肢体缺血预处理对心脏瓣膜置换术心肌保护作用的研究

目的:探讨肢体缺血预处理(IPC)在心脏瓣膜置换术中对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法:30例心脏瓣膜置换术患者随机分为IPC组和对照组。IPC组在主动脉阻断前10min内,用气压止血带绑于右上臂上部,给于300mmHg的压力,阻断右上肢血流,持续3min,开放2min后,再重复上述过程一次;对照组不给缺血预处理。记录两组临床指标及心肌电生理指标;分别于主动脉阻断前,主动脉开放即刻、开放后3h、6h、12h、24h抽取桡动脉血,检测心肌酶肌酸酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)的水平;观察心肌超微结构变化。结果:两组开放后辅助循环时间IPC组明显低于对照组(P<0.05);对照组术后室性心律失常发生率、需重复除颤率明显高于IPC组(P均<0.01);主动脉开放后12h心肌酶CK-MB及cTnI对照组明显高于IPC组,分别为[(141.9±21.2)U/L∶(98.9±17.3)U/L,(5.157±1.207)ng/ml∶(2.113±0.984)ng/ml,P<0.05,<0.01]。IPC组心肌超微结构保存较好,损伤较对照组轻(P<0.01)。结论:肢体IPC可减少心肌酶漏出,降低术后室性心律失常发生率,减轻心肌超微结构损伤,对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。     

体外循环患者血清细胞因子水平变化及甲基强的松龙的心肌保护作用

目的探讨体外循环患者血清细胞因子的变化及甲基强的松龙(MPS)的心肌保护作用。方法将30例心脏瓣膜置换术患者随机分为MPS组和对照组各15例,两组麻醉、体外循环及心肌保护方法相同。MPS组术前静脉给予MPS 1 g,术后在ICU分4次给予MPS 125 mg/6 h静注,对照组给予相同剂量生理盐水。分别于术前(T1)、主动脉开放后5 min(T2)、主动脉开放后2 h(T3)、主动脉开放后6 h(T4)、主动脉开放后12 h(T5)、主动脉开放后24 h(T6)及主动脉开放后48 h(T7)共7个时点检测血清细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10及心肌酶CK-MB水平;记录两组缺血再灌注后心肌收缩能力(dp/dtmax)恢复情况;电镜观察手术前后心肌超微结构变化。结果各时点对照组TNF-α、IL-6、IL-8水平明显高于MPS组,MPS组IL-10水平从T2到T6明显高于对照组(P<0.05)。T3时点IL-10与CK-MB呈负相关(r=-0.54,P<0.05),IL-8、IL-6与CK-MB呈正相关(r分别为0.49、0.59,P均<0.05)。MPS组缺血再灌注后dp/dtmax恢复情况优于对照组。MPS组心肌超微结构保存较好,损伤较对照组减轻。结论 MPS干预可抑制CPB后的炎症反应,减轻心肌超微结构损伤,对CPB术后患者心肌有很好的保护作用。     

乌司他丁在婴幼儿体外循环手术期间的心肌保护作用

目的探讨乌司他丁在婴幼儿体外循环手术中对心肌缺血/再灌注损伤的保护作用。方法选择38例诊断为室间隔缺损的婴幼儿患者,随机分为试验组(n=18):1.2万U/kg乌司他丁;对照组(n=20):以等量生理盐水代替。记录阻断和转流时间,血管活性药物使用和心脏复跳情况。于转流前,主动脉开放即刻,开放30min,停机后4h、24h检测CK、CK-MB和cTnI,并观察心肌超微结构。结果①两组CK-MB、CK和cTnI转流前差异均无统计学意义,CPB后明显升高(P<0.05);试验组停机后4h、24h,CK、CK-MB较对照组低(P<0.05),cTnI主动脉开放30min,停机后4h、24h低于对照组(P<0.05)。②实验组多巴胺/多巴酚丁胺平均使用剂量少于对照组(P<0.05),心脏自动复跳率明显高于对照组(P<0.01),术后心肌组织超微结构显示心肌细胞损害较对照组轻。结论乌司他丁能降低CK、CK-MB、cTnI的释放,减轻婴幼儿体外循环手术中心肌损害,对心肌缺血/再灌注损伤有保护作用。     

