异体脱细胞真皮联合自体刃厚皮修复创面14例

1临床资料 本组患者共14例，其中男10例、女4例，年龄16-57岁。患者中火焰烧伤6例，总面积42％-60％，其中Ⅲ度10％-15％TBSA，共移植10块复合皮片。余下8例为瘢痕切除患者，共移植8块复合皮片，其中关节瘢痕切除者5例。     

脱细胞异体真皮基质支架网加自体刃厚皮对32例切削痂创面应用体会

目的探讨解决大面积深度烧伤创面修复时自体全厚皮皮源不足,及中厚皮术后有较重回缩,供皮区再次遗留瘢痕等临床问题。方法对32例大中面积深度烧伤患者和肉芽创面患者采用切痂,削痂及肉芽创面以手术刀切除肉芽组织和纤维板后,做脱细胞异体真皮支架网加自体刃厚皮联合移植。结果切痂创面15例,术后皮片全部愈合。削痂创面6例,其中1例术后第5天溶解,余5例全部愈合。烧伤肉芽创面11例,皮片成活良好全部愈合。经术后1~6年随访,患者受皮区外观平整。色泽较深,柔软,弹性好,无瘢痕增生。供皮区愈合良好,未见瘢痕增生。结论脱细胞异体真皮基质支架网加自体刃厚皮对烧伤创面起到全厚皮作用,减少创面收缩,还能抑制肉芽组织过度增生和瘢痕形成,是一种较为理想的真皮替代物。     

异种脱细胞真皮和自体刃厚皮片复合移植修复关节部位深度烧伤创面

目的探讨异种脱细胞真皮(s-ADM)与自体刃厚皮片(auto-OTS)复合移植修复关节部位深度烧伤创面的效果.方法1999年5月～2000年4月共16例患者19个关节部位,烧伤总面积2%～48%,其中Ⅲ°烧伤面积1%～35%.均于伤后1～5天切痂,应用s-ADM和auto-OTS复合移植,使用面积25～150cm2,观察治疗效果.结果术后复合皮片的成活率为(90.80±18.34)%,优于邻近微粒皮移植区(P＜0.05),与邻近邮票状植皮区相似(P＞0.05);复合移植区局部光滑柔软,关节功能活动恢复良好.病理学检查提示复合移植区有正常细胞长入s-ADM中,胶原纤维排列较为整齐.结论s-ADM与auto-OTS复合移植对烧伤创面修复和预防瘢痕增生是有效而价廉的.     

早期削痂对深Ⅱ度烧伤创面愈合影响的临床研究

目的:探讨早期削痂(伤后24h内)对深Ⅱ度烧伤治疗的安全性及有效性。方法:选择我院收治的50例深Ⅱ度烧伤患者,根据手术时间将伤后24h内进行削痂手术的22例患者纳入观察组,将伤后4～6天行削痂术的28例患者纳入对照组,观察比较两组患者休克期静脉补液量及尿量、休克征象发生率及并发症情况、创面愈合时间。结果:伤后前3天,两组患者血浆补液量、平衡液补液量以及尿量均无明显差异(P>0.05);观察组创面愈合时间平均为(22.4±4.6)天,对照组创面平均愈合时间(28.6±5.4)天,观察组明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组休克征象发生率为18.18%,对照组发生率为21.43%,两组发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期削痂是治疗深Ⅱ度烧伤安全、有效的方法,值得在临床上推广应用。     

脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮复合移植治疗关节部位深度烧伤

目的:探索一种治疗关节部位深度烧伤的方法。方法:2002～2006年我科收治关节部位深度烧伤患者126例,随机分为两组,治疗组和对照组各63例,治疗组采用J-1型脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮复合移植一次修复关节部位72个;对照组74个关节部位采用自体断层皮移植。结果:两组皮片均成活良好;经随访6～18个月,治疗组脱细胞异体真皮无排斥反应,植皮区光滑平整,色泽及弹性良好,瘢痕增生反应轻,挛缩少,关节运动功能好;对照组植皮区反复起水疱,色泽及弹性较差,瘢痕增生明显,关节活动受限明显。结论:脱细胞异体真皮与自体皮复合移植是治疗关节部位深度烧伤的一种比较理想的方法。     

