关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术治疗青少年复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术(medial retinaculum plication,MRP)治疗青少年复发性髌骨脱位的临床疗效。方法对2000年3月-2007年10月收治的30例符合选择标准的青少年复发性髌骨患者进行前瞻性研究,其中28例获完整随访者纳入研究。男5例,女23例;年龄12～19岁,平均14.7岁。左膝12例,右膝16例。髌骨首次脱位至入院时间4～39个月,平均18.8个月。患者既往髌骨2～4次脱位。患者髌骨外推恐惧试验均为阳性,髌骨外移度为(2.9±0.7)°,髌骨外推无硬性终止点。国际膝关节文献委员会(IKDC)、Lysholm、Kujala以及Tegner评分分别为(47.7±3.7)、(52.6±4.9)、(66.7±5.9)和(3.1±1.3)分。患者均于关节镜下行MRP治疗。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染或神经、血管损伤等早期并发症发生。患者均获随访,随访时间2～7年,平均4.8年。术后随时间延长,髌骨外推恐惧试验阳性患者数逐渐增加,24个月时为12例;髌骨外推有硬性终止点患者逐渐减少,24个月时为3例;髌骨外移度逐渐增加,24个月为(2.3±1.1)°;以上3项指标除髌骨外移度外,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6例发生再脱位,23例出现单纯髌骨不稳。术后24个月IKDC、Lysholm、Kujala以及Tegner评分分别为(62.5±6.2)、(70.7±5.1)、(76.6±4.8)和(3.9±0.7)分,均较术前显著提高(P>0.05)。CT检查示,术后即刻患者髌股关节适配角、髌骨外侧角以及髌骨倾斜角均恢复至正常水平,但术后24个月与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后24个月髌骨外移距离与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下MRP治疗青少年复发性髌骨脱位虽在改善膝关节功能方面有一定疗效,但不能较好维持髌骨矫正后的位置。     

关节镜辅助下外侧支持带松解内侧支持带经皮紧缩治疗急性髌骨脱位

髌骨外脱位多见于女性及青少年,往往由于Q角过大等因素,在轻微外伤作用下致髌骨外侧脱位,其治疗方法较多,作者采用关节镜监视下外侧支持带彻底松解,内侧支持带经皮环扎紧缩治疗髌骨外侧脱位12例。报告如下。     

膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位

目的探讨膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位。方法1999年7月～2003年7月共对11例急性髌骨脱位患者施行膝关节镜手术,松解外侧支持带及外侧髌—股韧带,同时紧缩缝合内侧支持带及内侧髌—股韧带。结果平均随访21.2个月,所有病人均未发生再脱位,亦无残留髌骨不稳。膝关节活动度(ROM)正常。结论本术式疗效确切,具有创伤小、并发症少、功能恢复快等优点。     

关节镜下带线锚钉紧缩内侧支持带治疗急性髌骨脱位

<正>2006年10月~2013年9月,我科于关节镜下行外侧支持带松解及内侧支持带带线锚钉紧缩术治疗20例急性髌骨脱位患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组20例(21膝),男6例,女14例,年龄14~38岁。患者均急诊或自行复位,于伤后1周内接受手术。1.2手术方法手术均在关节镜监视下由同一术者完成。腰硬联合麻醉下,取髌下前外侧、前内侧入路探查膝关节。     

内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位

目的 回顾性分析自体半腱肌腱游离移植重建内侧髌股韧带联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的临床结果.方法 复发性髌骨脱位31例行内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解,并对患者进行影像检查及膝关节功能评分.结果 术后随访24～56个月,31例均无再次脱位;功能评分术前与术后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自体半腱肌腱移植重建内侧髌股韧带联合外侧支持带松解治疗创伤性复发性髌骨脱位效果可靠.     

关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗青少年髌骨半脱位的临床体会

目的:探讨关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗青少年髌骨半脱位的临床疗效.方法:回顾分析2018年3月至2020年3月为33例青少年髌骨半脱位患者行关节镜下髌骨外侧支持带松解术的临床资料.分别评估手术前后膝关节Ly-sholm评分、疼痛视觉模拟评分、Q角及膝关节活动范围.结果:33例手术均顺利完成,手术时间15～35 mi...     

