月 ,加重 2 0ｄ入院。查体 :体温 36.2℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,血压 90 /60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,口唇发绀 ,双肺可闻及散在干性音 ,心界稍扩大 ,心率 112次 /ｍｉｎ ,心尖部及主动脉瓣第 2听诊区可闻及双期杂音 ,右下肢明显粗于左下肢。血气分析 :氧分压 60 .0ｍｍＨｇ ,二氧化碳分压 2 9.3ｍｍＨｇ ,Ｄ ｄｉｍｅｒ (Ｄ 二聚体 ) >3μｇ/ｍｌ。心电图 :窦性心动过速 ( 115次 /ｍｉｎ) ,ＳⅠ 、ＱＩＩＩ、ＴＩＩＩ,ＳＶ1顿挫 ,Ｖ1～Ｖ4 导联Ｔ波倒置 ,Ｖ5～Ｖ6 …     

毛霉菌肺炎2例

病例 1:患者男 ,3 6岁。因寒战、高热 1月余 ,咳嗽、呼吸困难 1周收入本科。吸毒 4年。曾用头孢噻肟钠、阿米卡星10ｄ ,症状无缓解。体检 :Ｔ :3 9.8℃Ｐ :12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ :3 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 /70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。双下肺可闻及湿音。胸部Ｘ线 ,双肺可见多处团块状阴影 ,血培养金葡菌阳性 (耐甲氧西林 ) ,痰培养阴性。给万古霉素 1.0 ｇ每日 2次静滴 ,同时给予对症及支持治疗 ,体温下降为 3 7.5℃～ 3 8.5℃ ,病情稳定。第 3周突发呼吸困难 ,左侧并发气胸 ,行胸腔闭式引流术 ,持续气泡及血性胸腔积液引出 …     

应用呼吸机治疗重症肺炎并发双侧气胸的护理1例

现将我科收治的 1例重症肺炎患者的护理过程 ,总结体会如下。1　临床资料患者 ,男 ,5 3岁 ,因呼吸困难 2ｄ ,呼吸频率为 6 0～ 70次 /ｍｉｎ ,面色、口唇发绀 ,咯出脓性血痰 ,血压 75 / 45ｍｍＨｇ ,血气分析提示ＰａＯ2 38.4ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 34 .1ｍｍＨｇ,以“重症肺炎”收住入院。入院后予气管插管、呼吸机辅助呼吸及抗感染、营养支持治疗。机械通气治疗后第 2天出现左侧气胸 (肺压缩 70 %) ,第 3天又出现右侧气胸 (肺压缩 90 %) ,均给予胸腔闭式引流。右侧胸引管放置 2ｄ后肺复张予拔管 ,左侧气胸胸膜破口经久不愈 ,后经自体血 2 0…     

何杰金病误诊为伤寒1例

患者女 ,2 5岁。间断发热 3周 ,持续高热 1周 ,于 2 0 0 1年2月 2日入院。 3周前不明诱因发热 ,体温在 37～ 4 0℃之间波动 ,伴畏寒、乏力、纳差。经院外不规则抗炎治疗 ,体温不稳定。一周来持续高热、体温在 4 0℃左右 ,经院外应用“青霉素、氨苄青霉素、双黄莲”治疗无好转收入院。入院查体 :体温38.6℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,心率 92次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,消瘦体型 ,热病容 ;无皮下瘀点、瘀斑 ,无皮疹及黄染 ;浅表淋巴结未及肿大 ,心肺无异常 ,肝脾未触及 ,左腹股沟区触及 5ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃ…     

非骨髓清除性异基因骨髓移植后输注供体单个核细胞治疗急性淋巴细胞白血病成功一例

报告非骨髓清除性异基因骨髓移植后输注供者外周血单个核细胞 (ＭＮＣ)治疗急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ) 1例。病例和方法1　病例　患者 ,女 ,2 0岁。 1998年 5月 2 5日因不明原因发热、头痛、咽痛 2周入院 ,经外周血、骨髓细胞学及免疫表型确诊为ＡＬＬ Ｌ1型。 5月 30日予ＶＤＣＰ方案 [长春新碱 2ｍｇ/ｄ ,共 4ｄ ;柔红霉素 (ＤＮＲ) 6 0ｍｇ/ｄ ,共 3ｄ ;左旋门冬酰胺酶 (Ｌ ＡＳＰ) 6 0 0 0Ｕ/ｄ ,共 8ｄ ;泼尼松 6 0ｍｇ/ｄ ,共 2 8ｄ]化疗 1个疗程 ,化疗过程中出现显著骨髓抑制和高热 ,化疗后骨髓达到完全缓解 (ＣＲ)。 7月 10日再予…     

