重症急性胰腺炎入院24 h内死亡因素剖析

目的探讨重症急性胰腺炎死亡因素.方法应用SPSS10.0软件对52例重症急性胰腺炎病人入院24h内临床资料进行Logistic回归分析,筛选重症急性胰腺炎死亡的危险因素,并建立Logistic回归方程式.结果在调查的27个因素中血pH值、APACHEⅡ评分、早期休克、合并多脏器功能衰竭与死亡关;单因素Logistic回归分析发现休克、胸腔积液、血pH值、APACHEⅡ评分以及并发症的发生与死亡有关,而多因素分析发现只有血pH值与重症急性胰腺炎的死亡有关.结论该回归方程在病程早期对预测重症急性胰腺炎的预后及临床治疗有一定帮助;重症急性胰腺炎早期治疗中应强调维护全身脏器功能,积极纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱,对降低死亡率具有重要的作用.     

重症急性胰腺炎入院24h内死亡因素剖析

目的：探讨重症急性胰腺炎死亡因素，方法：应用SPSS10．0软件对52例重症急性胰腺炎病人入院24h内临床资料进行Logistic回归分析，筛选重症急性胰腺炎死亡的危险因素，并建立Logistic回归方程式。结果：在调查的27个因素中血PH值、APACHEⅡ评分，早期休克，合并多脏器功能衰竭与死亡关，单因素Logistic回归分析发现休克，胸腔积液，血PH值，APACHEⅡ评分以及并发症的发生与死亡有关，而多因素分析发现只有血PH值与重症急性胰腺炎的死亡有关，结论：该回归方程在病程早期对预测重症急性腺炎的预后及临床治疗有一定帮助，重症急性胰腺炎早期治疗中应强调维护全身脏器功能，积极纠正水解质和酸碱平衡的紊乱，对降低死亡率具有重要的作用。     

重症急性胰腺炎死亡相关因素分析

目的探索与重症急性胰腺炎死亡相关的危险因素。方法回顾性分析自1997年8月至2004年2月入院的全部重症急性胰腺炎(SAP)57例,其中男性32例,女性25例,中位年龄51岁。根据结局的不同将SAP患者分为生存组和死亡组,分别对两组资料的一般特征、严重程度和手术相关因素进行对比分析。结果SAP共57例,死亡11例,病死率为19.3%,手术治疗30例,死亡8例,病死率为26.7%。两组在年龄、Ranson评分、APACHEⅡ评分、腹水、多器官功能不全、ARDS、心功能衰竭、肾衰竭等发生率差异有统计学意义。多因素回归分析显示,年龄、腹水、多器官功能不全是和死亡相关的独立危险因素。结论年龄、腹水、多器官功能不全是和死亡相关的独立危险因素。     

改良Marshall评分和APACHE-Ⅱ评分对急性胰腺炎严重度和预后的比较

目的探讨和比较改良Marshall评分和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分在急性胰腺炎病情严重度和预后中的诊断价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月瑞金医院收治的急性胰腺炎病人69例,平均年龄49.5岁,其中男性42例,女性27例,按APACHE-Ⅱ评分是否大于8分分成轻症组(9例)和重症组(60例),比较两组病人的改良Marshall评分、脏器功能衰竭类型、住院时间、手术人数和预后情况。结果重症组病人中Marshall评分2分占66.6%,仍有1/3病人不符合目前重症胰腺炎脏器功能衰竭的诊断标准。总体手术人数占43.5%,病死率10.1%。两组胰腺炎病人存在呼吸功能衰竭比例最高,重症组的改良Marshall评分、住院时间、手术人数和病死率明显高于轻症组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 APACHE-Ⅱ评分在预测急性胰腺炎严重程度的特异性差,而改良Marshall评分在临床评估中更为简便实用,可以帮助识别真正的重症胰腺炎。     

重症急性胰腺炎术后死亡31例分析

目的：分析重症急性胰腺炎病人术后死亡的原因.方法:回顾总结近5年来本院收住手术的119例重症急性胰腺炎病人的资料.结果:术后31例(占24.3%)重症急性胰腺炎术后死亡,死亡原因主要是并发症,包括:成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能衰竭(MOF)、急性肾功能衰竭、腹腔脓肿、脓毒症、出血及肠瘘等.结论:降低重症胰腺炎术后死亡率的关键在于对并发症的积极预防、及时诊断和有效治疗.     

