人工全膝关节置换术围手术期的血液管理

人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)需要广泛松解软组织、截除关节面以及暴露髓腔,故初次的单侧TKA术后出血量较多,大约在300~2200 ml[1],约有44%的患者需要输血治疗以纠正术后贫血[2,3]。如果贫血状态得不到纠正会严重影响患者的预后,如增加感染风险、延缓术后康复、增加致残率和死亡率以及延长住院时间[4]。所以在TKA围手术期,做好血液管理显得尤为重要,下面就将其研     

全膝关节置换术后股骨远端骨折的治疗进展

人工全膝关节置换术（totalkneearthroplasty,TKA）后股骨远端骨折在临床上很少见，发病率为0.3%~2.5%[1-3]。一旦发生，处理却十分棘手。随着TKA手术数量的逐步增加，这类骨折的发生亦将增多。一、病因TKA后发生股骨髁上骨折在病理学上有很多因素,包括股骨部件前翼应力遮挡、术后血供差所致的骨塑形不完全、股骨部件覆盖股骨远端部分与股骨皮质弹性模量存在相对差别[4,5]、骨水泥或金属磨损碎屑所导致的股骨远侧部分骨溶解[6]。股骨前方骨皮质切除过多形成切迹或凹槽增加骨折的发生率，40%~52%股骨髁上骨折与股骨前部凹槽有关[3]。常见…     

膝关节置换术后感染的研究进展

<正>随着生物材料和生物力学的不断发展,全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)已成为一种治疗多种膝关节疾病的有效方法,可以彻底缓解患者疼痛,最大限度恢复关节功能。术后感染是TKA最严重的并发症,术后感染使膝关节内解剖结构改变、骨缺损、软组织挛缩等,增大了膝关节翻修手术的难度,治疗十分棘手。TKA术后感染率在1%~3%[1],往往要经历长期的抗生素治疗、     

膝关节镜手术对随后全膝关节置换术疗效影响的Meta分析

目的 :通过Meta分析评估膝关节镜手术对随后的全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)疗效影响。方法:计算机检索建库至2020年10月PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方等数据库关于膝关节镜手术对随后的TKA疗效影响的文献,根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价及数据提取,采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)评估非随机对照研究的文献质量。采用RevMan 5.3软件对TKA术后翻修率,再手术率,术后僵硬率,假体周围感染率,术后静脉栓塞(venous thromboembolism,VTE)发生率及术后膝关节屈曲活动度进行Meta分析。结果:最终纳入8篇文献,共182 815例,其中膝关节镜手术组6 998例,无膝关节镜手术组175 817例。Meta分析结果显示:膝关节镜手术组与无膝关节镜手术组在TKA术后翻修率[OR=1.66,95%CI (1.37,2.00),P<0.000 01],再手术率[OR=2.31,95%CI(1.59,3.36),P<0....     

屈膝位间断夹闭引流控制膝关节置换术后出血

[目的]探讨屈膝位间断夹闭引流在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后出血控制中的疗效。[方法]2012年7月~2015年11月,96例全膝关节置换术后患者纳入研究,随机分为两组,真空负压引流组(48例)术后行真空负压引流,间断夹闭引流管并维持患肢屈髋屈膝90°位,传统负压引流组(48例)行传统负压持续引流并维持髋膝关节伸直位。记录并比较两组患者术后24 h引流量、术后5 d血红蛋白丢失量、输血率、输血量、膝关节活动度、关节感染、伤口皮缘坏死、肢体肿胀及皮下淤斑情况。[结果]真空负压引流组在术后24 h引流量、术后5 d血红蛋白丢失量、输血量方面均显著低于传统负压引流组(P<0.05),两组术后输血率、膝关节活动度、肢体肿胀及皮下淤斑差异均无统计学意义(P>0.05),所有患者术后均无感染及伤口皮缘坏死发生。[结论]屈膝位间断夹闭引流对减少人工膝关节置换术后失血量及人均输血量有明显效果。     