重度浮肿、发绀、血压高

1　病例摘要患者男性 ,68岁 ,因血压高 2 0余年 ,气促、浮肿 10余年 ,加重 2 0ｄ入院。 70年代患者即发现血压高 ,最高至 180 / 110ｍｍＨｇ。 10年前开始出现阵发胸闷、活动后气促 ,间断双下肢浮肿 ,近 1年来浮肿呈持续性。2 0ｄ前因受凉 ,气促、浮肿明显加重。有吸烟史 50年 ,每天吸 1包左右 ,无慢性咳嗽史。入院体查 :血压 130 / 80ｍｍＨｇ ,发绀面容 ,端坐呼吸 ,颈静脉充盈 ,桶状胸 ,双肺叩诊呈过清音 ,听诊有散在干湿音 ,心界向两侧扩大 ,心率 130次 /ｍｉｎ左右 ,房颤律 ,肝肋下 1指 ,脾肋下 2指 ,肝颈静脉回流征可疑阳性 ,腰部以…     

胸水中同时分离出粪肠球菌和粘质沙雷菌

20 0 1年 12月 2 9日 ,我们从一右肺上中叶切除术后病人胸水中分离出粘质沙雷菌和粪肠球菌 ,现报告如下。1　病历摘要病人因高热、咳嗽、咳痰 ,于 2 0 0 1年 12月 2 7日就诊并以脓胸和肺部感染收入院。病人半月前曾行右肺上中叶切除术 ,3ｄ前拔除引流管 ,入院时体温 38℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ,呼吸2 4次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 /80ｍｍＨｇ ,Ｘ线显示右侧肺野密度普遍增高 ,右侧肋膈角及膈面消失 ,可见多个大小不等的液平面 ,ＷＢＣ 31 9× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 89,Ｌ 0 11。入院后即予头孢他啶和甲硝唑抗炎治疗。次日胸腔穿刺抽出暗红色血性胸水 2 …     

大剂量急性白磷中毒抢救成功1例

患者男性 ,1 5岁。因服白磷后头痛、腹痛、呕吐 36ｈ于2 0 0 2年 6月 2 7日步行住院。患者于 2 0 0 2年 6月 2 5日 1 0 :30ｐｍ口服白磷先后 6次 ,每次约 1～ 2ｇ ,总量约 1 0ｇ ,即服即吐 ,呕吐物可见淡绿色荧光 ,为黏液混有少许咖啡样物 ,呕吐约 2 0次 /ｄ。同时出现上腹部持续性灼痛 ,伴阵发性绞痛 ,解黑色黏液便 1次 ,量中等 ,第 2天大便正常。自觉头痛头晕 ,面部麻木 ,四肢无力 ,体力不支。心悸、胸闷。患者未进晚餐 ,饮水较多。入院体检 :Ｔ 36 7℃ ,Ｐ 48次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 0 0 / 60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 1 33ｋ…     

急性抗组胺药中毒致尖端扭转性室速二例

一、病例介绍例 1.患者女性 ,5 3岁 ,反复晕厥半天来我院急诊 ,有银屑病史七年 ,3天前口服敏迪片 (特非那丁 ) 6 0ｍｇ ,2次 /ｄ ,配伍里素劳片 (酮康唑 ) 1片 ,3次 /ｄ ,次日出现头晕 ,第 3天突发意识丧失 ,四肢抽搐 ,小便失禁 ,3ｍｉｎ后苏醒即送我院。体检 :体温 37 8℃ ,脉搏 6 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压130 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清 ,平卧位 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 6 8～ 74次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,早搏 10～ 15次 /ｍｉｎ ,无杂音 ,神经系统体征 (- )。心电图示 :窦性心律 ,室早二联、三联…     

