浆膜间隧道技术在回肠原位膀胱输尿管再植术中的应用(附32例报告)

目的:评价浆膜间隧道技术(the serous-lined tunnel principle)在回肠原位膀胱输尿管再植术中的临床应用效果.方法:应用浆膜间隧道技术行原位回肠膀胱输尿管再植32例,其中膀胱癌27例,间质性膀胱炎5例.取40~45 cm末端回肠w成形原位新膀胱,双侧输尿管分别埋植w回肠新膀胱外两根浆膜间隧道中,以最小的张力吻合于回肠新膀胱.结果:所有患者均在术后3～6个月行膀胱或储尿囊造影和IVU进行评价,造影显示64根再植入回肠新膀胱的输尿管功能良好,无梗阻或反流.结论:应用浆膜间隧道技术进行回肠原位膀胱的输尿管再植有良好的临床效果.     

输尿管回肠吻合术在可控性尿流改道中的应用

目的 评价输尿管回肠吻合术在可控性尿流改道术后抗返流及防止上尿路感染中的效果。方法 根治性膀胱切除术后行去带盲升结肠可控膀胱术和新膀胱术的患者10例，采用带回盲瓣的回肠段作为可控性膀胱的输入襻，双侧输尿管黏膜下隧道法与回肠吻合，随访观察患者术后输尿管返流及上尿路感染情况等。结果 10例手术顺利，术后随访6～36个月，均未发生输尿管返流或上尿路感染，1例发生单侧肾积水，为吻合口狭窄所致。结论 黏膜下隧道法输尿管回肠吻合术预防去带盲升结肠可控性尿流改道术后输尿管返流及上尿路感染效果良好。     

Studer新膀胱术控尿重要结构的保护

目的 探讨保护控尿重要结构对原位新膀胱功能的作用. 方法男性膀胱癌患者68例,平均年龄63(42～73)岁.均为多发浸润性膀胱癌.行根治性膀胱切除Studer新膀胱术,术中积极保护尿道横纹括约肌、阴部神经及尿道肌筋膜支持组织等控尿重要结构.对新膀胱术后的控尿功能进行随访. 结果手术时间210～360 min,输血0～800 ml,分期为T3aN0M0 20例,T2N0M048例.随访6～36个月,平均12个月.患者均恢复生理控尿.术后3个月时IVU显示新膀胱形态良好,上尿路无扩张,无反流及明显残余尿.BUN、SCr和电解质均无异常.术后6个月白天控尿率为100%,夜间遗尿1例,给予夜间定时唤醒排尿后克服.膀胱完全排空者59例,残余尿20～30 ml者9例.膀胱容量200～350 ml;充盈期膀胱压17～22 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),排尿期膀胱压45～80 cm H2O;Qmax 16～32 ml/s. 结论保护控尿重要结构可改善Studer新膀胱的功能.     

原位回肠代膀胱术26例临床分析

目的：评估13年来根治性膀胱全切术后回肠代膀胱术疗效。方法：观察26例患者术后可控情况，实验室、影像学检查结果以及手术并发症。随访时间2－72个月，平均24个月。结果：4例患者死于肿瘤复发和转移，1例术后死亡与肿瘤无关。21例患者白天可控；3例出现夜间遗尿；2例术后出现膀胱瘘并行修补术，但一直尿失禁；1例术后出现腹股沟斜疝。结论：原位回肠代膀胱术是一种可控效果好，并发症少的术式。     

升结肠在可控性尿流改道中的应用（附34例报告）

自1994年10月至1998年8月对34例全膀胱切除患者分别施行可控性回结肠膀胱术(Indiana Pouch)和升结肠原位可控膀胱术。随访结果表明：取用升结肠建立的新膀肫具有容量大、内压低、无返流、无电解质紊乱等优点，两种手术方式均可自由控制排尿，极大提高了患者的生活质量。     

