紫绀型心脏病术中急性严重缺氧发作的处理

病例摘要例 1　女性 ,4岁 ,体重 13 5ｋｇ ,拟行法洛四联症根治术。入室时ＳｐＯ2 为 80 %。氯胺酮、芬太尼、维库溴铵诱导插管 ,异氟醚持续吸入 ,间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉。气管插管后ＳｐＯ2 上升至 93% ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 0ｍｍＨｇ ,ＢＰ 10 0～ 12 0 / 6 0～ 80ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 0～ 110次 /分 ,ＣＶＰ 10～12ｃｍＨ2 Ｏ ,麻醉后 4 5分钟ＳｐＯ2 开始逐渐下降 ,最低降为2 0 % ,ＳｐＯ2 下降至 85 %时开始处理 ,经吸痰、手控呼吸、加深麻醉、甲基强的松龙、输液、去氧肾上腺素 1μｇ/ｋｇ等方法处理未见明显效果 ,ＳｐＯ2 …     

支气管填塞气囊用于抢救支气管肺损伤手术一例

患者男 ,30岁 ,5 7kg ,被高处坠下的玻璃刺伤右胸壁2 2h ,伴开放性气胸、发绀、呼吸困难 ,在当地医院行闭式胸腔引流术和气管造口术。术后呼吸功能无明显改善而转入我院继续治疗。入院检查胸片和CT均提示 :右上肺及右上肺支气管破裂出血 ,右侧血气胸 ,右肺不张、肺压缩 5 0 % ;左侧 3～ 5肋骨、右侧 4、6、7肋骨 (后端 )骨折 ,可见气管套管影一个。病人BP1 0 6 / 6 4mmHg ,HR1 0 8次 /分 ,SpO2 86 % ,RR2 8次 /分 ,行紧急开胸探查术。麻醉处理　患者在清醒状态下经气管造口处置入一根7 5单腔气管导管 (替换原气管套管 ) ,沿气管导管将…     

气管造口术并发严重气胸一例

患者 ,男 ,34岁。在外院于腰麻下行左股骨内固定取出术。术中经过顺利 ,术毕突发意识障碍、呼吸心跳停止。立即行心肺复苏 ,因插管困难紧急行气管造口术 ,置入普通气管导管。经复苏病人呼吸、心跳和意识相继恢复 ,ＳｐＯ2 为93%。但更换金属气管套管后很快又出现呼吸困难 ,吸氧下ＳｐＯ2 仅为 88% ,于是转入我院。胸片提示右侧气胸 ,经气切口行纤维支气管镜检查 ,见右肺萎陷疑为气管断裂 ,予闭式胸腔引流 ,改用塑料气管套管 ,拟急诊行开胸气管修补手术。病人入手术室时呼吸急促 ,频率 35～ 4 0次 /分 ,经气管造口吸入 10 0 %氧气 ,ＳｐＯ2 9…     

腹腔镜胆囊摘除术CO_2气腹致气管导管误入支气管三例报道

我院自1993年以来共完成腹腔镜手术5000余例。有3例ＣＯ2气腹后气管导管误入支气管。3例年龄46～54岁,2女1男,体重45～62ｋｇ。气管插管皆顺利,门齿到气管导管前端距离为22～23ｃｍ。ＣＯ2气腹后腹内压(ＩＡＰ)20ｋＰａ1～2分时,ＳｐＯ2从100%下降到64%～68%。听诊右肺呼吸音消失,将气管导管拔出2ｃｍ,双肺呼吸音正常ＳｐＯ2正常。以上3例所以发生这种意外,估计与腹腔镜手术中行ＣＯ2气腹时,腹内压升高,使膈肌上抬有关,致使气管向头端压缩,气管分叉上移,气管导管相对下移,进入右支气管腹腔镜胆囊摘除术CO_2气腹致气管导管误入支气管三例报…     

一例巨大肺大泡合并感染的麻醉体会

肺巨大泡或肺内巨大支气管囊肿由于其张力高 ,在麻醉过程中 ,尤其是未打开胸腔前进行控制通气 ,可因囊内压力进一步升高 ,从而有导致肺大泡或囊肿破裂产生张力性气胸的可能。一旦发生往往异常凶险 ,并且后果十分严重。病例摘要女性 ,5 5岁 ,体重 5 1ｋｇ ,身高 163ｃｍ ,因“胸部不适两周”收入院。胸部Ｘ线检查“右肺巨大泡” ,ＣＴ检查示 :右侧多发性肺大泡 ,其中最大为 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ ,肺压缩 95 %。拟在胸腔镜下行右肺大泡切除术。入手术室后测血压 110 /70ｍｍＨｇ ,心率 85次 /分 ,ＳｐＯ2 92 %～ 94 %。局麻下动脉穿刺置管监测血…     

