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血液高凝状态 (hypercoagulablestate)是深静脉血栓形成过程中一个重要原因 ,也是治疗和预防深静脉血栓形成的重要方面。血液凝固性增高不仅有血液凝血活性增强的变化 ,也包含有其它多种致血栓因素的异常 ,这种易产生血栓形成的病理状态又可称为血栓前状态 (prothromboticstate) ,其原因可能是遗传性、获得性、生理性或药源性等因素。机体一旦处于高凝状态 ,就有可能引起血栓性疾病。血栓可以发生在任何部位的血管 ,但静脉血栓发生率远高于动脉血栓 ,两者比例可达 4∶1。静脉血栓可以发生在下肢、肝脏、盆腔等部位 ,以下肢多见。1　血液细胞…     

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深静脉血栓是血管外科常见病 ,诊断方法很多 ,除根据病史、体征、体检外 ,各种实验室检查或物理仪器检查对明确诊断、提供有助于治疗决策的信息非常重要。下面对非创伤性诊断技术和创伤性诊断技术作一总结。1　非创伤性诊断技术　　有效运用非创伤性静脉疾病诊断技术不仅需要充分了解疾病进程 ,还需了解各种诊断技术的适应证和优缺点。目前采用的静脉病诊断技术无非从解剖和功能两个方面着手。解剖方面主要了解病变大小、部位 ,牵涉静脉的数量、内容物 ,可能的管外压迫和静脉瓣膜的数量及其完整性。功能性诊断技术可提供具体静脉段以及瓣膜…     

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深静脉血栓形成 (deepvenousthrombosis,DVT)是一种外科常见病。DVT在急性期可并发致命性肺栓塞 (pul monaryembolism ,PE) ,而在后期可遗留慢性血栓形成后遗症 ,降低病人生存质量。因此 ,早期诊断并及早给予适当治疗是决定DVT预后的关键。但是 ,DVT的临床症状缺乏特异性 ,单纯依靠临床表现诊断DVT并不可靠 ,这就需要借助于一些影像学方法以提高DVT诊断的准确性。1　静脉超声检查静脉超声检查已成为DVT最广泛使用的诊断方法。尤其是双功超声检查 ,由于其无损伤性 ,以及对血栓检测较高的特异性和敏感性 ,已逐渐取代静脉造影成为DV…     

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与下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)相比,颈内静脉血栓形成(internal jaguar vein thrombosis,IJVT)较为少见。分析我科收治的14例IJVT病人的临床资料如下。     

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目的探讨下肢深静脉血栓形成病理转归过程中血流动力学的变化规律.方法自1999年12月至2002年6月期间,采用无创性血管检测技术(APG和CDFI)分别在不同时期(入院及治疗后1周、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月)测定73条下肢深静脉血栓形成(DVT)患肢血流动力学参数变化情况并结合相应时期症状、体征的变化情况进行分析. 结果双侧小腿周径差均值入院后1个月较入院时明显减少(P<0.01),12个月后与1～6个月相比又明显增加(P<0.05).APG检测OF和VFI均值入院后1个月较入院时有明显增加(P<0.01),1～6个月间无明显变化(P>0.05),12个月后比入院和1～6个月又进一步增加(P<0.01).EF均值1个月与入院时相比差异有非常显著意义(P<0.01),而其后各时期均值间相比差异均无显著性(P>0.05).RVF均值入院后1个月较入院时明显下降(P<0.01), 6个月后逐渐回升.CDFI检测STEN均值入院后1个月比入院时明显下降(P<0.01),12个月时下降至(22.75±14.39)%,与6个月前相比差异均有非常显著意义(P<0.01).入院后1个月时出现Ⅰ度瓣膜返流占10.96%,6个月出现Ⅱ度返流占9.59%,12个月时Ⅱ度、Ⅲ度返流占36.85%,24个月时所有肢体均出现返流,Ⅱ度、Ⅲ度返流达到72.00%.结论下肢深静脉回流障碍是DVT发生后1个月内的主要病理改变,此后逐渐改善,而深静脉返流逐渐增加, 12个月后成为DVT的主要病理改变.     

