四肢病理性骨折的诊断和治疗

目的探讨四肢病理性骨折的诊断和治疗,减少误诊、误治,提高治疗效果.方法1990年1月～2001年3月收治四肢病理性骨折40例,采取单纯石膏固定、刮除植骨、钢板螺丝钉、髓内针、钢丝、人工关节置换、截肢、内科治疗等措施.结果骨髓炎、成骨不全、良性骨肿瘤及瘤样病变所致骨折均愈合,无复发.恶性肿瘤疗效差,存活2年以上仅2例.结论只要足够的重视,四肢病理性骨折的诊断、治疗不困难,恶性骨肿瘤的疗效有待提高.     

病理性骨折的治疗

病理性骨折的治疗与一般骨折的治疗不同，在治疗骨折的基础上更着重于原发病的治疗。由于病理性骨折的原发病绝大多数为骨肿瘤，因此，病理性骨折的治疗主要以骨肿瘤的治疗为主。１　四肢良性肿瘤及病损合并病理骨折的治疗１－１　非手术疗法　肱骨近端孤立性骨囊肿合并病理骨折比较常见，如果直接刮除植骨内固定可能损伤骨骺，这时可先用石膏固定，让其自行愈合。如果愈合后残瘤病灶很大可行刮除植骨，这时手术就比合并病理骨折时简单得多，同时也避免了一些并发症，见图１。当然，绝大部分四肢病理性骨折还是以手术为主。１－２　手术疗法…     

73例四肢转移性骨肿瘤的疗效观察

目的探讨四肢转移性骨肿瘤的诊断、治疗与预防的方法。 方法前瞻性收集2010年1月至2015年12月四肢转移性骨肿瘤73例,年龄23~83岁,平均（56±8）岁。男性31例,女性42例,病理性骨折11例。其中肺癌转移20例,乳腺癌转移15例,肾癌转移15例,甲状腺癌转移10例,肝癌转移9例、结肠癌转移1例,子宫平滑肌肉瘤转移1例,直肠平滑肌肉瘤转移1例,胰腺癌转移1例。20例拒绝手术,选择保守治疗,另53例行手术治疗。手术方式包括瘤段切除假体置换术,病灶刮除植骨术,截肢术等。随访患者术后肢体功能情况、疼痛减轻情况、生存率等。 结果随访时间6~72个月,平均（26±19）个月。53例手术患者术后骨痛均明显减轻,肢体功能恢复均良好。20例保守治疗患者肢体功能较差,患肢疼痛较重。 结论骨转移性肿瘤的诊断应根据患者的年龄、主诉、影像学表现和病理检查进行综合判断,在治疗方法上,应首先评估患者有无手术指征,建议使用KPS标准,进而选择手术治疗或是保守治疗。对转移性骨肿瘤,应以减轻患者痛苦、恢复患肢功能,提高生活质量为目的。病理性骨折的预防尤为重要,一旦发生骨折,则增加痛苦,影响生活质量。     

四肢恶性骨肿瘤保肢手术失败的原因分析

目的 探讨四肢恶性骨肿瘤保肢手术存在的诊疗失误,分析保肢手术失败的原因.方法 回顾性分析2005 年4 月至2010 年6 月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的16 例四肢恶性骨肿瘤患者保肢手术时存在的诊断和治疗缺陷.结果 16 例患者保肢手术失败的原因包括：（1）对四肢恶性骨肿瘤疾病缺乏认识;（2）病理诊断困难;（3）对新辅助化疗及术后化疗认识不足;（4）对四肢恶性骨肿瘤保肢手术适应证把握不恰当;（5）肿瘤切除的手术边界不足;（6）肿瘤切除后重建方式选择不当;（7）活检通道选择错误.结论 对四肢恶性骨肿瘤患者实施保肢手术应尽量避免上述诊疗缺陷,提高保肢手术的成功率.     

外固定技术在四肢良性骨肿瘤中的应用

外固定技术在四肢良性骨肿瘤中的应用邬春虎，金才益，裴仁模我院自１９９３年２月～１９９４年６月将单侧多功能骨外固定架应用于四肢良性骨肿瘤或肿瘤样病变伴有病理性骨拆及骨缺损修复患者共８例，取得满意效果。１临床资料（１）一般资料本组共８例，男性５例，女性３...     