心脏瓣膜置换术患者65例右美托咪定应用的效果分析

目的分析心脏瓣膜置换术患者65例右美托咪定应用的效果。方法选择2014年12月-2016年12月我院收治的65例心脏瓣膜置换术患者,按随机数字法将患者均分为对照组(30例)和观察组(35例)。观察组患者静脉注射右美托咪定溶液,对照组注射相同剂量的生理盐水。记录患者检测用药前、用药后及手术结束时的心率、平均动脉压及心肌保护指标cTnI、H-FABP及CK-MB的变化,并统计患者的不良反应。结果用药前,两组患者的平均动脉压高于用药前,观察组的心率明显降低(P0.05);手术结束时,两组患者的平均动脉压无明显改变,但心率明显加快(P0.05)。用药前,两组患者的cTnI、H-FABP及CK-MB指标无明显差异;用药后,观察组患的cTnI(0.77±0.13)ng/ml、H-FABP(25.48±3.16)μg/ml及CK-MB(31.79±3.24)U/ml明显高于对照组cTnI(0.56±0.09)ng/ml、H-FABP(20.17±2.84)μg/ml及CK-MB(28.52±3.19)U/ml,手术结束时,观察组的cTnI、H-FABP及CK-MB指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组的有效率97.14%(34/35)明显高于对照组有效率73.33%(22/30)(P0.05)。结论右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者的心率和平均动脉压变化平稳,且具有保护心肌的作用,提高患者手术的有效率。     

还原型谷胱甘肽含血停搏液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用

目的观察心脏含血停搏液加入还原型谷胱甘肽在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用.方法30例心脏瓣膜置换术患者随机分为两组,实验组(n=15)在心脏含血停搏液中加入还原型谷胱甘肽(剂量600 mg),对照组(n=15)单用心脏含血停搏液,分别经主动脉根部或切开主动脉经冠状动脉窦直接灌注,两组分别于麻醉诱导后、主动脉开放后2 h、6 h、24 h采集患者静脉血,测血清肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白I(cTnI).结果两组主动脉开放后血清CK-MB、LDH、cTnI均较麻醉诱导后显著升高,实验组主动脉开放后的血清CK-MB、LDH、cTnI均较对照组显著降低(P均＜0.05-0.01),差异均具有统计学意义.结论还原型谷胱甘肽加入心脏停搏液中具有良好的心肌保护作用.     

心房颤动导管消融术前后血清心肌酶的变化

目的观察心房颤动(房颤)导管消融术前后血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化,并以此评估导管消融术对心肌损伤的程度。方法测定49例房颤患者导管消融术前及术后4h的血清cTnI,MYO,CK和CK-MB。结果49例患者导管消融术后比术前心肌酶学各项指标均升高(cTnI2.90±1.67μg/L比0.01±0.00μg/L,MYO70.32±58.96μg/L比23.32±7.01μg/L,CK219.58±117.20U/L比119.79±32.76U/L,CK-MB33.47±16.11U/L比19.63±5.87U/L,P均<0.05)。术后持续性房颤组cTnI为3.82±1.71μg/L,MYO为96.00±72.59μg/L,CK为278.60±130.75U/L,CK-MB为38.40±17.19U/L;阵发性房颤组cTnI为1.88±0.86μg/L,MYO为41.78±12.43μg/L,CK为154.00±49.80U/L,CK-MB为28.00±13.68U/L。组间比较,持续性房颤组cTnI,MYO和CK水平均较阵发性房颤组明显升高(P均<0.05),而两组间CK-MB差异无统计学意义(P>0.05)。结论房颤导管消融术后心肌酶升高,在所有指标中以cTnI最为敏感和特异。     

环磷酰胺对大鼠烧伤后早期心肌中性粒细胞的表达及心功能的影响

目的观察环磷酰胺(CY)对严重烧伤大鼠早期心肌中性粒细胞浸润的影响,探讨CY保护心功能的作用机制。方法选取清洁级雄性SD大鼠100只,随机分为4组,CY组(n=40)、单纯烧伤组(n=40)、CY对照组(n=10)、空白组(n=10)。CY组与单纯烧伤组建立30%体表总面积Ⅲ度烧伤。CY组和烧伤组在建模成功后2h、6h、12h、24h时相点记录左心室收缩压(LVSP)、左心室终末舒张压(LVEDP)、左室压最大上升速率(dp/dtmax)、左室压最大下降速率(-dp/dtmax)。检测大鼠血清肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)。取大鼠心脏组织锡纸包裹后立即置入-80℃冰箱保存用于检测髓过氧化物酶(MPO)。同法读取空白组及CY对照组各项参数及心肌取材。结果 CY对照组与空白组比较,LVSP、LVEDP、dp/dtmax、-dp/dtmax值,心肌MPO活性,血清cTnI和CK-MB含量比较,差异无统计学意义(P0.05);CY组各时相点LVSP、LVEDP、dp/dtmax、-dp/dtmax值显著高于烧伤组(P 0.05);CY组各时相点MPO、血清cTnI和CK-MB含量均明显低于烧伤组(P 0.05)。结论低剂量CY能显著改善心肌收缩及舒张功能,抑制严重烧伤大鼠心肌组织MPO、cTnI及CK-MB的释放,具有明显的心肌保护作用。     

