改良腹膜阴道延长术在宫颈癌根治术中的应用

目的:探讨改良腹膜阴道延长术在宫颈癌根治术中的应用.方法:2005年8月-2007年2月,对68例年龄为26～42岁的ⅠB~ⅡA期宫颈癌患者实行根治手术,其中18例同时行改良腹膜阴道延长术和阴道残端悬吊术,22例同时行阴道残端悬吊术,28例接受常规术式者作为对照,观察术后阴道延长的效果.结果:3组患者的术中出血量、术后恢复时间和并发症发生率等,差异无统计学意义(P＞0.05);阴道延长组手术需时较长(P<0.01);术后3个月,改良腹膜阴道延长术及阴道残端悬吊术组的阴道长度均较常规术式者明显延长(P<0.01),术后男女双方对性生活的满意度均明显高于常规术式组(P<0.01),尤以前者疗效更佳.结论:改良腹膜阴道延长术在不增加手术难度和并发症的同时,可有效延长阴道,改善性生活质量.     

年轻宫颈癌根治术时行卵巢移位及阴道延长术8例

早期宫颈癌生存率较高,为了使患者治疗后能高质量生活,近几年国内外学者提倡年轻患者作根治术的同时行卵巢移位术,我科还加作阴道延长术(国内很少报道),这样,既避免因雌激素缺乏导致一系列临床更年期症状,又使患者夫妻生活不受影响。为此我们自1993年1月至1995年5月对8例年轻早期子宫颈癌患者作根治术同时行卵巢移位术及阴道延长术,效果满意,报告如下:     

经阴道根治性子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的临床研究

目的：评估经阴道根治性子宫切除术（VRH）治疗子宫恶性肿瘤的临床效果。方法：对43例子宫恶性肿瘤患者行VRH手术，分析术中、术后恢复及随访情况。结果：（1）43例患者均成功实施VRH手术，手术时间60．10min&#177;19．00min，术中出血量230．00ml&#177;192．25ml。（2）切除子宫主韧带长度：左侧3．39cm&#177;0．31cm，右侧3．28cm&#177;0．47cm；切除骶子宫韧带长度：左侧3．45cm&#177;0．35cm，右侧3．60cm&#177;0．36cm；切除阴道长度：前壁3．33cm&#177;0．66cm。后壁4．28cm&#177;0．64cm。所有切除组织边缘病理检查均未见癌细胞。（3）手术副损伤：损伤膀胱1例，损伤右侧输尿管1例，泌尿系损伤率为4，65％（2／43）。（4）术后恢复情况：术后患者肛门排气时间42．6h&#177;18．1h，拔尿管时间13．48d&#177;8．07d，残余尿量51．14ml&#177;27．39ml，住院时间15d&#177;9．4d。（5）术后并发症：发生尿潴留2例，淋巴囊肿1例，合计发生率6．98％（3／43）。（6）术后随访：16．93&#177;4．34月，肿瘤复发2例，复发率4．65％（2／43）。结论：对子宫恶性肿瘤施行VRH能达到足够的切除范围，该手术创伤小、术后恢复快，是治疗子宫恶性肿瘤的理想术式。     