关节镜下髌外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗髌骨软化症

目的探讨膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗髌骨软化症的疗效。方法对31例(36膝)髌骨软化症患者在关节镜下用等离子刀松解外侧支持带及外侧髌—股韧带,同时紧缩缝合内侧支持带及内侧髌—股韧带。结果随访10～48个月,患者症状和体征均得到明显改善。与术前相比,Lysholm评分由70.2分提高至平均92.1分,差异有显著性(P<0.01)。结论该术式治疗髌骨软化症不仅能松解外侧支持带,同时还可有效地紧缩内侧支持带,疗效确切,具有创伤小、并发症少、功能恢复快等优点。     

关节镜下髌骨支持带调整术治疗复发性髌骨脱位

目的探讨膝关节镜下髌骨内外侧支持带调整术在治疗复发性髌骨脱位中的临床疗效。方法自2002年1月～2007年12月收治47例49膝复发性髌骨脱位,脱位均有明确运动或外伤诱因,有典型髌骨外侧脱位表现,术前未接受过外科手术治疗。术中关节镜监视下紧缩缝合内侧支持带并松解外侧支持带。术后行正规康复训练。随访11～47个月,了解膝关节脱位复发情况及患膝功能恢复情况。结果术后无髌骨脱位复发,手术前后IKDC膝关节主观功能评分分别为(55.4±7.3)分和(93.6±6.8)分(P0.05);Lysholm膝关节功能综合评分分别为(58.2±7.4)分和(94.4±8.1)分(P0.05);手术后影像测量对比髌骨适合角从术前(21.2±5.3)°纠正到(6.4±3.1)°(P0.05);外侧髌股角从术前(-1.3±1.6)°纠正到(6.1±1.4)°(P0.05),上述四项指标手术前后比较,均有统计学差异。结论关节镜下行髌骨内外侧支持带调整手术创伤小,疗效满意。     

关节镜下外侧支持带松解、内侧紧缩与髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜下外侧支持带松解、内侧紧缩与髌股韧带重建在治疗复发性髌骨脱位中的临床疗效。方法笔者自2011-05—2014-05诊治32例复发性髌骨脱位。术前均未行手术治疗,常规测量Q角和CT片中TT-TG值。比较手术前后Lysholm和IKDC评分。结果所有患者获得平均18(13~30)个月随访,无一例出现髌骨脱位复发,术后切口均一期愈合。术后Lysholm膝关节功能综合评分为(94.23±8.38)分,术前为(48.25±6.92)分,手术前后Lysholm评分比较差异有统计学意义(t=36.80,P0.001);术后IKDC膝关节主观功能评分为(93.20±5.33)分,与术前(35.57±5.10)分比较差异有统计学意义(t=47.23,P0.001)。结论关节镜下外侧支持带松解、内侧紧缩与髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位疗效确切,操作简便,可早期进行功能锻炼,有利于膝关节功能的恢复,值得临床推广。     

关节镜下内侧髌股韧带重建与内侧支持带紧缩治疗青少年复发性髌骨脱位疗效研究

目的 比较采用关节镜下内侧支持带紧缩联合外侧支持带松解(lateral retinacular release, LRR)与自体腓骨长肌肌腱重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament, MPFL)联合LRR治疗青少年复发性髌骨脱位的疗效分析。方法 本研究选取2017年6月至2020年6月新疆医科大学第四附属医院采用两种方式治疗的60例髌骨脱位患者,根据治疗方式不同,分为MPFL重建组(A组)30例和内侧支持带紧缩组(B组)30例。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)在术后3个月、末次随访时评估患肢疼痛分级,采用Kujala评分及Lysholm评分评估患者术后3个月及末次随访膝关节功能,并通过屈膝30°CT平扫及MRI平扫测量髌骨倾斜角(patellar tilt angle, PTA)及髌骨适合角(patellar congruence angle, PCA)评估髌股关系,记录并比较两组术后再脱位等并发症情况。结果 两组患者均获随访,随访时间12～27个月,平均(19.18±3.67)个月。两组患者术后Kuja...     

关节镜下改进紧缩髌骨内侧支持带治疗复发性髌骨脱位

目的 探讨关节镜下改进紧缩髌骨内侧支持带治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法 我科于2013年7月至2015年7月收治复发性髌骨脱位病人23例,男4例,女19例,年龄为10~25岁,平均为15.8岁.手术在关节镜下操作,用等离子刀常规进行松解髌骨外侧支持带,用ACCU PASS自动连续传递缝合钩将PDS缝线四等分整体跨越髌骨内侧支持带,采用对称集中打结法拉紧缝线,实现对髌骨内侧支持带的有效紧缩.术后鼓励病人在膝关节支具保护下早期进行功能锻炼.比较手术前后Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动水平评分和髌骨外移度.结果 单膝的关节镜下操作时间为40~55 min,平均为46.4 min.术中实现髌股关节面复位,屈膝关节活动(0°~90°)时髌骨活动轨迹满意,病人没有发生再脱位.随访时间为18~36个月,平均为24.6个月.末次随访时病人髌骨位置满意,膝关节静息位或屈伸活动时未发生髌骨再脱位.术后18个月Lysholm膝关节评分为(79.6±5.4)分、Tegner膝关节运动水平评分为(5.4±0.9)分、髌骨外移度为(3.8±1.1)mm与术前的(51.9±7.9)分、(2.8±1.2)分、(11.8±2.1)mm比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 关节镜下采用ACCU PASS自动连续传递缝合钩可以方便对髌骨内侧支持带紧缩的操作,PDS缝线行对称集中式打结能获得坚强的固定紧缩效果,本方法具有操作便捷、固定强度好、膝关节功能恢复快、近期疗效好的特点.     

