重型肝炎患者人工肝治疗前后的终末期肝病模型分析

目的通过观察终末期肝病模型(MELD)在重型肝炎患者人工肝治疗后3个月时的预后分析,探讨其在临床应用的价值及对人工肝支持系统的治疗效果.方法99例重型肝炎患者分成对照组和人工肝组,观察两组在治疗前与治疗后2周MELD的评分变化及3个月时的死亡率.结果治疗后2周,两组患者MELD评分较治疗前均有所下降,但20 MELD≤29和30≤MELD≤39者MELD评分下降与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05),且人工肝组与对照组比较MELD评分下降也有显著性差异(P＜0.05).MELD≤19和MELD≥40者治疗前后组内及组间比较无显著性差异.人工肝治疗后分值20 MELD≤29和30≤MELD≤39者3个月时的死亡率与对照组比较差异有显著性(P＜0.05).而MELD≤19和MELD≥40者人工肝治疗后的死亡率与对照组比较差异无显著性(P＞0.05).结论20≤MELD≤29和30≤MELD≤39者患者应积极进行人工肝治疗.MELD≤19分者临床可以积极内科保守治疗而不必进行人工肝治疗.MELD＞40者应尽早行肝移植手术以挽救患者生命.     

吲哚菁绿清除试验和终末期肝病模型评分

目的探讨吲哚菁绿(ICG)清除试验与4种终末期肝病模型评分(MELD、MELD-Na、MESO、iMELD)之间的关系。方法 70例失代偿期肝硬化患者行ICG清除试验检测15分钟滞留率(R15)和血浆清除率(K);同时计算患者MELD、MELD-Na、MESO和iMELD评分,采用Spearman等级相关性分级及LSD检验,比较ICGR15、K值与MELD、MELD-Na、MESO和iMELD评分之间的关系。结果随着Child-Pugh分级的升高,R15、MELD、MELD-Na、MESO、iMELD评分升高,K值降低。R15与MELD、MELD-Na、MESO、iMELD呈正相关(r=0.59、0.56、0.61、0.63,P<0.05),K值与MELD、MELD-Na、MESO、iMELD评分呈负相关(r=-0.55、-0.53、-0.58、-0.59,均P<0.05)。结论 R15和K值与MELD、MELD-Na、MESO、iMELD评分关系密切;R15与4种终末期肝病模型评分相关性比K值显著,其中R15与iMELD相关性更加显著。     

终末期肝病模型及Child-Pugh分级对肝硬化患者的短期预后分析

评价终末期肝病模型(MELD)评分、Child-Pugh(CTP)及包含血肌酐值的CTP(CrCTP)分级对肝硬化患者的短期预后的意义.分别计算104例肝硬化患者的MELD、CTP及CrCTP分值,运用ROC曲线及曲线下面积(AUC)比较MELD评分、CTP及CrCTP分级判断肝硬化患者3个月生存率的准确性.在判断患者3个月生存率的ROC曲线AUC比较中,MELD评分＞CrCTP分级＞CTP分级(P＜0.05).提示在CTP中引入血肌酐值可以提高CTP分级对肝硬化患者短期预后的判断准确性;MELD评分在判断肝硬化患者的短期预后方面优于CTP及CrCTP.     

