膈肌超声指标对机械通气患者撤机结果的预测价值研究

目的比较膈肌超声相关指标膈肌动度浅快呼吸指数（DD-RSBI）、膈肌增厚浅快呼吸指数（DT-RSBI）与传统浅快呼吸指数（RSBI）在机械通气患者中预测撤机结果的价值。方法选取浙江省6家医院重症医学科连续收治的机械通气时间＞48h并行撤机自主呼吸试验（SBT）的患者131例。SBT过程中使用超声测量并计算膈肌移动度（DD）与膈肌增厚率（DTF）,代替传统RSBI中的潮气量计算出新的DD-RSBI和DT-RSBI。根据撤机结果将患者分为撤机成功组与失败组,分析两组患者各指标间的差异。采用ROC曲线比较各指标预测撤机结果的价值。结果撤机成功组患者97例,撤机失败组患者34例。撤机失败组患者的RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI均高于撤机成功组（均P＜0.05）。RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI预测撤机失败的AUC分别为0.796（95%CI：0.712~0.903）、0.865（95%CI：0.798~0.931）、0.872（95%CI：0.801~0.942）,以46.3次/（ml·min）、1.65次/（min·mm）、66次/min为阈值,其预测撤机失败的灵敏度分别为85.3%、73.5%、88.2%,特异度分别为56.7%、88.7%、59.8%。多因素logistic回归分析表明,高DD-RSBI（OR=5.46,95%CI：1.54～19.37）、高DT-RSBI（OR=1.06,95%CI：1.02～1.1）是撤机失败的独立危险因素（均P＜0.05）。结论膈肌超声指标DD-RSBI、DT-RSBI较传统RSBI预测撤机结果更准确,是指导撤机时机的较好指标。     

COPD机械通气患者撤机指导中床旁超声膈肌功能评估的应用及其临床价值研究

【摘要】目的 探讨COPD机械通气患者撤机指导中床旁超声膈肌功能评估的应用及其临床价值。方法 选取2018年9月-2019年12月入住我院重症特护病房需进行机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者120例,按照撤机成功与否分为两组,将撤机失败设为对照组（n=74）,将撤机成功设为研究组（n=46）,对两组患者不同时间段在自主呼吸实验（SBT）中右侧膈肌位移（DE）变化情况、SBT中DE对撤机的预测价值、SBT中膈肌收缩速度以及SBT中膈肌收缩速度对撤机的预测价值进行分析研究。结果 两组患者在初始期间时DE变化无明显差异（P＞0.05）,5分钟后对照组明显低于研究组（P＜0.05）;DE对撤机成功的准确度和灵敏度在SBT中的表现均十分显著,DE的AUC最佳临界值为0.862,处于SBT30min时,临界值为DE＞1.15cm,对撤机成功的准确度、灵敏度和特异度进行预测分别为95.58%、99.99%、92.35%。SBT中两组患者的膈肌收缩速度均呈上升趋势,两组患者在初始期间收缩速度无明显差异（P＞0.05）,研究组患者在5min后其收缩速度显著低于对照组（P＜0.05）;撤机成功准确度和灵敏度与SBT中膈肌收缩速度呈相关性,当DE预测撤机成功的AUC值为0.746时SBT为30分钟,膈肌收缩速度的临界值在1.47cm/s及以下时,对撤机成功的准确度、灵敏度和特异度进行预测为66.24%、68.44%、62.24%。结论 超声膈肌功能评估可有效地对慢性阻塞性肺疾病患者进行撤机指导,且在机械通气患者撤机指导中具有显著的预测价值,且预测结果较为准确,对撤机成功率进行有效改善,当临界值DE＞1.15cm时,膈肌收缩速度的临界值在1.47cm/s及以下时,预测较为准确,也可联合其他指标进行应用。 【关键词】机械通气;撤机指导;床旁超声;膈肌功能评估;临床价值;慢性阻塞性肺疾病     

脑卒中机械通气患者撤机前超声评估膈肌运动指标的价值分析

目的 分析超声评估膈肌运动指标对于脑卒中机械通气患者撤机成败的预测价值.方法 选取该院ICU于2016年6月至2019年5月收治的需要接受机械通气治疗的脑卒中患者96例,分为2组,研究组为40例撤机成功的患者,对照组为56例撤机失败的患者.采用超声检查,对两组患者自主呼吸试验(SBT)30 min时的呼吸频率、浅快呼吸...     

