食管癌术后喉返神经麻痹12例分析

我院自1993-01～2003-01共施行食管癌手术1348例,术后因喉返神经麻痹导致患者声嘶的有 12例,发生率为 0.9％。术前有声嘶行手术者未列入其内;现就食管癌术后喉返神经麻痹发生的原因分析如下。     

颈交感神经节阻滞并发症与颈根部结构的关系

颈交感神经节阻滞的并发症临床已有较多报道。但未见其发生率与颈根部结构、注射部位和注射容量之间关系的报道。本文对此进行了较深入的探讨，以作为临床应用时参考。     

双侧颈丛阻滞后喉返神经麻痹引起呼吸困难1例

患者女,63岁。因双侧多发性甲状腺腺瘤而手术。术前情况:HR80次/min,P80次/min,BP16/10kPa,T36.5℃。EKG、胸片、血尿常规正常,凝血全套正常,肝肾功能等各项指标正常。甲状腺B超显示右侧腺瘤大小19mm×20mm×58mm,左侧22mm×24mm×43mm,峡部5mm。术前用药:苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg术前30min肌注。入室后开放静脉,鼻导管给氧,Hp多功能监测EKG,BP,HR,SpO2等。局麻药按     

食管重建术颈部吻合喉返神经损伤的预防

为了减少食管重建术颈部吻合喉返神经损伤的发生，我院从1986年至1996年间共作640例食管癌切除颈部吻合术。发生喉返神经损伤47例(7.3％)，本就喉返神经麻痹产生原因和防治加以分析，现介绍如下。     

辅助高压氧治疗喉返神经麻痹的疗效观察

目的探讨高压氧用于治疗喉返神经麻痹的临床效果。方法将95例喉返神经麻痹患者随机分为2组。对照组采用抗炎、对症治疗及维生素B1、B12局部注射,治疗组在对照组治疗的基础上辅助高压氧治疗,观察2组患者声嘶、误吸的改善情况。结果治疗组声嘶总有效率87．5％,对照组61．7％,差异具有统计学意义（P〈0．01）;误吸总有效率分别为87．5％和59．6％（P〈0．01）。结论辅助高压氧治疗喉返神经麻痹较应用维生素B1、B12局部注射治疗效果好。     

甲状腺手术损伤喉返神经并发症探讨

临床上甲状腺手术往往没有常规显露喉返神经 ,一旦出现损伤喉返神经引起的声音嘶哑 ,则又笼统地称之为并发症 [1 - 2 ]。其发生率 0 .3%～ 9.4 % ,甚至高达 13.3% [1 ] ,通常是 2 %～3% [2 ]。给患者带来了极大的痛苦 ,并且由此也往往引发医疗纠纷。笔者自 1992年常规显露喉返神经行甲状腺手术 14 8例。只有 1例在显露喉返神经之前就已损伤喉返神经 ,占 0 .6 7%。明显地降低了甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率。1　对象和方法1.1　对象　本组男 17例 ,女 131例。最大 6 4岁 ,最小 19岁。甲状腺单、双侧腺瘤或囊肿 132例 ,甲状腺瘤术后复发 …     

甲状腺手术中常规显露喉返神经320例分析

目的 探讨常规显露喉返神经在甲状腺手术中的意义及如何预防喉返神经损伤.方法 分析320例甲状腺手术常规显露喉返神经.结果 320例甲状腺手术暂时性喉返神经损伤3例,损伤率0.94％,无永久性损伤,远低于文献报道最高达13.3％喉返神经损伤率.结论 在甲状腺手术中常规显露喉返神经,能明显减少喉返神经的损伤率.     