经阴道根治性子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的临床研究

目的:评估经阴道根治性子宫切除术(VRH)治疗子宫恶性肿瘤的临床效果。方法:对43例子宫恶性肿瘤患者行VRH手术,分析术中、术后恢复及随访情况。结果:(1)43例患者均成功实施VRH手术,手术时间60.10min±19.00min,术中出血量230.00ml±192.25ml。(2)切除子宫主韧带长度:左侧3.39cm±0.31cm,右侧3.28cm±0.47cm;切除骶子宫韧带长度:左侧3.45cm±0.35cm,右侧3.60cm±0.36cm;切除阴道长度:前壁3.33cm±0.66cm,后壁4.28cm±0.64cm。所有切除组织边缘病理检查均未见癌细胞。(3)手术副损伤:损伤膀胱1例,损伤右侧输尿管1例,泌尿系损伤率为4.65%(2/43)。(4)术后恢复情况:术后患者肛门排气时间42.6h±18.1h,拔尿管时间13.48d±8.07d,残余尿量51.14ml±27.39ml,住院时间15d±9.4d。(5)术后并发症:发生尿潴留2例,淋巴囊肿1例,合计发生率6.98%(3/43)。(6)术后随访:16.93±4.34月,肿瘤复发2例,复发率4.65%(2/43)。结论:对子宫恶性肿瘤施行VRH能达到足够的切除范围,该手术创伤小、术后恢复快,是治疗子宫恶性肿瘤的理想术式。     

早期宫颈癌术后中危因素定义及辅助治疗的研究进展

宫颈癌仍是中国常见的妇科肿瘤疾病。早期宫颈癌（FIGO分期ⅠB‐ⅡA期）的治疗常常首选根治性手术,术后病理往往存在不良预后因素影响患者的生存。根据NCCN指南推荐,存在中危因素（淋巴血管间隙受累、肿瘤大小或深层间质浸润）且符合Sedlis标准的宫颈癌患者,建议术后补充盆腔外照射±含顺铂同步化疗。但是目前早期宫颈癌术后中危因素的定义标准、辅助治疗的指征及方式仍存在争议,本文重点阐述早期宫颈癌根治术后中危因素的定义标准及辅助治疗的研究进展。     

早期宫颈癌术后中危因素定义及辅助治疗的研究进展北大核心CSCD

宫颈癌仍是中国常见的妇科肿瘤疾病。早期宫颈癌(FIGO分期ⅠB-ⅡA期)的治疗常常首选根治性手术,术后病理往往存在不良预后因素影响患者的生存。根据NCCN指南推荐,存在中危因素(淋巴血管间隙受累、肿瘤大小或深层间质浸润)且符合Sedlis标准的宫颈癌患者,建议术后补充盆腔外照射±含顺铂同步化疗。但是目前早期宫颈癌术后中危因素的定义标准、辅助治疗的指征及方式仍存在争议,本文重点阐述早期宫颈癌根治术后中危因素的定义标准及辅助治疗的研究进展。     

宫颈癌根治术后近期膀胱功能的尿动力学分析

目的:探讨广泛全子宫切除术后患者近期膀胱功能的变化及其意义.方法:63例ⅠB1～ⅡA期宫颈癌患者在宫颈癌根治术前及术后接受尿动力学检测,包括充盈性膀胱测压、压力流率同步测定和括约肌肌电图检查.结果:宫颈癌根治术后近期膀胱初感容量和残余尿量均较术前明显增加(P＜0.01),最大膀胱容量、顺应性、最大尿流率及最大尿流率时的逼尿肌压力均较术前明显降低(P＜0.01).术后,34例患者(54.0%)尿动力学检测发现存在近期膀胱功能障碍,包括逼尿肌受损、低顺应性膀胱、膀胱流出道梗阻、逼尿肌外括约肌协同失调及逼尿肌过度活动,其中低顺应性膀胱和逼尿肌受损发生率明显高于术前(P＜0.01).18例患者(28.6%)发生术后尿潴留,尿潴留患者的逼尿肌受损发生率(66.7%)和逼尿肌过度活动发生率(33.3%)均明显高于非尿潴留患者(分别为20.0%和4.4%).结论:宫颈癌根治术后患者近期膀胱功能改变明显,可表现为多种类型的膀胱功能障碍,并以低顺应性膀胱和逼尿肌受损为主,而逼尿肌受损可能是导致术后尿潴留的主要原因.尿动力学检查对于术后膀胱功能障碍的病因分析及指导治疗具有重要意义.     

