合并重症肌无力的胸腺肿瘤26例病理分析

目的：分析合并重症肌无力的胸腺肿瘤病理类型及手术后重症肌无力(MG)的治疗效果。方法：回顾性分析1994—2001年手术治疗的合并MG的胸腺肿瘤26例的临床资料。结果：胸腺瘤19例，胸腺脂肪瘤6例，胸腺鳞癌1例。手术切除肿瘤后，对MG的治疗有效率为84．6％，无效15．4％。结论：胸腺肿瘤伴有MG的患者，手术切除肿瘤是其有效的治疗手段。     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的 探讨胸腺瘤合并重症肌无力(MG)的手术疗效。方法 观察分析近10年50例胸腺瘤合并重症肌无力手术患者病理分型、分期及重症肌无力临床分型的关系，手术方式和围手术期处理方法。结果 完整切除肿瘤38例，肿瘤大部分切除10例，仅作活检者2例。术后发生肌无力危象12例(24.0％)。胸腺瘤合并MG以上皮细胞型为主，Osserman分型以ⅡbⅢ型为主，肌无力危象发生率较高；其次为上皮淋巴细胞型，症状相对比上皮细胞型轻，多以I型、Ⅱb型为主，亦有肌无力危象发生。术后MG症状缓解42例(84.0％)。结论 手术是治疗胸腺肿瘤合并MG的主要方法，手术切除效果及预后与肿瘤的临床分期、手术切除范围、病理类型、病理分期等因素有关，围手术期处理是否恰当直接影响手术的安全。     

32例重症肌无力伴胸腺瘤患者手术治疗疗效评价

背景与目的:重症肌无力是一种自身免疫性疾病,主要累及神经肌肉接头,约1/4的患者同时伴有胸腺瘤的发生,手术治疗无论对于重症肌无力或胸腺瘤这两种独立疾病都是十分有效的手段.为研究同时伴胸腺瘤的重症肌无力患者在手术治疗后的转归,我们回顾性分析我院手术治疗的伴胸腺瘤重症肌无力患者的临床资料和随访结果.方法:收集2001年1月至2006年12月手术治疗的32例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料并进行随访,观察胸腺瘤复发情况和重症肌无力术后转归,并对患者年龄、性别、病理类型和重症肌无力严重程度等因素进行分析.结果:围术期死亡1例,随访期内胸腺瘤复发1例,30例患者在随访期内(14～61个月)没有出现肿瘤复发;术后7例患者重症肌无力达到完全缓解,13例达到部分缓解,9例维持稳定,2例病情加重,总有效率为64.5%.具有不同年龄、性别、病理类型和重症肌无力严重程度等因素的患者之间,有效率的差异均无显著性(P＜0.05).结论:胸腺瘤合并重症肌无力患者手术治疗应当尽可能完整切除肿瘤、胸腺组织及周围脂肪组织,术后对侵袭性肿瘤患者进行放疗,对肿瘤复发患者可以实行再次手术切除,术后重症肌无力可以得到不同程度的缓解.     

重症肌无力胸腺瘤患者手术治疗体会

目的总结胸腺瘤合并重症肌无力(MG)患者的围手术期处理方法及治疗效果.方法回顾分析1990年1月～2003年1月接受外科手术治疗的28例胸腺瘤合并MG患者的临床资料,其中恶性胸腺瘤6例.行胸腺及周围浸润组织完全切除22例,胸腺瘤部分切除6例.结果全组无手术死亡,术后早期发生MG危象7例,经及时气管插管或气管切开行呼吸机辅助呼吸等治疗,均抢救成功.术后随访1～10年,MG完全缓解22例,部分缓解4例.按Osserman临床标准分型:Ⅰ型13例,ⅡA型8例,ⅡB型6例,Ⅲ型1例.结论合并MG胸腺瘤患者手术治疗效果肯定,加强围手术期处理,减少MG危象的发生,是降低并发症及病死率的关键.     

