胆道探查术中及术后纤维胆道镜应用价值探讨(附216例报告)

目的：探讨纤维胆道镜在胆道探查术中及术后的应用价值。方法：216例胆道探查手术病人术中常规使用胆道镜，102例同时使用术中和术后胆道镜，结果：90例肝胆管结石病人术中联合应用胆道镜技术，术后残石率由46．7％（42／90）降为23．3％（21／90），应用胆道镜经T管窦道结石取净率为95．2％（20／21），结论：强调胆道探查术中常规应用胆道镜有助于降低胆管残石率，肝胆管结石术后经T管窦道应用胆道镜技术可有效清除胆管残石。     

胆道镜微创技术联合常规手术治疗肝胆管结石合并狭窄

目的探讨肝胆管结石及狭窄常规手术治疗结合胆道镜微创技术以改善疗效、降低手术残石率及最终残石率的方法。方法对1981年11月～2004年12月收治的1076例肝胆管结石合并胆管狭窄的患者分别在术前、术中、术后采用胆道镜治疗（包括膜状狭窄胆管的扩张治疗），并根据术中胆道镜探查结果指导手术方式。手术分别采用或组合应用肝门部胆管切开成型术、肝叶切除术（包括肝叶、肝段、契形、不规则切除术）、肝实质切开取石术、胆肠吻合术（含皮下空肠盲襻）、肝内胆管引流术、肝内外胆管U形管引流术、胆总管T管引流术等术式。术后采用胆道镜取除残石、术后胆道镜介入下微创技术包括等离子体冲击波碎石、狭窄胆管球囊导管扩张、狭窄胆管微波切开治疗等。结果对带有T管的拟手术的4例肝内外胆管广泛结石患者，术前应用胆道镜治疗，手术费时少，术后较早拔除了T管。应用术中胆道镜，取除残留结石、扩张膜状狭窄胆管、指导术式选择，使手术残石率由78．0％（409／524）降低为24．4％（128／524）。术后经胆道镜取石治疗，最终残石率为2．4％（26／1076），其中17例胆管狭窄，经胆道镜球囊导管扩张治疗，狭窄胆管均有不同程度的扩张；15例胆管狭窄，经胆道镜微波切开治疗，狭窄得以解除；25例巨大的或嵌顿性残石，经胆道镜等离子体冲击波碎石，结石取净。结论肝胆管结石及狭窄常须手术联合胆道镜微创技术才能达到理想的疗效。术中胆道镜的应用有利于手术方法的正确选择，既可有效减少手术残石，又能减少手术创伤；术后胆道镜及胆道镜介入下的微创治疗直接关系到肝胆管结石及胆管狭窄的最终治疗效果，应争取常规应用。     

胆道镜激光碎石治疗胆道结石嵌顿

目的 探讨术中胆道镜下激光碎石在治疗胆道结石嵌顿的临床价值。方法 回顾分析2005年8月至2007年12月术中肝胆管结石及胆总管结石嵌顿的临床资料。结果术中使用激光碎石后,胆总管结石组无胆管损伤,无残石病例;肝胆管结石组2例术后残石者均经T管窦道取出,残石1例,最终残石率为6．25％。结论 胆道镜下激光碎石在治疗胆道结石嵌顿具有直观、准确、方便、疗效确切的特点,是降低残石率避免更人手术创伤的重要手段。     

肝部分切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石

目的探讨肝部分切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性分析近4年肝部分切除联合胆道镜治疗肝胆管结石42例的治疗方法和疗效。结果术后全组无死亡病例,发生切口感染4例（9．6％）,胆漏2例（占4．7％）,肺部感染3例（占7．1％）。手术后疗效优良者35例,优良率86．8％。结石复发3例（13．2％）。结论肝部分切除联合胆道镜的使用是治疗肝胆管结石的有效手段,可减低术后残石及结石复发率。     

术中术后使用纤维胆道镜辅助治疗复杂肝胆管结石的临床分析（附66例报告）

目的探讨术中、术后应用纤维胆道镜辅助治疗复杂肝胆管结石的价值。方法自2003年9月～2009年12月我院手术配合纤维胆道镜探查胆道、取石332例,对其中66例复杂肝胆管结石的治疗方法和效果进行回顾性分析。结果本组66例复杂肝胆管结石病例,术后结石残留21例,结石残留率31.8%。术后经反复胆道镜取石,结石取出率达97%（64/66）。结论复杂肝胆管结石手术中,使用胆道镜取石结合术后用胆道镜经＂T＂管窦道取石可有效清除胆道中的残留结石。     