肝硬化患者血清钠特点及含钠终末期肝病模型对预后的判断价值

目的 分析终末期肝硬化患者的血清钠特点与患者生存状况和门静脉高压并发症之间的关系,比较终末期肝病模型(MELD)及其含钠模型对预后的判断价值.方法 选取我院2005年6月至2010年10月失代偿期肝硬化患者的住院资料进行登记和随访.将血清钠水平按≤125 mmol/L、＞ 125 ～＜135 mmol/L和≥135 mmol/L进行分级,分析不同血清钠水平肝硬化患者的生存情况及与肝硬化门静脉高压相关并发症的关系,并分析Child-Pugh分级与血清钠水平的相互关系.利用Kaplan-Meier方法分析不同血清钠水平患者的生存率变化,利用接受者工作特征(ROC)曲线下面积比较MELD与MELD-Na和iMELD判断患者生存不同时间的准确性.组间均数的比较用t检验或方差分析,率的比较用x2检验,ROC曲线下面积的比较采用正态性Z检验.结果 至随访期截止,共有467例患者被纳入本研究.总体低钠血症(血清钠＜ 135 mmol/L)发生率为50.54％ (236/467),其中死亡患者低钠血症发生率为66.81％ (155/232),生存患者为34.47％ (81/235),差异有统计学意义(x2=9.73,P＜0.01).血清钠≤125 mmol/L、＞125 ～＜135 mmol/L和≥135 mmol/L患者的病死率分别为86.00％ (43/50)、60.10％ (110/183)和33.76％ (79/234),差异有统计学意义(P＜ 0.01).Child-Pugh A、B、C级患者的血清钠水平分别为(138.80±4.42)mmol/L、(135.30±6.66) mmol/L和(131.18±7.53) mmol/L,各组间差异均有统计学意义(P值均＜0.05).肝性脑病、肝肾综合征和自发性腹膜炎的发病率因血清钠水平的下降而升高(r值分别为-0.213、-0.342和- 0.142,P值均＜0.05),腹水量也随血清钠水平的降低而增加(P＜0.01),而消化道出血的发生则与血清钠水平无明显关系(r=0.40,P＞0.05).MELD、MELD-Na和iMELD模型在判断患者3个月预后方面无明显差异(P＞ 0.05),而在判断患者6个月和1年预后方面,MELD-Na和iMELD优于MELD(P值均＜0.05).结论 低钠血症与终末期肝病患者的预后及相关并发症发生有一定的关系.MELD与钠相结合后,可以提高MELD判断患者预后的能力.     

移植前终末期肝病模型评分与肝纤维化程度的相关性研究

目的 通过将临床终末期肝病模型(MELD)评分及Ishak病理学肝纤维化分级的相关性进行比较,探讨运用MELD评分评估肝移植患者肝纤维化程度的可行性.方法 采用计算机辅助图像分析法,定量评估华西医院2006年2至9月58例因终末期肝病接受肝移植手术者病肝标本的纤维化程度,同时运用改良Ishak肝纤维化分级法进行病理学诊断;收集入院当天的临床资料,计算MELD评分,利用Spearman等级相关分析法分析图像法、Ishak分级、MELD评分三者间的相关性,利用直线回归分析MELD评分与肝纤维化程度二者之间有无线性依存关系.按其结果 拟定参考标准.结果 图像分析法测定58例患者病肝标本的肝纤维化百分比为23.2%～88.4%,平均56.7%;入院当天的MELD评分为11～38分,平均22.85±9.32;Ishak分级0～6级者分别为0、2、7、12、18、12、7例,随着Ishak级数加大,肝纤维化百分比渐增,MELD评分逐步增高,Spearman等级相关分析表明其相关性有统计学意义(P＜0.01),利用直线回归分析MELD评分与肝纤维化程度二者之间也存在线性依存关系.结论 图像分析法能较准确地评估肝组织纤维化程度,与MELD评分有良好的相关性,运用MELD评分系统能对肝移植患者肝组织纤维化的严重程度进行评估.     

终末期肝病模型预测慢性重型肝炎患者预后影响因素的研究

目的 应用终末期肝病模型(MELD)评分系统预测慢性重型肝炎患者的预后并探讨年龄、性别、病因、低钠血症、顽固性腹水对MELD评分系统的影响.方法 对300例慢性重型肝炎患者进行MELD评分,计算3个月病死率,应用c-统计值评估MELD预测的准确性并分析该评分系统的影响因素.结果 MELD在20～29分的慢性重型肝炎患者3个月病死率为56.0%,30～39分者为76.5%,≥40分者为98.2%.评估MELD模型c-统计值为0.782.在单因素分析中,MELD在20～29分的慢性重型肝炎患者的病死率与年龄(P=0.047)、病因(P=0.039)、血清钠(P=0.029)和腹水(P=0.031)密切相关.多因素分析显示,MELD在20～29分时年龄(P=0.012)、病因(P=0.024),血清钠(P=0.005)和腹水(P=0.017)是预测慢性重型肝炎患者预后的独立因素.当MELD大于30分时,只有MELD积分(P=0.015)是预测慢性重型肝炎患者预后的独立因素.结论 MELD评分系统能准确预测慢性重型肝炎患者3个月的预后.MELD在20～29分时,年龄、病因、低钠血症、顽固性腹水对MELD评分系统有一定影响.当MELD大于30分时,只有MELD积分是预测慢性重型肝炎患者预后的独立因素.     

