急性心肌梗死急诊PCI支架术后无复流现象的临床分析

目的 研究对急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)时无复流的发生率及其死亡率,评估其影响因素.方法 将169名AMI行急诊PCI支架术的患者,分成无复流组和血流正常组,评估无复流现象的发生率,住院期间死亡率及各项临床指标对无复流的意义.结果 两组在平均年龄、性别、合并糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、心梗部位等方面没有显著差异,但在缺乏梗死前心绞痛史、冠脉开通时间,入院时心功能分级(Killip分级)、入院时白细胞计数、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)及住院期间死亡率等方面具有显著差异.无复流的发生率17.2%.结论 无梗死前心绞痛史、冠脉开通时间长、入院时心功能分级低、白细胞计数高、CK-MB与cTnI水平高等是无复流现象发生的独立的危险因素,PCI后出现无复流现象提示预后不良.     

急诊PCI后无复流AMI患者近期预后临床观察

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)出现无复流现象的AMI患者近期预后。方法回顾分析AMI行PCI患者547例,根据PCI术后血流分级(thrombolysisinmyocardialinfarction,TIMI分级),冠状动脉前向血流≤TIMI2级患者74例为无复流组,随机抽取TIMI3级患者70例为对照组,分别于术后第3天和第7天测定左心室射血分数,于术后3个月随访观察心血管不良事件。结果入院后第3天和第7天无复流组与对照组比较左心室射血分数明显降低(P<0.05),PCI术后3个月无复流组AMI、充血性心力衰竭、不稳定型心绞痛发病率及死亡率明显高于对照组(P<0.05)。恶性心律失常和心脏外科手术发生率两组间无显著性差异(P>0.1)。结论AMI行急诊PCI过程中冠状动脉无复流患者住院期间心功能明显低于PCI后冠状动脉血流正常患者,心血管事件发生率明显高于PCI后冠状动脉血流正常患者。提示AMI行PCI后冠状动脉无复流患者近期预后差。     

冠状动脉无复流的防治进展

无复流（no reflow）是指经皮冠状动脉介入治疗（PCI）过程中,虽然已解除心外膜冠状动脉机械性梗阻,但血流仍持续减低或阻断,表现为造影剂排空延迟并伴有缺血症状。在选择性PCI时无复流的发生率为0．6％～3．1％,心肌梗死急诊PCI时高达11％～30％。无复流影响PCI近期和远期预后,无复流使急性心肌梗死（AMI）患者病死率增加,病死率为心肌组织血流恢复正常患者的10倍,无复流已经成为心源性死亡及心脏事件的独立危险因素。     

血栓抽吸联合替罗非班在急性心肌梗死患者预后中的疗效评价

<正>研究~([1-2])表明,直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)支架植入后冠状动脉无复流或慢血流现象会影响PCI治疗疗效,并增加急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再次AMI发生率及病死率。PCI后无复流及慢血流的具体发病机制尚不清楚,目前明确的病因包括介入治疗中斑块和血栓的脱落与碎裂可能引起远端大量小血管栓塞以及     

急性心肌梗死患者血浆vWF水平对PCI术后心肌无复流及近期预后的影响

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者入院时血浆血管性血友病因子(vWF)水平与急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后无复流现象发生的关系以及对近期预后的影响.方法 急诊PCI治疗的AMI患者103例,依据术后血管造影TIMI血流分级和心肌呈色分级(MBG)分为两组,冠状动脉前向血流相似文献   

急诊经皮冠状动脉介入后无复流的临床及程序危险因素分析

目的 探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronaryintervention,PCI)术后出现无复流现象相关的危险因素.方法 连续选取2008年1月至2010年12月于上海市东方医院心内科住院的AMI患者312例为研究对象.入选标准:发病12 h内,或12 h至24 h内仍有持续缺血性胸痛,成功接受PCI手术治疗且资料完整者.排除标准:冠脉痉挛或罪犯病变直径狭窄程度≤50％、冠脉血流正常行保守治疗,严重左主干或三支血管病变需急诊冠脉搭桥术.根据PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级,患者分为正常血流组和无复流组.比较这两组患者基本临床资料、造影结果及手术相关资料的差异,采用单变量和多变量Logistic回归分析急性心肌梗死患者急诊PCI术后出现无复流现象的影响因素.结果 20.3％的患者急诊PCI术后出现了无复流.单变量分析:年龄、再灌注时间(症状至PCI的时间)、入院时收缩压、心梗Killip分级、急诊PCI术前应用主动脉内气囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)、PCI术前TIMI血流分级、闭塞病变类型、血栓负荷、靶病变长度、参考血管直径、再灌注方法与无复流现象相关(P＜0.05).多变量Logistic回归模型分析发现,年龄＞65岁(OR=1.470,95％ CI 1.460～1.490,P=0.007)、再灌注时间＞6h(OR=1.270,95％ CI 1.160～1.400,P=0.001)、入院时低收缩压(＜100 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa) (OR=1.910,95％CI 1.018～3.896,P=0.004)、PCI术前应用IABP(OR=1.949,95％ CI 1.168 ～3.253,P=0.011)、PCI术前低(≤1)TIMI血流(OR=1.100,95％ CI 1.080 ～1.250,P＜0.01)、高血栓负荷(OR=1.600,95％ CI 1.470～2.760,P=0.030)、长靶病变(OR=1.948,95％ CI 1.908～1.990,P=0.019)是急诊PCI术后发生无复流现象的独立危险因素.结论 可根据急性心肌梗死患者临床、造影及手术时的发现来预测急诊PCI术后是否发生无复流现象.     