胆道术中术后应用纤维胆道镜200例分析

目的：探讨胆道手术术中及术后应用胆道镜取石效果。方法：（1）术中应用：常规探查胆总管及取石后，胆道镜通过胆总管切口进行检查，取石。（2）术后应用：经T管造影证实有残余结石后，拔除T管、腹部常规消毒铺巾、经窦道插入胆道镜探查取石。结果：术中应用胆道镜取石183例，其中174例一次性取净。结石取净率为95.1％。术后经窦道取石17例，取净者13例，结石取尽率76.5％。结论：应用纤维胆道镜进行术中术后探查并取石、可使残余结石率大大降低，减少了残余结石的发生率。     

纤维胆道镜在治疗肝胆管结石中的临床应用(附180例报告)

目的 探讨纤维胆道镜在肝胆管结石手术术中及术后的操作技巧，提高肝胆管结石的临床治愈率。方法 总结分析180例肝胆管结石病例，在纤维胆道镜下观察，使用取石篮取石、钳咬、抓取、冲洗，行术中、术后经T管窦道取出结石。结果 本组180例中158例行术中取石，结石取净率为94．3％(149／158)；余22例系术后再次经T管窦道取石，结石取净率为86．4％(19／22)。术中、术后取净结石共168例，结石取净率93．3％(168／180)。结论 纤维胆道镜能有效治疗肝胆管结石，降低术中、术后残余结石发生率，提高治愈率。     

腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石115例体会

目的探讨腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石的疗效及应用价值。方法应用腹腔镜、胆道镜、钬激光治疗肝内胆管结石115例,经胆总管取石。术后2—3个月经T管窦道再次胆道镜探查及取石。结果顺利完成手术106例,成功率92．2％,9例中转开腹（7．8％）。30例术后Ⅲ级胆管残留结石（26．1％）,8例Ⅱ级胆管残留结石（7．0％）,胆总管无残留结石。经T管窦道胆道镜探查97例,取石27例（27．8％）,其中单纯取石篮套取石19例（19．6％）,再次钬激光碎取石8例（8．2％）。多次镜下取石6例,1例镜下取石多达12次。再次手术3例（2．6％）。结论腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石微创、高效,且安全实用。     

纤维胆道镜在胆道术后治疗肝内残石的临床应用

目的评价胆道术后经T管窦道行纤维胆道镜治疗肝内残石的临床价值。方法用纤维胆道镜经T管窦道取肝内残石。结果肝内残石患者680例，取净结石623例，取净率为91．6％。结论纤维胆道镜经T管窦道取石治愈率高、安全、简单、并发症少。     

纤维胆道镜在肝内胆管结石系统性治疗中的作用

目的：探讨纤维胆道镜在肝内胆管结石系统性治疗中的作用。方法：对1981．11－2000．12收治的并经各种治疗的肝内胆管结石786例，提出系统性治疗及纤维胆道镜外科技术应用的方法。①治疗前通过各项影像学检查，了解肝内胆管结石的数量、分布，有无肝胆管狭窄存在及程度，有无肝萎缩及范围；②术前系统性治疗：驱蛔、消炎利胆、经T管胆道冲洗；③手术与术中系统性治疗：以手术为主体，同时采用术中胆道镜、术中胆道造影；④术后系统性治疗：术后胆道镜、经胆道外引流管射流震荡冲洗、持续灌注冲洗、溶液溶石治疗等。结果：术中胆道镜应用后使手术残石率由79％（314／398）降低为24％（96／398），经术后胆道镜等系统性治疗后，最终残石率降至2％（19／786）。结论：①只有采取系统性治疗措施，才能根本改善肝内胆管结石的疗效；②胆道镜外科技术在系统性治疗中发挥着至关重要的;③主中胆道镜的应用有利于正确选择手术方式，既可有效地降低术后残石率，又能减少手术创伤；④术后胆道镜治疗，直接关系到肝内胆管结石最终残石率，应常规使用。     