超声评估膈肌收缩能力和做功对撤机结局的预测价值

目的 探讨超声测量膈肌增厚率和位移-时间指数（E-T指数）对机械通气患者撤机结局的预测价值。方法 本研究选取十堰市太和医院2021年7月至2022年7月重症医学科（ICU）内符合纳入标准的患者,对所有研究对象均行床旁超声检查,收集自主呼吸试验（SBT）进行30 min时的超声数据：(1)膈肌增厚率（DTF）;(2)膈肌E-T指数。采用受试者工作特征（ROC）曲线确定膈肌超声指标预测撤机成功的最佳阈值。结果 研究共纳入患者60例,其中撤机成功组42例,撤机失败组18例。成功组与失败组的一般临床资料,包括年龄、性别、体重指数（BMI）、急性生理和慢性健康评估Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）以及是否行手术治疗等比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,而成功组的患者撤机前机械通气时间低于失败组（P<0.05）。在SBT进行30 min时,撤机成功组的DTF及E-T指数均高于失败组（P<0.05）。以DTF≥32.5%为最佳界值预测撤机成功,其敏感性71.4%,特异性83.3%,曲线下面积（AUC） 0.824。以E-T指数≥0.99 cm·s为最佳界值预测撤机成功,为其敏感性7...     

重症超声评估左心室舒张功能对机械通气患者撤机结果的预测价值

目的 探究重症超声评估左心室舒张功能对机械通气患者撤机结果的预测价值.方法 选取本院ICU 2018年1月至2019年6月收治的74例患者作为研究对象,根据撤机结果分为A组(撤机成功,n=45)与B组(撤机失败,n=29).比较两组撤机前体征情况及超声检查结果.结果 A组患者呼吸频率(RR)、心率(HR)等指标低于B组,氧合指数高于B组(P<0.05),两组平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、pH等体征比较差异无统计学意义;B组侧壁E/Em、间隔E/Em指标均高于A组(P<0.05);两组左心室射血分数(LVEF)、左室间隔厚度(IVSTD)、左室后壁厚度(LVPWTD)、E峰减速时间(DTE)、左室二尖瓣口舒张早期(E峰)等指标比较差异无统计意义.结论 在重症患者中,左心室舒张功能对机械通气患者撤机结果有重要影响,合理应用重症超声评估左心室舒张功能相关参数,如侧壁E/Em、间隔E/Em等指标,可为临床早期识别撤机失败高风险患者提供科学依据,具有一定预测价值.     

膈肺联合超声对颈髓损伤机械通气患者撤机结局的预测评估研究

目的 探讨肺部超声联合膈肌超声对颈髓损伤机械通气患者撤机成功率的效果评价。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月我院重症监护病房收治的高位颈髓损伤机械通气患者,机械通气时间48 h,符合自主呼吸试验撤机(SBT)标准。所有患者均采用床边肺部B超和膈肌超声进行评估,测量计算膈肌的移动度(DD),膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)及肺部B线积分(LUBS)。根据撤机的结果将患者分为成功组及失败组,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估分析各项指标的预测价值。结果 撤机成功组45例,失败组15例。两组患者人群特征比较,差异无统计学意义(P0.05)。撤机成功组为(8.91±0.92)分,撤机失败组为(13.52±1.21)分,两组比较,差异有统计意义(P=0.001);撤机成功组DD为(13.56±2.04)mm,失败组为(9.36±1.12) mm,差异有统计学意义(P=0.002)。撤机成功组D-RSBI明显低于撤机失败组,差异有统计学意义[(1.42±0.26)次/(min·mm) vs.(2.16±0.38)次/(min·mm),P=0.008]。D-RSBI、LUBS及联合对撤机失败均有预测效能。LUBS联合D-RSBI的预测效能最大,AUC值为0.982。结论肺膈联合超声能够很好的预测颈髓损伤机械通气患者脱管的结局,其中以LUBS联合D-RSBI的预测效能最大。     