下腔静脉及主动脉破裂抢救成功1例

病人　男 ,48岁。被塔吊挤伤胸部 1ｈ。查体 :脉搏 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ ,血压 80 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。面色苍白 ,意识清 ,双侧胸壁可见条状 10 0ｃｍ× 0 5ｃｍ皮下淤血斑 ,胸部广泛压痛、右侧可触及骨擦感 ,双下肺叩实、呼吸音消失。Ｘ线胸片示右侧 6～ 9肋多处骨折伴双侧血胸。行双侧胸腔闭式引流术 ,左胸引出血性液体约 35 0ｍｌ后 ,引流量明显减少。右胸间断引出血性液体 170 0ｍｌ。全麻下紧急右侧开胸探查 ,胸腔内积血 10 0 0ｍｌ,吸净后发现膈肌明显升高 ,整个膈面广泛挫裂伤 ,但膈肌腹侧腹膜…     

腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并气胸PETCO2极度升高一例

病例摘要患者 ,男 ,4 2岁 ,因胆石症在全麻下行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、胆肠吻合术。静脉快速诱导下经口明视插入ＩＤ 8 5气管导管 ,麻醉维持吸入安氟醚 ,哌库溴铵间断静注维持肌松 ,机械通气ＶＴ12ｍｌ/ｋｇ、ＲＲ 12次 /分、Ｉ∶Ｅ =1∶2。应用Ｓｔｏｒｚ公司 2 0升全自动气腹机以 8Ｌ/ｍｉｎ流量向腹腔内注入ＣＯ2 ,压力维持在 10～ 16ｍｍＨｇ ,气腹时间 180分钟。连续监测ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 和气道压 (Ｐａｗ)。初期生命体征平稳 ,ＰＥＴＣＯ2 波动在 34～ 4 0ｍｍＨｇ、ＳｐＯ2 99% ,Ｐａｗ 18ｃｍＨ2 Ｏ。…     

自发性食管破裂一例

患者男性 ,47岁。于 2 0 0 1年 2月 7日空腹饮酒后剧烈呕吐 ,突发呼吸困难 ,右侧胸痛 ,右上腹疼痛 12ｈ入院。既往无特殊疾病史。查体 :ＢＰ5 2 .5 /45 .0ｍｍＨｇ ,Ｔ 36 .7℃ ,Ｐ 10 2次 /分 ,神清 ,端坐呼吸 ,口唇紫绀 ,右胸廓稍饱满 ,右肺语颤未触及 ,右下肺叩诊呈浊音 ,右上肺叩诊呈鼓音 ,右肺呼吸音消失 ,左肺呼吸音粗 ,心界向左下移位 ,腹平 ,脐周未见明显青紫色斑 (ｃｕｌｌｅｎ征 ) ,右上腹肌稍紧 ,压痛、反跳痛 ( +) ,肝脾未触及肿大 ,未叩出移动性浊音 ,肠鸣音弱。ＣＴ示 :肝胆脾无异常 ,右侧大量液气胸。急行右侧胸腔闭式引流术…     

氯胺酮和安定静脉全麻气管插管抢救哮喘持续状态一例

患者男 ,42岁 ,体重 6 5ｋｇ ,因呼吸困难 3天入院。诊断为支气管哮喘 ,给予平喘、抗菌及激素治疗无效。入院 2 4小时病情加重 ,端坐呼吸 ,ＲＲ 5 0次 /分 ,ＨＲ 15 2次 /分 ,ＢＰ 13/10ｋＰａ,躁动 ,ＳｐＯ2 83%～ 84%。氯胺酮 5 0ｍｇ静脉注射后 ,双肺哮鸣音略轻 ,仍呼吸困难     

三角肌肌皮瓣修复胸壁穿透性电烧伤一例

男,25岁。被380伏高压电烧伤右上肢、右后胸壁、左踝关节及左足,烧伤总面积30%。伤后3天转入本院。精神萎糜,体温39℃,心率140次/分,律齐,血压10/7kPa(75/52.5mmHg),呼吸64次/分。右肺末闻及呼吸音,左肺呼吸音弱。右上肢自肩峰下15cm 处干性坏死。右肩胛区有一直径约20厘米圆形烧伤坏死区,中心缺损直径约5cm,右第3、4后肋缺损约4cm,胸膜缺损约2cm×2cm。通过缺损处可见萎缩之右肺及摆动     