应用阑尾作可控膀胱输出道的疗效观察

目的 :探讨阑尾作可控膀胱输出道的疗效。方法 :采用 Riedmiller方法并加以改进共施行阑尾输出道可控膀胱术 12例。结果 :随访 8～ 5 3个月 ,术后控尿、导尿效果理想。结论 :阑尾输出道可控膀胱术方法简单 ,使用肠管少 ,术后效果好     

肠膀胱扩大加阑尾输出道在小儿可控性尿流改道手术中的应用

目的 探讨肠膀胱扩大加阑尾输出道手术在小儿可控性尿流改道中的应用效果.方法小儿肠膀胱扩大加阑尾输出道可控性尿流改道手术患儿22例.男12例,女10例.年龄5～14岁,平均8岁.脊髓脊膜膨出术后致神经性膀胱11例,男童陈旧性骨盆骨折致后尿道断裂、反复手术后尿道狭窄伴尿失禁2例,女童陈旧性骨盆骨折致尿道狭窄合并尿道阴道瘘反复手术修补失败3例,尿生殖窦畸形伴高位肛门闭锁术后完全性尿失禁2例,膀胱外翻和尿道上裂膀胱颈重建术后尿失禁2例,男童后尿道瓣膜2例.肾、输尿管扩张积水17例28侧,其中15例24侧伴Ⅱ～Ⅴ级膀胱输尿管反流,术中行输尿管与贮尿囊再吻合术.患儿均自阑尾输出道间歇清洁导尿.术前与术后行尿动力学检查、IVU,B超、排尿性膀胱尿道造影及血尿素氮、肌酐和生化电解质等检查.比较手术前后膀胱及上尿路功能的变化,评估手术疗效. 结果 术后随访1.5～6.0年,平均3.6年.22例阑尾输出道均无漏尿.2例术后早期阑尾输出道皮肤造口狭窄,扩张1～3个月后插管顺利.2例仍自尿道漏尿,其中1例手术缝合膀胱颈口后治愈,1例进行盆底肌肉训练.术前和术后贮尿期末膀胱内压力分别为(45.47±14.15)、(16.24+5.25)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),膀胱最大测压容积分别为(65.5±43.5)、(337.0±189.50)ml,残余尿量(56.0±22.5)ml,导尿后完全排空,术前最大尿道闭合压力和术后最大输出道闭合压力分别为(35.24 ±14.46)、(78.40±20.15)cm H2O,膀胱顺应性分别为(8.25 ±7.33)、(26.75 ±8.45)ml/cm H2O,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.01).肾、输尿管积水较术前无加重,膀胱输尿管未见反流. 结论 肠膀胱扩大加阑尾输出道可控性尿流改道手术是治疗小儿膀胱和尿道解剖及功能障碍的一种有效方式,可以避免上尿路进一步损害,提高患儿生活质量.     

体外可控性回肠膀胱术的实验研究及临床应用

目的　提高体外可控性回肠膀胱术的治疗效果。　方法　距回盲部约 2 0cm处切取一段回肠 ,中间部分折叠成N形并缝制成贮尿囊 ;近端回肠为输入道 ,近贮尿囊 4～ 5cm回肠纵形折叠缝合以缩窄管腔 ;远端 8～ 10cm回肠从腹壁造瘘口处穿出体外 ,于造瘘口处取双片梯形皮瓣包绕外露肠管缝制成皮管 ,构建输出道。将尿液控制器置于皮管外 ,利用气囊控制排尿。 12只犬应用研究后对 5例膀胱癌患者采用此术式治疗。　结果　 10只犬手术顺利 ,术后 3个月时贮尿囊平均最大容量 (15 0± 4 0 )ml,最大充盈压 (2 4 .4± 5 .3)cmH2 O。 5例患者术后随访 3～ 14个月。术后 3个月时贮尿囊平均最大容量 (2 90± 80 )ml,最大充盈压 (36 .3± 8.2 )cmH2 O ,最大尿流率 (2 0 .3± 4 .7)ml/s ,无剩余尿。影像学检查肾脏显影良好 ,输尿管通畅。尿液控制器气囊充气后无尿液流出 ,气囊消气后尿线粗。　结论　该尿流改道术式可达到体外控尿效果 ,不必佩戴集尿袋及导尿 ,手术操作比较简单、并发症少。     

