经骶尾局部扩大切除直肠中下段肿瘤的临床研究

为探讨经骶尾局部扩大切除治疗直肠中下段肿瘤的临床效果,回顾分析1990年10月至2009年10月收治的经骶尾局部扩大切除的29例直肠中下段肿瘤患者的资料。结果显示,本组均顺利完成手术,患者术中发生大出血1例（3．4％）,肠瘘3例（10．3％）。患者5年生存率为86．7％（13／15）,局部复发率为10．0％（2／20）,远处转移率为5．0％（1／20）。9例直肠腺瘤中,3例直肠腺瘤分别于术后6个月、9个月及1年在结肠部位发现腺瘤．在电子肠镜下灼除。结果表明,经骶尾局部扩大切除直肠中下段肿瘤操作简单、安全、有效,但是应严格掌握其适应症。     

经骶部直肠局部切除治疗直肠肿瘤

目的　探讨经骶部直肠局部切除术治疗直肠肿瘤的可能性。方法　以本术式对 6例直肠肿瘤患者进行治疗 ,其中 2例接受术后放疗。结果　并发术后直肠内出血 1例。无感染、肠瘘及肛门失禁。术后随访 14～35个月 ,无肿瘤转移及复发。结论　本术式具有创伤小、并发症少、不影响肛门功能等优点。适用于可行经骶部直肠局部切除治疗的直肠良、恶性肿瘤     

经骶局部切除直肠肿瘤术式探讨

目的：探讨经骶尾部局部切除直肠肿瘤的适应证及疗效。方法：经骶尾部切口对28例直肠良、恶性肿瘤行局部切除术的临床资料作回顾性分析。结果：良性肿瘤12例术后均治愈。恶性肿瘤16例，术后1年生存率100％，3年生存率87．5％，5年生存率68．7％，术后吻合口瘘为17．8％。结论：在严格掌握适应证的前提下，早期直肠癌经骶尾部行局部切除术治疗可获理想效果。     

经骶经肛管途径切除中下段直肠肿瘤临床报告

目的　总结开展经骶经肛管途径行直肠中下段肿瘤局部切除的治疗体会。方法　对 2例腺癌、2例绒毛状腺瘤恶变、1例类癌及 2例绒毛状腺瘤患者 ,采取经骶经肛管途径手术入路 ,行包括肿瘤在内的直肠局部切除。结果　治愈 6例 ,并发直肠粪漏 1例 ,局部肿瘤复发再行Miles手术 1例。全部患者术后肛门括约肌功能良好。结论　本方法微创且能保证直肠肿瘤的局部有效切除 ,保持肛门括约肌功能 ,对中下段直肠良性肿瘤及早期恶性病变尤为有效。     

经骶直肠肿瘤局部切除术

目的 探讨腹膜反折以下直肠癌局部性切除的效果及适应证。方法 对距肛缘5～7cm隆起型和表面型、直径在1～3cm之间,基底部可推动的早期直肠癌134例,经骶行局部切除术。结果 47例粘膜内癌(M-Ca)无一例复发。87例粘膜下癌(SM-Ca)3例切缘阳性,8例有脉管浸润,5例属低分化腺癌,虽均又追加了腹会阴联合根治术,仍有1例局部复发和2例肝脏转移;另71例中2例局部复发,8例有肝脏及其他部位转移。全组5年生存率为94％。结论 直肠癌经骶局部切除术,手术范围小,又避免造设人工肛门,是理想的手术方法,但只适宜于早期癌,而且术后若发现切缘阳性或有脉管浸润或癌分化程度低,必须追加根治术。     

经骶尾入路手术在低位直肠肿瘤局部切除中的应用

目的：探讨经骶尾入路手术在低位直肠良性病变及早期直肠癌局部切除中的应用价值。方法：对我院1997～2002年问，应用经骶尾人路手术治疗的24例低位直肠肿瘤患者进行随访及疗效判断。结果：直肠绒毛状腺瘤14例，绒毛状腺瘤癌变7例，直肠类癌3例，经5个月～6年的随访，所有患者均无瘤存活。结论：骶尾入路手术具有简单易行、手术创伤小、术野宽敞等优点，是治疗低位直肠肿瘤的较好方法。     