原发性创伤弧菌感染败血症救治成功1例

1　临床资料陈×× ,男性 ,5 0岁 ,海岛居民。原有酒精性肝病、乙肝病史 15ａ。本次因右下肢肿痛、血疱 2ｄ ,于 2 0 0 2年 7月 2日入院。自诉于 2ｄ前出现右膝关节处肿痛 ,向小腿、足背部、大腿处蔓延并渗液、破溃。同时伴有乏力、胸闷、发热 ,小便减少至约 5 0 0ｍＬ/ｄ左右。入院查体 :ＢＰ 75 / 5 0ｍｍＨｇ ,Ｔ 37℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ。神志清 ,眼睑膜略苍白 ,巩膜黄染 (+) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,肝肋下 4 0ｃｍ ,脾肋下 2 0ｃｍ。右大腿、小腿、足背部肿胀、广泛瘀斑、血疱。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 10 1× 1…     

鲍氏志贺菌脑膜炎1例

患者男 ,14岁。无诱因呕吐、头痛 4ｄ ,发热 1ｄ ,于 2 0 0 0年 5月 8日入院。体检 :Ｔ 3 9.0℃ ,ＢＰ 10 0 / 70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,Ｐ 12 2次 /ｍｉｎ。神志模糊 ,烦躁 ,双瞳孔直径 4ｍｍ ,对光反射迟钝 ,颈抵抗。呼吸音粗 ,心律齐 ,腹平软 ,肝、脾肋下未及。布氏征、巴氏征阴性 ,克氏征阳性。实验室检查 :血ＷＢＣ 16.4× 10 9Ｌ-1,Ｎ 0 .86,Ｌ 0 .14 ;脑脊液黄色、微混 ,潘氏试验阳性 ,糖半定量 3 0～ 4 0ｍｇ/ｍｌ,细胞计数 10 0 0× 10 6 Ｌ-1,以中性为主。脑脊液涂片镜检 ,可见革兰阴性杆菌。细菌鉴定 :脑脊液 3 5…     

介入治疗多发性肺动静脉瘘1例

患者男 ,36岁 ,发现心脏杂音 2 8年 ,活动后心悸、气促 10年 ,加重 2ｄ于 2 0 0 1年 9月 2 3日收入院。体检 :血压 15 0 / 6 0ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,全身皮肤、黏膜紫绀 ,颈静脉充盈 ,双肺闻及少量湿罗音 ,心率 82次 /ｍｉｎ ,心尖部收缩期杂音 (ＳＭ ) 2 / 6、舒张期杂音 (ＤＭ     

风心病二尖瓣置换术后机械瓣急性卡瓣的B超诊断

1991年 12月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们应用二维超声心动图(2ＤＥ)检查 19例二尖瓣位机械瓣急性卡瓣的患者 ,报告如下。1　资料与方法19例急性卡瓣的病人均为我院风心病二尖瓣位机械瓣术后患者 (其中 2例同时行食道超声检查 ) ,男 14例 ,女 5例 ,年龄 2 3～ 5 3岁 ,19例全部手术 ,术中死亡 1例。1 1　临床表现　 8例患者于发病 1周内突觉胸闷、气短、剧烈头痛、呼吸困难伴窒息感急诊入院 ;自觉心脏经常停搏 ,同时气短憋闷 11例 ,其中 2例高热 (4 0℃ )伴抽搐 ,意识不清 ,抬入病房。1 2　查体　ＢＰ 130 /6 0～ 5 0 /0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13…     

气道支架置入治疗肺动脉高压致气管狭窄1例

1　病例资料患者　男性 ,38岁。因反复气促 ,咳嗽半年 ,咯血 2 0ｄ入院 ,患者一贯体健 ,近半年劳力性呼吸困难 ,并渐加重 ,近 2 0ｄ出现大口咯鲜血 ,每天约 10 0～ 2 0 0ｍｌ,伴右胸痛 ,在外院经抗感染、解痉止血治疗无明显改善后转我院。入院体查 :急性病容 ,贫血貌 ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,心率 110次 /ｍｉｎ ,双肺吸、呼气期均闻哮鸣音 ,中、小水泡音 ,血气分析 ,ｐＨ7.4 2 6 ,ＰａＣＯ2 30ｍｍＨｇ ,ＰａＯ2 55ｍｍＨｇ ,入院后经影像学、同位素通气 -肺灌注扫描 ,心导管检查及左下肢静脉造影 ,气道内窥镜等检查后确诊为左下肢血栓形成 ,…     