重症肌无力合并胸腺瘤的手术治疗

目的总结重症肌无力合并胸腺瘤的围手术期处理方法及手术治疗效果。方法分析1994年9月~2004年1月接受手术治疗的42例重症肌无力合并胸腺瘤患者的临床资料。按改良Osserman标准分为Ⅰ型11例、Ⅱa型9例、Ⅱb型19例、Ⅲ型3例。随访结果按完全缓解、部分缓解、无效进行评价。结果42例无手术死亡,4例术后早期发生MG危象,经气管切开、辅助呼吸等抢救治疗痊愈。随访40例,手术后重症肌无力症状完全缓解18例,部分缓解率20例,无效2例。1例术后1年死于肿瘤复发并肺转移。结论完善围术期管理,减少MG危象的发生,手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤可获得良好的疗效。     

胸腺肿瘤及重症肌无力的外科治疗体会

我院 1990年 1月至 2 0 0 1年 6月手术治疗胸腺肿瘤及重症肌无力患者 2 7例 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 7例中 ,男性患者 17例 ,女性 10例 ;年龄 4～ 72岁。2 7例中胸腺肿瘤 2 2例 ,年龄 2 0～ 72岁 ,平均年龄 46.1岁 ,其中合并重症肌无力 6例 (2 7.3 % ) ;胸腺肥大或增生合并重症肌无力 5例 ,年龄 4～ 3 4岁 ,平均年龄 18.6岁。临床表现为胸闷、胸痛 5例 ,声音嘶哑 1例 ,胸腔积液 3例 ,肌无力 11例 ,体检发现 7例。均行胸部Ｘ线摄片检查 ,显示前上纵隔增宽或肿块影 2 1例 ,正常 6例 ;ＣＴ扫描 2 5例 ,显示肿瘤块影 2 1例 ,胸腺肥大 4…     

胸腺瘤的微创及开放手术治疗

目的:评价微创及开放手术在胸腺瘤治疗的价值。方法:回顾性分析2008年1月至2012年4月我科手术治疗的33例胸腺瘤患者的临床资料。结果:33例胸腺瘤患者合并重症肌无力23例,全部进行扩大胸腺及胸腺瘤切除术。手术方式采取微创手术14例(胸腔镜手术6例,达芬奇机器人手术8例),开放手术19例(胸骨正中切口16例,后外侧切口3例)。肿瘤根治性切除32例,姑息性切除1例,肿瘤完整切除率97.0%(32/33)。微创组与开放组比较,微创组出血量明显少于开放组(P<0.05),手术时间及切除肿瘤直径两组间无明显差异(P>0.05)。微创组肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ期患者比例(13/14)明显高于开放组(11/19),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无住院死亡。术后共并发肌无力危象3例,胆碱能危象2例,心功能不全1例,并发症发生率18.2%,两组间无明显差异。微创组术后住院时间明显短于开放组(P<0.05)。1例胸腺癌术后1年发生双肺转移,无肿瘤局部复发。术后MG症状完全缓解1例,改善20例,改善不明显2例。结论:重症肌无力是胸腺瘤的常见伴随症状。手术为主的综合治疗效果良好,微创手术适合Ⅰ、Ⅱ期的胸腺瘤患者。     

合并重症肌无力的胸腺瘤患者术后生存的初步分析--ChART数据库回顾性结果

背景与目的重症肌无力（myasthenia gravis, MG）对胸腺瘤患者预后的影响至今尚不明确,本文旨在比较单纯胸腺瘤与合并肌无力胸腺瘤患者的手术预后。方法1992年至2012年中国胸腺协作组（Chinese Alliance for Research in hTymomas, ChART）数据库录入的18个胸外科中心诊断胸腺瘤并接受相关手术的患者分为合并重症肌无力组（合并组）和单纯胸腺瘤组（对照组）。收集两组患者的人口学资料及临床资料,比较两组患者生存率。结果共1,850例患者纳入研究,其中合并肌无力组及单纯胸腺瘤组分别421人和1429人,行胸腺全切的比例分别是91.2%和71.0%（P<0.05）;肌无力组患者的WHO病理类型多分布于AB、B1和B2型,优于单纯胸腺瘤组（P<0.05）;合并肌无力组的Masaoka分期较早（I和II期）的比例高于单纯胸腺瘤组。5年和10年的总体生存率在MG组和非MG组中分别为93%和88%;83%和81%（P=0.034）;在Masaoka III、IVa和IVb期胸腺瘤患者中,合并肌无力患者的生存曲线高于单纯胸腺瘤患者（P=0.003）。在进展型胸腺瘤患者中,MG组和非MG组患者的Masaoka III、IVa、IVb的构成比相似,组织学结果中,MG组的AB/B1/B2/B3型的比例高于C型比例更高的非MG组（P<0.001）。整体的单因素分析结果提示,MG、WHO分型、Masaoka分期、手术方式、化疗、放疗和临床切除状况均为预后的影响因素。而在多因素分析中,WHO分型、Masaoka分期和临床切除状况是独立的预后预测指标。结论虽然重症肌无力不是独立的预后影响因素,但是在胸腺瘤患者中,合并MG的患者预后较优,尤其是Masaoka分期晚期的患者,可能与疾病的早期发现、病理类型分布相对较好、整体R0切除率较高以及复发率较低有关。     

