改良去大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉脑梗死

目的：探讨改良去大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉脑梗死的治疗效果与预后。方法选取2010年7月-2013年7月我院采用改良去大骨瓣减压术治疗的恶性大脑中动脉脑梗死患者40例为治疗组;回顾性分析我院2006年7月-2009年7月采取传统去骨瓣减压手术治疗的脑梗死患者40例为对照组,比较两组患者的恢复期表现、疗效和预后。结果治疗组患者生存率90.00%（36/40）,显著高于对照组的57.50%（23/40）,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗组术后并发症显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论改良去大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉脑梗死患者不仅可明显提升治疗效果,还可减少术后并发症,安全性好,值得临床推广。     

去骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉供血区脑梗死效果分析

背景 恶性大脑中动脉供血区脑梗死（MMCI）患者传统保守治疗的病死率高达80%,去骨瓣减压术（DC）能显著降低MMCI的病死率。但临床上DC在MMCI患者中的使用比例并不高,在手术指征和手术时机的选择方面仍存在诸多争议。目的 探讨DC治疗MMCI的临床效果。方法 选取2009年1月—2013年6月复旦大学附属金山医院收治的MMCI患者24例,其中行DC手术患者12例（DC组）,拒绝行DC手术患者12例（传统组）。DC组患者采取DC治疗,传统组患者采用一般治疗。观察两组患者的治疗效果及预后,并对行DC年龄≥65岁（6例）和＜65岁（6例）患者的预后情况进行分析。结果 两组患者年龄构成比较,差异有统计学意义（P=0.034）;两组性别、既往史比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。DC组患者术后死亡3例（25%）,传统组患者分别在发病1周内死亡或在出现脑疝和/或中枢性呼吸循环衰竭时放弃治疗。≤65岁和＞65岁患者术后改良Rankin量表（mRS）评分和病死率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 DC能显著降低MMCI患者的病死率,在＞65岁以上的老年患者中同样有效|多数MMCI患者DC术后神经功能预后不佳|对存在致命性脑水肿风险的大面积脑梗死患者,治疗中强调多科室合作并与患者家属进行包括长期预后方面的有效沟通。     

改良标准大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉梗死效果分析*

目的:探讨改良标准大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉梗死(malignant middle cerebral artery infarction,m MCAI)的效果。方法:将56例m MCAI患者随机分为2组,对照组26例采用常规标准大骨瓣减压术,改良组30例采用改良标准大骨瓣减压术,比较两组患者的减压效果、并发症发生率及预后。结果:术后3~7天对照组症状改善15例(57.69%),改良组症状改善17例(56.67%);术后对照组颅内压显著下降18例(69.23%),改良组颅内压显著下降22例(73.33%);术后7~10天行头颅CT复查,对照组环池显示清晰且中线移位恢复20例(76.92%),改良组为23例(76.67%),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。改良组术后硬膜下积液、癫痫、术后再出血、切口脑脊液漏发生率分别为3.33%、6.67%、3.33%、0%,均低于对照组26.92%、30.77%、23.08%、15.38%,差异具有统计学意义(P<0.05)。改良组远期预后良好率66.67%,明显高于对照组的42.31%,差异具有统计学意义(P<0.05);改良组死亡3例(10.00%),对照组死亡4例(15.38%),两组患者死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良标准大骨瓣减压术可以有效地降低颅内压,减少术后并发症,远期效果更好,值得临床推广应用。     

去骨瓣减压手术治疗恶性大脑中动脉脑梗死的手术时机探讨

目的：探讨手术时机对恶性大脑中动脉脑梗死病死率和功能恢复的影响。方法：回顾性分析手术治疗76例大面积脑梗死患者的临床资料,分析不同手术时机对术后6个月病死率和功能恢复的影响。结果：脑疝前手术组病死率低于脑疝后手术组,差异有统计学意义（P〈0.05）;〈24 h组2、4～48 h组和〉48 h组各组间病死率差异无统计学意义（P〉0.05）。脑疝前手术组功能恢复好于脑疝后手术组,差异有统计学意义（P〈0.05）;〈24 h组、24～48 h组和〉48 h组各组间功能恢复差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：在脑疝前进行手术,可明显降低恶性大脑中动脉脑梗死病死率和改善功能恢复。     

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞的疗效研究

目的 对比去骨瓣减压术和内科药物治疗两种方法治疗大面积脑梗塞的疗效,探讨影响实施去骨瓣减压术患者的生存率及生活质量的各种因素,寻找此手术的适应症,以便对大面积脑梗塞患者进行正确治疗,减少死亡率,提高患者的生存质量.方法 对44名采用去骨瓣减压术治疗的大面积脑梗塞患者和38名采用内科药物保守治疗的大面积脑梗塞患者进行比较,分析两组患者的死亡率,康复情况,并研究手术治疗组中影响患者预后的相关因素.结果 手术治疗组患者与保守治疗组患者相比较: 手术治疗组患者死亡率低,术后康复情况较好(P＜0.05),具有统计学意义.在手术治疗组患者中,年龄大于55岁者,术后预后不良,年龄小于55岁者,术后预后较好;术前脑组织中线偏移≥10mm者,术后预后不良,而中线偏移＜10mm者,术后预后较好.结论 大面积脑梗塞患者,采取去骨瓣减压术治疗相对于内科保守治疗降低了死亡率,提高了患者的生存质量.而年龄、术前脑组织中线移位大小是影响手术预后的重要因素,因此临床上应根据手术适应症慎重采取手术治疗.     