经骶尾、腹腔联合切除治疗直肠癌前切除术后局部复发

目的探讨直肠癌前切除术后局部复发病例的再手术治疗成绩并其临床意义。方法对1999年1月至2004年1月间43例直肠癌前切除术后局部复发再手术病例的临床资料进行回顾性分析。结果手术采用折刀体位,经骶尾、腹腔联合切除术式,43例中27例行根治性切除术,16例行姑息性切除术,根治性切除组的术后3年、5年生存率分别为59.3%、48.1%,明显高于姑息性切除组的25%、18.8%（P〈0.05）。结论经骶尾、腹腔施行直肠癌前切除术是治疗直肠癌切除术后肿瘤局部复发的有效方法。     

早期直肠癌经骶尾局部切除12例分析

目的 总结经骶尾行直肠癌局部切除术治疗12例早期直肠癌的临床经验。方法 1993年6月至2002年6月对其中12例早期直肠癌患者行经骶尾局部切除术并分析其治疗效果。结果 该组病例术后平均住院14．6d，其中2例术后发生切口感染，经治疗后愈合。术后随访2～110个月。平均38．2个月，局部复发2例，死亡1例。结论 经骶尾局部切除术或局部切除术辅助放疗、化疗，适用于恶性程度较低的早期直肠癌患者。     

经肛门局部切除低位直肠肿瘤86例临床分析

目的评估经肛门局部切除低位直肠良恶性肿瘤治疗效果和预后。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科2003年1月至2006年7月间经肛门局部切除的86例低位直肠肿瘤临床资料。结果86例中,,良性55例,恶性31例。腺癌26例（30.2%）,腺瘤39例（45.3%）,类癌3例（3.5%）,间质瘤1例（1.2%）及其他肿瘤17例（19.8%）。肿瘤距齿状线距离1～12cm。肿瘤直径〈3cm68例（79.1%）,直径≥3cm18例（21.9%）。腺癌病例中,19例为T1期和7例T2期。在获得随访的69例中,肿瘤直径〈3cm57例,有6例复发;肿瘤直径≥3cm12例,有5例复发,两组差异有显著性意义,P〈0.01。16例T1期直肠腺癌的中,2例局部复发,7例T2期直肠腺癌的中,4例局部复发,差异有显著性意义,P〈0.05。结论经肛门低位直肠肿瘤局切手术具有低并发症和保持良好的术后功能的优点;能应用于治疗良性和经选择的早期较小恶性肿瘤的治疗;也能应用于治疗不能耐受大手术的病例。     

经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌的疗效分析

目的 探讨经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌的临床疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2009年4月福建医科大学附属协和医院收治的72例早期低位直肠癌患者的临床资料,其中经肛门局部切除术31例(局切组),传统经腹根治术41例(根治组).两组术后局部复发率、远处转移率采用χ~2检验和Fisher确切概率法;生存率采用寿命表法,生存率的比较采用Wilcoxon检验.结果 局切组术后未发生并发症,根治组3例出现并发症.局部复发率:局切组为6%(2/31),根治组为0(0/41),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).远处转移率:局切组为6%(2/31),根治组为2%(1/41),两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.062,P>0.05).局切组的3、5年生存率分别为93%和87%,而根治组分别为95%和91%,两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.099,0.144,P>0.05).结论 早期低佗直肠癌选择经肛门局部切除术可以达到与传统经腹根治术一样的预后.在严格掌握其手术适应证的前提下,经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌是安全可行的.     