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深静脉血栓形成 (ＤＶＴ)多发生于下肢 ,轻者可酿成下肢血栓形成后遗症 ,重者可因肺栓塞 (ＰＥ)而致命。至今仍是外科领域中的难题之一。1　ＤＶＴ的危险因素外科手术后病人均有可能发ＤＶＴ。有许多因素可使其发病率明显增加 ,主要包括年龄、肥胖、静脉血栓病史、静脉曲张、血凝机制异常等。此外 ,手术的性质、手术时间、麻醉方法、制动、脱水和感染等 ,也都与ＤＶＴ的发病有关。ＤＶＴ多发生于术中和术后早期 ,但对普外科手术病人观察发现 ,有的病人在出院后较长的一段时间内也可发病[1 ] 。妇产科手术后ＤＶＴ的发病情况与外科相似 ,ＰＥ…     

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医源性损伤（iatrogenic injury）是指病人在就医过程中，医生主观上无过错或过失，而在客观上对病人造成出于治疗目的的符合技术、伦理、法律基本原则要求的始料未及的有限损伤。从“双刃剑”角度看，医源性损伤实际上就是医学的“双重效应”的具体表现，这种效应是伴随着每一个医疗行为都可能存在的。医源性损伤有广义和狭义之分：     

“生化调宫汤”预防下肢深静脉血栓的临床观察

下肢深静脉血栓常见于血液高凝状态及血流缓慢的病人，妊娠、产后、术中、术后、久病卧床、创伤及长期服用避孕药等常是高危人群。我院妇产科自1996年1月-2002年12月期间共收治8900余例病人，其中发生下肢深静脉血栓23例，肺栓塞死亡1例。自2003年1月-2005年6月，采用“生化调宫汤”预防下肢深静脉血栓形成以来，无再发病例。现将临床情况分析报告如下。     

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目的：研究外科高危病人早期复苏治疗的超正常状态血流动力学和氧动力学管理模式是否有助于降低多器官功能不全综合征（MODS）发生率和病死率。方法：前瞻法随机临床研究1994年1月至2000年12月期间外科ICU76例符合腹部外科高危情况指标的成年病人。目标组病人接受目标化治疗管理，对照组病人接受常规监测治疗。结果：（1）第1个24h，目标组在血流动力学、氧动力学方面比较结果显著大于对照组。（2）所有76例病人中，出现MODS者30例（42％），其中目标组病人9例（20％）出现MODS，对照组21例（70％）出现MODS（P＜0．01）。目标组2例（4％）死亡，对照组8例（27％）死亡（P＜0．001）。（3）在第2和第3个手术后24h，目标组与对照组的血流动力学与氧动力学时间变化趋势，目标组显著高于对照组血流动力学状态和氧动力学状态的差别。（4）10例死亡病人至72h血乳酸水平仍显著保持高于正常（＞2mmol/L）。结论：外科高危病人早期超正常水平血流动力学与氧动力学状态管理模式是复苏手段的极有意义的改进。     

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目前对深静脉血栓形成 (DVT)如何治疗仍然有很大争议 ,多数以非手术治疗为主 ,其中以溶栓治疗更为普遍。我们经过多年的实践 ,认为手术治疗明显优于非手术治疗。首先要明确一个概念 ,手术治疗急性下肢DVT不是单靠手术取栓一种手段来完成 ,而是在手术的配合下 ,再加上溶栓、抗凝、祛聚及支持等综合治疗来完成。即先通过手术方法将下肢深静脉内的血栓尽量取净 ,再用溶栓药物溶解残留血栓 ,继而用抗凝及祛聚等药物 ,配合支持疗法等来预防血栓再形成。因此 ,手术取栓术应该理解为手术取栓加非手术的综合治疗。而且手术取栓后 ,可早期采用支持…     

急性下肢深静脉血栓形成危险因素的评估

目的 观察急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)患者凝血功能变化及评估其危险因素.方法 全自动凝血分析仪检测62例急性下肢DVT患者(DVT组)和70例健康对照组血浆APTT、PT、TT、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)及D二聚体(D-dimer)水平;并通过二分类Logistic回归回顾性研究所有患者的临床资料. 结果 (1)DVT组血浆APTT、PT、TT、D二聚体、Fbg水平及D二聚体与Fbg比值(D/F值)都明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01);(2)DVT组和对照组血浆D二聚体与Fbg之间都存在正相关性(r=0.475,P＜0.01;r=0.564,P＜0.01);(3)Logistic回归分析表明:急性下肢DVT的发生与患者存在高血压,血浆Fbg水平的升高有关(OR[比值比]=24.99,P＜0.01;OR=4.346,P＜0.01).结论 高血压和升高的血浆纤维蛋白原是急性下肢DVT的独立危险因素.     

Determination of risk factors for deep venous thrombosis in hospitalized children

Purpose

Our objective was to determine the time trend and risk factors for deep venous thrombosis (DVT) of the lower extremities among pediatric inpatients.

Methods

This cross-sectional study used the data from the Health Care Cost and Utilization Project Kids' Inpatient Database for the years of 1997, 2000, and 2003 to estimate the DVT prevalence and crude and adjusted prevalence ratios. Patients between the ages of 1 and 17 years and who were hospitalized for at least 4 days were included.