胸腺瘤合并重症肌无力外科治疗体会

目的探讨胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗经验。方法回顾性分析2002年1月至2008年12月经手术治疗的胸腺瘤伴重症肌无力48例患者的临床资料。结果 48例中手术完全切除胸腺瘤44例,4例部分切除,无手术死亡;4例Ⅱb型患者发生重症肌无力危象,经呼吸机辅助呼吸等措施治愈出院。平均随访4.6年,42例(87.5%)患者肌力恢复正常,症状完全缓解,其中Ⅰ型32例,Ⅱa型10例;6例(12.5%)患者肌力较前改善,症状部分缓解,均为Ⅱb型患者。结论外科手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力可获得良好的疗效,充分的术前准备、完善围术期管理可以减少肌无力危象的发生。     

胸腺瘤318例临床分析

目的 :探讨胸腺瘤及胸腺瘤合并重症肌无力的临床特征。 方法 :回顾分析1975年～2003年外科治疗的胸腺瘤318例资料,分为单纯胸腺瘤组(TT组)181例,胸腺瘤合并重症肌无力组(TTMG组)137例,对两组的一些临床特点进行分析对比。 结果 :TT组平均年龄36.2岁,最小年龄4岁,93.4%的患者肿瘤直径<5cm,病理分期多为Ⅲ、Ⅳ期(65.7%),手术切除率66.9%。TTMG组平均年龄46.2岁,最小20岁,肿瘤直径<5cm占67.9%,且59.8%为病理Ⅰ期,切除率86.1%。 结论 :早期胸腺瘤诊断标准为:1)肿瘤直径<3cm,2)临床病理分期Ⅰ期;胸腺瘤合并重症肌无力的特征:重症肌无力的症状重、病史短、症状进展快。     

Minimally invasive thymoma with extensive intravascular growth

A 70-year-old male with grossly non-invasive thymic tumor associated with myasthenia gravis was subjected to thymothymectomy. Microscopic examination showed extensive intravascular tumor extensions into veins of thymic tissue and surrounding muscles and a minute direct invasion of the thymic tissue. Histologically, the tumor showed mixed-type thymoma with polygonal epithelial cells. These pathological findings indicated that the tumor cells extended mainly into vessels beyond the tumor capsule via tumor drainage veins rather than invading neighboring structures. After chemotherapy and mediastinal irradiation, the patient is now in complete remission of myasthenia gravis and is recurrence-free 15 months after surgery.     

TNF相关的凋亡诱导配体和受体在不同胸腺组织中的差异表达及对细胞凋亡的影响

目的:研究肿瘤坏死因子（TNF）相关的凋亡诱导配体(TRAIL)和受体在不同胸腺组织中的差异表达,为TRAIL在胸腺生物学及疾病治疗中的作用提供参考依据。方法:选择6例伴有胸腺增生和14例伴有胸腺瘤的重症肌无力患者以及10名正常受试者作为研究对象,分别分析正常胸腺、胸腺增生和胸腺瘤组织中的TRAIL及其跨膜受体的差异表达谱、NFκB活化状态和凋亡细胞指数。结果:所有胸腺组织均可表达TRAIL及其受体,胸腺增生组织的死亡受体DR4和DR5的表达水平最高。所有胸腺组织中NFκB的活性形式均未检测到。与正常胸腺相比,胸腺增生和胸腺瘤组织中的凋亡细胞指数更高。结论:TRAIL死亡受体（DR4/DR5）在正常胸腺、胸腺增生和胸腺瘤组织中的表达水平呈现显著差异,TRAIL在选择性诱导胸腺肿瘤细胞凋亡方面具有重要的潜在价值。     

胸腺瘤p53蛋白表达与肿瘤临床病理学特征及预后关系的研究

应用免疫组织化学方法（Ｓ－Ｐ法）观察５４例胸腺瘤Ｐ５３蛋白表达及其与肿瘤临床病理学和预后关系。结果显示：１８例侵袭型胸腺瘤中１１例Ｐ５３蛋白阳性（６１．１％），３例非侵袭型胸腺瘤中７例Ｐ５３蛋白阳性（１９．４％）；单纯性胸腺瘤４８例（其中上皮细胞型９例，淋巴细胞型１７例、混合型２２例）中１２例Ｐ５３蛋白阳性（２５．０％）胸腺类癌２例及胸腺癌４例Ｐ５３蛋白均阳性（Ｐ〉０．０５）；有ＭＧ者１７例Ｐ５３     