暴发型胰腺炎的诊治体会

目的 :观察暴发型胰腺炎的临床特点 ,探讨其最佳的病情判断方法和治疗措施。方法 :回顾分析我院 1 0年来救治的 2 4例重症胰腺炎病人的一些特殊表现和治疗特点 ,总结出暴发型胰腺炎的病情判断标准 ,提出有效的治疗方法。结果 :①本组 2 4例重症胰腺炎病人 ,均在发病 72h以内出现 1个以上重要脏器功能障碍 ;②有 1 8例病人有明确的反复发作的胰腺炎病史 ;③早期急诊手术 4例 ,治愈 2例 ,死亡 2例 ;④完全非手术综合治疗 2 0例 ,治愈 1 8例 ,死亡 2例。结果 :( 1 )暴发型胰腺炎应考虑为重症胰腺炎的一个新亚型 ,其诊断标准 :①有典型的重症急性胰腺炎的各项标准 ;②在发病 72h内合并 1个以上重要脏器功能障碍或衰竭 ;③原有胰腺慢性炎症等供血障碍的病例 ,更易发生或发展为暴发型胰腺炎 ;④病情凶险 ,死亡率较高。 ( 2 )治疗的特殊性 :①在加强重症胰腺炎本身治疗的同时 ,采取强有力措施预防和治疗重要脏器的功能障碍。②中药有广泛的、有效的、独特的作用。③手术治疗的双重打击 ,使死亡率很高 ,因此早期手术适应症应掌握在腹高压和腹腔合并感染的病例。手术方式以刺激很小的简单引流为首选。     

暴发性(特重型)急性胰腺炎4例报告

近年文献报道临床上极少数重症急性胰腺炎病人病情极为严重，表现为发病后病情迅速加重，很早即出现多脏器功能衰竭，虽经积极的非手术治疗及抢救措施，仍无法控制病情的发展，将这类重症胰腺炎称为暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis，FAP)。本院自1997年收治此类病人4例，2例经积极抢救、早期手术和综合治疗，病人痊愈；另2例非手术治疗，病人最终死亡，报告如下。     

重症急性胰腺炎临床特征和预后危险因素分析

目的 分析重症急性胰腺炎(SAP)的临床特征,探讨影响病死率的高危险因素. 方法 回顾性分析2003年至2004年94例SAP的临床资料,包括患者年龄、性别、病因、住院时间、入院后48 h APACHEⅡ评分、局部及系统器官并发症. 结果 患者平均年龄52岁,最常见病因为胆源性,平均住院时间70 d,APACHEⅡ评分平均7.7分.57.4%并发坏死,26.6%并发坏死感染,61.7%并发器官、系统衰竭.其中,22例死亡,病死率23.4%.死亡组中呼吸衰竭最常见,90.9%并发多器官、系统衰竭.Logistic回归分析显示呼吸、心血管系统和肾脏衰竭是与SAP死亡相关的独立高危险因素. 结论 SAP死亡病例的特点是高年龄、入院时高APACHEⅡ评分和进行性器官、系统衰竭;多脏器衰竭是SAP死亡的主要原因;肺脏、心血管系统和肾脏衰竭是影响SAP预后的独立高危险因素.     

重症急性胰腺炎并发腹腔出血危险因素分析

回顾性收集2014年1月到2020年12月收住安徽医科大学第二附属医院ICU诊断为重症急性胰腺炎患者的临床资料,205例患者纳入研究,其中并发出血患者36例。将重症急性胰腺炎并发腹腔出血患者作为观察组,未并发出血的患者作为对照组。发生出血并发症的独立危险因素有：MCTSI评分、脏器功能衰竭数、需要置入腹膜后引流管、尿素...     