伴病理性骨折的原发恶性骨肿瘤保肢手术疗效评价

目的探讨保肢手术对伴病理性骨折的原发恶性骨肿瘤的治疗效果。方法伴病理性骨折的原发恶性肿瘤患者29例,所有患者均接受规律化疗及保肢手术。对所有患者按照骨折类型、骨折时间、手术的类型进行分组。分析各临床因素与术后原位复发率与肺转移率的关系。结果平均随访18个月(10~45个月),仅2例由于复发需要截肢(6%),5例发生肺转移(17%),最终死亡。结论伴病理性骨折的原发恶性骨肿瘤并不是患者行保肢手术的禁忌证,广泛切除重建和辅助化疗可以作为保肢治疗的方案之一。     

一期和分期手术治疗颈椎与四肢多发性骨折的比较观察

颈椎多发性骨折的诊断、分型和手术治疗均有其自身特点，尤其是颈椎多发性骨折并四肢多发性骨折易漏诊或延迟诊断，以至于影响疗效，甚至导致死亡，为临床工作者带来诸多难题与风险，也提出新的挑战。回顾性分析2004年6月～2006年6月采用不同治疗方案手术治疗的颈椎多发性骨折并四肢多发性骨折15例患者临床资料，总结如下。     

四肢血管损伤的治疗

目的评价四肢血管损伤的治疗效果。方法回顾性分析52例血管损伤伴肢体骨折、骨折脱位或软组织损伤的治疗方法与疗效。结果一期截肢8例，二期截肢2例；功能评定：优2l例(54％)，可14例(36％)，差4例(10％)。结论及时诊断，尽早手术，积极重建血液循环是保证肢体功能恢复的前提。     

齿突基底部结核致齿突病理性骨折及寰枢椎脱位

目的：探讨齿突结核致齿突病理性骨折及塞枢推脱位的诊断及治疗。方法：齿突结核致齿突病理性骨折及寰枢推脱位的诊断、治疗过程及复习相关文献。结果：病灶完全清除，塞枢椎复位并一期获得稳定。结论：对于齿突骨质破坏致齿突病理性骨折及寰枢椎位行经口咽入路病灶清除及一期后路植骨融合内固定手术，暴露直接、损伤小、疗效好。     

烧伤合并四肢骨折的手术治疗

目的：回顾分析了治疗烧伤合并四肢骨折的适宜手术方法。手术时机及其手术疗效。方法：对1996-2002年1月接受手术治疗的26例烧伤合并四肢骨折患者进行总结分析。结果：使用内固定治疗骨折全部愈合，获得满意效果；应用外固定支架者1例针道感染，术后8个月骨折愈合，拆除外固定支架，3例小腿烧伤创面不愈合，窦道，但骨折愈合。1例小腿近干骺端骨折，使用外固定支架治疗。踝关节功能受限，结论：统筹兼顾，密切配合，制定合理的治疗方案。早期手术，根据烧伤骨折程度，部位和条件灵活选择固定方式是治疗烧伤并四肢骨折取得良好效果的关键。     

异型钢板在四肢特殊部位骨折中的应用

目的：为提高四肢近关节部位骨折的手术疗效，减少并发症。方法：自1997年6月-2000年12月应用各种异型钢板内固定治疗四肢近关节部位骨折110例，应用Link钢板68例，AO钢板42例。结果：术后随访时间最长2年，最短8个月，均获得骨性愈合，关节功能恢复满意，其中11例为陈旧骨折或多次手术后改用异型钢板内固定，关节功能无明显改善。3例Pilon骨折发生局部皮肤坏死，钢板外露，2次手术修复，9例因术后不遵医嘱过早活动致骨折移位，预后较差。结论：异型钢板符合近关节特殊部位骨骼的解剖形态，设计合理，贴合紧密，增加了固定的可靠性，便于术后早期功能锻炼，明显减少术后并发症，最近关节部位骨折理想的内固定材料。     

吻合血管的腓骨移植治疗肱骨上段骨肿瘤

吻合血管的腓骨移植治疗肱骨上段骨肿瘤高忠礼段德生张远鹰谷长跃王书光肱骨上段潜在恶性骨巨细胞瘤及低度恶性的骨肿瘤，尤其对病灶范围广及有病理性骨折或刮除植骨后复发者〔１〕，治疗相当困难，自１９８１年以来，作者采用吻合血管的腓骨移植治疗肱骨上段骨肿瘤１３...     

单侧多功能外固定支架在良性骨肿瘤中的应用

作者报告50例良性骨肿瘤,采用单侧多功能外固定支架固定,其中骨囊肿13例,骨巨细胞瘤10例,骨纤维结构不良14例,嗜酸性肉芽肿3例,软骨母细胞瘤3例,病理性骨折7例。平均随访1.6年,疗效满意。认为单侧多功能外固定支架用于良性骨肿瘤有以下优点:(1)固定牢固;(2)对植入骨同时有固定作用;(3)适用于特殊部位骨肿瘤术后固定,(4)不影响关节活动;(5)病人可早日参加日常活动。认为对范围较广泛,部位特殊,易骨折的良性骨肿瘤,单侧多功能外固定支架固定应为首选方法。     

四肢骨折合并颅脑伤治疗十年回顾(附138例报告)

