选择性胆总管切开探查术后一期缝合45例临床分析

目的:探讨开腹胆总管切开探查术后胆总管一期缝合在临床应用的可行性和优缺点。方法:胆囊切除胆总管切开探查,取石钳取石或胆道镜检查取石、左右肝管及胆总管下段无残余结石。胆总管表面腹膜连续缝合覆盖创面,分别于Winslow孔及胆总管切开处各置负压硅胶管一根引流。结果:胆囊切除胆总管切开探查45例中,术后无腹痛,无胆汁渗漏,恢复良好40例,平均住院时间8天。术后发生胆漏5例中,胆汁渗漏量24小时50~100 mL为4例,经腹腔持续引流后3~7天后痊愈。再次开腹行T管外引流1例。结论:胆总管切开探查术后一期缝合具有创伤小,患者痛苦小,恢复快的优点,但是需严格掌握手术适应证。     

应用胆道镜经胆囊管行胆道探查39例临床分析

目的 分析胆囊切除时应用经胆囊管纤维胆道镜探查胆道的临床应用价值。方法 2002年开始对胆囊切除时伴有胆道探查指征的39例病人,根据胆囊管的情况,应用经胆囊管纤维胆道镜探查胆道,并根据纤维胆道镜探查情况,采取相应的处理。结果 本组39例有35例完成探查．其中探查阴性19例．阳性16例,14例胆道镜下完成手术,2例改行胆总管切开探察,成功率94％（33／35）．术后病人恢复良好．无严重并发症．住院时间缩短,费用降低。结论 经胆囊管纤维胆道镜探查胆道降低了胆总管探查的阴性率度结石残留率．创伤小,恢复快,费用低,值得临床推广应用。     

胆囊逆行切除术在腹腔镜急性期胆囊手术中的应用

目的探讨胆囊逆行切除术在腹腔镜急性期胆囊手术中的优点。方法我院于2001年～2008年共收治300例急性期胆囊行腹腔镜下胆囊切除术（发病后的24～764、时内行手术治疗），术后观察并发症的发生率。结果300例中282例行Lc术，297例术后恢复良好．15例术中中转开腹，术后胆据2例，并发胰腺炎1例中转开腹手术．术后无胆管损伤，切口疝，腹腔脓肿死亡等发生。结论急性期胆囊在腹腔镜下逆行切除并发症少，安全可行。     

胆囊切除术中胆管造影的临床应用与评价

目的：评价胆囊切除术中胆管造影的临床价值。方法：回顾性分析1993年10月。2001年10月因胆囊结石行胆囊切除术患者737例。结果：胆囊切除后根据造影结果再行胆总管探查312例，胆总管结石阳性率94．1％；胆囊切除后直接行胆总管探查114例，结石阳性率53．5％；单纯胆囊切除311例，术后胆管残余结石3例。结论：胆囊切除术中胆管造影在减少胆总管阴性探查、降低胆管残石率、防止胆管损伤和提高胆石症治愈率等方面有较大临床应用价值。     

小切口胆总管探查术260例临床经验

目的 研究小切口探查胆总管的技术及疗效。方法 对260例胆囊结石继发胆总管结石采用右上腹肋缘下5－6cm长切口先切除胆囊后探查胆总管,术中应用纤维胆道镜取胆总管结石。结果 155例取石成功,胆总管阴性探查105例（40．4％）,全组260例术后恢复顺利,残余结石3例（1．2％）,漏胆1例（0．4％）,但45例胆总管一期缝合无1例发生胆漏。结论 在小切口胆囊切除术熟练的基础上探查胆总管加术中应用胆道镜的技术是安全的。     

胆囊切除胆总管探查Ⅰ期胆总管缝合的临床报告

目的探讨胆囊切除、胆总管探查Ⅰ、期胆总管缝合的合理性,总结技术要点和适用范围。方法对慢性胆囊炎、胆结石合并有胆总管探查指征的32例患者,行胆囊切除术＋胆总管探查术＋Ⅰ期胆总管缝合术,观察并发症及疗效。结果 30例行Ⅰ期胆总管缝合术,其中29例术后5-7 d拔除腹腔引流管,顺利恢复。1例出现胆漏,保持引流通畅,术后1个月胆漏停止后拔管。2例留置T管引流,30 d时经T管造影后拔除T管。随访1-2年均无不适。结论选择合适病例,对有胆总管探查指征的患者有选择地行探查后Ⅰ期胆总管缝合术是安全有效的,术中认真细致操作、术后必要的引流,可保证手术成功。     

经胆囊管行胆总管探查术的临床应用

为探讨经胆囊管行胆总管探查术的可行性和应用价值，对行胆囊切除胆总管探查术病例中胆囊管直径大于0．4cm的43例患者实施经胆囊管探查胆总管的手术，术中经扩张或切开胆囊管配合使用胆道镜进行取石和探查。结果，手术均获成功，合并胆总管结石的28例结石取净，全组病例恢复顺利，术后平均住院时间6．7d，无胆漏等相关并发症发生。认为有选择地实施经胆囊管探查胆总管手术安全可行。     