妊娠晚期合并巨脾左侧自发性膈疝濒死抢救成活1例

患者 ,2 4岁 ,孕 1产 0 ,36周孕 ,因中下腹阵痛 3ｄ伴左下胸痛 1 4ｈ入院 ,否认腹部外伤史。入院体检 :脉搏 1 0 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压 1 1 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,一般情况好。腹膨隆 ,软 ,全腹无压痛 ,脾左肋下 5ｃｍ ,左下肺呼吸音略低 ,宫高 31ｃｍ ,腹围 80ｃｍ ,头位 ,胎心 1 2 6次 /ｍｉｎ ,宫缩不规律 ,肛查宫口开大 1ｃｍ ,入院后有不规则宫缩 ,左下胸痛加重 ,呈持续性 ,呼吸变促并渐趋加重、紫绀、强迫坐位。即予拍胸片 ,示左侧膈疝、胃肠疝入 ,心界右移 ,此时呼吸 50次 /ｍｉｎ ,脉搏 1 50…     

巨大真假混合室壁瘤及术后6年随访1例

患者男 ,5 0岁 ,6年前持续胸痛 4ｄ ,诊为急性下壁心肌梗死 ,2个月后因头晕、血压下降至 2 0 /0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .13 3ｋＰａ) ,外院诊为正后壁心肌梗死 ,为进一步确诊入院。查体 :血压 10 5 /75ｍｍＨｇ ,心界稍扩大 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未及杂音。心电图示下壁正后壁心肌梗死 ;Ｘ线示心胸比率0 .61,心后缘不自然膨隆 ,搏动减弱 ,结合临床考虑为冠心病 ,不除外室壁瘤形成 ;核素心室造影 :左室明显扩大 ,左室后壁室壁瘤 ,约占左室的 40 %～ 5 0 % ;静态心肌显像 :前间壁放射性稀疏 ,后壁及后侧壁缺损。超声心动图检查 :左房增…     

苯安英钠治疗癫痫致严重毒副反应一例报告

患儿 ,男 ,11岁。 1日前因反复抽搐 3次 ,当地医院确诊为癫痫 ,口服苯妥英钠治疗 ,0 .2 ｇ ,每 3次 /ｄ。服药后第 2 0ｄ出现高热 ,40℃ ,弛张热型 ,2ｄ后自头面部出现皮疹 ,迅速遍及全身 ,呈猩红热样皮疹 ,且出现全身黄疸及非凹陷性浮肿。患儿既往健康。因高热、皮疹、黄疸、气促于 2 0 0 0年 4月 8日入院。体检 :体温 39.6℃ ,呼吸急促 ,急性重症面容 ,睑结膜充血 ,口唇裂 ,杨梅舌 ,全身浅表淋巴结肿大 ,巩膜、皮肤中度黄染 ,全身猩红热样皮疹 ,非凹陷性浮肿 ,二肺闻及较多干湿性罗音 ,心律齐 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,心音低钝 ,腹部膨隆…     

急性髓系白血病并发皮肤血管炎一例

患者 ,女 ,6 4岁。因四肢多发性皮下结节、左大腿内侧皮肤破溃 1周伴高热于 2 0 0 0年 12月 2 7日入我院皮肤科。既往有糖尿病史 10年。查体 :体温 38.9℃ ,血压 110 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。四肢皮肤散在 2 0余个黄豆至核桃大小的皮下结节 ,呈暗紫红色 ,部分压之不退色 ,质地中等且有触痛 ,不痒 ,左大腿内上方见一 6ｃｍ× 8ｃｍ大小的皮肤破溃 ,但无脓性分泌物。浅表淋巴结无肿大。肺无异常 ,心率 10 8次 /ｍｉｎ ,节律规则 ,肝脾未扪及 ,关节无异常。血常规 :ＷＢＣ2 1.0× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞 0 .2 4 ,中性粒细胞 0 .5 3…