甲状腺手术中喉返神经损伤的相关因素分析及其预防

喉返神经损伤是甲状腺手术严重的并发症之一 ,且时有发生。收集两院自 1988年 10月至 2 0 0 0年 12月甲状腺手术 4 38例 ,对在喉返神经损伤的预防及处理方面积累的经验总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　 4 38例中男 97例 ,女 341例 ,平均年龄 4 2 .7(16～ 72 )岁。根据切除标本的病理结果分为良性 378例及恶性 6 0例。根据所行手术方式可分为甲状腺全切 12 7例 ,甲状腺大部切除或次全切除 2 14例 ,甲状腺部分切除 97例。1.2　研究方法　采取回顾性研究的方法 ,分别以肿瘤性质、手术术式、术中是否常规显露喉返神经以及手术医师的年资高…     

颈丛神经阻滞麻药误入血管致中毒的防治

1　临床资料1.1　一般资料　甲状腺次全切除术 2 6 8例 ,其中男 98例 ,女170例 ,麻醉成功 2 6 4例 ,占 98.5 % ,其中麻药误入血管引起严重中毒反应 4例 ,占 1.5 %。 4例中毒中 ,男 1例 ,女 3例 ,年龄36～ 5 4岁 ,4例均为甲亢患者 ,术前经抗甲亢药物治疗 ,病情稳定 ,基础代谢正常 ,拟行甲状腺次全切除术 ,需行颈丛阻滞者。1.2　麻醉方法　术前 0 .5 h常规肌注东莨菪碱 0 .3mg,苯巴比妥钠 0 .1g,患者入手术室后 ,去忱仰卧位 ,头偏向对侧 ,双上肢紧贴体旁 ,第 4颈椎横突在胸锁乳突肌及颈处静脉交叉附近 [1 ] ,在乳突尖与锁骨中点作一连线 ,此线…     

甲状腺良性肿瘤切除术后喉返神经损伤的预防

目的：探讨甲状腺良性肿瘤切除术中喉返神经损伤的原因和预防措施。方法：回顾分析5 a间（2001~2006年）手术治疗甲状腺良性肿瘤321例的临床资料。结果：喉返神经损伤率1.56%,暂时性损伤4例,永久性损伤1例。结论：熟悉喉返神经的解剖位置及可能出现的变异,是预防甲状腺手术RLN损伤的关键。     

大鼠喉返神经挤压伤后喉肌及神经变化的初步研究

目的:评估大鼠喉返神经挤压伤后的自我修复效果。方法:大鼠30只,随机分为对照组和实验组各15只,实验组行右侧喉返神经5 mm长度的挤压损伤,对照组仅暴露神经,不造成损伤。在术后4周、8周及12周检测各组动物的一般状况、发声功能、声带运动、受损神经组织学及甲杓肌中脑源性神经营养因子(BDNF)的表达情况。结果:术后随着时间的延长,实验组的发声功能、声带运动及受损神经的轴突个数逐渐恢复,直到术后12周,上述指标恢复至正常水平。术后4周,右侧甲杓肌中BDNF的表达量最低,之后逐渐增加,直到术后12周BDNF的表达量远远超过对照组水平(P<0.05)。结论:单侧喉返神经挤压伤后存在自我修复,该修复能力可能与神经营养因子的表达有关。     

甲状腺外科治疗全程实施喉返神经显露对喉返神经损伤的预防效果分析

目的：探讨全程实施喉返神经显露在甲状腺外科治疗中对喉返神经损伤的预防效果。方法：选取2017年3月~2019年8月行甲状腺外科手术的110例患者,按双盲法分为对照组和试验组,各55例。对照组实施常规甲状腺外科手术治疗,试验组在甲状腺外科手术中全程实施喉返神经显露,对比两组手术时间、术中出血量、术后住院时间以及喉返神经损伤发生率。结果：试验组手术时间（96.22±12.58） min、术后住院时间（8.41±1.69） d均短于对照组（116.27±13.42） min、（14.23±1.58） d,术中出血量（8.24±3.25） ml低于对照组（56.05±15.42） ml,差异有统计学意义（t=8.084、10.656、22.500,P=0.000、0.000、0.000）;试验组暂时性喉返神经损伤与永久性喉返神经损伤总发生率（0.00%）均低于对照组（10.91%）,差异有统计学意义（?字2=4.407,P=0.036）。结论：在甲状腺外科手术治疗中全程实施喉返神经显露,可有效节约手术时间,减少术中出血量,降低喉返神经损伤率,促进患者快速康复。     