伴有关节外畸形的全膝关节置换术

<正>全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)是目前临床常用的严重膝关节损伤及病变治疗手段。TKA的长期生存率有赖于术中精确的软组织平衡和术后下肢机械轴线的良好恢复[1]。对于简单病例,应用标准的手术技术和手术器械就能解决问题。但对严重的膝关节畸形病人,需要在手术中运用一些特殊的手术技巧或手术工具及选用不同的假体,方能顺利解决手术中的难点。大部分存在关节内畸形的TKA通过适当的截骨和软组织松解,均可获得准确的软组     

便携式步态分析仪量化评价全膝关节置换病人的步态特征

[目的]利用便携式步态分析仪了解患者膝关节置换前后的步态参数变化及特点,指导全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后的康复治疗,进而得出适用于临床的评价方式。[方法]通过便携式步态分析仪对行单侧TKA的患者进行术前及术后3个月的步态分析,评估术后步态参数改善程度。[结果]患者手术侧肢体摆动时间、步幅持续时间、摆腿强度、蹬地强度、跖屈强度、步速、步频、步长、步幅及行走中活动度在行TKA后3个月有明显改善。[结论]1全膝关节置换患者术后3个月疼痛明显减轻,膝关节活动度增加,功能得到良好改善;2对于术后康复锻炼,除常规增加膝关节活动锻炼外,还应加强股四头肌的锻炼,以增强术后膝关节稳定性,改善功能;3便携式步态分析仪(portable motion analyzer,PMA)可以客观地记录全膝关节置换患者术前及术后的步态参数,对评价手术效果及指导功能康复具有一定的参考价值。     

全膝关节置换术关节腔加压灌注的临床效果

[目的]探讨全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后采用关节腔加压灌注的临床效果.[方法]2017年2月～2018年12月,纳入TKA手术的患者176例并依据随机数字表法分为两组;其中92例于TKA术毕加压灌注氨甲环酸生理盐水,84例术毕常压注入氨甲环酸生理盐水.比较两组患者的围手术...     

3D打印定位钉导板在全膝关节置换术中的应用

[目的]探讨3D打印定位钉导板在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中的临床应用效果.[方法]将50例在本科行单侧初次TKA的患者,随机分为两组,25例为3D打印定位钉导板辅助行全膝关节置换组(3D打印组),25例为常规全膝关节置换组(常规组).比较两组围手术期、随访与影像资料.[结...     

髋、膝关节置换术抗纤溶药序贯抗凝血药平衡

髋、膝关节置换术(total hip arthroplasty,THA;total knee arthroplasty,TKA)常伴随大量失血及高输血率,文献报道THA、TKA围手术期总失血量多在1000 ml以上,输血率为30%~60%[1]。大量失血会增加手术风险,输血也会增加免疫反应、疾病传播的风险,同时加重患者的经济负担[2]。氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)是一种纤溶酶抑制剂,可有效减少THA、TKA围手术期的失血量、降低输血率,已     

红外线计算机辅助导航的全膝关节置换术

[目的]探讨应用红外线计算机导航下行全膝关节置换术(TKA)治疗终末期骨关节炎的临床效果。[方法]筛选2017年1月～2018年1月于苏州市立医院关节外科住院因终末期膝关节骨性关节炎行初次单侧TKA的患者46例为研究对象,将其随机分为导航组和常规组。导航组患者采用红外线计算机导航下的TKA,常规组患者采用传统TKA。对比两组患者手术情况及术后并发症、软组织平衡、功能评分及术后影像资料。[结果]导航组的手术时间长于常规组,其术中出血量、术后24 h引流量均明显低于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时,导航组术后膝关节活动度大于常规组(P0.05),但两组的AKSS及Oxford评分对比差异无统计学意义(P0.05)。导航组术后下肢力线误差、软组织平衡角度变量及软组织平衡分离变量均小于常规组(P0.05);导航组患者置入假体的α、β、γ、δ角度偏差显著低于常规组患者(P0.05)。[结论]红外线计算机导航辅助下TKA安装假体的位置角度更为精准。     