实验性小鼠宫颈癌和（或）阴道癌中HSV—2抗原的检测

为进一步探索HSV—2与宫颈癌的关系,本实验采用PAP方法检测了HSV—2诱发的实验性小鼠宫颈癌或阴道癌中的HSV—2抗原。19例癌组织中有18例为HSV—2抗原阳性,阳性率为94.27％。在24例无癌宫颈阴道组织中,12例为HSV—2抗原阳性,阳性率为50％。两组阳性率有高度显著性差异。本实验进一步完善了HSV—2诱发宫颈癌动物模型。     

经阴道根治性子宫切除术新进展

经阴道根治性子宫切除术较传统腹式根治子宫切除术具有手术侵扰范围小,术后恢复快等特点,目前认为是妇科最具有微创理念和人性化的手术方式之一.     

腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌213例临床分析

[目的]探讨腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术治疗早期宫颈癌的临床疗效。[方法]回顾性分析2006年7月至2008年7月213例Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌患者行腹腔镜下广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术的临床资料和随访资料。[结果]210例患者在腹腔镜下完成手术,手术时间平均210min,术中出血量平均321ml。切除盆腔淋巴结平均15枚;术后肠道功能恢复时间平均2.5d;术后留置尿管时间平均15.5d。术中并发症18例,术后近期并发症30例：阴道残端感染8例,术后肠梗阻3例,输尿管阴道瘘5例,膀胱阴道瘘4例,6例下肢深静脉栓塞,淋巴囊肿4例。1年生存率为95.4%（203/213）,3年生存率为85.8%（183/213）。[结论]腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌安全可行。     

宫颈癌根治术后并发症分析

目的 探讨宫颈癌根治术后并发症的发生及防治.方法 210例宫颈癌患者行广泛性子宫全切+盆腔淋巴结清扫术,并分析其并发症发生情况及防治方法.结果 全组210例中,54例发生手术并发症(25.71％),主要为尿潴留、淋巴囊肿、静脉血栓、泌尿系感染、腹部切口感染.结论 严格掌握手术指征,术中操作认真,加强术后护理,及早发现并处理并发症的诱因,能够减少手术并发症.     

宫颈癌术后阴道三维腔内近距离放射治疗两种施源器剂量学研究

目的: 比较宫颈癌根治术后行阴道三维腔内近距离治疗采用单通道柱状、双卵圆球两种施源器的剂量学差异,为宫颈癌术后行阴道三维腔内近距离放疗选择施源器提供参考。方法: 回顾性分析2018年6月12月于川北医学院附属医院肿瘤科完成阴道三维腔内近距离放射治疗的早期宫颈癌术后患者20例,每例患者均在接受宫颈癌根治手术后因有术后放疗指征,进行术后三维腔内近距离放射治疗。每例患者分别采用单通道柱状施源器、双卵圆球施源器行后装治疗各1次,不分先后。利用每例患者放疗时的实际CT定位资料,共40个CT定位资料,按照统一的靶区勾画标准重新勾画靶区（靶体积及危及器官）后制作近距离腔内放射治疗计划。分别统计两种施源器近距离治疗计划中靶区体积、D90、D100和膀胱、直肠体积及其D2cc。 采用独立样本t检验方法比较两种施源器在宫颈癌术后三维近距离治疗中靶区、危及器官剂量。 结果：阴道柱状施源器组和双卵圆球施源器组平均临床靶区体积分别为:（29.56±4.51）cm3、（31.68±3.16 ）cm3,差异无统计学意义(P=0.095)。柱状施源器组D90、D100分别为：（611.60±8.70）cGy、（414.38±47.16）cGy;双卵圆球施源器组D90、D100分别为：（608.19±7.30）cGy、（359.54±38.13）cGy,两组CTV D90约为 6Gy,差异无统计学意义（P=0.180）;D100差异有统计学意义（P =0.003）。柱状施源器组与双卵圆球施源器组直肠体积分别为：（53.03±10.70）cm3、（52.37±8.87）cm3,差异无统计学意义(P =0.213);直肠D2cc分别为:（375.77±62.10）cGy、（341.57±38.43）cGy,差异有统计学意义（P=0.043）;膀胱体积分别为:（129.31±18.90）cm3、（123.14±13.15）cm3,差异无统计学意义（P=0.239）;膀胱D 2cc分别为：（391.13±62.94）cGy、（356.42±27.12）cGy,差异有统计学意义(P=0.032)。结论：宫颈癌根治术后阴道三维腔内近距离放射治疗中,与双卵圆球施源器相比,使用单通道柱状施源器靶区剂量分布更优,但膀胱、直肠受照剂量更高。因此在临床上,当直肠膀胱外照射受量较高、副反应较重可选择双卵圆球施源器,反之可选择单通道柱状施源器。     