右美托咪定与咪达唑仑对机械通气患儿膈肌功能及撤机结果的影响

目的 研究右美托咪定与咪达唑仑对机械通气患儿膈肌功能及撤机结果的影响。方法 选取2021年1月1日至2022年1月31日该院儿童重症监护室行机械通气的学龄前肺炎患儿64例,采用随机数字表法分为右美托咪定组(Y组)和咪达唑仑组(M组),每组各32例。Y组和M组在芬太尼镇痛的基础上分别使用右美托咪定和咪达唑仑镇静,撤机拔管前进行自主呼吸试验。在2组上机后1 h(T1)及首次自主呼吸试验5 min时(T2)使用超声进行膈肌功能评估;比较2组T1、T2的膈肌移动度、膈肌增厚分数;比较2组芬太尼用量、首次撤机成功率、撤机后呼吸抑制发生率、谵妄发生率。结果 T1时,Y组、M组的膈肌移动度分别为(1.04±0.12)、(1.07±0.15)mm,膈肌增厚分数分别为(24.5±5.0)%、(15.7±3.6)%;T2时,Y组、M组的膈肌移动度分别为(0.95±0.11)、(0.84±0.09)mm,膈肌增厚分数分别为(15.7±3.6)%、(13.1±3.3)%。与T1比较,T2时Y组、M组膈肌移动度、膈肌增厚分数均降低,差异有统计学意义(P<0.001)。与M组比较,T2时Y组膈肌移动度、膈肌...     

有创机械通气患者甲状腺功能对呼吸机撤机的影响

目的:探讨有创机械通气患者的甲状腺功能与呼吸机撤机的关系,评价甲状腺功能和呼吸机撤机结局的相关性和意义。方法:选取2018年1月—2020年12月入住广东医科大学附属高明医院ICU、有创机械通气时间>48 h并曾进行甲状腺功能测定的重症患者126例,根据拔管后24 h内是否需再次有创机械通气分为撤机成功组和撤机失败组,记录和比较两组患者的年龄、机械通气时间、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic physiology, APACHEⅡ)评分、甲状腺功能测定结果等。结果:126例有创机械通气患者中,撤机成功86例,撤机失败40例。撤机成功组游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine, FT4)水平明显高于撤机失败组(P<0.05),撤机成功组患者的总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine, TT3)、总甲状腺激素(total thyroid hormone, TT4)和促甲状腺激素(thyroid stimulating ...     

白色卡片法在程序化脱机中的应用

目的 探讨采用白色卡片法评估气道反应性的方法在评估脱机风险中的应用价值.方法 将通过程序化脱机评估的患者,按白色卡片法评分分成A、B两组(A组:≤2分,B组≥3分).观察和比较A、B两组患者脱机后氧合指数、二氧化碳分压、24 h和48 h再插管率、无创通气率、ICU死亡率以及平均住ICU费用的情况.结果 ①脱机前A组与B组患者氧合指数、二氧化碳分压差异无显著性(P＞0.05);脱机后1、8、24及48 hA组患者氧合指数显著低于B组患者,差异有显著性(P＜0.05);脱机后1、8及24h A组患者二氧化碳分压显著高于B组患者(P＜0.05),脱机后48 h无显著差异(P＞0.05).②A组患者24 h、48 h再插管率高于B组,差异有显著性(P＜0.05),B组患者拨管后需无创通气率高于A组,差异有显著性(P＜0.05).③A组患者住ICU时间、住ICU费用以及ICU死亡率明显高于B组患者,差异有显著性(P＜0.05).结论 白色卡片法评估患者气道情况,可协助判断患者脱机拔管风险.     

血管内超声参数联合microRNA-206评估非ST段抬高型急性心肌梗死患者病变严重程度及预后的价值

目的 探讨血管内超声（IVUS）参数联合microRNA-206(miR-206)评估非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEAMI）患者病变严重程度及预后的价值。方法 选取2019年3月—2021年4月河北北方学院附属第一医院收治的105例NSTEAMI患者,所有患者行经皮冠状动脉介入术（PCI）,根据病变严重程度将患者分为单支病变组（55例）、双支病变组（32例）、多支病变组（18例）。对比不同病变程度患者IVUS参数、血清miR-206,分析IVUS参数、血清miR-206与NSTEAMI患者病变严重程度的相关性。随访2年,根据是否发生MACE分为发生组与非发生组。对比发生组与非发生组的临床资料,采用多因素逐步Logistic回归模型分析NSTEAMI患者发生主要不良心脏事件（MACE）的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,评估IVUS参数、血清miR-206预测NSTEAMI患者发生MACE的效能。结果 多支病变组斑块负荷、斑块面积、重构指数、偏心指数、血清miR-206相对表达量均高于单支、双支组（P <0.05）,且双支病变组均高于单支病变组（P <0.05...     