术中纤维胆道镜治疗胆道结石常见失败原因及改进方法

目的分析术中胆道镜治疗胆道结石时碰到的问题和常见的失败原因以及改进方法。方法对1995年1月至2005年9月期间的762例曾经使用纤维胆道镜术中治疗胆道结石的病例进行分析和总结。结果762例患者中,136例术后有胆道结石残留,残余结石率为17．8％,其中术中已知结石残留55例,术后经T管造影和术后胆道镜证实有结石残留81例。81例中包括肝内胆管结石伴胆管开口狭窄29例,肝内胆管结石伴胆管变异39例,胆总管下段节段性狭窄伴结石13例。结论术中胆道镜治疗胆道结石时要注意有无胆道变异和病变胆管开口狭窄或胆总管下端节段性狭窄等情况,术中B超对降低结石漏诊率有帮助。在使用纤维胆道镜时,术者要耐心细致,按顺序逐支逐段地检视,对胆道应采用连续窥视的方法和导向钳夹法以尽量避免主观和客观因素引起的术后结石残留。     

术中胆道镜取石失败原因分析及对策探讨

目的分析术中使用胆道镜治疗胆道结石常见的失败原因以及对策。方法对自1997年1月至2006年12月间292例曾经使用胆道镜术中取石的病例进行回顾分析。结果292例患者中,术后有胆道残石39例,残石率为13．4％。其中术中明确结石未取净者19例;经术后T管造影及胆道镜明确胆道残石者20例。胆道镜术中取石失败原因是多方面的。39例残石者中包括肝内胆管结石伴胆管变异14例;肝内胆管结石伴胆管开口狭窄11例;肝内胆管大结石嵌顿3例;胆总管下段节段性狭窄伴结石3例。结论术中要细致进行胆道镜检查,要逐叶逐段检查各条胆管,要注意有无胆管变异．要找出狭窄的胆管开口以及胆总管下段有无节段性狭窄等情况,对于大的胆管结石建议行激光或液电碎石。术中B超定位有助于降低术后残石率。     

硬镜联合鞘管经T管窦道治疗胆道残余结石的经验和存在问题

【摘要】目的探讨应用硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道治疗复杂胆道残余结石的临床经验和存在问题。方法2014年3月~2016年5月,对34例复杂胆道残余结石患者,在连续腰硬麻下行硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道探查、取石治疗,对其临床资料进行分析。结果手术操作均成功取石,手术时间45~135 min,平均80 min,取尽结石33例,结石残留1例;无出血、窦道撕裂、胆管穿孔、急性胆管炎等并发症,术后随访4~30月均无发热、腹痛、黄疸等症状,转氨酶、胆红素正常范围。残留结石患者术后18月复查CT见结石大小及位置无明显变化,余患者B超检查无结石复发。结论硬质胆道镜经T管窦道治疗肝内胆管残余结石临床实践安全、可行,联合鞘管取石效率更高,但依赖术者的经验和技巧,有一定的不确定性。     

Operative choledochoscopy in common bile duct surgery.

Surgical exploration of the common bile duct for gallstones is a common operation but carries a high residual stone rate. Conventional techniques for exploring the bile ducts are blind procedures. The surgeon cannot see what he is doing. Also there has been no reliable method for a postexploratory check of the bile ducts before closure, usually around a T-tube. Operative choledochoscopy allows the surgeon to see stones in the duct, may aid the removal of stones and provides visual postexploratory checks that the common bile duct and the hepatic ducts are clear, that papilla is patent and that no stone is left behind before closure. A personal series of 150 patients had operative choledochoscopy using a flexible fibreoptic choledochoscope. If there was a clear indication on preoperative investigations that the ducts should be explored, an operative cholangiogram was omitted and the choledochoscope used as the exploring instrument. In 127 patients with a diagnosis of gallstone disease, choledochoscopy was used at the primary operation. In 12 patients choledochoscopy was used at a secondary operation for recurrent gallstone disease, and 11 patients had malignant obstruction of the biliary tract. In 70 of the 127 patients, gallstones were found and extracted using the choledochoscope. In 53 patients the ducts were clear, and in 4, other lesions were found: 3 papillomas and one polycystic disease. One hundred and six of the patients had the common bile duct closed primarily with no T-tube drainage. There was no increase in complications and no deaths associated with choledochoscopy or primary closure of the common bile duct.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