烧伤早期切痂脱细胞异体真皮基质与自体皮浆复合移植的临床应用

目的探讨脱细胞异体真皮基质与自体皮浆复合移植的可行性。方法在8例患者Ⅲ。烧伤创面早期切痂,13个部位采用18块脱细胞真皮基质移植固定,在异体皮的真皮面上均匀涂布备好的皮浆,覆盖于脱细胞真皮基质上,缝合包扎固定。同一肢体其余创面常规用自体皮浆加异体皮移植做对照观察,皮浆与创面比例为1：5～1：8。结果18块脱细胞异体真皮基质复合移植皮肤成活率94％,随访3～13个月皮肤弹性及色泽好、瘢痕轻、耐磨,愈合质量优于对照部位创面。术后3个月组织切片表皮真皮连接紧密,可见钉突样结构,胶原纤维排列较规整;单纯皮浆移植皮肤为瘢痕皮肤结构。结论应用脱细胞真皮基质与自体皮浆复合移植,明显优于单纯的皮浆移植,具有较好的临床应用前景。     

削痂并保留薄层变性组织治疗大面积烧伤深Ⅱ度创面35例

我科20世纪90年代初至今，共收治大面积深度烧伤患35例。其中深Ⅱ度创面大多采用削痂时保留薄层变性组织的作法，术后不予植皮，取得满意疗效，现报告如下。     

早期削痂治疗头皮深Ⅱ度烧伤43例

临床资料 :本组男 36例 ,女 7例 ,年龄 17～ 6 2岁 ,烧伤总面积 1%～ 95 %TBSA ,头皮部烧伤均为深Ⅱ度 ,致伤原因为火焰、热液和化学烧伤。手术方法 :伤后 1～ 5d行头皮部早期削痂术。术前剃净患者头发 ,全身麻醉。取仰卧位 ,头皮下注射等渗盐水 ,内含 1∶2 0 0 0 0 0肾上腺素溶液 ,用量宜多 ,以增加局部组织内压力 ,压迫止血。用滚轴刀沿头皮真皮层削除坏死组织。创面经洗必泰、等渗盐水反复冲洗后 ,用油纱布覆盖 ,贴敷宜紧密 ,并以多层敷料加压包扎。术后 2d揭去外层敷料 ,仅余一层油纱布 ,行半暴露疗法。防止局部长期受压 ,经常变换头…     

脱细胞异体真皮支架加自体刃厚皮移植治疗深度创面的临床观察

深度烧伤和烧伤晚期瘢痕整形时常采用不同厚度的自体皮片移植。若皮片太薄，受皮区易产生瘢痕挛缩，甚至继发畸形，影响功能；中厚皮片移植，供皮区易产生瘢痕；全厚皮移植供皮区有限。2004年7月～2005年10月，我们采用脱细胞异体真皮支架加自体刃厚皮移植术治疗各种原因引起的烧烫伤创面和瘢痕整形继发创面81例，术后获随访6～20个月，效果满意。报告如下。     

深Ⅱ度烧伤创面伤后24小时内削痂的安全性和促进愈合的临床观察

目的探讨深Ⅱ度烧伤创面伤后24h内削痂的安全性和临床疗效.方法12例有削痂手术指征并在伤后24h内实施削痂术的深Ⅱ度烧伤患者为实验组,并选14例条件相似并按常规在伤后4～6d行削痂术的深Ⅱ度烧伤患者作为对照组.结果两组病人在休克期补液量、休克期休克征象发生上无显著差别,而实验组创面愈合天数为(19.08±5.31)d,较对照组(29.36±7.03)d明显减少(P＜0.01),同时实验组的休克期尿量明显增多,回吸收期的体温、心率较对照组明显改善.结论深Ⅱ度烧伤创面伤后24h内削痂是安全的,并能缩短创面平均愈合天数.     