阑尾在尿流改道中的应用

在尿流改道中,寻找适宜的材料或器官作为可控尿流的输出道,一直是泌尿外科的热门课题。阑尾作为一个盲管,长约5～8cm,欧美国家报告为9～10cm,最长可达20cm,根部直径达0.6～0.8cm。由于其解剖上的特殊性及诸多优点,近10年来许多泌尿外科医师对其在控制尿流的机制方面产生了兴趣。早在1908年Verhoogen就设计了一种采用阑尾作输出道的方法,即将回盲部肠管代膀胱,保留阑尾行皮肤造口,以用于插管排尿,同时将输尿管植入盲肠,不幸的是,所作2例患者均于术后死亡。2年后,Makkas根据这一原理施行手术获得了满意效果。然而,真正将其应用于尿流输出道并…     

Studer原位尿流改道在女性膀胱癌治疗中的应用

目的 评价Studer原位尿流改道治疗女性浸润性膀胱癌的临床效果。方法 回顾性分析1998年5月至2005年2月20例女性膀胱全切、Studer原位尿流改道患者的资料。患者年龄48～65岁，平均56岁。膀胱移行细胞癌19例、腺癌1例。术中取回肠袢约65cm，其中近端10～12cm作为抗返流输入道，远端53-55cmU形折返缝合成球形肠膀胱。结果 手术时间4．5～8．0h，平均6．0h。输血量300-600ml，平均465ml。随访4～84个月，平均25个月。围手术期患者无死亡。早期并发症有黏液阻塞尿道6例、漏尿1例、腹泻4例、肺部感染2例。术后2年肠膀胱内结石1例，于腔镜下取出。术后肠膀胱容量约140ml，术后3个月平均390ml，1年后平均500ml。患者均利用腹压排尿，剩余尿0～49ml，平均19m1。白天排尿4～6次，平均4．5次，夜间0～4次，平均2次。白天控尿良好，夜间尿失禁1例，需2块尿垫。术后1年尿动力学检查13例：充盈期膀胱压力19～28cmH2O，最大尿流率12～19ml／s。17例术后3个月尿路造影示肠膀胱形态良好，无输尿管返流及上尿路扩张，3例患者出现轻微返流，未引起上尿路扩张，B超测定肾皮质厚度无变化。肾功能和血电解质结果正常，无盆腔和尿道肿瘤复发。结论 Studer原位尿流改道治疗女性浸润性膀胱癌患者并发症少，排尿和控尿功能满意。     

Serous-lined extramural tunnel technique for uretero-ileal implantation in urinary diversion

PURPOSE: We present our initial experience of a serous-lined extramural tunnel technique for anti-refluxing uretero-ileal anastomosis in five cases of orthotopic ileal bladder and four cases of continent ileal pouch. METHODS/RESULTS: Ureters were implanted into serous-lined tunnels formed from a detubularized W-configurated ileal segment. Neither upper tract dilatation nor reflux were observed in any patient postoperatively. CONCLUSION: The technique can provide an effective uretero-ileal anastomosis for reflux prevention with minimal use of the ileal segment and without the use of any artificial materials.     