目的：回顾评价10年来四肢骨折合并颅脑伤的治疗。资料与方法：分析四肢骨折合并颅脑伤的治愈者138例(男117例，女21例；年龄8～71岁，平均32．3岁)的治疗经过，按颅脑伤程度、骨愈合、及并发症情况评估治疗结果。结果：手术内固定组112例：正常骨愈合(平均9．8周)89例，手术切口渗血4例，感染17例，内固定钢板螺丝钉折断2例。骨牵引组11例，出现股骨成角2例，牵引针孔感染2例，腓总神经牵拉伤1例。石膏固定组15例，出现骶尾部压疮1例，股骨缩短成角畸形2例。结论：四肢骨折合并颅脑伤应将颅脑伤治疗放在首位，骨折可采取手术或非手术方法治疗。合并颅脑伤的四肢骨折骨愈合较一般骨折骨愈合时间缩短，治疗过程中感染、出血倾向等并发症应特别加以防治。     

骨水泥管型假体治疗股骨转移性骨肿瘤骨干缺损

正恶性肿瘤出现骨转移的发生率极高,可达25%左右~([1])。在长骨中,股骨是最容易受到侵犯的部位。由于其负重功能,股骨病理性骨折是晚期恶性肿瘤患者最痛苦的并发症之一。骨转移后导致骨骼原有的结构破坏,脆性增加,进而引发病理性骨折的风险明显增加,而且四肢因其功能结构的特殊性,更成为病理性骨折的高发部位~([2])。由于肢体恶性骨肿瘤手术后有较高的复发率,以往均采用截肢术为主要治疗手段,但并     

锁定钢板与匙型钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的 研究锁定钢板和匙型钢板治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效,以提高股骨粗隆间骨折的治疗水平.方法 笔者自2006年1月～2010年5月以来用锁定钢板治疗骨折20例,匙型钢板治疗54例.分别观察和比较术后功能的恢复、并发症和骨折愈合时间.结果 74例患者获得随访,死亡2例,2例骨肿瘤放弃治疗,锁定钢板组优良率85%,匙型...     

单侧外固定架治疗四肢长骨骨折的疗效和并发症分析

外固定架治疗四肢长骨骨折的效果，目前已得到充分肯定。本院从１９９１年１２月开始，使用单侧外固定架治疗四肢长骨骨折１７６例，取得了较好疗效，同时也出现了一些并发症。本文就单侧外固定架的疗效和并发症分析报告如下。临床资料１．一般资料：本组１７６例，其中男１３４例，女４２例；年龄１３岁～７３岁，平均３６岁；致伤原因：交通事故９２例，高处坠落伤５３例，压砸伤２１例，其它１０例；闭合性骨折１３０例，开放性骨折４６例；胫骨骨折１２７例，股骨骨折３６例，肱骨骨折８例，尺桡骨骨折５例。２．治疗方法：开放性骨折组…     

枢椎齿状突病理性骨折的诊治探讨(附6例报告)

目的 对枢椎齿状突病理性骨折的诊断和治疗进行初步探讨。方法 回顾性分析6例枢椎齿状突病理性（结核3例，恶性肿瘤1例，类风湿1例，嗜酸性肉芽肿1例）骨折的诊断和经口枢椎齿状突病灶清除减压同期后路枕颈融合术治疗的特点和方法。6例均获得随访，时间4个月～2年10个月，平均16个月。结果 除恶性肿瘤患者术后3个月后复发外，其余5例均获得满意疗效。结论 枢椎齿状突病理性骨折发病较隐匿，CT加三维重建及MRI是获得诊断的重要手段，经口病灶清除同期行后路枕颈融合术是该类疾病的重要治疗方法。     

人工关节置换联合新辅助化疗治疗四肢恶性骨肿瘤

[目的]探讨早期人工关节置换联合新辅助化疗应用于治疗四肢恶性骨肿瘤的疗效.[方法]自2002年9月～2007年1月,对本院收治的经病理活检确诊的26例四肢恶性骨肿瘤患者,采用化疗2个疗程后行定制人工关节置换术,术后继续化疗半年至一年半.随访所有病例的关节功能恢复及肿瘤复发情况.[结果]26例患者皆获随访,术后关节活动功能完全恢复,随访时间18～42个月,平均28个月.按Enneking功能评定标准,术后优良率为80.8%,3例术后出现局部肿瘤复发,2例出现肺转移.[结论]早期确诊恶性骨肿瘤,联合新辅助化疗,尽早施行人工关节置换术是治疗四肢恶性骨肿瘤的有效措施.     

踝部特殊类型骨折的治疗

目的：对踝部骨折中特殊类型骨折的治疗方法进行探讨。方法：分析我院1988-2002年治疗的31例特殊类型骨折的治疗特殊性。结果：所有病例平均随访6个月，疗效用Leeds评估，优19例，良10例，差2例，优良率96.7％。结论：重视特殊类型踝关节骨折的I临床诊断，注意手术前后区别处理，强调其特殊性，从而获得良好治疗效果。