早期肠道营养减轻烧伤后应激的研究

目的　比较早期肠道营养与早期静脉营养减轻内脏应激损害的效应。方法　Wistar大鼠 6 6只分成正常对照组、早期静脉营养组 (PN)、早期肠道营养组 (EN) ,PN组、EN组制成 30 %TBSAⅢ度烧伤模型。分组灌喂或颈外静脉输液给予相同热量和热氮比的营养液。烧伤后 6、12、2 4、48、72h检测应激激素尿儿茶酚胺和血浆皮质醇及肝肾组织血管通透性、血流量、MDA、SOD的变化。结果　烧伤后大鼠皮质醇、儿茶酚胺均较对照组升高 ,EN组在多个时相点低于PN组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。EN组肝肾血管通透性和MDA在多个时相点低于PN组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,EN组肝肾血流量和SOD在多个时相点高于PN组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。结论　早期肠道营养可调理应激 ,减轻内脏应激损害。     

肠外营养支持在临床治疗中的应用

目的:探讨肠外营养支持的临床应用与疗效。方法:回顾分析2000年3月～2006年12月肠外营养支持病人的资料。选择其中肝功能不全84例、肾功能不全49例,监测肠外营养(PN)的安全性与有效性。重点研究PN的适应证、个体化方案、营养制剂及输入途径、时间等。结果:肠外营养病人663例,因多器官功能衰竭死亡4例,放弃治疗6例;经中心静脉输注281例,外周静脉输注382例;肝功能不全病人PN第5天ALT、AST与PN前比较未见明显升高,虽略有下降,但高于正常值;肾衰(透析)病人49例,PN5dCREA较PN前下降,但高于正常值(P>0.05),其余未见严重不良反应。653例患者均恢复肠内营养(EN),病情好转或痊愈。结论:肠外营养支持保证了病人的能量需求,减少并发症的发生,降低死亡率,为预后及肠内营养打好基础,是临床治疗的一项重要措施。     

强化早产儿全静脉营养的护理

静脉营养是指当小儿不能耐受经肠道营养时,完全由静脉输入各种人体所需的营养素来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持,又名肠道外营养(PN)[1].     

不同营养支持对烧伤大鼠肠上皮细胞线粒体呼吸功能的影响

目的　研究不同营养支持途径对烧伤大鼠肠上皮细胞线粒体呼吸功能的影响。方法　采用 3 0 %体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型 ,随机分成伤前对照 (C) ,静脉营养 (PN)及肠道营养 (EN)组。EN和PN组给予相同的营养液 ,每天 73 5kJ/kg ,糖、脂肪、蛋白供热比为 :5 4 5∶3 1 5∶14 ,其中糖占 15 3 %(w/v) ,卡氮比为 183∶1。分离肠上皮细胞线粒体 ,观察烧伤后线粒体呼吸控制率 (RCR)、磷氧比 (P/O)、肠道氧摄取率 (Oext)及肠粘膜血流量 (IMBF)的变化。结果　烧伤后无论PN还是EN组线粒体RCR、P/O、IMBF和Oext均显著降低。两组相比 ,EN组上述指标均明显高于PN组。相关分析显示 ,IMBF同RCR、Oext和P/O呈显著正相关 (r1 =0 89,P <0 0 1;r2 =0 88,P <0 0 1;r3 =0 96,P <0 0 1)。结论　严重烧伤后肠粘膜血流量下降 ,肠道氧摄取率降低 ,肠上皮细胞线粒体呼吸功能受损 ,氧化磷酸化失偶联。肠道营养能改善肠道血供 ,增加氧摄取率 ,减轻肠上皮细胞线粒体呼吸功能受抑程度 ,提高氧化磷酸化水平     

186例老年胃癌患者全胃切除术后营养支持的临床研究

目的:探讨老年胃癌患者全胃切除后营养支持的方法以及效果观察。方法:186例老年胃癌全胃切除术后行肠外营养(PN)与肠内营养(EN),对比分析两组患者在营养支持前后的营养指标;比较两组患者术后进行营养支持后的肠道功能恢复情况、并发症的出现以及患者的住院时间、经费上两者之间的差异。结果:EN组的体重、血红蛋白与PN组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。EN组与PN组,在患者术后排气及排便时间、术后并发症、住院时间及住院费用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:术后早期肠内营养能够改善老年胃癌患者全胃切除术后的营养状况,降低并发症以及促进肠道功能早期恢复。     