肝内胆管结石70例诊治体会

目的探讨肝内胆管结石的诊治方法。方法回顾性分析2006年1月至2007年12月间70例肝内胆管结石的临床资料。结果诊断:49例行肝胆B型超声,39例行MRCP;治疗:37例行肝部分切除术+胆道镜取石,17例行胆总管切开胆道镜取石+T管引流,16例行肝胆管狭窄切开成形胆肠吻合+胆道镜取石。结论肝内胆管结石病理类型不一;B型超声和MRCP是主要诊断手段;应根据病理类型的不同采取个体化治疗。     

腹腔镜胆总管切开取石术T管处理的探讨

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术后T管的处理方法。方法1997年7月-2004年10月，我院行腹腔镜胆总管切开取石（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）、置T管治疗肝外或肝外合并肝内胆管结石420例。明确有胆总管结石后，胆总管切开取石，胆总管一期缝合或置T管。结果胆总管切开取石一期缝合27例（6．4％），置T管393例（93．6％）。术中取尽结石236例（56．2％），术后胆道镜取石184例（43．8％）。209例术后3-4周行经T管胆道造影，无残余结石，拔除T型管。420例随访3个月-6年。平均47．5月，3例复发。结论腹腔镜胆总管切开取石术后T管拔管时间，T管造影无残留结石拔管时间应3—4周，T管造影有残留结石，应于术后6周胆道镜取石后拔管，均闭管2周。     

胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内胆管结石的临床体会

目的:探讨腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石的效果及临床价值。方法:回顾分析2008年6月至2012年6月124例胆道结石患者的临床资料,其中60例行腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石术(观察组),64例行传统开腹手术,术中配合胆道镜取石,未使用钬激光(对照组)。结果:观察组中58例(96.7%)结石完全取净,手术时间平均(98.93±10.66)min,平均住院(8.3±1.7)d,术后残余结石2例,经T管窦道胆道镜再次取石成功。对照组中38例(59.4%)取净结石,手术时间平均(122.8±13.43)min,平均住院(13.98±1.49)d;残余结石26例,术后经T管窦道胆道镜再次取石,其中6例经2次取石,3次、4次取石及再次开腹手术各2例。两组患者手术时间及住院时间差异有统计学意义(P<0.01),术后胆道出血、肝功能异常、腹水等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石具有患者创伤小、康复快、碎石确切、安全有效等优点,为治疗肝内胆管结石开辟了新的治疗途径。     

肝胆管结石的内镜治疗

目的探讨纤维胆道镜、十二指肠镜治疗肝胆管残留结石的疗效. 方法回顾分析1985年2月～2004年6月纤维胆道镜治疗573例,十二指肠镜治疗36例的临床资料. 结果经T管窦道用纤维胆道镜取石,取净率96.02%(507/528);经皮经肝纤维胆道镜置镜成功率84.21%(16/19),结石取净率78.95%(15/19);经皮下盲袢纤维胆道镜取石取净率84.62%(22/26).经十二指肠镜胆道造影成功率91.67%(33/36),结石取净率80.56%(29/36). 结论纤维胆道镜、十二指肠镜治疗肝内胆管残留结石和复发结石有效、便捷.     

术后胆道镜取石1226例体会

目的探讨经T管窦道胆道镜取石的方法及技巧,评价胆道镜在肝内外胆管结石治疗中的价值。方法回顾分析我院1990年3月至2011年9月术后胆道镜取石1226例,结石取净后常规行T管造影。结果共取石2685次,平均2.2次,取石最多次数者为12次。取净1182例,取净率96.4%。除1例为了重新放置T管而扩张窦道时引起出血、2例取石过程中引起窦道破裂外,未发生其它严重并发症。结论术后胆道镜取石,作为胆道结石特别是肝胆管结石治疗环节中不可或缺的一环,在胆道结石治疗中扮演着十分重要的角色。     

TECHNIQUE AND RESULTS OF LAPAROSCOPIC CHOLEDOCHOTOMY FOR THE MANAGEMENT OF BILE DUCT CALCULI

Laparoscopic choledochotomy has been performed in 50 patients to remove common bile duct calculi demonstrated on routine operative cholangiography at the time of laparoscopic cholecystectomy. The patients ranged from 16 to 91 years old. One patient died, giving a mortality of 2%. At postoperative T-tube cholangiography, retained stones were demonstrated in three patients (6%) with all stones being removed using a choledochoscope via the T-tube track. Laparoscopic common bile duct exploration via a choledochotomy is a feasible and effective method to manage common bile duct calculi demonstrated during laparoscopic cholecystectomy.