异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片复合移植修复手部Ⅲ度烧伤

2003年3月~2006年12月我科以异体脱细胞真皮基质(allograft derm al m a-trix,ADM)加自体薄皮片复合移植治疗手部Ⅲ度烧伤创面30例,效果良好,报告如下:1临床资料1.1一般资料本组30例,男性26例,女性4例,平均年龄23(17~35)岁。均为手部Ⅲ度烧伤。烧伤原因:热压伤19例,手背及手腕Ⅲ度烧伤伴手掌皮肤损伤,其中5例手背伸肌腱外露,2例背侧掌骨、腕骨外露,直径1~3 cm。化学烧伤5例,手背及手腕皮肤全层坏死,其中1例桡神经腕背支损伤,外露3 cm。火焰烧伤5例。严重电烧伤1例,第一掌指骨关节部分干性坏死,拇长伸肌腱缺损2 cm×4 cm。烧伤至入院时间为…     

自体微粒皮和异体皮混合移植修复保留真皮网状层的深Ⅱ度烧伤创面七例

临床资料:本组烧伤患者7例,其中男5例、女2例,年龄(30±8)岁。烧伤总面积(80±10)％TBSA,创面分布于全身。致伤原因:火焰烧伤3例、热水烫伤2例、热蒸气烫伤1 例、热沥青烫伤1例。治疗:患者入院后给予抗休克及其他常规治疗,创面采用体积分数0．1％新洁尔灭溶液及碘伏清洗,暴露创面在常规消毒后,外用质量分数5％-10％磺胺嘧啶银(SD-Ag)糊剂,辅以远红外线治疗仪(开封市康复医用设备厂)持续照射以保持创面干燥,采用双层碘伏纱布外加无菌纱布包扎。根据患者的具体情况于伤后48-72 h行创面削痂术。围手术期应用高效广谱抗生素和行营养支持治疗,同时维护重要器官的功能。     

异体颗粒状脱细胞真皮基质与自体刃厚皮复合移植修复大鼠皮肤缺损创面效果观察

目的 观察异体颗粒状脱细胞真皮基质(PADM)与自体刃厚皮复合移植修复大鼠皮肤缺损创面的效果.方法 采用随机数字表法将12只SD大鼠分为实验组和对照组,每组6只.于2组大鼠背部制作全层皮肤缺损创面,实验组创面复合移植SD大鼠异体PADM(扩张比10:5)及厚度0.20 mm的自体刃厚皮,对照组创面仅移植厚度0.20 mm自体刃厚皮.术后2周起打开敷料观察大鼠创面愈合情况.术后2、3、4、6、8、12、20周计算2组创面移植皮片成活率、收缩率(或扩张率).术后20周取2组创周正常皮肤及创面皮肤标本,采用HE染色法观察胶原纤维束结构,测量胶原纤维束直径和间隙率;用天狼星红染色法观察Ⅰ、Ⅲ型胶原分布情况,测量Ⅰ、Ⅲ型胶原含量及其比值.对实验数据行独立样本t检验、Levene检验、t'检验.结果 (1)术后2周,实验组大鼠创面移植皮片成活率[(76.1±13.1)%]低于对照组[(94.5±1.3)%,t'=3.440,P=0.018].术后3周,实验组创面移植皮片收缩率[(34±8)%]明显大于对照组[(16±12)%,t=-3.211,P=0.009];术后8周,2组移植皮片扩张率接近一致.(2)HE染色和天狼星红染色显示,与大鼠创周正常皮肤比较,对照组移植皮片胶原纤维束呈均质化改变,胶原纤维纤细,排列紊乱;实验组移植皮片胶原纤维束结构、排列更接近创周正常皮肤,可见未完全降解的PADM.与对照组创面皮肤胶原纤维束直径[(7.3±1.4)μm]、间隙率[(17±4)%]、Ⅰ型胶原含量[(68.1±8.4)%]、Ⅲ型胶原含量[(32.0±8.4)%]以及Ⅰ、Ⅲ型胶原比例(2.3±1.0)比较,实验组胶原纤维束更粗[(9.6±0.8)μm,t=-3.562,P=0.005],间隙率更大[(24±5)%,t=-2.760,P=0.020],Ⅰ型胶原含量更高[(80.2±5.4)%,t=-2.981,P=0.014],Ⅲ型胶原含量更低[(19.8±5.4)%,t=2.981,P=0.014],Ⅰ、Ⅲ型胶原比例更高(4.3±1.2,t=-3.204,P=0.009).实验组创面皮肤上述胶原相关指标更接近于创周正常皮肤水平.结论 异体PADM在体内作为真皮再生模板,有助于改善自体刃厚皮所修复的大鼠皮肤缺损创面中真皮胶原纤维束的结构,提高再生真皮组织的成熟度.