胃组织支气管内异位症1例

病人　男 ,32岁。反复咯血、发热 3个月。查体 :右侧肺下野可闻及湿罗音。Ｘ线胸片示右侧肺明显萎陷 ,纵隔右移 ,左肺代偿性增大。胸部ＣＴ示右主支气管内开口处占位性病变 ,右主支气管狭窄 ,右肺下叶内侧基底段有不规则团块影。纤维支气管镜检查发现距隆凸 0 8ｃｍ处有粉红色占位病变 ,质软 ,光滑 ,呈舌状 ,2ｃｍ× 2ｃｍ× 1ｃｍ大小 ,基底位于支气管膜部 ,较宽。取活检后出血 ,病理报告为胃组织。　　 2 0 0 0年 8月手术。术中见右主支气管以下支气管狭窄 ,右肺发育不良 ,呈粉红色 ,少有炭沫沉着 ,右肺下叶内基底段呈肌纤维样改变。游离…     

肺动脉多发栓塞体外循环下取栓术1例

病人　男 ,35岁。左下肢脉管炎 6年 ,逐渐出现呼吸困难。 2 0 0 2年 6月 ,因突发呼吸困难加重 ,急诊入我院呼吸内科。Ｘ线胸片示双肺纹理增强并紊乱 ,右肺门影稍大。螺旋ＣＴ检查怀疑肺动脉栓塞。心脏超声心动图提示 :右房、右室扩大 ,疑右心室粘液瘤 ;三尖瓣重度关闭不全 ;肺动脉高压。血气分析 :ＰａＯ2 86ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。心电图示窦性心动过速。经内科治疗无效且病情加重 ,转入心胸外科。查体 :呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 75ｍｍＨｇ。双肺呼吸音减弱 ,闻及散在的干、湿性罗音。左下肢小腿…     

经尿道前列腺电汽化术致前列腺电切综合征二例报告

例 1 ,男 ,72岁。因排尿困难 1年加重 1天入院。耻骨上用 8号注射针头行膀胱穿刺 ,抽出尿液 40 0ｍｌ后 ,急诊行经尿道前列腺电汽化术 (ＴＶＰ)。以 5%葡萄糖溶液作为灌洗液 ,平面距手术台60ｃｍ ,压力为 81 .6～ 1 38.6ｃｍＨ2 Ｏ( 1ｃｍＨ2 Ｏ =0 .0 98ｋＰａ)。电汽化术开始40ｍｉｎ后 ,应用灌洗液约 80 0 0ｍｌ时 ,患者出现头晕、胸闷、呼吸急促、口唇紫绀、视物模糊、双上肢抽搐等症状。测血压75/ 52ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,心率56次 /分 ,实验室检查 :血Ｎａ 1 2 5ｍｍｏｌ/Ｌ、Ｈｃｔ0 .3。ＥＣＧ表现为宽大的ＱＲＳ波…     

大面积烫伤并发右侧气胸一例

病例女,39岁,因躯干四肢被80℃工业用水烫伤15小时入院,烫伤面积80%,深Ⅱ度。入院时血压测不到,心率120次/分,体温36.4℃,呼吸25次/分,双肺呼吸音清晰。伤后2天半右肺呼吸音消失,左肺呼吸音正常,无呼吸困难症状,呼吸22次/分。经检查右胸壁无挫伤征象,受伤时也无胸部碰击伤情况,追问病史既往无自发性气胸及肺部疾患史。X 线片示:右肺纹理     

右胸腔异位肾破裂并血胸一例

患者,男,30例。因被手扶拖拉机后轮碾伤右腰背部半小时,于1993年4月26日急诊入院。检查:神志清晰,血压11/8kPa,气管居中,呼吸26次/分。右肺叩诊浊音,呼吸音低下,可闻及少许湿咿音;左肺正常。心率100次/分,律齐。胸片示右肺密度均匀增强,但肺纹理清晰;右第9、10肋骨及右腰椎第2、3和4横     