终末期肝病模型的近期研究进展

自2000年美国Mayo Clinica的Malinchoc等[1]最初创立终末期肝病模型(MELD)评分以来,随后的研究证实其为不同的终末期肝病生存率准确的预测指标.2002年美国器官分配网络(UNOS)正式将MELD评分作为确定肝移植器官分配优先权的标准.     

终末期肝病模型在中医药治疗失代偿期肝硬化患者时的应用价值

目的:评估终末期肝病模型(MELD)评分系统在失代偿期肝硬化患者中医参与治疗中的应用价值.方法:对92例失代偿期乙型肝炎肝硬化住院患者中医药参与治疗后进行MELD评分.随访3个月、12个月、24个月的生存率,并分组比较.结果:随访3个月病死率30.4%;12个月病死率38.0%;24个月病死率为75.0%.以MELD系统R为18分组比较显示:＞18分组3个月、12个月的病死率明显高于≤18分组(P=0.001及0.006),24个月时则无明显差异;以R≤9分、10～19分、20～29分、30～39分、≥40分组比较,显示R≤9分组12个月的病死率为0,≥40分组3个月病死率100%,10分以上者24个月均有较高的病死率.结论:MELD对失代偿期肝病1年内的短期预后的判定较为准确,中医药参与治疗可能获得较为理想的远期较果.     

终末期肝病模型对失代偿期肝硬化患者预后的回顾性分析

目的:应用受试者运行曲线(ROC)比较终末期肝病模型(MELD)及Child-Pugh分级(CTP)对失代偿期肝硬化患者短期生存率的预测能力.方法:对171例住院的失代偿期肝硬化患者进行回顾性分析,按MELD模型及Child-Pugh分级评分.根据MELD分值分为4组(MELD≤9,10≤MELD≤19,20≤MELD≤29,MELD≥30),Child-Pugh分级分成A级、B级及C级3组,计算各组患者1 mo及3 mo的死亡率;应用ROC曲线评价每一预测模型对于失代偿期肝硬化患者短期生存率的预测结果.结果:MELD≤9,10≤MELD≤19,20≤MELD≤29,MELD≥30患者1 mo的死亡率分别为10.6%,23.9%,68.0%及75.0%,3 mo的死亡率分别为10.6%,28.4%,80.0%及84.4%;Child- Pugh A级,B级及C级1 mo的死亡率分别为9.7%,21.1%及44.9%,3 mo死亡率分别为9.7%,23.9%及52.2%;MELD分值能够预测失代偿期肝硬化患者短期生存率(ROC曲线下面积1 mo及3 mo分别为0.832和0.844),优于Child-Pugh分级(ROC曲线下面积1 mo及3 mo分别为0.768和0.772).结论:MELD模型及Child-Pugh分级能够预测失代偿期肝硬化患者短期生存率,而且MELD模型的预测能力优于Child-Pugh分级.     

肝硬化病人左室舒张期应变率参数变化与终末期肝病模型评分的关系

目的:研究肝硬化病人左心舒张功能应变率参数与终末期肝病模型(MELD)评分的相关性。方法:入选山西医科大学第一医院2021年11月—2022年4月住院肝硬化病人90例为肝硬化组,对照组为同期山西医科大学第一医院健康体检者40名。肝硬化病人根据MELD评分分为轻度组(MELD评分≤9分)、中度组(10分≤MELD评分≤19分)和重度组(MELD评分≥20分)。对肝硬化各组和对照组进行超声心动图检查,测得左室射血分数(LVEF)、左室舒张期末容积(LVEDV)、左室收缩期末容积(LVESV)、左房舒张期最大容积(LAV)、左心房容积指数(LAVI)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度(E)、二尖瓣舒张晚期血流峰值速度(A)、二尖瓣瓣环间隔侧及侧壁侧瓣环的平均运动速度(e′),并计算E/e′比值;运用Auto Strain LV分析软件获取左心室收缩期整体纵向应变(GLS)、收缩期纵向峰值应变率(GSRs)、舒张早期纵向峰值应变率(GSRe),并计算E/GSRe比值。结果:收缩功能参数,对照组和MELD评分各组间比较,LVEF差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,MELD评分各组G...     