早期直肠癌的局部切除术临床分析

目的 探讨早期直肠癌局部切除术的临床应用价值。方法 分析本组87例早期直肠癌患者分别行局部切除（56例）或根治术（31例）的疗效（5年及10年生存率）,并观察两种术式的术后并发症的出现率。结果 行局部切除术患者的5年、10年生存率分别为94．6％和89．3％;而行根治术患者的5年、10年生存率分别为96．8％和93．5％。两种术式的5年和10年生存率比较,差异无显著性（X^2=0．006,P＞0．05;X^2＝0．074,P＞0．05）。且局部切除术的术后并发症的发生率（3．57％）明显低于根治术（2 5．8％,X^2＝7．63,P＜0．05)。结论 对早期直肠癌行局部切除术,方法简单易行,术后并发症少,能提高患者术后生存质量。     

经肛门内镜微创手术与传统经肛门局切术治疗早期直肠肿瘤的疗效对比

目的 对比经肛门内镜微创手术(TEM)与传统经肛门局切术(TAE)治疗早期直肠肿瘤的应用指征、安全性、疗效.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科2003年1月- 2006年7月完成的76例传统经肛门局切术及2006年9月- 2010年2月完成的53例经肛门内镜微创手术的临床资料.结果 两组患者性别、年龄...     

经骶入路手术治疗骶前肿瘤

目的探讨骶前肿瘤经骶切除的适应证及手术的安全性。方法总结分析1990年11月至2006年5月间收治的36例骶前肿瘤患者临床资料。结果36例骶前肿瘤包括13种不同的病理类型,良性肿瘤占72．2％,恶性肿瘤27．8％。其中经影像学检查肿瘤位于第4骶骨以下、并与周围重要脏器无粘连及指诊可触及瘤体一半、并排除其他手术禁忌证的23例入选经骶入路手术组。全组手术时间43～210（平均94）min;出血量为30～2000（平均350）ml;住院时间8～16（平均10．7）d。患者无术后死亡。无肛门失禁等并发症发生;其他手术并发症包括输尿管损伤1例和骶前脓肿1例,予再行乙状结肠造口并引流伤口后痊愈：骶部切口疝1例予补片疝修补术后痊愈。结论经骶入路切除低位骶前肿瘤手术安全有效。     

低前切除术与腹会阴联合切除术治疗中低位直肠癌疗效分析

目的探讨低前切除术(LAR)与腹会阴联合切除术(APR)治疗中低位直肠癌的远期疗效,保肛手术治疗中低位直肠癌的原则。方法回顾性分析1994年7月～2000年12月收治293例中低位直肠癌的手术方式和随访资料。结果中低位直肠癌的手术方式中,LAR组与APR组患者在性别、年龄、肿瘤大小、Dukes分期、组织学类型、分化程度、手术时间、术后并发症、局部复发率、生存率上比较均无显著性差异。LAR组肿瘤下缘到齿状线平均距离为（5.29±2.61）cm,APR组为（2.67±1.81）cm（P＜0.01）。结论在根治性切除的前提下,LAR组生存率并不比APR组低。低前切除术治疗中低位直肠癌疗效满意。     

低位直肠癌括约肌间切除超低位吻合的疗效评估

目的评价超低位直肠癌行括约肌间切除手术（ISR）后的舡肠动力学变化、肛门功能及肿瘤根治效果。方法总结分析2004年1月至2007年8月间施行ISR手术的30例超低位直肠癌患者的临床资料。结果30例患者肿瘤距肛缘2．5～4．0（平均3．4）cm。与术前比较．术后肛管静息压、肛门最大收缩压和直肠最大耐受容积明显降低（P〈0．01）．有27例（90．0％）患者术后肛门直肠抑制反射消失,且随着时间推移无明显恢复。按Williams的排便自制标准．术后3、6、12个月分别有86．7％、93．3％和96．7％的患者达到功能良好效果。全组患者随访1年至3年8个月．无死亡病例;未出现盆腔或吻合口局部复发、远处转移和吻合口瘘。10例术后出现肛周粪渍性湿疹,2例结肠黏膜脱出,1例肛管狭窄。结论ISR超低位吻合保肛手术治疗低位直肠癌可以达到良好的根治性．并能较好地保留肛门功能。     

局部切除术治疗早期低位直肠癌27例疗效分析

目的 探讨应用局部切除术治疗早期低位直肠癌的适应证及疗效.方法 总结2001年1月至2005年12月间应用局部切除术治疗早期低位直肠癌的27例的临床资料,并结合近年来的国内外相关文献进行回顾性分析.结果 本组Tis期5例,T1期18例,T2期4例;全组无围手术期死亡病例,术后并发症发生率7.4%(2/27);平均随访时...     