重症急性胰腺炎自然病程与中医辨证

目的:通过六经辨证研究重症急性胰腺炎的自然病程演进中的临床特征、脏器功能障碍特点、死亡相关因素以及证候传变规律。方法:对346例患者按照入院时、1、3、5、7、14、28d共7个时间点分别记录APACHEII评分、各脏器功能状态,死亡相关因素,中医四诊。结果:重症急性胰腺炎自然病程中APACHEII评分呈双峰型分布;脏器衰竭最多受累器官为呼吸、外周循环、肾和胃肠道。初期中医辨证以少阳阳明合病或阳明腑实证为主,严重者则表现为结胸里实证,进展期多为毒热炽盛,热结腑实,恢复期多见气阴两伤。结论:重症急性胰腺炎自然病程分为初期、进展期和恢复期,肠麻痹持续时间是影响SAP自然病程的重要因素。     

探讨重症急性胰腺炎与器官功能衰竭之间的关系

目的：研究重症急性胰腺炎患者器官功能衰竭的发病率以及器官功能衰竭与胰腺坏死和感染坏死程度之间的关系。方法：将2003年3月-2011年6月被明确诊断为重症急性胰腺炎的患者纳入本研究。器官功能衰竭的诊断依据是Atlanta标准。感染坏死的诊断是基于标本培养阳性。依据CT扫描情况,胰腺坏死程度被分为〈30％,30～50％和〉50％。对持续器官功能衰竭患者的资料进行分析,探讨胰腺坏死和感染的程度与持续器官功能衰竭之间的关系。结果．128例重症急性胰稼炎患者,男99例,女29例,平均年龄（42．6±16．1）岁,522％（67／128）的患者有器官功能衰竭。在器官功能衰竭患者中,49—3％有1个器官功能衰竭,32．8％有2个器官功能衰竭和17.9％有多器官功能衰竭。肺衰竭是最常见的器官功能障碍（761％）。患者年龄的增加和越高的APACHEII评分是器官功能衰竭进展的重要危险因素（P〈0.05）。CT扫描显示：1个、2个和3个器官衰竭患者的胰8泉坏死超过50％的比例分别为48.5％、59-1％和83．3％,然而,在没有器官功能衰竭的患者中,只有27．9％的患者的胰腺坏死程度超过50％（P〈O.001）。没有发现感染坏死与器官功能衰竭之间存在相关性。总体死亡率为47．7％,衰竭的器官越多,死亡率越高（P〈0．os）。结论：52．2％的重症急性胰腺炎患者出现器官功能衰竭。器官功能衰竭的发生与年龄的增加、较高的APACHEII评分和胰腺坏死的程度显著相关,与感染坏死之间无显著相关性。     

ERCP术后重症急性胰腺炎6例临床分析

目的 探讨ERCP术后急性胰腺炎（PEP）的预防及治疗方法。方法 回顾性总结南京军区南京总医院普通外科2006年4月至2009年8月由外院转入的6例ERCP术后重症急性胰腺炎病例资料,分析临床诊疗经过及预后。结果 6例病人中5例因胆道症状、1例因右上腹痛行ERCP检查,其中1例病人反复插管后置管失败,2例行胰管造影检查,3例行Oddi括约肌预切开术,均未行Oddi括约肌球囊扩张及胰管括约肌切开术,术前、术后均未预防性用药,术后均未放置胰管支架;6例病人在ERCP术后8~48h诊断为SAP,急性期有4例病人并发急性肺损伤,1例并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,1例并发ARDS、急性肾功能衰竭,后期有5例病人并发胰腺坏死组织感染而行手术引流,1例死亡。结论 严格掌握ERCP适应证、术前充分评估病人危险因素、术中注意避免操作相关危险因素、术后早期诊断,是预防及治疗PEP的关键。     