128例重症肌无力患者的胸腺病理分析

目的：研究重症肌无力患者的胸腺病理改变及临床意义。方法：回顾性分析2008年8月至2009年8月,我院重症肌无力中心128例手术切除的胸腺病理表现。结果：128例患者中,胸腺增生77例（60.16%）,胸腺瘤30例（24.22%）,胸腺萎缩16例（12.42%）,此外还有胸腺囊肿2例、转移癌1例、生殖细胞癌1例、鳞状细胞癌1例。胸腺瘤中AB型14例（10.94%）,B2型8例（6.24%）,B3型及B1型均3例（2.34%）,A型2例（1.59%）。结论：根据不同的病理诊断指导临床术后治疗及预后分析。     

Thymoma, myasthenia gravis, and other paraneoplastic syndromes

The relationship between myasthenia gravis and thymic pathology, including thymoma, is well known. Approximately 10% to 15% of patients who have myasthenia gravis are observed to have a thymoma. Myasthenia gravis may be considered as the most common of the paraneoplastic syndromes in patients who have thymoma. This article summarizes the clinical aspects of myasthenia gravis, followed by a review of the less often recognized paraneoplastic disorders noted to occur in patients who have thymoma.     

Pericardial involvement by thymomas

Thymomas are usually found in the anterior mediastinum, the normal location of the thymus. Involvement of the pericardium by thymic tumors is seen in invasive or metastasized thymoma. Very rarely, thymomas arise primarily in the pericardium. These tumors are believed to derive from thymic tissue which was misplaced in the pericardium during embryologic development. In contrast to patients with orthotopic thymoma who commonly suffer from paraneoplastic diseases, especially myasthenia gravis, patients with intrapericardial thymoma manifestations mainly have symptoms of congestive heart failure which are caused by local complications of tumor growth. In this study, we present two cases of thymoma involving the pericardium. Both tumors were polygonal-oval cell thymomas. In one of the cases diagnosis of an entirely intrapericardial thymoma was established by autopsy. In the other case, explorative thoracotomy revealed massive pericardial and pleural tumor manifestations. The latter tumor showed a peculiar histological pattern with multiple glomeruloid bodies, a finding reported only once for thymomas.     

Thymoma, thymic hyperplasia, thymectomy and autoimmune diseases (Review)

There is a bidirectional relationship between autoimmunity and cancer: on the one hand, patients with autoimmune conditions develop neoplastic diseases, and on the other hand, malignant conditions are associated with paraneoplastic autoimmune syndromes. Thymoma is an epithelial tumor which is often accompanied by autoimmune diseases: about a third of the patients with thymoma have myasthenia gravis. Pure red cell aplasia, pemphigus and systemic lupus erythematosus, might also coexist with this tumor. Thymectomy is an optional treatment in some autoimmune diseases (i.e. myasthenia gravis, multiple sclerosis, autoimmune hemolytic anemia, ulcerative colitis, and systemic lupus erythematosus). In this communication we review and discuss the coexistence of autoimmune diseases, thymoma or thymic hyperplasia, and the dual effects of thymectomy on their course.     

Thymomas associated with pure red cell aplasia. Histologic and follow-up studies

Seventeen cases of pure red cell aplasia (PRCA) with thymoma were studied clinically, histologically, and immunologically. Two cases were associated with myasthenia gravis (MG), and three with hypogammaglobulinemia. Coombs test and antinucleus antibody test were positive in five cases. All thymomas were spindle cell types, and the adjacent thymuses had no germinal center, but showed epithelial clusters frequently. All patients, except one whose tumor was unresectable, had thymo-thymomectomy. The operation was effective in six cases (37.5%), and the effects were not different between two operative procedures (simple and extended thymectomy). Myasthenic symptoms in two patients remitted after the operation, but effects on hypogammaglobulinemia were conincident with those on PRCA.     

A clinicopathological study of mediastinal tumors

One hundred and fifty-eight cases of mediastinal tumors have been studied clinicopathologically, based on patients of Nagasaki University Hospital from 1961 to 1984. Of these tumors, 29.7% were thymic tumors, 23.4% neurogenic tumors, and 21.5% were germ cell tumors, the frequencies of which reflected the same tendency as other such reports in Japan. Thirty-three cases were malignant tumors. Among them, thymomas were the most common (48.5%) as Wada et al. have reported. Extrathoracic metastases have observed in 2 thymomas. Thymomas associated with myasthenia gravis were seen in 6 cases in which 5 patients are still alive.