心脏型脂肪酸结合蛋白在停跳与不停跳冠状动脉旁路移植术围术期变化的研究

目的研究心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)及肌钙蛋白I(cTnI)等在体外循环及非体外循环冠状动脉旁路移植术中与心肌损伤的关系。方法将冠状动脉旁路移植术的55例患者随机分为体外循环组25例和非体外循环组30例,肝素化前,体外循环组在主动脉开放后1、2、4、8、24、48和72h,非体外循环组在最后1支血管远心端吻合后相同时间点采血10ml,检测H-FABP、cTnI及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等,并记录临床指标变化。结果与非体外循环组比较,体外循环组总H-FABP[(95.42±60.48)μg/L vs(3.91±1.46)μg/L,P=0.000]水平显著升高,且H-FABP在术后1h及达顶峰值,早于cTnI及CK-MB。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术式心肌损伤程度较体外循环术式小;围术期H-FABP检测有助于围术期心肌损伤的早期诊断。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术对冠心病病人心功能的影响

目的分析非体外循环下冠状动脉搭桥术对冠心病病人心功能的影响。方法选取2013年9月—2016年8月我院收治的68例冠心病病人,根据入院顺序分为观察组和对照组,每组34例。对照组采用体外循环下冠状动脉搭桥手术,观察组经非体外循环下冠状动脉搭桥术完成治疗。比较两组病人手术情况、心肌损伤情况、心功能指标、肾损伤情况。结果观察组手术时间、重症监护室(ICU)入住时间、住院时间、24h引流量显著少于对照组(P0.05)。术后24h,观察组血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平显著低于对照组[(2.03±0.24)ng/mL与(2.87±0.31)ng/mL;(37.12±3.48)U/L与(46.54±4.19)U/L],差异有统计学意义(P0.05)。术后24h,观察组右室做功指数(RVSWI)、左室做功指数(LVSWI)、左心室收缩压(LVSP)、心脏指数(CI)水平高于对照组(P0.05)。观察组N-乙酰-b-D葡萄糖苷酶(NAG)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平显著低于对照组[(7.87±0.79)U/L与(18.43±1.66)U/L;(57.54±5.12)μmol/L与(85.34±8.77)μmol/L;(5.43±0.51)mmol/L与(7.98±0.82)mmol/L],差异有统计学意义(P0.05)。结论非体外循环下冠状动脉搭桥术治疗冠心病,对病人所造成的心肌损伤与肾损伤较小,能促使病人心功能尽快恢复,临床疗效良好。     

含磷酸肌酸心肌极化液治疗老年重症心脏瓣膜病患者90例

目的探讨含磷酸肌酸心肌极化液对老年重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后心肌的保护作用。方法 90例心脏瓣膜病患者随机分为两组,普通极化液组(对照组)和含磷酸肌酸极化液组(观察组),观察治疗前后心脏指数变化和术后恢复情况等指标。结果两组临床资料无显著性差异(P>0.05),观察组术后心脏复跳率(89%)、术后24 h的心脏指数(2.72±0.5)、射血分数〔(60.1±8.1)%〕明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后肌酸激酶同工酶〔(19.64±7.61)U/L〕,肌钙蛋白I〔(0.75±0.36)ng/ml〕,心律失常发生率(35.3%),术后24 h酸中毒发生率(12.3%)均较对照组术后肌酸激酶同工酶〔(36.18±8.21)U/L〕,肌钙蛋白I〔(1.45±0.89)ng/ml〕,心律失常发生率(59.8%),术后24 h酸中毒发生率(21.2%)明显下降(P<0.05);两组病死率无显著性差异(P>0.05)。结论瓣膜置换术前后应用含磷酸肌酸极化液有显著保护心肌的作用,并减少术后并发症,提高患者术后心功能。     