150例重症急性胰腺炎护理体会

目的:探讨重症急性胰腺炎早期护理重要性,减少早期危险并发症发生率,改善重症急性胰腺炎的预后,通过早期采取恰当的治疗和护理措施,使并发症的发生率明显降低。方法:在临床实际工作中,早期严重的并发症—休克、肾衰、ARDS、胰性脑病、感染是重症急性胰腺炎病人死亡的关键因素。因此我们采取了:①重视预防性监护;②ARDS的防护;③低血容量性休克及心衰的防护;④胰性脑病的防护;⑤急性肾衰的防护;⑥应激性溃疡的防护;⑦加强基础护理和心理护理。与前期传统的护理方法进行对比。结果:研究组病人150例,治愈148例,治愈率98.7%,死亡2例;手术治疗6例,手术率4%。对照组72例,治愈58例,治愈率80.5%;死亡15例,死亡率20%;手术治疗21例,手术率29.1%。两组进行统计学处理P<0.01,有显著的临床意义。结论:重症急性胰腺炎病人的早期并发症是导致死亡的关键因素,因此我们重视此类病人的早期治疗,并加强了早期对各脏器功能的预防性监护,使并发症的发生率明显降低,大大提高了治愈率,降低了死亡率。     

重症急性胰腺炎41例死亡病例分析

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者的死亡原因以及治疗对策.方法:回顾分析41例SAP病例资料,按病程分为三期.结果:早期死亡的21例以重症非胆源性胰腺炎为主,发病72 h后即发生了休克和器官功能不全.中期9例和后期11例以重症胆源性胰腺炎为主,大多死于胰腺继发性感染.结论:早期死亡病人病情多较危重,中、后期死亡病人病情进展相对缓慢,治疗应以个体化方案为基础的综合性治疗.     

重症急性胰腺炎早期器官损害的特征及防治

目的:回顾性分析2007—2009年我院外科重症监护病房(SICU)收治的病历资料完整的58例重症急性胰腺炎(SAP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)病例,总结早期器官功能损害的病变规律及防治经验。方法:所有SAP病人均在我院SICU接受多学科协作中西医结合综合治疗,患者入科后即给予相关监测,按其MODS标准诊断程序,记录入科后不同的时间段(1、3、7、10和14d)里各器官功能障碍的发生情况,统计SAP早期各器官功能障碍的发生率。结果:本组58例中,胃肠道普遍受累(100%),消化道外累及器官损害发生率从高到低顺序为:肺、心、代谢、肾、循环、肝、凝血、脑。严重并发症急性呼吸窘迫综合征20例(34.48%),休克13例(22.41%),肝功损害11例(18.97%),消化道出血10例(17.24%),肾衰竭6例(15.51%),凝血功能异常6例(10.34%),胰腺脑病5例(8.62%),发生时间无明显差异,全组病例14d内死亡8例,病死率13.79%,与死亡密切相关的危险因素为急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭和休克。结论:重症急性胰腺炎早期MODS器官损害的特征为肺、心、代谢、肾、循环最常受累,其中与死亡密切相关的危险因素为急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭和休克,中西医结合防治SAP所致多器官功能衰竭疗效显著。     

重症急性胰腺炎合并肺损伤的诊治探讨

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)可引起多脏器、系统的损伤 ,甚至衰竭。其中 ,急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)是非常重要的一种并发症及死亡原因。我院自 1994年至 2 0 0 0年间共收住ＳＡＰ病人 69例 ,现就有关资料分析如下。一般资料 :自 1994年 6月至 2 0 0 0年 12月间共收住急性胰腺炎病人 319例 ,根据中华医学会外科学会胰腺学组 1996年制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准 ,ＳＡＰ病人 69例 ,其中死亡 2 0例 ,死亡率约为…     

急性胰腺炎病情轻重早期预测指标前瞻性研究

急性胰腺炎病情轻重各不相同 ,约 80 %病人是很少发生并发症的轻症急性胰腺炎 ,而 2 0 %重症急性胰腺炎病人的病死率高达 30 %。如何早期预测急性胰腺炎发作后病情的严重程度仍然是临床上尚未解决的问题 ,作者利用急性胰腺炎多因素评分法、CT检查和多种血清标志物水平 ,对连续收治的 137例急性胰腺炎病人进行了早期预测病情严重程度的前瞻性研究。病人入选标准为具有典型的急性胰腺炎腹痛和血清淀粉酶升高 ,病情严重程度根据 Atlanta标准判断。病程中无任何并发症发生的为轻症急性胰腺炎 ,而发生脏器功能衰竭 (休克、肺功能不全、肾功能不…     