Abstract：

Objective To evaluate the effects of mixed grafting of allogeneic PADM and autologous STS on wound healing of full-thickness defect in rats. Methods Full-thickness defects with size of 6 cm×4 cm were produced on the back of 12 SD rats, and they were divided into E group(n =6) and C group ( n = 6) according to the random number table. The wounds in E group were grafted with a mix of allogeneic PADM (expansion rate 10: 5) and autologous STS with thickness of 0.2 mm, while those in C group were grafted with autologous STS in the same thickness. The wound healing rate, survival rate, contraction rate,and expansion rate of transplanted skin were observed at post operation week (POW) 2, 3, 4, 6, 8, 12,20. Tissue samples form wounds and surrounding normal skin were harvested at POW 20 for histopathological observation as follows. The structure of collagen fiber bundle was observed by HE staining, the diameter and gap rate of collagen fiber bundle were also measured. The distribution of type Ⅰ and Ⅲ collagen was observed by sirsus red staining, and the contents of type Ⅰ , Ⅲ collagen and their ratio were also examined.Data were processed with independent samples t test, Levene test, and t' test. Results Survial rate of transplanted skin in E group at POW 2 [(76. 1 ± 13. 1)%] was obviously lower than that in C group [(94.5 ± 1.3)%, t' =3.440, P =0.018]. Contraction rate of transplanted skin in E, C groups at POW 3 showed significant difference [(34±8)%vs. (16 ±12)%, t = -3.211, P =0.009]. Compared with those in peri-wound normal skin, collagen fiber bundles in C group showed signs of homogenization, and collagen fibers were thin with irregular arrangement. Collagen fiber structure and arrangement of composite skin in E group were similar to those surrounding normal skin with incomplete degradation of PADM. Diameter of collagen fiber bundle [( 9.6 ± 0.8) μm] , gap rate between collagen bundle [( 24±5) %] , content of type Ⅰ collagen [( 80.2 ± 5.4) %] and the ratio of typeⅠto type Ⅲ collagen(4.3 ± 1.2) in E group were all increased as compared with those inC group [(7.3±1.4) μm (t = -3.562, P =0.005), (17±4)%( t =-2.760, P =0.020), (68.1 ±8.4)%(t = -2.981, P =0.014), 2.3±1.0(t = -3.204, P =0. 009)], while content of type Ⅲ collagen [( 19.8 ± 5.4) %] in E group was lower than that in C group [(32.0 ±8.4)% , t = 2. 981, P = 0. 014]. Above-mentioned indexes of collagen in wound of E group were similar to those of normal skin surrounding the wound. Conclusions Allogeneic PADM used as dermal regeneration template is beneficial in improving collagen fiber bundle structure in dermis layer of rats with fullthickness skin wounds when repaired with autologous STS, and it accelerates maturation of regenerative dermal tissue.     

脱细胞异体真皮在小儿增生性瘢痕整形中的应用

小儿烧伤发生率较高，烧伤时家属往往不同意早期手术植皮，以致创面愈合后总有不少患儿遗留严重的增生性瘢痕，又由于在后期功能锻炼及瘢痕防治工作中不配合等原因常致关节部位挛缩畸形，严重影响患儿的生活和学习，虽然对其可行手术切除瘢痕或松解挛缩，但继发创面的覆盖难免要“拆东墙补西墙”，致使供皮区形成新的瘢痕。因而，寻找到一种能最大限度减轻继发损害的方法对于此类患者来说尤为迫切。我科自2005年8月始应用J-1型脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片进行复合移植的方法治疗15例四肢烧伤后增生性瘢痕及挛缩畸形患儿，取得了满意疗效，现报道如下。     