丹参酮Ⅱ-A磺酸钠注射液在体外循环中对心肌缺血/再灌注损伤保护作用的研究

目的研究丹参酮Ⅱ-A磺酸钠注射液在体外循环中对心肌缺血／再灌损伤的保护作用。方法随机选取20例行心脏直视手术的患者,分为对照组和丹参酮Ⅱ-A磺酸钠注射液组。丹参酮Ⅱ-A磺酸钠组于转机前给予丹参酮Ⅱ-A磺酸钠注射液2mg／kg。分别于主动脉插管后（T1）、开放主动脉前1-3min（T2）、主动脉开放后30min（T3）、主动脉开放后120min（T4）,主动脉开放后720min（B）共5个时间点进行抽血,测定血清中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）含量;记录主动脉开放至心脏复跳所需时间,心律失常（室速／室颤）的发生率和持续时间。血清中超氧化物歧化酶、丙二醛采用分光光度法测定。结果两组患者围术期血清SOD浓度变化比较：对照组各时间点SOD的变化差异无统计学意义（P〉0．05）,丹参酮Ⅱ-A磺酸钠组SOD浓度逐渐上升,在T4时间点达最高值（P〈0．05）,T5时间点下降;组间比较,丹参酮Ⅱ-A磺酸钠组在T4时间点较对照组高（P〈0．05）。两组患者血清MDA浓度变化比较：对照组MDA浓度随时间点的推进逐步增高,于T4达最高值（P〈0．05）,丹参酮Ⅱ-A磺酸钠组MDA浓度也逐渐升高,在T4时间点达高峰,B时间点下降,两时间点与T1比较差异有统计学意义（P〈0．05）,组间比较,T4、L时间点差异有统计学意义（P〈0．05）,丹参酮Ⅱ-A磺酸钠组比对照组MDA的上升幅度小。两组患者心律失常的发生情况比较：对照组共出现室颤2例,占20％,室速1例,占10％,丹参酮Ⅱ-A磺酸钠组出现室颤1例,无室速发生;对照组室速室颤持续时间3min,电击除颤后转为窦性心律,丹参酮Ⅱ-A磺酸钠组室颤后36s自动转为窦性心律。主动脉开放至心脏复跳所需时间：对照组所需时间较丹参酮Ⅱ-A磺酸钠组明显较长,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在体外循环心脏直视手术中,临床剂量的丹参酮Ⅱ-A磺酸钠注射液能使患者血清中的SOD浓度升高,有效降低MDA的浓度,缩短主动脉开放至心脏复跳所需时间,减少心律失常的发生率并缩短其时间,提示丹参酮Ⅱ-A磺酸钠注射液对心肌缺血／再灌注损伤有保护作用。     

重组人促红细胞生成素对瓣膜置换术患者心肌保护作用

目的:探讨重组人促红细胞生成素(rHuEPO)预处理对体外循环下行二尖瓣置换术患者的心肌保护作用及其可能的机制.方法:选择择期在体外循环下行二尖瓣置换术的风湿性心脏病患者30例,随机分为实验组和对照组.实验组患者从术前3 d 起,皮下注射rHuEPO 200 IU/kg,1次/d.2组其他处理条件相同.于术前及术后3 d测定血常规.于术前,主动脉开放后2 h、6 h、12 h及24 h测定血清心肌酶谱及肌钙蛋白I(cTnI)的水平.结果:术前、术后血常规无显著变化.实验组在主动脉开放后各时间点血清心肌酶谱及肌钙蛋白水平显著低于对照组,差异具有统计学意义( P＜0.05).结论:rHuEPO预处理 (皮下注射)能减轻二尖瓣置换术患者的血清心肌酶及肌钙蛋白表达,具有显著的保护心肌作用.     

Esmolol protects the myocardium and facilitates direct version intracardiac operation with a beating heart.

In recent years there has been renewed interest in beating heart surgery using the ultra-active and selective beta1-blocker, esmolol. However, there has not been a report of its use in direct version intracardiac surgery with beating heart. Twenty-four patients undergoing elective direct version intracardiac surgery (mitral valve replacement) were divided randomly into 2 groups: control group (normothermia cardiopulmonary bypass (CPB) direct version intracardiac beating heart surgery) and esmolol group (normothermia CPB direct version intracardiac beating heart surgery and intravenous esmolol drip during CPB to maintain heart rate at 30-50 beats/min). Steady hemodynamic parameters were maintained in both groups; however, the doses of dopamine used in control group were larger than those for the esmolol group (p<0.01). The myocardial ultrastructure was well maintained in both group, but the scores for myocardial mitochondria, glycogen grading and counting and the amount of adenosine triphosphate were higher in the esmolol group (p<0.05). There was no significant change in the malondialdehyde level in either group (p>0.05). Using esmolol in direct version intracardiac beating heart surgery protects the myocardium and facilitates the operation.     