去骨瓣减压在大脑中动脉脑梗死治疗中的应用

大脑中动脉梗死的病理 生理多数学者认为，高血压动脉粥样硬化导致血管狭窄、闭塞是引起大脑中动脉供血区脑梗死的主要原因。动脉粥样硬化致脑缺血或梗死的病理生理机制主要有血液动力学所致低灌注、动脉一动脉栓塞、血栓形成、粥样硬化斑块堵塞动脉人口部位等，是缺血性脑卒中的常见原因。卢林等总结MCAI病例中以心源性栓塞为多。随着影像学技术的发展，近年来国内外文献出现了通过脑梗死模式推测大脑中动脉梗死的病理生理机制的报道，其发病机制有待于进一步探讨。     

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床研究

目的:通过对21例去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死病例的回顾性研究,探讨手术治疗有效性及优化手术的适应证。方法:选择大面积脑梗死的手术病例21例,均予以行额、颞、顶大骨瓣减压术,分别统计入院时、手术前和手术后的GCS、影像学以及远期GOS疗效,并与对照组同期非手术治疗15例进行评价。用spss11.5软件进行统计学分析处理数据。结果:(1)手术组术前平均GCS评分与入院时平均GCS相比较评分显著下降(P<0.01);死亡组病人术前GCS与存活组病人术前GCS评分,2者之间差异显著(P<0.05);(2)根据CT低密度区计算梗死体积,不同的梗死体积在在手术组和非手术组治疗的存活率有显著差异;(3)手术组存活病人手术后7天、手术后3个月、手术后6个月的GOS评分有显著差异。手术组存活病人与非手术组治疗6个月后的GOS评分无显著差异。结论:根据患者的病情进展GCS评分的改变及影像表现,及时行去骨瓣减压术能够提高患者的存活率,改善神经系统功能。     

应用去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死29例临床观察

脑血管疾病是造成人类死亡的三大疾病之一,在中国占人口死亡的第一位。其中缺血性脑卒中占75%-90%[1]。目前随着脑梗死患者的不断增多和日趋年轻化,急性大面积脑梗死发病急骤,病变广泛,迅速造成颅内高压,危及生命,内科治疗预后较差。     

大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死体会

目的：探讨大骨瓣减压术治疗急性大面积脑梗死的临床体会。方法：对26例大面积脑梗死病人进行标准大骨瓣开颅的减压术治疗必要时给予内减压行脑叶切除,同期对15例大面积脑梗死病人进行内科治疗,比较其疗效分析总结手术方式和手术时机。结果：随访1～2年,手术治疗组：功能良好6例,中重度残疾15例,死亡5例。内科治疗组：功能良好1例,中重度残疾5例,死亡9例。手术治疗组疗效明显优于内科治疗组,前者死亡率明显低于后者。结论：急性大面积脑梗死采用标准大骨瓣开颅的内外减压术治疗,能够解除颅内高压,防止脑疝和由其引起的脑死亡,从而提高大面积脑梗死患者的存活率,以及改善患者的预后功能。     

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死(附31例临床分析)

目的　探讨去骨瓣减压术对不同原因引起的大面积脑梗死的临床效果及预后。方法　 31例不同原因所致的大面积脑梗死均行去骨瓣减压术。结果　 31例中 ,15例死亡 ,死亡率 4 8 4 %。其中 ,外伤性脑梗死死亡率为 37 5 % ,自发性梗死的死亡率为 36 4 %。颈内动脉或大脑中动脉动脉瘤破裂出血而结扎所致者的预后最差 ,死亡率为 80 %。结论　去骨瓣减压术在不同原因的大面积脑梗死的治疗中所起作用及预后是不同的。     