Aquacel-Ag亲水性敷料在深Ⅱ度烧伤早期磨痂创面中的应用效果观察

我们采用 Aquacel-Ag亲水性敷料覆盖深Ⅱ度烧伤患者磨痂后创面,创面愈合效果满意,报告如下。 1病例与方法 1.1一般资料2011年8月-2013年8月在武警后勤学院附属医院烧伤整形科治疗且既往无糖尿病、低蛋白血症、结缔组织病等基础病的烧伤患者58例,烧伤深度和面积判定均由本科室2名烧伤专科副主任医师根据“三度四分法”得出一致结论确定。按随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组29例。     

脱细胞异体真皮与自体微粒皮复合移植治疗深度烧伤愈合后皮肤质量观察

目的：为大面积深度烧伤创面修复选择良好的覆盖材料,以解决自体中厚皮源不足的难题;提高创面愈合质量。方法：对16例大面积烧伤患者切削痂后分二组植皮,实验组：采用脱细胞异体真皮基质和自体微粒皮复合移植（简称复合皮移植）,对照组：单纯用微粒皮移植,并用温哥华瘢痕评量表定期随访观察创面近、远期效果。结果：术后1个月,实验组与对照组创面愈合的外观、质地、耐磨性、关节的功能及温哥华评分无明显差异。术后6个月,12个月,实验组创面愈合后的外观、质地、耐磨性、关节功能及温哥华瘢痕评分明显优于对照组。结论：对大面积深度烧伤患者行复合皮移植,可减轻瘢痕增生,改善创面外观及关节功能,可达到中厚皮移植的效果。     

早期电动磨痂结合不同种敷料覆盖修复小儿深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

目的：观察小儿深Ⅱ度烧伤创面早期电动磨痂后结合不同种敷料覆盖的治疗效果.方法：将2010年1月-2012年1月收治的60例四肢和躯干热液烫伤患儿随机分为凡士林油纱组、生物敷料组和负压封闭引流（VSD）组,每组20例.各组患儿在磨痂后,根据分组的不同,分别应用凡士林油纱、异种脱细胞真皮基质或VSD覆盖创面.术后观察创面愈合时间、愈合质量、换药次数、治疗费用.结果：生物敷料组、VSD组的创面愈合时间分别为（16.3±1.9）d和（16.9±1.8）d,明显短于凡士林纱布组[（19.2±2.5）d,P＜0.05];生物敷料组、VSD组反映瘢痕增生程度的温哥华评分分别为（4.5±0.7）分和（4.1±0.8）分,明显低于凡士林油纱组[（8.6±1.2）分,P＜0.01];VSD组的换药次数[（3.0±0.5）次]明显低于凡士林油纱组[（6.9±0.7）次,P＜0.05]和生物敷料组[（7.2±0.8）次,P＜0.01];凡士林油纱组的住院费用[（6 560.34±1 230.00）元],明显低于生物敷料组[（12 028.24±1 380.00）元,P＜0.01]和VSD组[（14 125.40±1 560.00）元,P＜0.01].结论：早期磨痂应用异种生物敷料和VSD覆盖较普通油纱覆盖能明显促进小儿深Ⅱ度烧伤创面愈合,缩短住院时间,显著提高创面愈合质量,减少换药次数,减轻患儿痛苦,但住院费用较高,临床上应根据患儿具体情况,灵活选择磨痂后创面覆盖物.     

175例手背深Ⅱ度烧伤后早期切削痂植皮疗效分析

1．临床资料：1999—2003年，笔单位共收治烧伤患513例。选择其中手背深Ⅱ度烧伤后早期行切削痂大张自体中厚皮移植术175例2l8只手进行研究，包括男127例、女48例，年龄7～63岁。烧伤总面积1％～86％TBSA，其中伤及掌指关节的患共106例142只手。致伤因素：热液烫伤83例，火焰烧伤52例，电弧烧伤28例，化学烧伤12例。