单髁关节置换术后膝关节运动学研究现状

当前对于严重的膝骨关节炎患者而言,全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)已成为一种标准的手术治疗方式。但是近些年来,单髁关节置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗单间室退行性骨关节炎(osteoarthritis,OA)的效果较前明显提高,内侧活动平台型设计假体(牛津膝,OUKA)的20年生存率可达到91%[1]。目前选择UKA还是TKA治疗单间室OA尚存争议[2]。尽管多数TKA可     

超重人群中行iAssist智能导航系统辅助人工全膝关节置换术的临床应用

[目的]探讨iAssist智能导航系统辅助人工全膝关节表面置换术(TKA)治疗超重人群膝关节骨性关节炎(KOA)的应用效果。[方法]将45例(56膝) 2016年5月～2017年11月本科人工全膝关节表面置换术(TKA)的超重KOA患者(BMI≥25 kg/m2)随机法分两组, 28例采用iAssist智能导航系统辅助TKA,28例采用传统的TKA手术。比较两组患者临床与影像测量资料。[结果] iAssist组术中失血量、术后引流量均少于传统组(P0.05),两组之间术前Hb、KSS评分、VAS评分差异均无统计学意义(P0.05),而iAssist组术后1 d Hb,术后半年KSS评分以及术后1个月VAS评分均优于传统组(P0.05) iAssist组的HKA、FFC、FTC、LFF、LTC的误差值均小于传统组(P0.05)。[结论]使用iAssist智能导航系统辅助超重KOA患者进行TKA,可以获得更满意的临床效果。     

单髁与全膝置换治疗老年单间室骨关节炎比较

[目的]比较单髁置换(UKA)与全膝置换(TKA)治疗老年膝关节单间室骨关节炎的近期临床疗效。[方法]回顾性分析2008年3月~2010年3月本院收治膝关节单间室骨关节炎患者43例,20例接受UKA治疗,23例接受TKA治疗。对比两组患者术前及末次随访膝关节屈曲活动度(ROM)、膝关节学会评分(KSS)、视觉模拟量表评分(VAS)及术中出血量和术后并发症。[结果]术中平均出血量UKA组(193.00±41.81)ml,TKA组(347.83±93.52)ml(P<0.05),TKA组术后5例患者输血,UKA组术后无患者输血(P<0.05)。UKA组术后屈膝到90°所用时间为(3.15±0.75)d,TKA组为(5.83±0.72)d(P<0.05)。术后早期无感染、深静脉血栓发生。患者均获得2年以上随访(平均26.5个月),UKA组术前与末次随访ROM、KSS评分和VAS评分对比,差异有统计学意义(P<0.001),TKA组差异也有统计学意义(P<0.001)。末次随访时UKA组与TKA组间ROM、KSS评分和VAS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。患者随访期间无假体松动、关节翻修等严重并发症出现。[结论]对于膝关节单间室骨关节炎患者,在严格掌握手术适应证的前提下,UKA与TKA均能显著改善膝关节功能,近期疗效无显著差异。UKA具有创伤小、出血少、恢复快、术后早期膝关节活动度良好等优点,但是长期效果还有待研究。     

性别特异型膝关节假体的研究进展

据美国矫形外科医师学会统计,美国人工膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）的例数在2003年已经超过40万/年,较1994年增加近30%,并预测到2030年膝关节置换的患者将达到340万[1]。随着假体设计的改进、材料学的发展、外科技术及麻醉方法的提高,TKA在更大年龄范围中得到推广应用,并发症明显减少,已经成为治疗膝关节疾病最重要的手术之一。     

腓肠肌皮瓣防治全膝关节置换术切口并发症

[目的]探讨腓肠肌皮瓣应用于复杂全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后切口并发症的防治临床结果.[方法]回顾性分析2014-2019年本科收治的应用同侧腓肠肌皮瓣处理复杂TKA切口的12例患者.其中,4例为预防性肌皮瓣移植覆盖切口,其余8例为挽救性肌皮瓣闭合切口.比较两组围手术期、随...     