中西医结合治疗胆道术后继发胆源性胰腺炎的体会

笔者运用中西医结合的方法，治疗胆道术后继发胆源性胰腺炎11例，收到了满意的效果。现报道如下：1临床资料本组病例中，男5例，女6例；年龄最小38岁，最大72岁，平均年龄51．5岁；因结石性胆囊炎行胆囊切除者4例；胆囊多发结石并胆管炎行胆囊切除、胆总管探查者5例；胆源性胰腺炎（术中确诊为出血坏死型）行胆囊切除、胆总管探查、胰包膜切开减压、多管引流者2例。诱因为：因一次进食量过多或油腻食物而发者占7例；感冒、受冻而发者占3例；1倒无明显诱因。胆道术后继发胆源性胰腺炎的诊断标准为：病员近期内有胆道手术史；发作与饱食或进食…     

腹腔镜胆囊切除术56例临床探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证、手术方法及临床效果。方法对本院近年来行腹腔镜胆囊切除术56例患者的,临床资料进行回顾性分析。结果55例患者经LC成功切除胆囊,手术成功率98．2％,中转开腹1例,占1．8％,2例术后放置腹腔引流管。手术时间17～160min,平均（56±5）min;术后住院时间3～6d,平均3．6d。2例发生并发症,其中胆道损伤、切口感染各1例,所有病例均治愈,无手术死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、出血少、对腹腔器官干扰小、手术时间短、术后恢复快等优点,但临床仍有一定的并发症发生率,严格掌握手术适应证、规范手术操作方法、正确把握中转手术指征及放置腹腔引流管是预防并发症的关键措施。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的临床应用体会

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用价值。方法：除1例胆囊切除术后患者行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术,29例患者均行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术并切除胆囊。结果：30例手术全部成功,均置T管引流,术后2个月拔管,顺利康复,无出血、腹腔感染等并发症,住院时间9~15 d。1例结石残留,并发胆漏3例。结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术安全、可行,创伤小,术后恢复快。     

中西医结合成功救治一例术后并发多器官功能衰竭

多系统辞官功能衰竭（MSOF），病情进展快，死亡率高，早期识别，积极治疗有其重要意义．笔会近年采用中西医结合治愈1例胆囊术后并发MSOF，报道于下．患者女57岁，因胆囊炎胆石症择期行胆囊切除术．术前心肺；心电日未见异常，大使浴血试验（二），肝肾功能皆无异常．持硬麻下行阻羹切除加总胆管探查术，图置腹腔引流管，1管引流，手术经过顺利．术后24h，病人腹胀，腹痛，恶心，g区吐胃内容，‘T管引流通畅，腹腔引流无明显渗液．予以持续胃肠减压，症状未缓解．术后48h，腹胀，腹痛加重，肠鸣仍未恢复，全腹明显膨隆，弥漫性压痛，腹…     

纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查价值分析

目的 探讨胆道镜技术在胆总管探查术中的应用。方法 对46例有胆总管切开指征的胆道疾病患者，术中切除胆囊后，经胆囊管插入纤维胆道镜探查胆总管．发现结石者，用取石钳或取石网篮取出或经胆总管开口推入十二指肠腔内，探查胆总管(取石)后I期缝扎胆囊管。结果 46例中探查阴性22例(47．8％)．胆总管结石18例(39．1％)．胆管炎6例(13．O％)，经胆囊管取石成功16例，因胆囊管口撕裂或者结石过大中转胆总管切开探查、T型管引流7例。39例I期缝扎胆囊管，未做T型管引流．术后恢复良好。平均术后住院8．7d。随访1-7年无残余结石。结论 纤维胆道镜经胆囊管行胆道探查和治疗，安全、方便、有效．可以部分取代传统的胆总管切开探查．减少胆道手术并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用，具有推广价值。     

T管引流术后胆漏再手术10例分析

本文收集了本院20年来与T型引流管有关之术后胆漏再手术10例资料，并总结分析如下。1临床资料1．1一般资料：年龄10～77岁，平均48．5岁。男5例，女5例。1．2初次手术情况；发热10例，黄疸6例，Charcot三联征6例；术前诊断为急性胆囊炎2例，慢性胆囊炎急性发作并胆管炎胆管结石6例，慢性胆囊炎急性发作2例。术式均为急诊胆囊切除、胆总管切开探查、T管引流术。术中有4例为胆道结石，3例化脓性胆管炎，3例胆总管探查阴性，其中1例为10岁胆囊积脓患儿。1．3再次手术情况：再次手术时间为术后2天至历天。例1于术后第2天发现T管脱出体外，即手…     