残余异物阻塞气管致窒息死亡一例

患者,男,2岁,8ｋｇ,因气管内异物26小时,由他院转我院急诊行气管异物取出术。经Ｘ线检查示左侧肺气肿。术前30分钟肌注阿托品02ｍｇ。患儿入手术室时烦躁、呼吸极度困难,ＲＲ60次/分,ＨＲ200次/分,ＢＰ16/12ｋＰａ,ＳｐＯ267%。紧闭面罩加压给氧30分钟ＳｐＯ2只能提高到80%。肌注氯胺酮40ｍｇ、静注γＯＨ500ｍｇ,然后行咽喉声门充分表麻后置入气管镜,行高频通气,频率60次/分,驱动压004ＭＰａ。术中静注氯胺酮10ｍｇ,依托咪酯2ｍｇ间隔10分钟又追加2次共6ｍｇ,术中ＳｐＯ2在43%～89%,ＲＲ68次/分,ＨＲ180～190次/分。镜检在右主支气管发现异…     

支气管内多发结石1例

病人　女 ,30岁。咳嗽、间断性咯血 ,每次 30 0～ 70 0ｍｌ;行抗痨治疗。近期大咯血 80 0ｍｌ,保守治疗无效。查体 :右上肺呼吸音减弱 ,可闻及水泡音。Ｘ线胸片见右肺上野浓淡不均的斑片状阴影 ,其内见钙化影 ,第 1前肋近纵隔处见一0 8ｃｍ× 0 5ｃｍ蚕豆样高密度影。ＣＴ见右肺上叶尖后段斑片状、索条状阴影 ,伴大小不等钙化灶 (图 1)。2 0 0 0年 6月行急诊纤维支气管镜检查明确出血部位后 ,开胸探查。术中见肺组织与前后胸壁广泛粘连 ,叶裂发育不全 ,遂行右肺中上叶切除。切除标本见上叶尖后段支气管分叉处有一 1 1ｃｍ× 0 5ｃｍ大小…     

难复性心搏骤停一例

患者 ,男 ,3 7岁 ,左肺下叶周围型肺癌 ,合并纵隔及肺门淋巴结转移 ,拟行左全肺切除。术前ＥＣＧ :窦性心动过速 ,肢体ＱＲＳ低电压。肺功能检查 :最大通气量及每分钟通气量均正常 ,大气道通畅 ,小气道轻度阻塞。入室后监测心率(ＨＲ)、血压 (ＢＰ)、血氧饱和度 (ＳＰＯ2 ) ,ＨＲ10 3次 /分 ,余均正常。诱导 :丙泊酚 2ｍｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ、芬太尼 0 1ｍｇ。行右双腔支气管插管 ,听诊确定导管位置正确。改右侧单肺通气 ,ＨＲ、ＢＰ无明显变化 ,但ＳｐＯ2 数次降至 75 %～ 85 %。但检查导管位置正确。加大通气量或无奈改双侧通气 ,…     

治愈特重烧伤合并全身性毛霉菌感染一例

笔者医院烧伤科 1999年 10月 30日收治一例特重度烧伤合并全身性毛霉菌感染患者 ,治疗成功 ,报道如下。临　床　资　料患者女 ,17岁 ,伤后 2 8ｄ转入我院。查体 :肛温 40 3℃ ,心率 136～ 16 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4～ 2 8次 /ｍｉｎ。神志淡漠 ,右肺底呼吸音粗 ,有干性啰音 ,心前区Ⅲ级收缩期杂音 ,腹膨隆 ,叩之鼓音 ,腰骶及双足水肿 ,四肢移植异体皮大部分色黑、质硬 ,四肢变黑的异体皮表面可见大片的灰白色毛样菌斑。四肢异体皮表面及痂下分泌物细菌及真菌培养均为毛霉菌生长 (2日后回报 ) ,血培养阴性。当日中心静脉压 18～19ｃｍＨ2 Ｏ…     

小儿恶性胸膜间皮瘤二例

例 1　男性 ,6岁 ,因发热、咳嗽、右胸痛、呼吸困难、消瘦半个月余来我院就诊。体检 :精神差、消瘦、体重 15ｋｇ;右胸叩诊实音、听诊右肺呼吸音低 ,左肺呼吸音粗 ;腹平软 ,肝下缘达右肋缘下 2ｃｍ。胸部Ｘ线片显示 :纵隔左移 ,右胸腔占位性病变 ,少量胸腔积液 ,胸膜增厚。胸部ＣＴ :右胸实质性占位性病变 ,边缘不清 ,疑诊胸膜间皮瘤。入院后在全麻下行右侧开胸探查术 ,术中见肿瘤10ｃｍ× 9ｃｍ× 8ｃｍ ,呈肉瘤样 ,包膜不完整 ,与右下肺粘连 ,胸膜增厚 ,切除肿瘤。病理检查结果为恶性胸膜间皮瘤 ,肉瘤型 ,瘤重 5 2 0ｇ。患者术后 3个月死…