高脂血症性急性胰腺炎死亡病例临床分析

目的 分析高脂血症性急性胰腺炎死亡病例的临床特点,探讨与高脂血症性急性胰腺炎死亡相关的危险因素.方法 回顾性分析我们收治的86例高脂血症性急性胰腺炎患者的临床资料,根据是否死亡分为死亡组和生存组,比较两组患者的基本资料、实验室资料、Ranson评分、APACHE Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,急性生理与慢性健康)评分及CTSI(CT Severity index,CT严重指数)等方面的差异.结果 31例死亡病例中男性占67.74%,平均年龄(41.6±8.2)岁,发病至死亡平均时间(10.49±4.40)d,两组在血尿淀粉酶、甘油三酯、CT严重指数等方面差异无统计学意义(P>0.05);死亡组血糖较生存组明显升高(P<0.05),血钙明显降低(P<0.05).Ranson评分、APACHEⅡ评分明显高于生存组(P<0.05).结论 高脂血症性急性胰腺炎好发于中青年男性,死亡时间多集中在胰腺炎发病早期,死亡原因多为多器官衰竭,特别是呼吸、肾功能衰竭和代谢紊乱;胰腺本身的病变可能并不严重,不可控制的血糖和血钙可能是预示高脂血症性急性胰腺炎死亡的危险因素.     

33例重症急性胰腺炎死亡原因分析

目的 分析导致重症急性胰腺炎(SAP)死亡的原因.方法 回顾性分析瑞金医院近5年33例SAP死亡病例的临床资料,探讨早期高危因素对于SAP预后的关系.结果 在33例SAP病例中,发病1周内死亡的有16例,心脏骤停占55%,老年患者(>60岁)占78.8%;发病>1个月的死亡病例有12例,其中感染性休克6例(胰性脑病1例),MODS占10例(83.3%).结论 导致重症急性胰腺炎死亡的高危因素为高龄、多器官功能衰竭、感染、出血.临床上要重视重症急性胰腺炎的早期重要脏器功能的支持治疗,积极控制并发症,特别是高龄患者;手术时机的把握以及后期对于感染的控制是降低病死率的关键.     

重症急性胰腺炎自然病程的临床研究

目的研究重症急性胰腺炎(SAP)的自然病程演进中的临床特征、脏器功能障碍特点以及死亡相关因素规律。方法回顾性分析1999年1月至2007年6月期间笔者所在医院收治的302例SAP患者的临床资料,按照入院时以及入院后1、3、5、7、14及28 d共7个时间点分别记录其APACHEⅡ评分、各脏器功能状态和死亡相关因素并予以分析。结果 SAP自然病程中APACHEⅡ评分呈双峰型分布,即在发病后3~7 d左右和发病后2周左右出现评分高峰;全身炎性反应综合征(SIRS)、低氧血症、代谢性酸中毒、高血糖和腹腔室间隔综合征(ACS)是导致早期脏器衰竭的主要原因;肠麻痹持续时间大于5 d的患者脏器衰竭发生率及感染率明显升高。脏器衰竭最多受累的器官为呼吸、外周循环、肾和胃肠道。当患者出现持续48 h以上的脏器衰竭,其病死率明显升高。入院后24 h死亡4例(9.5%),死亡原因为严重休克和心脏骤停;24~72 h死亡6例(14.3%),为持续性休克伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或急性肾功能衰竭;3~10 d死亡14例(33.3%),主要为ARDS、急性肾功能衰竭伴多器官功能不全综合征(MODS);10 d以后死亡18例(42.8%),主要为腹内感染、出血、胰瘘、胆瘘等导致的MODS。结论 SAP自然病程分为全身炎症反应期、全身感染期和恢复期。肠麻痹持续时间是影响SAP自然病程的重要因素。早期脏器衰竭患者最先出现的并发症为SIRS、代谢性酸中毒、高血糖和ACS。SIRS所致的MODS是SAP早期的死亡因素;胰腺及胰周组织感染所致的MODS、腹腔内出血和胰瘘和胆瘘是SAP后期的死亡因素。胃肠道功早期恢复能减少MODS的发生。