右室心尖部起搏患者起搏QRS波时限与左室结构和功能关系探讨

目的评价起搏QRS波时限与左心结构和功能的关系。方法入选106例右室心尖起搏患者,分成左室射血分数(LVEF)<0.55的病例组(n=48)和LVEF>0.55的对照组(n=58)。通过常规体表心电图测得起搏QRS波时限,行超声心动图检查获取左房内径(LAD)、收缩末期左室内径(LVESD)、舒张末期左室内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及LVEF,评价患者的纽约心功能分级,同时检测患者的N端-B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平,分析起搏QRS波时限与以上各指标的关系。结果①起搏QRS波时限与LVEDD(r=0.577,P<0.001)、LVESD(r=0.627,P<0.001)、LAD(r=0.241,P=0.013)、IVST(r=0.345,P<0.001)、LVP-WT(r=0.349,P<0.001)均呈正相关,与LVEF负相关(r=-0.570,P<0.001),与纽约心功能分级正相关(r=0.527,P<0.001),与NT-proBNP对数正相关(r=0.265,P=0.024)。②以起搏QRS波时限≥200ms诊断左室收缩功能不全,灵敏度和特异度分别为85.42%和70.69%。结论对于右室心尖部起搏的患者,起搏QRS波时限是一个简便而实用的初步判断心脏结构和功能的指标。     

Narrowing of the left ventricular cavity associated with transient ventricular wall thickening reduces stroke volume in patients with acute myocarditis.

It has been reported that some patients with acute myocarditis have transient ventricular thickening associated with narrowing of the left ventricular cavity caused by interstitial edema. The present study investigated this phenomenon in 20 patients with acute myocarditis. Based on the sum of the interventricular septal wall thickness and left ventricular posterior wall thickness (IVST + PWT), measured by M-mode echocardiography, patients were divided into group A (IVST + PWT >/=25 mm, n=12) and group B (IVST + PWT <25 mm, n=8). The IVST + PWT was 31.8 +/-3.5 mm in group A and 21.9+/-2.7 mm in group B (p<0.0001). The left ventricular end-diastolic dimension (LVDd) was 42.3+/-6.0 mm in group A and 49.4+/-6.7 mm in group B (p<0.05). The stroke volume (SV) was 41.1+/-20.5 ml and 73.0+/-32.3 ml in groups A and B, respectively (p<0.05). The left ventricular ejection fraction (LVEF) was similar in group A (47.9+/-13.0%) and group B (56.9+/-9.0%). The SV correlated inversely with IVST + PWT (r=-0.62, p<0.01), and directly with both the LVDd (r=0.95, p<0.0001) and LVEF (r=0.64, p<0.01). The LVDd correlated inversely with IVST + PWT (r=-0.62, p<0.01). In conclusion, the reduction in SV that occurs during the acute phase of myocarditis is not only the result of systolic dysfunction, but also of the concentric left ventricular wall thickening associated with myocardial interstitial edema, which results in narrowing of the left ventricular cavity at end diastole.     