Prognosis and weaning of elderly multiple organ dysfunction syndrome patients with invasive mechanical ventilation

Background Elderly multiple organ dysfunction syndrome （MODS） patients receiving invasive mechanical ventilation have poor prognosis in intensive care units （ICUs）.We studied the usefulness of four commonly used severity scores and extrapulmonary factors that affected weaning to predict outcome of such patients.Methods Clinical data of 197 patients on admission to ICUs （from January 2009 to June 2012） were used retrospectively.The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation （APACHE） Ⅱ,APACHE Ⅲ,Sample Acute Physiological Score （SAPS） Ⅱ and MODS scores were calculated.All the patients were grouped into survivors and nonsurvivors according to the prognosis.Patients,who weaned from ventilator （n=154）,were subdivided into a successful weaning group and a failed weaning group.The receiver operating characteristic （ROC） curves and Logistic regression was used for prognostic and weaning assessment.Results Based on the outcomes,the areas under the ROC of APACHE Ⅱ,APACHE Ⅲ,SAPS Ⅱ,and MODS were 0.837,0.833,0.824,and 0.837,respectively.The Logistic regression analysis revealed that the odds ratio （OR） of underlying lung diseases,serum albumin and creatinine,and the number of organ failures was 2.374,0.920,1.003,and 1.547.APACHE Ⅱ scores on admission performed excellent （ROC：0.921） on the weaning assessments.Conclusions APACHE Ⅱ and MODS systems were marginally better for evaluating the prognosis of elderly MODS patients who received invasive mechanical ventilation.Underlying lung diseases,serum albumin,serum creatinine and the number of organ failures were independent prognostic factors.Using the APACHE Ⅱ scores on admission before weaning may increase the likelihood of successful weaning.（ClinicalTrial.gov identifier NCT01802983）.     

B型脑钠肽对多发伤所致急性肺损伤评估及撤机预测中的应用

目的观察多发伤所致ALI患者BNP水平的变化,评价BNP对ALI、严重程度及预后评估的价值,同时评估BNP对急性肺损伤中机械通气患者撤机结果的预测价值。方法通过测定诊断为ALI的患者60例(ALI组)及健康体检者58例(对照组)的血浆BNP浓度,比较两组BNP的水平;根据肺损伤评分,研究ALI组患者肺损伤的严重程度与血浆BNP浓度变化的关系;因病情严重需要机械通气患者,依撤机结果分为撤机成功组和失败组,比较两组间撤机前BNP的差异。结果 ALI组血浆BNP水平较对照组显著升高(P0.01),且与ALI严重程度密切相关(P0.01);撤机失败组BNP水平明显高于成功组(P0.01)。结论BNP水平可成为ALI,评价ALI严重程度及机械通气撤机的重要标志物。     

EAdi及膈肌功能监测在机械通气撤机中的应用

目的观察机械通气患者在SBT过程中EAdi的变化以及膈肌厚度位移变化,分析结合二者参数预测脱机拔管的预后。方法选取2016年1月~2017年6月入住重症监护病房符合COPD诊断标准需要进行机械通气患者采用NAVA呼吸模式,按照患者是否成功脱机拔管分为撤机成功组和失败组。观察比较两组患者SBT前、SBT30 min的呼吸参数变化及SBT时(基线)、10 min、30 min的EAdi值和膈肌厚度及位移变化。结果纳入40例接受机械通气并计划进行SBT的患者,其中32例成功撤机,脱机失败者8例中,6例不得不在SBT过程中重新上机,2例在拔管后48 h内再插管。(1)两组患者撤机前呼吸机参数及血气内PO2和PCO2变化差异无明显统计学意义。而SBT 30 min后再次比较两组患者呼吸机相关参数显示成功组HR、RR、PCO2比失败组低,均有统计学意义。而Vt、PO2/Fi O2比失败组高(P0.01)。成功者中SBT各时间点的EAdimax和EAdiAUC均比失败组低,且失败组中随着SBT时间延长,EAdimax和EAdiAUC呈增加趋势。两组患者不同时间点膈肌厚度及位移变化在不同时间段自主呼吸实验成功撤机组中tdi膈肌厚度及右侧膈肌位移指标方面,显著大于撤机失败组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 EAdi联合膈肌功能可监测撤机拔管,提高撤机成功率。     