247例子宫颈癌根治术的并发症分析

背景与目的:手术是治疗早期宫颈癌的主要手段,术前辅助放疗及化疗能提高手术切除率,改善手术质量.本文回顾性分析宫颈癌根治术后的并发症及其相关因素,探讨其防治措施,以减少并发症,提高患者生活质量.材料与方法:收集2000年1月至2006年12月间经病理证实且资料完整的子宫颈癌患者247例,所有病例均行子宫颈癌根治术(广泛性子官切除术加盆腔淋巴结清扫术),根据病情130例行术前腔内放疗,其中52例患者在术前腔内放疗同时行一个疗程化疗. 结果:247例手术并发症主要为尿潴留,淋巴囊肿,泌尿系感染,发生率分别为24.7%、7.69%、8.50%.术前辅助放疗和(或)化疗者与术前无辅助治疗的上述3种手术并发症发生率分别为23.1%/26.5%、6.93%/8.55%、10.77%/5.99%,差异均无统计学意义(P均＞0.05).247例患者术中平均出血量约(470 ±37.45)ml,术前辅助放疗和(或)化疗者与术前无辅助治疗术中平均出血量分别为(490.74±47.67)ral及(438±61.38)ml,差异无统计学意义(P均＞0.05). 结论:宫颈癌根治术后并发症主要为尿潴留,淋巴囊肿,泌尿系感染.术前辅助腔内后装放疗及化疗不增加手术出血量以及术后并发症.     

腹腔镜下宫颈癌根治术41例临床分析

目的 探讨腹腔镜下广泛性子宫全切和盆腔淋巴结清扫术在官颈癌手术治疗中的应用价值.方法 选择行宫颈癌根治术的宫颈癌80例,分为两组,研究组41例行腹腔镜下广泛性子官全切和盆腔淋巴结清扫术,对照组39例行传统的经腹广泛性子宫全切和盆腔淋巴结清扫术.结果 两组的术中出血量、淋巴结切除数及留置导尿管时间比较差异均无统计学意义(...     

2种子宫广泛切除术对早期宫颈癌的疗效比较

目的：探讨2种子宫广泛切除术对早期宫颈癌患者的近远期疗效。方法入组70例早期宫颈癌患者,随机分为2组,分别行腹腔镜辅助下（36例）和开腹（34例）广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术,比较2组患者近远期疗效。结果腹腔镜组术中出血量和术后排气时间少于开腹组（ P〈0.05）。腹腔镜组和开腹组患者术后复发率、1 a生存率、术后生活质量评分差异无统计学意义（P均〉0.05）。结论腹腔镜子宫广泛切除术＋盆腔淋巴结清扫术对早期宫颈癌患者的近期疗效优于开腹手术,但2种方式对患者的远期疗效相近。     

Limited Value of Vaginal Cytology in Detecting Recurrent Disease After Radical Hysterectomy for Early Stage Cervical Carcinoma