内侧单髁膝关节置换与全膝关节置换术后血液成分变化的临床对比观察

目的 通过比较内侧间室膝关节骨关节炎患者在内侧单髁膝关节置换（UKA）或全膝关节置换（TKA）术后血液成分的变化,判断两种手术方式对机体血液学的影响。方法 对2020年1月至2022年12月郑州市骨科医院关节病科因内侧间室膝关节骨关节炎接受关节置换术治疗的72例患者相关临床结果进行统计分析。患者分为UKA组和TKA组。UKA组33例,其中男10例,女23例;年龄52～76[63(58,68)]岁;BMI 20.8～34.9[25.3(23.2,29.1)]kg/m2。TKA组39例,其中男11例,女28例;年龄51～78[64(58,68)]岁;BMI 19.5～35.0[26.0(22.9,30.4)]kg/m2。比较围手术期两组患者术后引流量,以及并发症发生率。比较两组术前和术后第1、4、7天血液白细胞（WBC）计数、中性粒细胞（NEU）计数、中性粒细胞百分比（NEU%）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）等各指标的变化结果。结果 UKA组患者术后平均引流量120(80,130) ml,TKA组患者术后平均引流量190(150,340) ml,差异有统计学意义（P <0.05）...     

初次人工全膝关节表面置换术治疗膝关节骨关节病108例的疗效观察

[目的]探讨初次人工全膝关节表面置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗膝关节病的临床疗效。[方法]对108例130个膝关节行TKA,男50例(60膝),女58例(70膝);年龄47～87岁,平均71.5岁,术前诊断骨性关节炎62例(70膝),类风湿性关节炎37例(51膝),创伤性关节炎4例,滑膜软骨瘤病2例,色素沉着绒毛结节性滑膜炎2例,陈旧关节结核1例,采用后方稳定假体80例(92膝),后交叉韧带保留假体28例(38膝)。[结果]108例患者均获随访,时间24～84个月,平均50.3个月。患者术后在疼痛、功能、活动度方面改善明显,采用HSS评分系统进行评分,由术前平均48.4分提高到89.3分。术后130个膝关节平均活动度为102°,126个膝关节术后力线正常,3例残留6°～8°内翻,1例后遗15°外翻畸形,手术优良率90.5%。[结论]TKA对治疗严重膝关节病效果满意,术中正确的选择切口,注意假体软组织平衡,精确截骨,注重术中髌骨轨迹的纠正是手术成功的关键。     

透视下皮肤标记胫骨机械轴在膝关节置换术中的应用

[目的]探讨透视下皮肤标记胫骨机械轴的方法对提高全膝关节置换术(TKA)后肢体力线准确率的影响.[方法]自2012年2月～2012年12月对62例71膝进行膝关节置换,术前使用自制金属定位架在透视下于胫前皮肤标记胫骨机械轴.术中应用所标识机械轴引导胫骨髓外定位装置来定位进行胫骨截骨,常规完成手术.[结果]术后测量假体力线偏差角,计算准确率达97.2％.[结论]透视下皮肤标记胫骨机械轴对提高TKA后力线准确率有较高的应用价值.     

全膝表面置换治疗膝骨性关节炎合并胫骨平台骨缺损

[目的]探讨骨性关节炎合并胫骨平台骨缺损在全膝表面置换术中的处理方法。[方法]膝关节骨性关节炎内翻畸形伴胫骨平台骨缺损22例27膝行全膝表面置换术,分别记录手术前后膝关节内翻畸形程度,HSS评分,活动范围,并进行比较。[结果]所有患者均获得平均(27.6±7.2)个月(6个月⁶年)随访,膝关节HSS评分由术前的45.6分提高到末次随访时的平均89.7分,下肢畸形及关节功能明显改善。[结论]胫骨平台骨缺损性膝关节骨性关节炎行TKA,对骨缺损行有效处理和植骨可取得良好疗效。