食管贲门癌术后早期肠内营养支持

目的:观察食管贲门癌术后早期的肠内营养(EN)支持治疗的临床疗效。方法:肠外营养支持(PN)组术后每天行全肠外营养支持直到经口进食。EN组术后第1天以静脉营养为主,第2天开始营养管滴入肠内营养制剂能全力,逐步加大支持强度并逐步减少静脉支持。观察并发症发生率、体重、血红蛋白(HB)血浆前白蛋白(PALB)、外周淋巴细胞计数(Ly)和住院时间。结果:EN组术后并发症发生率为27.3%(3/11),明显低于PN组的54.6%(6/11)。EN组平均住院时间均短于PN组。术后第7天EN组各项指标的恢复速度均优于PN组。结论:食管贲门癌术后早期EN支持可加快免疫和营养状态改善,降低了并发症的发生率,缩短了住院时间。     

重症急性胰腺炎阶梯性营养支持治疗的体会

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)的营养支持治疗.方法12例Ⅱ级SAP患者除SAP的常规治疗外,将整个营养支持过程归纳为4个阶段(1)稳定循环及内环境;(2)全静脉营养(TPN);(3)静脉营养(PN)联合早期肠内营养(EEN),并逐步向完全肠内营养过渡;(4)完全肠内营养(TEN).结果12例中死亡2例.结论采用阶梯性营养支持在SAP的治疗中是安全有效的,值得推广.     

重度颅脑损伤患者流动期不同营养支持方式临床分析

目的:观察重度颅脑损伤患者流动期不同营养支持方式的临床效果。方法:将86例重度颅脑损伤患者分为全胃肠外营养组及肠内+肠外营养组,比较两组患者在营养支持前、营养支持后第1周、第2周的临床效果和营养指标变化情况。结果:肠内与肠外途经均能使重度颅脑损伤患者获得营养支持,PN+EN组第1、2周时各项营养指标均优于TPN组(P<0.05),且PN+EN组2周后并发症发生率均低于TPN组,预后亦优于TPN组。结论:重度颅脑损伤患者流动期联合进行EN+PN联合应用是临床较合理的营养支持方法,对减少各种并发症和患者预后的改善有重要的价值。     

胃癌术后实施肠内营养的合理方案

目的探讨胃癌术后实施肠内营养的合理方案。方法将35例胃癌术后随机分为全肠内营养组(TEN)16例,肠内营养(EN)+肠外营养(PN)组19例,分别于术后24h后予营养支持,临床观察营养支持期间胃肠功能恢复情况,有无腹胀、腹泻、呕吐等并发症。结果临床观察肠道功能恢复时间TEN组较EN+PN组略短(P>0.005),胃肠道相关并发症TEN高龄患者(年龄>60岁)较EN+PN高龄患者多(P<0.05),但TEN组非高龄患者与EN+PN组非高龄患者比较无显著性差异。结论高龄胃癌患者术后EN应联合应用PN,逐渐过渡TEN,可减少胃肠相关并发症。     

十二指肠营养管在食管癌治疗中的应用研究

目的　研究食管癌患者 ,术中置放十二指肠营养管进行术后早期肠内营养支持 ,对维持机体营养、促进恢复及防治并发症的作用。方法　 42例食管癌患者随机分为两组 :肠内营养组 (EN组 )与肠外营养组 (PN组 )。EN组术中放置十二指肠营养管 ,术后 2 4h即予以肠内营养 ,PN组术后 2 4h予以 3L营养袋经锁骨下静脉输注 ,两组病人监测其术前1d、术后 5d、术后 10d的体重、血浆蛋白、前白蛋白。结果　两组病人在体重、白蛋白、前白蛋白无明显差异 ,在术后肠道功能恢复时间方面 ,EN组明显优于PN组 (P <0 .0 1)。结论　经十二指肠营养管予以肠内营养可明显改善患者营养状况 ,并且有简便易行 ,安全有效 ,费用低廉的优点。     