心脏不停跳二尖瓣置换术对血浆氨基末端脑钠肽前体的影响及其研究

目的 研究氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在浅低温体外循环下心脏不停跳二尖瓣置换术围手术期的变化,探讨心脏不停跳二尖瓣置换术的心肌保护效果.方法 40例风湿性心脏病二尖瓣病变患者随机分为试验组（浅低温不停跳组）与对照组（中度低温停跳组）,每组20例,于6个时点采取静脉血,测定静脉血浆NT-proBNP水平.结果 两组NT-proBNP水平在术后2 h无明显升高（P＞0.05）,在术后6 h明显升高,并在术后24 h达到峰值.在术后6 h、24 h、48 h、72 h,停跳组NT-proBNP水平均低于不停跳组（P＜0.05）.结论 浅低温心脏不停跳二尖瓣置换术能减轻缺血缺氧及再灌注损伤引起的心肌损伤,有较好的心肌保护效果.     

心脏病瓣膜置换术心肌保护方法对比(附1215例报告)

目的对比心脏瓣置换手术不同心肌保护方法的效果。方法1215例瓣膜置换术中,男性585例（48．1％）,女性630例（51．9％）,年龄15-69岁,平均45岁。心功能Ⅱ级455例、Ⅲ级600例、Ⅳ级160例。术前均应用强心、利尿、扩血管药物治疗,输入极化液1-2周。手术在全麻体外循环中度低温下进行,全组1215例,其中行二尖瓣置换（MVR）804例,主动脉瓣置换（AVR）162例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换（DVR）246例,三尖瓣置换（TVR）3例,合并三尖瓣关闭不全（TI）者行Devega或Kay成形术,术中行冠状动脉旁路移植术6例。心肌保护方法共4种：A组159例,应用冷晶高钾停跳液灌注;B组960例,应用温血高钾停跳液灌注;C组54例,采用不停跳心肌保护方法;D组42例,采用不阻断升主动脉低温室颤下手术的方法。结果各组间呼吸机辅助时间和ICU治疗时间差异无统计学意义,但是C组术后恢复时间比A组短。C、D组应用正性肌力药物、心律失常发生率和死亡率均较A、B组低。全组死亡29例,死亡率2．4％,其中MVR死亡21例,AVR死亡5例,DVR死亡3例。A组死亡16例（死亡率10％）,B组死亡13例（死亡率1-3％）,C组、D组无死亡病例。结论传统的冷晶高钾停跳液可以很好地保护心肌,现在应用的温血高钾停跳液心肌保护效果更好,不停跳、不阻断升主动脉方法保护心肌效果确切,可以根据患者情况个性化选择心肌保护方法。     

芬太尼延迟性预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术的心肌保护作用

目的:观察术前给予芬太尼对全麻体外循环下行心脏瓣膜置换术患者心肌的保护作用。方法:择期在全麻体外循环下行心脏瓣膜置换术患者共60例,心功能Ⅱ～Ⅲ级(NYHA标准)。随机被分为芬太尼预处理组和对照组:芬太尼预处理组术前2d给予0.3μg/kg.h芬太尼泵微量持续注射,分别在术前,主动脉开放1h、6h、12h、24h、48h采集血标本,测定肌钙蛋白I(cTnI)水平;并记录术中体外循环时间、主动脉阻闭时间、停跳液量、复跳方式、ICU停留时间等指标以及计算在ICU停留期间正性肌力药物得分。结果:芬太尼组血清cTnI整体升高水平低于对照组,其中在主动脉钳夹开放后6h、12h、24h与对照组相比有显著差异(P均0.05);芬太尼组在ICU停留的时间显著少于对照组(P0.05);在进入ICU后12h、24h、48h的正性肌力药物使用得分显著低于对照组(P均0.05)。结论:术前给予阿片受体激动剂芬太尼的延迟预处理对全麻体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者具有心肌保护作用。     