The objective of this study was to evaluate the value of vaginal cytology in routine surveillance for recurrentcervical cancer after surgery. We reviewed the medical records of 565 patients with stage IB-IIA cervical cancer whowere treated with radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy (RHPL) and attended follow- up at ChiangMai University Hospital between January 2000 and May 2006. With the median follow-up of 35 months (range 1-76months), 23 (4%) patients developed recurrence. The interval from surgery to detection of recurrence ranged from5-61 months with a median of 23 months. Of the total 4,376 vaginal smears, 5 (0.1%) showed abnormal cytology butonly 1 had malignant cells and tumor recurrence. The sensitivity and specificity of vaginal cytology for detection ofrecurrence were 4.3% and 99.3%, respectively. In conclusion, vaginal cytology has limited value in detection ofrecurrence after RHPL for early-stage cervical cancer.     

121例宫颈癌根治术近期并发症分析

[目的]探讨广泛性子宫切除术治疗宫颈癌的术后近期并发症及降低并发症的方法.[方法]121例宫颈癌行广泛性子宫切除术,其中临床分期Ⅰ a期19例,Ⅰ b期62例,Ⅱa期34例,Ⅱb期6例.其中宫颈鳞癌111例(91.7%),其它类型10例(8.3%).[结果]常见的近期手术并发症为泌尿系统并发症,术后泌尿系统感染发生率为12.4%,尿潴留发生率为9.1%.腓深静脉血栓发生率为2.5%而无股静脉血栓、尿瘘、盆腔感染发生.[结论]熟悉盆腔解剖,提高手术熟练程度,术中仔细操作,术后使用广谱抗生素,加强护理,及早发现并处理并发症的前兆表现,可以降低手术并发症的发生率.     

腹腔镜下保留盆腔神经的宫颈癌根治术的疗效及对患者生活质量的影响

目的探讨腹腔镜下保留盆腔神经的宫颈癌根治术的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法收集宫颈癌患者62例作为研究对象,按照手术方法不同分组,观察组32例患者行腹腔镜下保留盆腔神经的子宫切除术(LNSRH),对照组30例患者于腹腔镜下行子宫切除术(LRH)。对两组患者术中指标、术后恢复情况、并发症以及生活质量进行考察与比较。结果观察组手术时间明显长于对照组(P<0.05),而两组术中出血量、淋巴结清扫数目、阴道及韧带切除长度比较无显著差异(P>0.05)。观察组住院时间、肛门排气时间、肛门排便时间及拔除导尿管时间,术后7 d及14 d时残余尿量均明显少于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为12.50%,明显低于对照组的43.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6个月生活质量各条目及总分均显著高于术前,观察组得分明显高于对照组(P<0.05)。结论 LNSRH治疗早期宫颈癌安全可行,利于患者生活质量恢复,值得临床推广。     

改良腹式广泛宫颈切除术(MART)在早期宫颈癌保留生育功能治疗中的应用分析

目的 探讨改良腹式宫颈广泛切除术治疗有生育要求的早期宫颈癌的疗效及安全性.方法 选择早期宫颈癌患者42例,按照不同手术方式分为改良腹式广泛宫颈切除术(改良组)31例和开腹广泛宫颈切除术(对照组)11例.记录2组患者手术时间、术中出血量、切除淋巴结数目、保留宫颈长度、切除宫旁组织长度,术后引流量、并发症、住院时间、膀胱功能恢复情况及术后病理情况.随访患者宫颈创面愈合情况,月经恢复情况、复发情况及受孕情况.结果 改良组患者手术时间、术中出血量、子宫动脉损伤率、子宫切除率明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者切除淋巴结个数与切除宫旁组织长度差异无统计学意义(P＞0.05).改良组患者住院时间、膀胱功能障碍发生率和宫颈黏连发生率显著小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者术后均未出现复发,改良组患者术后月经减少发生概率为12.9％,显著低于对照组的27.3％ (P ＜0.05).结论 改良腹式宫颈广泛切除术治疗有生育要求的早期宫颈癌患者疗效确切,安全性高,是一种值得临床推广的早期宫颈癌治疗术式.