呼吸系统功能评分体系对机械通气撤机时机的指导作用

目的探讨呼吸系统功能评分体系对机械通气撤机时机的指导作用。方法采用前瞻性研究方法,对85例接受机械通气的患者根据呼吸系统功能评分结果进行分组：3。4分者为撤机A组（44例）,5~6分者为撤机B组（41例）,并随机选取同期行机械通气的患者（40例）按传统方法撤机,作为传统组,比较3组患者机械通气时间、撤机成功率、再插管率和呼吸机相关肺炎发生率的差异。结果B组和A组机械通气时间分别为（4．91±0．87）d和（5．11±1．10）d,均明显低于传统组的（7．84＋2．27）d,差异有统计学意义（P〈0．05）;但B组的直接撤机成功率最低,为80．48％,明显低于A组（95．45％）和传统组（100％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;A组和传统组再插管率均为0,B组的再插管率为4．88％;呼吸机相关肺炎发生率传统组最高,达27．5％,明显高于A组（11．36％）和B组（14．63％）,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论在不影响撤机成功率的情况下,采用呼吸系统功能评分（3-4分）撤机,具有更短的机械通气时间和更低的呼吸机相关肺炎发生率,安全可靠．值得临床推广。     

浅快呼吸指数在机械通气撤机中的应用价值

目的 探讨浅快呼吸指数(RVR)对机械通气患者撒杌的预测价值.方法 62例准备撤机的患者按呼吸衰竭(呼衰)病因分为急性呼衰(ARF)组38例和慢性呼衰(CRF)组24例.采用低水平压力支持通气(PSV)模式进行撤机.在自主呼吸试验(SBT)开始3min时测定呼吸频率(f)、潮气量(Vt),并计算RVR值(f/Vt).比较撤机成功组和失败组RVR值及RVR预测撤机成功的敏感性、特异性和准确性.结果 ARF撤机成功组RVR值(62.3±18.5)bpm/L,明显低于ARF撤机失败组的(84.7±25.4)bpm/L(P<0.05);CRF撤机成功组RVR值(66.5±20.8)bpm/L,明显低于CRF撤机失败组的(93.2±27.6)bpm/L(P<0.05).以RVR值≤105bpm/L为标准,预测ARF组撤机成功的敏感性为93.8%、特异性为33.3%、准确性为84.2%;预测CRF组撤机成功的敏感性为89.5%、特异性为40.0%、准确性为79.2%.以RVR值≤125bpm/L为标准,预测ARF组撤机成功的敏感性为100%、特异性为16.7%、准确性为86.8%;预测CRF组撤机成功的敏感性为94.7%、特异性为20.0%、准确性为79.2%.结论 RVR测定简便、无创,预测的准确性较高,是一个较好的临床撤机指标.     

集束化护理对严重脓毒症患者早期脱机的影响

目的分析集束化护理对严重脓毒症患者早期脱机的影响。方法选取选取2015年1月~2016年12月100例医院收治重症脓毒症患者作为观察对象,随机分为观察组与对照组,每组50例。对照组采取常规护理模式,观察组在对照组的基础上加入集束化护理模式。比较两组患者的机械通气时间、脱机失败率、死亡率等。结果观察组在机械通气时间、脱机失败率、死亡率等方面均显著低于对照组(P0.05)。结论对重症脓毒症患者采取集束化护理能够获得较好的应用效果,缩短患者机械通气时间,同时提高了脱机成功率,有助于降低患者的死亡率,值得在基层医院中推广使用。