高血压伴左心室肥厚与T波顶峰后宽度的关系

目的探讨高血压左心室肥厚(LVH)患者T波顶峰后宽度(TpTe间期)的改变及其临床意义。方法随机抽取2010-10-2011-06桂林医学院附属医院心内科住院的原发性高血压(EH)患者313例,根据超声心动图(UCG)测定的左心室质量指数(LVMI)分为LVH组和非LVH(NLVH)组。比较两组TpTe间期、校正TpTe间期(TpTec)、QT间期、校正QT间期(QTc)、QRS时限、LVMI、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)的改变及其相互关系;比较不同血压水平对TpTe间期的影响;EH患者左心室不同构型TpTe间期改变的特点。结果与NLVH组比较,LVH组TpTe间期[(100.0±23.3)比(85.3±14.1)ms]、TpTec[(108.6±26.7)比(91.4±15.4)ms]、QTc[(435.0±23.6)比(420.0±23.5)ms]、QRS时限[(105.3±22.3)比(95.6±16.1)ms]均延长(均P<0.01),LVMI[(142.8±29.3)比(82.5±19.0)g/m2],LVEDD[(58.9±7.5)比(47.6±6.5)cm],IVST[(9.7±1.0)比(8.8±1.2)cm],LVPWT[(9.4±1.1)比(8.5±1.1)cm]明显增大(均P<0.01),QT间期延长,但差异无统计学意义。TpTe间期在不同左心室构型间的改变为:离心型肥厚>向心性肥厚>左心室游离壁肥厚>正常心室形态。Pearson相关分析表明,TpTe间期、TpTec与LVMI(r=0.43,0.44)、LVEDD(r=0.41,0.43)呈正相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,LVMI、LVEDD是TpTe间期重要的影响因素(β=0.026、0.280)。结论 TpTe间期可作为评价高血压伴左心室肥厚靶器官损害程度的心电学指标之一。     

慢性心力衰竭校正QT间期与QT离散度及心功能相关性

目的 :探讨慢性心力衰竭患者校正QT间期 (QTc)与QT离散度 (QTd)及心功能超声参数相关性。方法 :研究了 12 6例左室射血分数 (LVEF) <4 5 %的慢性心力衰竭患者QTc与QTd、QRS间期、临床指标、心脏超声心动图参数的相关性。结果 :QTc与年龄 (r =0 .2 1,P <0 .0 1)、左室舒张末期直径 (r =0 .2 6 ,P <0 .0 1)、左房直径 (r =0 .2 4 ,P <0 .0 1)、QRS间期 (r =0 .37,P <0 .0 1)、QTd(r =0 .4 1,P <0 .0 1)呈正相关 ;与短轴缩短率 (r=- 0 .2 8,P <0 .0 1)、LVEF(r =- 0 .33,P <0 .0 1)呈负相关 ;与二尖瓣E波和A波峰值速度比值、等容舒张时间无相关性 (P >0 .0 5 )。多元回归分析显示 ,QTc和QTd、QRS间期、LVEF存在独立相关性。结论 :QTc与心力衰竭患者预后影响因素有关 ;QTc与QTd存在独立相关性 ,其生物相关性值得进一步研究     

充血性心力衰竭心率变异性改变及其与心室重塑的关系

目的:检测充血性心力衰竭患者心率变异性(HRV)改变,探讨其与心室重塑的关系。方法:采用Holter检查系统检测了36例CHF患者HRV指标24h正常R-R间期标准差(SDNN)、24h内每5min平均正常R-R间期的标准差(SDANN)24h内每5min的正常R-R间期标准差的平均值(SDNNI),相邻正常R-R间期差值的均方根(rMSSD),相邻正常R-R间期差值≥50ms心搏数占总R-R间期数的百分数(PNN50)及超声心动图指标左心室舒张末期内径(LVEDD),收缩末期内径(LVESD),左心室后壁舒张末期厚度(LVPWT),心室间隔舒张末期厚度(IVST),左心室射血分数(LVEF),左心室舒张早期及舒张晚期充盈速度比值(E/A)及左心室重量指数(LVMI),并以20例健康体检者为对照。结果:CHF患者HRV各时域指标均下降,与对照组相比有显著差异(P<0.05～<0.01)。多元回归分析显示SDNN,SDNNI与LVEDD,LVPWT呈负相关(r=-0.337～-0.362,P<0.05);rMSSD,PNN50与LVEDD,LVESD呈负相关(r=-0.142～-0.433,P<0.05);rMSSD、PNN50与LVEF呈正相关(r=0.387～0.464,P<0.05～<0.001)。结论:CHF患者HRV下降,并与心室重塑有关。     