颈交感神经阻滞对放烧复合伤小鼠死亡率的影响及其可能的作用途径

背景：颈交感神经阻滞促进机体神经-内分泌-免疫系统等稳态的恢复．其能否抑制创伤后应激紊乱导致的内稳态失衡仍不明确。目的：观察颈交感神经阻滞对放烧复合伤小鼠死亡率的影响，探讨颈交感神经阻滞可否成为严重创伤后续损害简单有效的治疗手段。设计：随机分组设计，动物对照实验。单位：解放军广州军区广州总医院麻醉科。材料：实验于2004-02／2005-07在解放军第三军医大学复合伤研究所完成。选择昆明小鼠160只，随机抽签法分为对照组80只（仅对动物给予放烧复合伤，颈部注射生理盐水0．3mL）和颈交感神经阻滞组80只（对动物给予放烧复合伤，伤后给予颈交感神经阻滞，1次／d，连续14d）。方法：动物致伤方法：①放射损伤：^60Coγ射线5Gy，照射距离1．5m，吸收剂量率（5．17-5、33）mGy／s，全身一次均匀照射。②烧伤：放射损伤后给予20g／L凝固汽油涂于背部燃烧8s造成15％总体表面积Ⅲ度烧伤（病理切片证实）。颈交感神经阻滞方法：对大鼠进行双侧颈交感神经阻滞，注射5g／t利多卡因0．2mL，注射后5min观察小鼠是否出现类似于霍纳综合征症状。主要观察指标：观察两组动物伤后2，5，7，10,15，20，30d死亡率及伤后7，14，21d外周血红细胞、白细胞、血小板计数的变化，另观察颈交感神经阻滞对放烧复合伤后3，6，14d血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6的影响。结果：纳入动物160只，均进入结果分析。①与对照组比较．颈交感神经阻滞治疗使放烧复合伤后5，7，10，15，20，30d的死亡率显著降低[对照组各时相点累计死亡率分别为8％，22％，32％，54％，74％，82％，90％；颈交感神经阻滞组分别为8％，14%，16％，22％，28%，34％，56％]。②颈交感神经阻滞组伤后7，14，21d的血红细胞计数、血小板计数及白细胞计数与对照组比较显著增加[以21d为例，血红细胞计数分别为23-21&;#215;10^12L^-1，14．58&;#215;10^12L-^-1；血小板计数分别为16．87&;#215;10^11L^-1，12．57&;#215;10^11L^-1：白细胞计数分别为20．65&;#215;10^9L^-1,14．58&;#215;10^9L^-1].③颈交感神经阻滞组伤后3，6，14d的血清炎性细胞因子肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β和白细胞介素6水平与对照组比较显著下降[以14d为例，肿瘤坏死因子α分别为189，365ng／L；白细胞介素1β分别为14，23ng／L；白细胞介素6分别为70，132ng／U。结论：颈交感神经阻滞显著降低放烧复合伤动物的死亡率，是治疗严重创伤简单而有效的手段；颈交感神经阻滞降低放烧复合伤动物死亡率的机制可能是通过促进造血功能的恢复、抑制过度的炎性反应而实现的。     

甲状腺手术常规显露喉返神经预防喉返神经损伤临床研究

目的:研究甲状腺手术中常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床效果。方法:以2011年1月~2015年12月在我院进行甲状腺手术的120例患者为研究对象,将其随机分为显露组和非显露组各60例。非显露组行不显露喉返神经的常规甲状腺手术,显露组行显露喉返神经的甲状腺手术,比较两组患者的喉返神经损伤情况。结果:显露组喉返神经损伤率明显低于非显露组(P<0.05);显露组术后声音嘶哑率明显低于非显露组(P<0.05)。结论:甲状腺手术中显露喉返神经可以有效预防喉返神经损伤和术后声音嘶哑。     