腹腔镜临床应用967例分析

目的：探讨电视腹腔镜在胆囊及其他腹部、胸部手术中的应用。方法：回顾分析1997年10月至2007年6月，电视腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆囊合并肝囊肿开窗术、腹腔镜胆囊合并阑尾切除术、肠黏连松解术、腹腔镜阑尾切除术、经胸心包开窗引流术、十二指肠溃疡穿孔修补术、腹腔镜胸腹部联合手术、腹腔探查病例的临床资料。结果：967例中15倒因胆囊三角解剖关系不清而中转开腹，1例因硬化性胆管炎伴迷走胆管瘘，术后5d行胆肠吻合，1年后死于肝衰竭，其余恢复良好。结论：腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的“金标准”，腹腔镜在腹部联合手术方面具有明显的优越性，在诊断腹部疑难疾病及对危重病的治疗方面具有重要价值。     

手术治疗老年急性胆囊炎64例临床分析

目的：探讨老年急性胆囊炎手术时机的选择及手术特点。方法：回顾性分析64例老年急性胆囊炎（其中急性结石性胆囊炎59例，非结石性胆囊炎5例）的临床资料，行单纯性胆囊切除术55例，胆囊切除＋胆总管探查T管引流术5例，胆囊造瘘1例，胆囊大部切除3例。结果：术后发生并发症17例（26．6％），其中并发切口感染8例，肺部感染5例，切口裂开2例，切口疝1例，胆道损伤1例。64例患者中，63例痊愈，1例死亡。结论：老年急性胆囊炎无手术禁忌时应及早行手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除联合其他脏器手术40例临床报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术联合腹腔其他脏器手术的临床应用价值。方法回顾分析40例腹腔镜胆囊切除联合腹腔其他脏器手术的临床资料。其中联合胆管切开取石术10例；联合阑尾切除术16例；联合肝囊肿去顶开窗术6例；联合卵巢囊肿切除术3例；联合胃肠穿孔修补术5例。先常规行腹腔镜胆囊切除，再完成腹腔其他脏器手术。观察联合手术的临床效果。结果40例腹腔镜胆囊切除联合其他脏器手术均顺利康复，无1例出现并发症。结论腹腔镜胆囊切除联合其他脏器手术安全、可行，且经济有效，显示微创外科技术的巨大优越性，值得临床应用推广。     

腹腔镜逆行胆囊切除60例临床疗效分析

目的探讨腹腔镜逆行胆囊切除术的临床应用效果。方法回顾分析2007年1月-2011年12月在我院进行腹腔镜逆行胆囊切除术患者60例的临床资料。结果腹腔镜逆行胆囊切除术60例平均手术时间（66．2±10．4）min，术中出血（44．5．±12．8）rnl，住院时间（4．2±1．3）d。60例中有34例胆囊三角粘连、胆囊水肿严重，术后放置腹腔引流管，于2～4d后拔除。术后出现1例胆汁漏。术后随访3月，复查后无腹腔积液，肝功能异常等情况。结论腹腔镜逆行胆囊切除术对于三角区粘连严重、胆囊管变异及Mirrizi胆囊等情况的处理较细致，拓宽了腹腔镜手术适应症，但仍存在一定的并发症和风险。     

腹部手术后近期再手术8例分析

笔者收集了所在科室2001年至2007年施行的腹部手术后近期再手术者共8例进行分析,以便进一步提高手术操作技术.现将体会总结分析如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男6例,女2例,年龄15～75岁.子宫次全切除后再手术1例.阑尾切除后再手术1例,直肠癌根治术后再手术1例,腹探查术后再手术2例,胆囊切除,胆总管探查后再手术1例,肠梗阻术后再手术2例. 1.2 治疗方法: mn bv 本组再手术行胃穿孔修补、腹腔引流术1例,左半结肠切除、肠造瘘术2例,空肠吻合、腹膜后脓肿清除、脓腔、腹腔引流术1例,腹腔、盆腔脓肿清除、引流术1例,胆总管探查取石术、"T"管引流术1例,升结肠造瘘术1例,肠梗阻松解术1例.     

LC在腹腔粘连的胆囊结石病中的应用体会

目的探讨LC在腹腔粘连的胆囊结石病中的应用体会。方法72例有腹腔粘连和胆囊粘连的病人行逆加顺行胆囊切除术。结果72例患者中转开腹2例，手术成功率97．2％，其余均获成功，1例病人术后出现胆漏，余者恢复顺利。结论术中分离粘连时少用电刀，胆囊三角解剖不清可逆行加顺行胆囊切除，合理放置引流管是避免严重并发症的有效措施。     

腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术172例临床疗效分析

目的总结腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石术（1aparoscopictranscysticcommonbileductexplorationwitllcholedochoscope。LTCBDEC）的临床经验。方法对172例胆囊结石合并胆总管继发性结石或可疑病变患者,采用腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石治疗。结果157例手术成功（91．2％）,发现胆总管结石103例,阴性探查54例,7例改行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术,5例改行腹腔镜胆总管切开探查I期缝合术,3例中转开腹;平均手术用时95rain（65min-240min）。术后出现胆管残石2例,胆痿7例,戳孔感染3例,出血1例。术后2d～5d拔除腹腔引流管,平均住院时间5．1d（4d-7d）。结论腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石术微创、安全、有效,并发症发生率低,值得临床推广应用。