扩张型心肌病患者校正QT间期与左室收缩功能的相关性

目的 探讨扩张型心肌病(DCM)患者校正QT(QTc)间期与心功能的关系。方法 选择2004年1月2014年6月入住中国中医科学院广安门医院的103例DCM患者,根据心电图QTc时限分为QTc间期>440 ms组59例,QTc间期≤440 ms组44例,比较其心脏结构和功能的差异。结果 QTc>440 ms组患者左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)显著大于QTc≤440 ms组(均P<0.05);QTc>440 ms组患者左室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)显著小于QTc≤440 ms组(均P<0.01)。LVESD、LVEDD与QTc间期呈正相关(r=0.261,P<0.01、r=0.252,P<0.05);LVEF、FS与QTc间期呈负相关(r=-0.275,P<0.01、r=-0.304,P<0.01)。结论 DCM患者QTc间期与左室内径以及收缩功能存在相关性。     

急性冠状动脉综合征患者窦性心率震荡与左心室功能的关系

目的 研究急性冠状动脉综合征(ACS)患者窦性心率震荡(HRT)现象的变化及与左心室收缩功能的关系.方法 103例ACS患者和62例健康者行24 h动态心电图检查,根据心电图检查结果计算HRT指标:震荡初始值(TO)、震荡斜率(TS)、心率变异(HRV)和全部窦性心搏RR间期的标准差(SDNN).测量左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期直径(LVEDD).根据心肌酶及心电图的变化将ACS患者分为急性心肌梗死、不稳定心绞痛两个亚组.比较ACS组与对照组及ACS各亚组各变量的差异,分析HRT与LVEF及LVEDD的相关性.结果 (1)ACS组TO高于对照组(0.17±1.40)%与(-0.26±0.99)%,差异有统计学意义(P＜0.05);TS低于对照组[RR间期分别为(0.88±2.51)ms与(2.60±2.76)ms,差异有统计学意义(P＜0.01)].(2)ACS患者两亚组比较,TS、LVEF、LVEDD差异有统计学意义(均P＜0.01).(3)LVEF与TS呈正相关(r=0.21,P＜0.05);与TO负相关(r=-0.26,P＜0.05).结论 ACS患者窦性HRT减弱,提示ACS患者的心脏自主神经调节功能下降,HRT可作为一个评价左心室功能和预后的指标.

Abstract：

Objective To observe the change of sinus heart rate turbulence (HRT) and its relation to left ventricular systolic function (LVSF) in patients with acute coronary syndrome (ACS). Methods The 103 ACS patients and 62 healthy subjects were enrolled in this study, all of them received 24-hour Holter monitor. And the values of turbulence onset (TO), turbulence slope (TS)and heart rate variability (HRV) SDNN were calculated according the Holter records. The clinical information, left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) were recorded. Then the ACS patients were divided into acute myocardial infarction (AMI)group and unable angina pectoris (UAP) group according to the cardiac enzymes and electrocardiogram. Results The value of TO was significantly higher in ACS group than in control group [(0.17±1.40)％ vs. (- 0.26±0.99)％, P＜0.05], and TS was significantly lower in ACS group than in control group [R-R interval:(0.88±2.51) ms vs. (2.60±2.76) ms, P＜0.01].There were significant differences in TS, LVEF and LVEDD between AMI group and UAP group (all P＜0.01), but there were no differences in HRV and TO between the two groups. TS was positively correlated with LVEF (r=0.21, P＜0.05), while TO was negatively correlated with LVEF (r=-0.26, P＜0.05) by Spearman correlation analysis. Conclusions HRT is significantly blunted in ACS patients and can evaluate cardiac autonomic function. It may be as a predictor of LVSF in ACS patients.     

Baseline Doppler parameters are useful predictors of chronic left ventricular reduction in size by cardiac resynchronization therapy.