喉返神经解剖特征的临床意义

目的 探讨喉返神经分支、变异给临床提供解剖学基础.方法 解剖50具(100侧)成人尸体颈部标本进行定位观察研究.结果(1)喉返神经在颈部发出喉外支和喉支.喉外支以3～4支较多,占70％,喉支以2支(前、后支)较多,73侧的喉支在入喉前于环甲关节附近分前、后两支入喉;(2)16.0％的喉返神经出现变异,根据不同的变异形式,可分为3种情况:①其分支与交感干之间相交通者8侧(8％);②其分支与喉上神经之间相交通者4侧(4％),其中2侧(2％)伴喉不返神经;③从喉返神经发出主动脉神经者2侧(2％).结论 喉返神经存在着分支、变异等解剖特点,临床手术中正确辨认并安全地解剖喉返神经是避免喉返神经损伤的关键.     

显露喉返神经在甲状腺手术中对预防喉返神经损伤的意义

目的：探讨甲状腺手术中显露喉返神经对预防或降低喉返神经损伤的作用。方法采取显露喉返神经的甲状腺手术380例,并与未显露喉返神经的316例对照,比较术后两组喉返神经损伤情况。结果显露喉返神经组喉返神经暂时性损伤1例,发生率为0.3%,无永久性损伤病例,未显露喉返神经组喉返神经暂时性损伤13例（4.1%）,永久性损伤11例（3.5%）,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论甲状腺手术中常规显露喉返神经的方法可以有效降低喉返神经损伤的发生率。     

喉返神经纤维瘤误诊致声带麻痹

【病例】男,45岁。因慢性扁桃体炎反复发作,入院行双侧扁桃体摘除术,手术顺利。术后查房时患者诉颈部左侧有一小包块,要求住院期间一并切除。患者诉包块已有半年,无不适感及变化。查体:一般状态良好,无声音嘶哑,咽喉黏膜光滑,无肿物,双声带运动正常,颈部左侧(甲状软骨外侧)可触     

甲状腺手术中避免喉返神经损伤1130例分析

2003-01~2006-12在我科进行的甲状腺手术1 130例,均避免了喉返神经损伤,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男267例,女863例,年龄在17~70岁。其中甲状腺瘤417例,结节性甲状腺肿648例,亚急性甲状腺炎5例,甲状腺机能亢进83例,甲状腺癌69例。手术前均经B超或CT证实病变的部位、范围、性质,手术后经病理确诊。其中位于右侧426例,左侧494例,峡部210例;单发肿物675例,多发肿物455例;囊性430例,实质性700例。1.2手术方法麻醉方法一般采用全身麻醉,于胸骨切际上方2~3 cm处作横向弧形切口,长度视肿瘤的大小而定,一般6~8 cm,用电刀在颈阔肌与颈深筋…     

甲状腺手术术中喉返神经显露的临床研究

目的 探讨甲状腺手术术中喉返神经显露的方法及临床意义.方法 对321例甲状腺手术术中运用喉返神经的显露与保护技术.结果 本组321例甲状腺手术术中运用喉返神经的显露与保护技术均一次手术成功.其中术中喉返神经离断1例,予以自体静脉桥接移植修复,术后基本恢复;5例术后声音嘶哑,予以营养神经、理疗治疗,4例恢复,1例未能恢复.本组喉返神经损伤的发生率为1.9％.结论 最好的保护喉返神经的方法是喉返神经显露;喉返神经损伤应尽早发现,及时处理.     

经皮喉返神经电兴奋治疗脑卒中后延髓麻痹

根据中枢神经康复和可塑性原理，采用经皮电刺激喉返神经方法治疗脑卒中后延髓麻痹患53例，并与传统的针灸方法治疗45例进行对比，结果治疗组87％的患症状减轻或缓解，佳田氏饮水实验评定明显好转，疗效优于对照组(53％)。证明经皮电刺激喉返神经对脑卒中后吞咽功能障碍有明显效果。