经骶入路手术治疗骶前肿瘤

发生;其他手术并发症包括输尿管损伤1例和骶前脓肿1例,予再行乙状结肠造口并引流伤口后痊愈;骶部切口疝1例予补片疝修补术后痊愈.结论 经骶入路切除低位骶前肿瘤手术安全有效.     

直肠癌根治性切除术后局部复发的危险因素分析

目的 分析影响直肠癌根治性切除术后局部复发的危险因素.方法 回顾性分析2000年1月至2009年3月中山大学附属第六医院行直肠癌根治性切除术后获得完整随访150例患者的临床资料.其中局部复发的患者(复发组)50例,按照性别相同,年龄相差≤3岁进行1∶2配对,挑选出100例直肠癌根治性切除术后未局部复发患者(未复发组)作为对照.筛选出肿瘤位置、术后化疗、肿瘤分化程度、脉管或神经浸润、T分期、肿瘤直径、获取淋巴结总数、阳性淋巴结数目作为分析因素.对8项变量进行单因素分析,比较两组之间的差异,分析直肠癌局部复发的相关危险因素.计数资料采用x2检验,计量资料先进行正态性检验,正态分布资料采用两独立样本t检验,非正态分布资料采用两独立样本Wileoxon秩和检验.多因素分析采用Logistic回归模型.结果 本组患者随访至2013年1月,中位随访时间为52个月,复发组患者死亡22例,未复发组患者死亡32例.单因素分析结果表明:复发组和未复发组患者在肿瘤位置、T分期方面比较,差异有统计学意义(x2=6.407,9.652,P＜0.05).两组患者在术后化疗、肿瘤分化程度、脉管或神经浸润、肿瘤直径、获取淋巴结总数、阳性淋巴结数目方面比较,差异无统计学意义(x2=1.349,0.342,0.656,Z=7142.5,8214.5,7241.5,P＞0.05).多因素分析结果表明:肿瘤位置(低位)、T分期(T4期)是影响直肠癌根治性切除术后局部复发的因素(Wald=3.954,5.615,P＜0.05).进一步分析结果表明:与高位直肠癌患者比较,中位直肠癌局部复发率没有明显改变(OR=1.893,P＞0.05);而低位直肠癌局部复发率则明显升高(OR=3.201,P＜0.05).与T2期患者比较,T3期直肠癌患者局部复发率没有明显改变(OR=4.913,P＞0.05);T4期直肠癌患者局部复发率明显升高(OR=16.103,P＜0.05).结论 低位直肠癌和T分期影响直肠癌根治性切除术后患者肿瘤局部复发,手术根治程度指标对于判断此类患者预后、指导后续治疗意义重大.     

直肠癌根治术的远期疗效分析

目的探讨直肠癌根治术后远期效果和影响手术疗效的相关因素。方法收集和分析1990年1月至1999年12月689例根治性切除直肠癌患者的资料。结果全组手术死亡率0．7％，随访率96．7％，术后1、3、5、10年生存率分别为89．9％、77．3％、69．6％和63．3％．中位生存期为67．4个月。单因素分析显示，直肠癌术后生存率与首发症状、肿瘤位置、肿瘤侵犯肠管周径比例、大体类型、组织类型、侵犯肠壁深度(T分期)、淋巴结转移的范围、Dukes分期和术式等因素相关。采用Cox多因素回归分析，结果显示仅肿瘤位置、组织类型、侵犯肠壁深度及Dukes分期是直肠癌根治术后长期生存的独立影响因子。结论直肠癌根治术后远期疗效与肿瘤位置、组织类型、侵犯肠壁深度及Dukes分期相关。