心肌肌钙蛋白I对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值

目的探讨心肌肌钙蛋白I（cTnI）对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值。方法40例心脏瓣膜置换手术病人随机分为两组，冷晶体停跳液组（A组），温血停跳液组（B组），每组20例，分别于围手术期多时点采取中心静脉血，测定血清cTnI、心肌肌酸激酶（CK）及其心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）。结果术前两组的cTnI、CK及CK-MB水平均在正常范围，开放主动脉后1h至术后24h达峰值．其后缓慢下降。术后24h、48hB组cTnI水平明显低于A组（P〈0．05），CK—MB在开放主动脉后1hB组低于A组。cTnI峰值浓度与主动脉阻断时间呈直线正相关。结论cTnI判定心内直视手术围手术期心肌损伤的敏感性及特异性明显优于CK、CK—MB，对围手术期心肌缺血损伤的诊断、预后及心肌保护效果的评价具有重要的临床价值。     

黄芪注射液在心内直视手术体外循环中的心肌保护作用

目的探讨心内直视手术中黄芪注射液对心肌的保护作用。方法选取心内直视手术的患者90例,分为3组：围手术期组在围手术期给予黄芪注射液,手术体外循环时给予黄芪注射液预充,体外循环过程中再次给药;体外循环组只是在体外循环预充及过程中给予黄芪注射液;对照组不给药。三组患者分别在麻醉前、主动脉开放和术后检测不同时期血清肌酸激酶同工酶（CK—MB）及血清肌钙蛋白T（eTnT）;在手术前、后比较心电图ST段抬高或压低。结果围手术期组和体外循环组CK—MB、cTnT水平及心电图ST段变化程度较对照组低（P〈0．05）。围手术期组CK—MB、cTnT水平及心电图ST段变化程度较体外循环组低（P〈0．05）。结论在心内直视手术中,黄芪注射液可明显改善心脏能量供应,有效减少心肌细胞损伤,对心肌起到明显保护作用,围手术期使用效果更佳。     

异丙酚对婴幼儿体外循环心脏手术血细胞因子、心肌NF—κB、ICAM-1表达的影响

目的：观察异丙酚对婴幼儿体外循环心脏手术血细胞因子、心肌核转录因子（NF）-κB）和细胞间粘附分子（ICAM）-1表达的影响并试图说明其临床意义。方法：20例年龄1～9岁的先天性心脏病体外循环下行房、室间隔缺损矫正术的患儿,随机分为对照组（Ⅰ组,10例）和异丙酚麻醉组（Ⅱ组．10例）。麻醉诱导：咪唑安定,芬太尼,泮库溴铵。麻醉维持：Ⅰ组,吸入0．25％～2％安氟醚,Ⅱ组,持续输注异丙酚15～20mg／kg·h。两组分别于全麻诱导气管插管和动静脉穿刺完成后稳定10min（T0）,体外循环前（T1）、主动脉阻断25min（T2）、主动脉开放后30min（T3）、停止体外循环2h（T4）采集血液标本检测肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6。右房插管和缺血再灌注30min取右房心耳组织标本,观察NF-κB和ICAM-1的表达。结果：两组患儿TNF—α在术中和术后无显著差异,IL-6于术中和术后均升高,且Ⅰ组的明显高于Ⅱ组（P〈0．05）。再灌注30min后Ⅰ组心肌组织NF—κB和ICAM-1的表达明显高于Ⅱ组（P〈0．05）。结论：婴幼儿体外循环心脏手术期间,全身炎症反应被激活,心肌细胞NF—κB和ICAM—1过度表达;异丙酚能减轻其炎症反应,抑制心肌NF-κB和ICAM-1的表达。     

晶体停跳液和含血停跳液的临床应用研究

目的：观察晶体停跳液和含血停跳液对心肌的保护作用。方法：２０例择期性心脏瓣膜替换术患者分别用晶体停跳液（１０例）和含血停跳液（１０例）灌注的结果进行分析。结果：两组在直视手术中心脏停跳良好。围术期血液动力学指标，平均动脉压、中心静脉压、心率无明显差异。心肌摄氧率大致相同。但晶体停跳液组的冠状动脉乳酸摄取率明显低于含血停跳液组，而含血停跳液组的血浆肌酸激酶及其同功酶的水平明显低于晶体停跳液组。电子显微镜观察可见晶体停跳液组右心房心肌的超微结构（线粒体、肌丝）严重损坏，而含血停跳液组对其有明显保护效果。含血停跳液组自动复跳率（６０．５％）明显高于晶体停跳液组（４４．９％）。结论：含血停跳液有很多优点，如临床安全性、心肌酶释放减少、超微结构损伤轻等。