可控性尿流改道术中原位阑尾输出道的选择及应用

目的 探讨在可控膀胱术中原位阑尾输出道的选择方法和临床应用经验。方法 自1990年以来共进行原位阑尾输出道的可控膀胱术26例,其中阑尾套叠组11例,阑尾埋藏组15例。结果 全部患者白天尿流可控率为100％;3例夜间间断尿失禁,均发生在阑尾套叠组;3例插管困难,1例阑尾穿孔,均发生在阑尾埋藏组;1例阑尾缩入腹腔,3例阑尾黏膜脱垂。结论 阑尾埋藏的方法较阑尾套叠的方法可控效果好,使用原位阑尾作输出道较其他方法有操作简单、省时、可控效果佳、并发症少等优点,我们认为原位阑尾输出道是尿流改道手术中一种理想的可供选择的方法。     

改良Studer回肠膀胱成形术15例报告

目的：探讨理想的膀胱代替手术。方法：回顾性分析１０年来所施行的改良Ｓｔｕｄｅｒ回肠遂胱成形术１５例的手术情况，对Ｓｔｕｄｅｒ作了三点改良：（１）将近端尿道输入瓣由２０ｃｍ改为１５ｃｍ；（２）尿道内放入Ｆ２２导尿管：（３）远端２／３肠瓣完全去管道。结果：１５例平均随访１５个月。１例再手术，１例出现肾积水，白天夜间尿液可控率分别为９５％和９３％。结论：改良Ｓｔｕｄｅｒ回肠胱成形术并发症少，成功率高，符合容量适当、低压、可控、可保护上尿路的理想术式要求。     

去带盲结肠可控膀胱术20例报告

目的简化手术操作,探索去带盲结肠可控膀胱的应用价值。方法１９９５年１０月～１９９７年１２月,采用去带盲结肠可控膀胱术治疗全膀胱切除患者２０例。结果２０例平均随访１７７个月,完全可控１９例,可控率９５％。出院时贮尿囊容量为２５０～３５０ｍｌ,１年后为４００～７００ｍｌ。无输尿管返流,肾功稳定。结论去带盲结肠可控膀胱术操作简单、并发症少、疗效确实,是一种较好的尿流改道方式     

Continent urinary tract reconstruction - the Lund experience

The Department of Urology in Lund, Sweden, has a long association with innovations in reconstructive urology. The authors from that department describe their experience over a long period with orthotopic bladder substitution and continent cutaneous urinary diversion. They conclude that continent urinary tract reconstruction is associated with a high incidence of early and late complications. They also found that for storage and emptying, their Lundiana pouch was superior to the Goldwasser neobladder. OBJECTIVE: To assess the early and late complications and functional results in patients undergoing continent reconstruction of the urinary tract, i.e. orthotopic bladder substitution (OBS) or continent cutaneous diversion (CCD). PATIENTS AND METHODS: The medical records of all patients undergoing OBS (Goldwasser technique) or CCD ('Lundiana' technique) for malignant or benign disease during 1987-1999 and followed to December 2001 were reviewed. There were 67 patients with neobladders, 77 with a Lundiana pouch who had undergone radical cystectomy and 22 with a Lundiana pouch operated for benign disorders. RESULTS: Early complications requiring reoperation occurred in 12% of the cystectomy group, with no difference with type of reconstruction, and in 10% with benign diseases. Four patients (3%) undergoing radical cystectomy died from early cardiovascular complications, two after surgery for intra-abdominal complications. Intestinally related complications and wound dehiscence requiring re-operation occurred in nine and six patients, respectively. The incidence of late complications requiring open surgery was 22% and 23% after cystectomy with OBS and CCD, respectively. The value in patients with benign diseases undergoing CCD was also 23%. Stone formation in the pouch was common, occurring in 12% in patients with OBS and in 10% after CCD. The pouch perforated or ruptured in four patients. The incidence of uretero-intestinal stricture using the Le Duc technique was 2.4% and renal function was well preserved. The incidence of revisional surgery of the Lundiana pouch outlet for incontinence was low and all patients but four were continent. The functional outcome in patients with OBS was less good; some needed pouch augmentation or an artificial urinary sphincter. Most patients used incontinence products and many needed clean intermittent self-catheterization. CONCLUSION: Continent urinary tract reconstruction is associated with a high incidence of early and late complications. For storage and emptying, the CCD Lundiana pouch is superior to the OBS of Goldwasser.     