标准大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉梗塞的疗效分析

目的:探讨标准大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉梗塞(mMCAI)的疗效。方法:回顾性分析我院神经中心收治的61例mMCAI住院患者临床资料。61例患者分为手术组34例及单纯标准药物治疗组27例,比较两组患者在院及离院1年内的死亡率,离院时及离院1年后神经功能良好率。分析两种治疗方案在治疗mMCAI中的优劣及年龄、手术时间、优势半球病变对手术患者术后死亡率及术后神经功能转归的影响。结果:标准大骨瓣减压术可以有效的降低mMCAI患者的死亡率(P<0.001),但无法改变患者较为严重的神经功能缺失;早期手术可以进一步提高mMCAI患者的生存率(P<0.05);优势半球病变与患者的死亡率及神经功能改善与否无关(P>0.05)。结论:单纯药物治疗对于mMCAI的效果是极其有限的,标准大骨瓣减压术可以有效地提高患者的生存率,降低病残率,尤其对于年轻的患者,早期手术远期效果较好。     

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞、脑疝15例分析

大面积脑梗塞是神经科常见的急危重症,是指由于一侧颈内动脉或大脑中动脉的栓塞或急性梗塞所导致的相应供血区域脑组织的大面积缺血、坏死。本病继发严重脑水肿造成颅内压急剧增高和中线结构移位,形成颞叶钩回疝。此类患者内科治疗效果差,死亡率极高,但经手术去骨瓣减压（decompressive hemicraniectomy，DCH）治疗后可明显提高患者生存率。本科自2001年1月至2008年1月共收治此类患者15例，取得良好效果。现结合文献资料总结如下。     

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞18例分析

我科自2002年5月至2009年2月共收治大面积脑梗塞患者18例，均行去骨瓣减压术治疗，取得了良好的效果。现报道如下：     

恶性大脑中动脉梗死的外科治疗

目的：探讨大脑中动脉区完全梗死的早期诊断，外科积极手术治疗方法及预后。方法：对14例大脑中动脉区完全梗死病人的诊断过程，外科手术治疗及预后作回顾性分析。结果：14例病人经积极外科手术治疗，死亡率明显降低，13例好转出院，8例中度病残，生活部分自理，死病人经早期诊断，积极外科手术治疗，能明显降低死亡率，5例严重病残，1例死亡。结论：大脑中动脉区完全梗改善病人预后。手术方法采用扩大式翼点入路，去骨瓣减压术，加颞肌敷贴术。     

去骨瓣减压治疗大面积脑梗死7例分析

为探讨大面积脑梗死行去骨瓣减压的治疗效果,回顾7例大面积脑梗死患者临床资料.患者均已出现脑疝或脑疝前期表现,脱水治疗效果不好,行去骨瓣减压手术后明显好转,肌力恢复到Ⅱ～Ⅲ＋级者3例,肌力恢复到Ⅰ级伴不全性失语1例,肌力无恢复伴完全性失语1例,死亡2例.去骨瓣减压是迅速缓解颅内压力的有效手段,可有效地降低病死率,早期确诊治疗效果好.     

大面积脑梗死去骨瓣减压术后的护理

目的总结大面积脑梗死去骨瓣减压术后的护理,进一步提高此病的护理质量。方法回顾性分析我科2009年1月—10月新开展的6例大面积脑梗死去骨瓣减压术后患者的治疗与护理经验。结果 6例患者经治疗与护理后均存活,意识均清楚,偏瘫程度较发病时减轻。生活基本自理3例,卧床者3例。结论通过行去骨瓣减压术及术后的精心治疗与护理,使大面积脑梗死患者的病情得到了控制,有效降低了病死率与致残率,使患者的生存质量得到了提高。     

大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉梗塞的临床分析(附13例报告)

目的 通过分析大骨瓣减压手术的近期和远期的疗效,试图评价手术的最佳适应证。方法 本组病人共13例,其中男患11例,女患2例,平均年龄为48岁。平均术前格拉斯哥昏迷评分GCS为9分,术后随访时间为1年。术后1年的生存率为69%,其中,有33%的病人能够生活自理（日常生活活动能力指数评分BI〉95）,有56%术后1年生活能够部分自理,有72%的病人术后1年能够独立行走。本组资料中没有病人处于植物生存状态。结论 大骨瓣减压术可以有效地提高病人的生存率,降低病残率,尤其对于年轻的病人,远期效果较好。     

去骨瓣减压术在大面积脑梗塞治疗中的作用

大面积脑梗塞是指由于一侧颈内动脉栓塞或急性梗塞所造成的一侧大脑中动脉伴有/或不伴有大脑前动脉的血流阻断或急性缺血,形成一侧大脑中动脉供血区的急性缺血,造成脑组织的缺血、水肿、肿胀、坏死及脑功能障碍.严重时可累及到同侧的大脑中动脉和/或大脑后动脉.由于发病急骤、病变广泛可迅速造成高颅压危象,危及生命.根据这一情况我院1994年开始对大面积脑梗塞病人采用去骨瓣减压术治疗.     

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死9例临床分析

大面积脑梗死的死亡率和致残率较高，临床上根据梗死部位可分为大脑和小脑梗死。我院自1998年6月-2002年12月间采用去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死，取得良好效果，现报告分析如下。