AIMS: The identification of responders to cardiac resynchronization therapy (CRT) in patients with left ventricular (LV) dysfunction and left bundle branch block (LBBB) remains difficult. We aimed to define the predictive value of conventional Doppler parameters. METHODS AND RESULTS: In 73 patients (65 +/- 9 years, 51 male, 36 ischaemic, 37 non-ischaemic cardiomyopathy, QRS 167 +/- 31 ms, LVEF 23 +/- 6%) with LBBB, a CRT device was implanted. LV pre-ejection interval (PEI), interventricular mechanical delay (IVMD), LV filling time (FT), and myocardial performance index (MPI) were assessed at baseline and on optimized CRT. Left ventricular end-diastolic diameter (EDD) was obtained at baseline and after 10.6 +/- 6.7 months. end-diastolic diameter diminished from 66.3 +/- 8.1 to 59.9 +/- 9.6 mm (P < 0.001). Initial LVPEI (r = 0.41, P < 0.001), baseline IVMD (r = 0.34, P = 0.003), acute LVPEI shortening (r = 0.33, P = 0.006), and baseline LVEDD (r = 0.32, P = 0.007) correlated with LVEDD reduction. An LVPEI > or =140 ms had a 82% accuracy to predict long-term LVEDD reduction (sensitivity 86%, specificity 67%, positive and negative predictive values 91 and 56%, respectively). Multivariate analysis solely revealed baseline LVPEI as predictor of LVEDD reduction. FT and MPI correlated only with their respective improvements. CONCLUSION: Left ventricular pre-ejection interval and IVMD predict favourable LV remodelling on CRT. The additional application of tissue Doppler parameters may further increase specificity and negative predictive value.     

心力衰竭患者N末端A、B及C型利钠肽原与超声心动图和心功能对比分析

目的 评价左心衰竭患者的N末端A型利钠肽原(NT-proANP)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)和N末端C型利钠肽原(NT-proCNP)分别与临床NYHA心功能分级和超声心动图所测指标的相关性.方法 使用酶联免疫测定的方法测定112例左心衰竭患者(心衰组)和44例正常人(对照组)的血浆NT-proANP、NT-proBNP和NT-proCNP值,并分别与临床NYHA分级、左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)进行相关性分析.结果 心衰组的NT-proANP、NT-proBNP、NT-proCNP均显著高于对照组(均为P＜0.05).心衰患者NT-proANP、NT-proBNP和NT-proCNP均两两相关.NT-proANP与NT-proBNP的相关性最强(r=0.790,P=0.000),而NT-proCNP分别与NT-proBNP(r=0.278,P=0.003)和NT-proANP(r=0.236,P=0.012)相关性较弱.单因素分析NT-proANP、NT-proBNP和NT-proCNP与超声心动图指标相关性的结果显示:NT-proANP、NT-proBNP均分别与LAD、LVEDD呈正相关(均为P＜0.05),与LVEF呈负相关(均为P＜0.05).但NT-proCNP未见与LAD、INEDD、INEF有明显相关性.在心衰组,分别引入包括年龄、性别、NYHA分级、超声心动图所测LAD、LVEDD、LVEF共6个因素进行多元逐步回归分析,结果NYHA、LVEF、LAD、年龄与NT-proANP独立相关,NYHA、LVEF、年龄与NT-proBNP独立相关,而NT-proCNP未见与上述因素的相关性.结论 心衰患者血浆NT-proANP、NT-proBNP和NT-proCNP的水平均显著升高,且三者两两相关.不论是单因素还是多元回归分析,NT-proCNP未见与心功能NYHA分级和超声心动图LAD、LVEF、LVEDD的相关性,NT-proCNP不能很好地反映心功能和超声心动图指标.     

肥胖、超重、正常体重儿童心脏结构和功能比较

目的比较肥胖、超重及正常体重儿童心脏的结构和功能。方法随机选择单纯性肥胖儿童38名（肥胖组）、超重儿童60名（超重组）和正常体重儿童50名（对照组）。彩超检查室间隔舒张末期厚度（IVST）、左室舒张末期内径（LVDd）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWT）、二尖瓣舒张早期峰值流速（E峰）、舒张晚期峰值流速（A峰）和射血分数（EF）。结果①IVST、LVDd、LVPWT和左室质量（LVW）依次是肥胖组〉超重组〉正常组，P〈0．05，P〈0．01。②肥胖组和超重组E峰低于正常组，而A峰高于正常组；前两组间差异亦有统计学意义。③体重指数（BMI）与IVST（r=0．798）、LVDd（r=0．627）、LVPwr（r=0．554）、LVW（r=0．693）及A峰（r=0．458）呈正相关，与E峰（r=-0．449）呈负相关。结论心脏结构及功能与儿童肥胖程度密切相关，单纯肥胖和超重儿童已有亚临床心脏形态及舒张功能改变，开展儿童早期肥胖的预防势在必行。