血栓抽吸导管内注射硝普钠对急性心肌梗死介入治疗中无复流现象的作用

目的 评价经ZEEK血栓抽吸导管注射硝普钠对急性心肌梗死(AMI)介入治疗中梗死相关动脉(IRA)无复流现象的影响.方法 选择白求恩国际和平医院AMI急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再通的IRA存在无复流现象者43例.所有病例均给予血栓抽吸导管抽吸血栓,其中21例患者入选硝普钠组,经ZEEK血栓抽吸导管抽吸后超选择性IRA内注射硝普钠100μg,2秒内"弹丸式"快速注射完毕,22例患者梗死相关冠状动脉内注射生理盐水5 ml,10分钟后复查冠状动脉造影,评定冠状动脉血流心肌梗死溶栓试验(TIMI)分级及校正TIMI帧数(cTFC).结果 两组均可明显改善急诊PCI后的无复流现象,硝普钠组所有患者IRA血流恢复TIMI 3级,cTFC帧数由用药前的(83.7±7.0)帧降至(26.5±5.8)帧,而对照组从(84.5士6.5)帧降至(39.8±10.7)帧,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 ZEEK血栓抽吸导管联合超选择性IRA内快速注射硝普钠100 μg能更有效地改善AMI急诊PCI中无复流现象,值得临床进一步研究.     

急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉药物支架介入治疗疗效分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的安全性及临床疗效。方法诊断ST段抬高AMI患者28例，急诊行PCI，开通梗死相关血管（IRA）后，原则上均行药物支架植入。同时观察住院期间心脏重要事件发生情况。结果IRA为前降支15例，左回旋支3例，右冠状动脉10例。行PCI25例，手术成功率96．2％，共植入药物支架32枚，IRA即刻的前向血流为，TIMI3级23例，占92％。PCI术后1月内无心脏重要事件生存患者20例，4例PCI术后出现左侧心力衰竭，此4例患者左冠状动脉均存在病变；1例患者术后因非IRA出现急性闭塞而死亡。结论急诊PCI能及时开通IRA，挽救AMI患者濒死的心肌，且成功率高，病死率低，患者恢复快。PCI及药物支架的运用是AMI的一种安全、有效的治疗方法。     

急性心肌梗死介入治疗和溶栓治疗的临床疗效比较

[目的]比较直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗和静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者（AMI）的临床疗效.[方法]132例AMI患者按不同治疗方法分为两组,其中75例患者直接行冠脉造影术和梗死相关动脉介入治疗（急诊PCI组） 57例行静脉溶栓（对照组）.比较两组患者梗死后冠脉再通率、心绞痛发生率、左室收缩功能（左室射血分数）、平均住院天数、主要不良心血管事件发生率的差别.[结果]急诊PCI组冠脉再通率高于对照组 平均住院天数、梗死后心绞痛、心源性休克发生率、总病死率和室性心律失常发生率明显低于对照组（P〈0.01）.[结论]AMI患者采取急诊冠脉介入治疗能及时有效的开通梗死相关血管,实现心肌再灌注,改善心功能,降低病死率,明显缩短住院时间,其效果优于静脉溶栓治疗.     

急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流现象的护理配合

急性心肌梗死（AMI）指冠状动脉在原有病变基础上血供急剧减少或中断,使相应部位心肌发生严重而持久的急性缺血性损伤和坏死。相对传统的溶栓治疗,急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention,PCI）能使闭塞的梗死相关血管（IRCA）再通,是治疗AMI最为有效的方法。但令人遗憾的是,急诊PCI术中无复流（nOreflow）现象的出现使心肌组织得不到及时有效的灌注,进而引起病死率明显增加。