Results

The weighted prevalence of DVT was 4.2 per 1000 hospital discharges (95% confidence interval [CI], 3.4-3.7). Independent of age, the prevalence of DVT was significantly greater in 2000 and 2003 compared to 1997, prevalence ratio (PR) of 1.2 and 1.4 (95% CI, 1.1-1.3 and 1.2-1.4). Using only the 2003 database, adjusted analysis revealed that patients at highest risk were those in the age range of 15 to 17 years (PR, 2.0; 95% CI, 1.6-2.4) and with the following comorbid conditions: obesity (PR, 2.1; 95% CI, 1.5-2.8), inflammatory bowel disease (PR, 1.8; 95% CI, 1.2-2.7), hematologic malignancy (PR, 2.5; 95% CI, 2.0-3.1), and thoracoabdominal (PR, 1.8; 95% CI, 1.6-2.2) or orthopedic (PR, 2.2; 95% CI, 1.7-2.8) operations. Predictors not associated with DVT included sex and diagnosis of trauma.

Conclusions

The discharge diagnosis of DVT of the lower extremities has significantly increased since 1997. In addition, teenagers with underlying disorders are at highest risk for DVT.     

脊柱损伤病人术前深静脉血栓发生情况及其危险因素分析

目的 观察脊柱损伤病人术前下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的发生情况,并分析其危险因素。方法 回顾性分析2017年3月至2017年12月西安市红会医院收治的422例脊柱损伤病人的临床资料,根据入院时下肢静脉超声诊断结果将其分为DVT组和非DVT组。先通过单因素分析比较两组间的年龄、性别、骨折部位、受伤至首次行超声检查时间、吸烟、入院时实验室检查（纤维蛋白原、D-二聚体、血红蛋白、血细胞比容）、合并内科疾病（原发性高血压、糖尿病、冠心病）、美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association, ASIA）分级、颈部及下肢超声检查结果等因素,再采用Logistic回归分析确定其独立危险因素。结果 422例脊柱损伤病人中,术前并发DVT者83例（19.7%）,未发生DVT者339例（80.3%）。分析DVT组与非DVT组的组间数据,ASIA分级、合并有原发性高血压、吸烟、血红蛋白及血细胞比容水平、受伤至首次超声检查时间、伴发大血管斑块形成、伴发大血管硬化比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。Logistic回归分析发现,ASIA分级为A级或B级（P=0.005,OR=6.153,95%CI：0.065~0.607）、合并原发性高血压（P=0.019,OR=2.270,95%CI：0.255~0.882）、吸烟（P=0.006,OR=2.116,95%CI：0.230~0.780）、受伤至首次超声检查时间＞7 d（P=0.033,OR=1.956,95%CI：1.054~3.628）、伴发大血管硬化（P=0.006,OR=1.299,95%CI：1.078~1.565）为脊柱损伤病人术前DVT的独立危险因素。结论 脊柱损伤病人术前DVT的发生率较高,其中ASIA分级为A级或B级、合并原发性高血压、吸烟、受伤至首次超声检查时间＞7 d、伴发大血管硬化是脊柱损伤病人术前DVT发生的独立危险因素。     

下肢静脉曲张手术后深静脉血栓形成的原因及预防

目的 探讨下肢静脉曲张手术(varicose vein surgery,VVS)后下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的原因及预防.方法 回顾性分析1187例VVS患者的临床资料,其中,2010年10月至2011年8月期间425例VVS患者术后预防性应用低分子肝素(LMWH组),2009年1月至2010年9月期间762例VVS患者未用低分子肝素(非LMWH组).结果 皮下瘀斑,创口瘀血,下肢肿胀和/或疼痛在两组间的发生率差异无统计学意义;与血栓形成相关的危险因素可以诱发DVT;非LMWH组发生DVT 8例,LMWH组发生DVT 1例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);在LMWH组,LMWH应用5d后的有关凝血功能指标与术前相比无明显变化.结论 VVS后多种因素相互作用诱发DVT;预防性应用低分子肝素能有效降低VVS后DVT,且临床应用是相对安全的.     

深静脉血栓形成患者的抗凝风险管理

目的对接受抗凝治疗的深静脉血栓形成患者实施抗凝风险管理并评价其效果。方法将200例接受抗凝治疗的深静脉血栓形成患者按照入院时间分为对照组98例和观察组102例。对照组实施常规护理;观察组成立抗凝风险管理小组,完善抗凝风险管理流程,采取集中授课与单独指导相结合方式进行健康教育,筛查抗凝过程中存在的关键问题并进行针对性管理。出院前评价两组抗凝知识、患者满意度及出血发生率。结果观察组抗凝知识评分及患者满意率显著高于对照组,出血率显著低于对照组(P0.05,P0.01)。结论对接受抗凝治疗的深静脉血栓形成患者实施抗凝风险管理,可有效降低抗凝药物使用的并发症,提高患者的护理满意度。     