改良可控性回肠膀胱控尿机制的临床研究

目的探讨改良可控性回肠膀胱临床应用的效果。方法膀胱癌行根治性膀胱切除尿流改道患者12例,采用改良的回肠乳头瓣作为输出道,外口与脐孔作皮瓣嵌入防狭窄吻合,去管化回肠浆膜下隧道抗返流技术。结果12例随访14~50个月,昼夜控尿满意,尿动力学显示:储尿囊容量350~720(435±88)m l,充盈时内压15~32(20±5)cm H2O,储尿囊充盈时输出道最大闭合压力74~142(98±23)cm H2O,空虚时为49~105(68±20)cm H2O,2者差异有统计学意义(t=8.82,P<0.01);充盈过程中无收缩波出现。结论改良回肠乳头瓣输出道及去管化回肠浆膜下隧道抗返流技术是比较理想的可控技术改进。     

Continent urinary reconstruction in rhabdomyosarcoma: a new approach

Purpose

The authors present here 5 cases of continent urinary diversion in rhabdomyosarcoma applying a recently described technique for the Mitrofanoff Principle devised by the authors.

Methods

Two previously irradiated rhabdomyosarcoma patients presenting with residual bladder disease and massive sensitive urinary urgency underwent a transverse colonic reservoir with catheterizable stoma. Two other patients presenting with a Bricker conduit underwent conversion into an ileal reservoir. One patient underwent reconstruction after a cystectomy.

Results

All patients were continent and able to perform continent intermittent catheterization.

Conclusions

The technique proved to be feasible for this group of patients. The authors believe that because of its simplicity, it should be an option of continent urinary diversion when the Mitrofanoff Principle is considered.     

去带盲结肠可控膀胱术3例报告

目的：探讨一种全膀胱切除或全盆腔脏器切除术后尿流改道方法,方法：对２例全盆顺切除和１例全膀胱切除患行去带盲结肠可控膀胱术。结果：随访４～１６个月,贮尿囊平均容量４５０ｍｌ,平均内压为（１．９６±０．４９）ｋＰａ,无输尿管反流,血电解质和肾功能正常,排尿控制良好,结论：去带盲结脾性可控膀胱术具有手术操作简单,贮尿囊容量大、内压低,自控排尿良好,并发症少优点,是目前较为理想的尿流改道方法。     

可控膀胱增强缩窄回肠控制机能的临床研究

目的设计一种控尿可靠,导尿容易和手术方法简单的可控膀胱输出道. 方法对20例尿流改道的患者,采用缩窄的回肠作为输出道,并将部分输出道固定在回肠储尿囊与腹壁之间,输出道的内口与回肠储尿囊作端侧吻合,其外口与脐孔作端端防狭窄吻合的手术方法治疗.术后1.5～3个月和6～ 17个月分别对输出道和储尿囊行尿动力学检查. 结果 1例术后55 d死于心脏疾病,其余19例中,18例术后昼夜能控制尿.术后1.5～3个月尿动力学显示储尿囊充盈时输出道最大闭合压为46～124(92±17)cmH2O(1 cmH2O=0.0 98 kPa),空虚时34～84(67±12)cmH2O,两者间差异有非常显著性意义(t=10.5 9, P＜0.01);6～17个月12例行尿动力学检查,储尿囊充盈时输出道最大闭合压为7 7～154(101±21)cm H2O,空虚时为56～115(74±15) cm H2O,两者差异有非常显著性意义(t=8.54, P＜0.01);储尿囊容量为360～750 (455±111)ml,充盈时内压为16～35(23±6)cmH2O,充盈过程中没有收缩波出现. 结论储尿囊与腹壁的壁外支持可明显增强缩窄回肠的控尿能力,这种术式还具有导尿容易和手术方法简单的特点.