1208例危重患者ICU营养支持途径合理性的研究

目的探讨营养支持途径的合理性。方法对1208例危重患者的营养状况、科室分布、肠内营养(EN)和肠外营养(PN)使用情况、营养支持途径合理性进行回顾性分析。结果入住ICU时存在营养不良的患者721例,占59.7%。其中外科系统发生率48.4%,内科系统发生率47.2%。存在营养不良风险患者1025例,占84.9%。营养支持中能耐受单纯EN途径占12.7%;EN联合补充的PN(EN+PN)占75.8%;全肠外营养(TPN)占11.4%。营养支持治疗1周后各组患者血清白蛋白(sALB)均较治疗前增高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论EN与PN相结合的营养支持方式在ICU中占重要地位,再评价PN在营养支持中的作用是必要的。     

危重症病人序贯营养支持的效果观察

在危重症病人的救治过程中,营养支持成为不可缺少的一部分。合理恰当的临床营养支持治疗已作为标准治疗措施的一个重要组成部分^[1]。对危重症病人的营养支持治疗不再是单纯的PN（肠外营养）或EN（肠内营养）,而应根据病人的病情发展,肠道功能的逐步恢复,选择进行序贯的营养支持治疗——由单纯的TPN（全肠外营养）过渡到EN＋PN再过渡到TEN（全肠内营养）。     

不同营养方式对胃手术患者疗效的影响

目的分析不同营养方式的临床效果。方法对胃手术后患者采取肠外营养与肠内+肠外联合营养两种不同的营养方式,比较两组胃手术后患者的临床效果。结果肠道功能恢复时间(EN+PN)组患者明显比PN组患者提前(P<0.01);1周后监测营养状况(EN+PN)组患者明显优于PN组患者(P<0.05);(EN+PN)组患者的并发症发生率明显低于PN组(P<0.05);且(EN+PN)组患者住院时间及住院费用均比PN组患者减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃手术后患者应用联合营养支持,有利于促进患者康复,减少并发症的发生,同时可以减少患者住院时间,为患者节约住院费用,值得临床应用推广。     

胃切除术后早期肠内营养支持的临床研究

目的探讨胃切除术后病人早期肠内营养(EN)支持的可行性及疗效.方法将胃切除术后病人179例随机分为EN组(90例)、肠外营养(PN)组(89例),进行等热量、等氮量(单位体重)营养支持,EN组经空肠造口管于术后第2天开始滴注能全力,PN组经周围静脉或中心静脉于术后第1天开始滴注全营养混合液,7d后观察并比较两组营养状态指标、胃肠功能恢复时间和营养支持费用.结果与PN组相比,EN组患者血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白2A、尿素氮水平的差别均无显著性意义(均P＞0.05),但恢复肛门排气、排便时间提前、血清总胆红素水平下降(均P＜0.05)、营养支持费用明显降低(P＜0.01).结论胃切除术后早期EN有助于胃肠道功能恢复,减轻胆汁淤积,降低医疗费用,是一种安全和有效的营养支持方法.     

667例住院患者营养风险筛查和营养支持情况的研究

目的调查住院患者营养风险发生率、营养支持率和支持方式,判断营养支持合理性。方法应用营养风险筛查(NRS2002)对大连医科大学附属第二医院2011年3月667例新入院患者进行调查,NRS2002≥3分为有营养风险,并调查住院期间营养支持使用情况。结果新住院患者NRS2002≥3分的有108例(16.2%),使用营养支持的有17例(15.7%);其中肠内营养(EN)3例(17.6%),肠外营养(PN)11例(64.7%),EN+PN 3例(17.6%)。NRS2002<3分者中无使用营养支持者。普外科住院患者7 d后复筛,新增NRS2002≥3分者22例,其中使用营养支持16例(72.7%),EN 6例(37.5%),PN 4例(25.0%),PN+EN 6例(37.5%)。所有营养支持中PN与EN的比例是1.7∶1。结论存在营养风险的患者中只有少数得到营养支持,且营养支持不规范之处较多。     