常规止血带下膝关节镜手术后早期深静脉血栓的发生率及危险因素分析

目的 :研究常规止血带下单侧膝关节镜术后早期下肢深静脉血栓(DVT)的发生率并探讨其发生的相关危险因素。方法:回顾性分析2013年1月至2017年1月住院接受单侧膝关节镜手术符合纳入排除标准的1 561例患者,其中男651例,女910例,年龄62~81(65.7±8.7)岁,根据术后超声将患者分为DVT组和非DVT组,统计分析术后早期的DVT发生率,通过单因素及多因素分析筛选出能够预测DVT发生的危险因素。所有出现DVT的患者常规抗凝治疗6个月,并于初次诊断后1、3、6个月门诊随访,行超声多普勒检查再次评估。结果:1 561例患者中226例(14.5%)出现DVT。其中发生在近端的DVT患者32例(2.0%),单独发生在肢体远端的DVT患者194例(12.4%)。术后DVT的危险因素包括高龄(≥73岁),女性,腓肠肌静脉扩张,高血压,止血带使用时间(≥74 min)。腓肠肌静脉扩张和止血带使用时间是预测DVT发生率的较强独立危险因素,OR值分别为2.337(95%CI,1.644-3.611)和2.112(95%CI,1.452-3.301)。6个月门诊随访发现12例远端DVT(6.6%)和11例近端DVT(36.7%)仍然表现为血栓,但体积减小并出现不同程度的溶解。结论:常规止血带下接受膝关节镜手术后早期DVT的发生率为14.5%,在所有因素中,腓肠肌静脉扩张和止血带使用时间是术后DVT发生的较强预测因素。无论是近端DVT还是远端DVT经过及时正规治疗后效果都较为满意。     

Evidence-based risk factors for postoperative deep vein thrombosis

BACKGROUND: Deep vein thrombosis (DVT) is a common postoperative complication that is associated with significant morbidity and mortality. Thromboprophylaxis has been shown to be underused. In the absence of prophylaxis, rates as high as 50% have been reported following orthopaedic surgery, and 25% following general surgery. Many risk factors have been suggested but there is often little evidence to support these claims. METHODS: A systematic review was performed to determine the evidence base behind each suggested risk factor, and, where sufficient data were available, a random-effects meta-analysis was performed. RESULTS: There is evidence to support a significant association between increased age, obesity, a past history of thromboembolism, varicose veins, the oral contraceptive pill, malignancy, Factor V Leiden gene mutation, general anaesthesia and orthopaedic surgery, with higher rates of postoperative DVT, although there remain some variables within the study designs that may lead to overestimation of effect. There is no evidence to support the suggested risk factors of hormone replacement therapy, gender, ethnicity or race, chemotherapy, other thrombophilias, cardiovascular factors, smoking and blood type. CONCLUSIONS: An accurate knowledge of evidence-based risk factors is important in predicting and preventing postoperative DVT, and can be incorporated into a decision support system for appropriate thromboprophylaxis use.     

肾移植术后下肢深静脉血栓的危险因素分析

目的 探讨肾移植术后发生下肢深静脉血栓(lower extremities deep venous thrombosis,LDVT)的危险因素.方法 以肾移植术后坚持长期随访的972例患者为研究对象,并根据术后有否发生LDVT 将患者分成LDVT组(37 例)以及对照组(935 例),对潜在的危险因素包括年龄、性别、体...     

The risk of deep venous thrombosis: a computerized epidemiologic approach

The appropriate use of prophylactic measures to prevent deep venous thrombosis is dependent on the ability of physicians to identify high-risk patients. This problem has been the subject of numerous epidemiologic reports compiled during the last several decades. Described herein is a computerized technique to condense the literature on this subject into a form better suited for practical application. This technique comprises an interactive program that calculates a patient's relative risk of developing a thrombus on the basis of a comparative evaluation of his medical profile. The computer then reports the patient's calculated relative risk along with other information that may pertain to his risk of deep venous thrombosis.     

急性下肢深静脉血栓形成即时溶栓失败的危险因素分析

目的分析急性深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)即时溶栓失败的相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月揭阳市人民医院59例行溶栓治疗的急性DVT患者,通过单因素分析和Logistic回归分析分析急性DVT即时溶栓失败的相关危险因素。结果即时溶栓失败率为13.6%。Logistic回归分析结果显示,高龄(>60岁,OR=1.231,95%CI=1.102~1.317)、发病时间>7 d(OR=1.723,95%CI=1.514~1.943)、恶性肿瘤病史(OR=3.447,95%CI=1.791~3.923)和髂静脉压迫综合征(OR=1.272,95%CI=1.153~1.497)是急性DVT即时溶栓失败独立危险因素。结论高龄(>60岁)、发病时间过长(>7 d)、恶性肿瘤病史和髂静脉压迫综合征与急性DVT即时溶栓失败密切相关,是重要的危险因素。