全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养的护理

目的:探讨全胃切除术后早期肠内营养的护理方法,保证有足够的营养摄入,促进患者早日康复。方法:对2008年10月至2011年6月我院60例胃癌行全胃切除的患者,术后分为早期肠内营养组(EN组)与肠外营养组(PN组)。术后第1天开始给予肠内、肠外营养支持1周。两组均给予优质的护理。观察两组术后肠道功能恢复情况。结果:两组术后营养指标和感染发生率差异无统计学意义(P0.05)。EN组术后肠道功能恢复时间、肛门恢复排气时间、恢复饮食时间及住院时间均短于PN组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:全胃切除术后EN安全有效,并有利于患者肠道功能恢复,促进患者早日康复。     

不同营养方式在腹外围术期的应用对比观察

目的观察早期肠内及肠外营养支持在腹部外科围手术期的应用价值。方法对88例采取不同营养支持方式的腹部外科手术病例及34例胃肠吻合口瘘病例进行对比分析。营养方式（1）EN组：输注途径采用胃镜下置鼻肠管,灌注能全力。（2）PN组采用经周围静脉（PPN）或经中心静脉（TPN）途径。电解质、普通胰岛素按临床常规给予。各组其他处理条件相同。PN组采用经周围静脉（PPN）或经中心静脉（TPN）途径。平均供给热卡为20kCal/（kg·d）～30kCal/（kg·d）。热氮比为100：1～150：1。结果术后9d,EN组的前白蛋白、TF较PN组显著升高（P＆lt;0.05）,CD3、CD4、CD4/CD8较EN组和PN组显著升高（P＆lt;0.01）;CRPEPN组较DEN组显著降低（P＆lt;0.01）。EN组肠道功能恢复时间较PN组提前,住院时间缩短（P＆lt;0.01）,营养支持费用和感染例数少于PN组。结论早期EN比PN更能维持营养状态,恢复免疫功能,降低全身炎症反应,促进肠道功能恢复及缩短住院时间,且更能减少术后感染性并发症的发生及节约营养开支。     

胃癌术后早期肠内营养支持52例分析

目的:探讨胃癌术后早期肠内营养的实施办法。方法:回顾分析本院2006年以来的52例进展期胃癌行胃癌根治术(D2)的病例,术后全肠内营养(TEN)的28例,肠内营养(EN)加肠外营养(PN)24例,分别于术后24 h后予营养支持,回顾分析营养支持期间胃肠功能恢复情况,观察有无腹胀、腹泻、呕吐等并发症。结果:观察肛门恢复排气时间TEN组较EN加PN组略短(P>0.05),胃肠道相关并发症(腹胀、恶心等)TEN较EN加PN患者多(P<0.05)。结论:胃癌患者术后EN应联合应用PN,逐渐过渡TEN,既能促进患者术后肠道功能恢复,又可减少胃肠相关并发症。     

高位肠瘘病人的营养支持

高位肠瘘 (十二指肠瘘或高位空肠瘘 )是腹部外科严重并发症之一。由于肠道连续性中断及并发的腹腔感染 ,肠道的运动、消化和吸收功能均受到不同程度的抑制 ,极易发生营养不良。营养支持在临床的应用 ,大大降低了高位肠瘘病人营养不良的发生率及病死率。我科近 8年收治 1 2例高位肠瘘病人 ,均采用了营养支持治疗 ,现报告如下。1　临床资料本组共 1 2例病人 ,其中男 7例 ,女 5例。其中 ,十二指肠瘘病人 9例 ,高位空肠瘘病人 3例。 1 0例为外伤所致 ,2例为医源性损伤。2　治疗方法1 2例病人 ,其中 ,9例十二指肠瘘病人 ,采用了肠外营养 (PN)加…     

近年来外科的进展及展望(三)

8　外科营养支持外科病人的营养支持已成为现代外科治疗的重要组成部分 ,并被认为是 2 0世纪后叶医学的重大进展。 1971年起我国在少数医院开始应用所谓“静脉高营养”,从中心静脉输入高渗糖及水解蛋白为主的营养液。数十年来营养支持疗法已取得巨大进步 ,在基层医院也已普遍开展 ,挽救了大量肠外瘘、短肠综合征、急性胰腺炎、胰瘘、重度烧伤等病人 ,并帮助很多危重病人安渡了围手术期。“静脉高营养”现已废弃而代之以“肠外营养 (ParenterolNutrition,PN)”与“肠内营养 (Enteric Nutrition,EN)。上世纪 80年代脂肪乳剂引入我国 ,使 P…