改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建髌骨内侧支持带治疗复发性髌骨脱位

目的探讨改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建髌骨内侧支持带（medial patellofemoral ligament,MPFL）治疗复发性髌骨脱位的临床效果,同时探讨解剖高危因素对术后效果的影响。方法2007年1月-2010年2月,对36例髌骨复发性脱位（单侧31例,双侧5例）采用改良髌骨双骨道法自体股薄肌腱重建MPFL,在髌骨内上缘由后内向前外向髌骨内1／2表面平行钻2个3．5mm骨道,将股薄肌腱引过骨道,将股薄肌腱的两游离端拉入股骨内侧骨道,屈膝30。位可吸收螺钉固定。对所有患者的Beighton评分,Q角,Insall指数,滑车发育不良分级,胫骨结节一滑车沟距离（TT—TG）等进行测量。临床评分采用Kujala,Lysholm和Tegner评分,同时调查患者的满意度。结果32例对手术的效果非常满意,3例满意,1例不满意。Kujala、Lysholm、Tegner评分分别由术前（64．34-15．0）、（65．1±18．6）、（3．2±1．1）分显著提高到术后（92．4±9．2）分（t=4．657,P=0．002）,（92．0±10．1）分（t=3．936,P=0．006）和（5．2±1．0）分（t=6．633,P=0．001）。80．6％（29／36）的患者在术后6—8个月恢复到受伤前的运动水平。1例术后1年再次髌骨脱位。97．6％（40／41）的膝关节存在股骨滑车发育不良,Beighton评分（5．2±2．5）分,Insall指数为1．22±0．14,Q角（13．6±3．9）°,TT-TG值（13．7±4．4）mm,与功能评分无相关性（P〉0．05）。结论自体股薄肌腱改良髌骨双骨道法重建MPFL是一种可靠安全经济的手术方法。高危解剖因素如高位髌骨、滑车发育不良、关节松弛等情况广泛存在于髌骨复发性脱位的患者中,虽未发现其严重程度会直接影响手术效果,但当复合因素存在时,仅重建MPFL的软组织手术可能不足以完全防止髌骨脱位复发。     

关节镜下外侧支持带囊外松解结合髌股内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位

目的:介绍复发性髌骨脱位的关节镜下微创手术技术及疗效.方法:复发性髌骨脱位16例,男3例,女13例;年龄14～32岁,平均17.6岁;病程6～23个月,平均18.5个月.关节镜下髌股外侧支持带囊外松解,自体股薄肌腱游离移植重建髌股内侧支持带重建,手术前后根据Lysholm评分评价疗效.结果:全部患者获随访,时间6～48个月,平均12个月.患者的Q角由术前的(16.4±3.7)°减小至重建后6个月的(10.1±1.4)°,Insall指数由术前的1.37±0.25减小至重建后6个月的1.28±0.23,适配角由术前的(21.3±2.6)°减小至重建后6个月的(5.86±2.23)°,Lysholm评分由术前的76.1±5.2提高至重建后6个月的89.8±4.1.结论:关节镜下外侧支持带囊外松解结合髌股内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位可减少出血及术后瘢痕粘连,创伤小,有利于患者术后功能康复.     

关节镜微创治疗复发性髌骨脱位

[目的]探讨膝关节镜下外侧支持带松解,内侧髌股韧带重建术在治疗复发性髌骨脱位中的临床疗效.[方法]自2006年1月～ 2011年6月收治复发性髌骨脱位18例进行了分析.[结果]术后无髌骨脱位复发.[结论]膝关节镜下外侧支持带松解,结合内侧髌股韧带重建术疗效满意.     

关节镜下髌骨支持带外侧松解内侧紧缩术治疗髌骨半脱位

目的探讨关节镜下行髌骨支持带外侧松解内侧紧缩术治疗髌骨半脱位的临床疗效。方法手术治疗44例髌骨半脱位患者,在关节镜下采用低温等离子电刀松解髌骨外侧支持带,同时采用PDS线沿髌骨内侧缘上极、中点、下极缝合加强内侧支持带,使术中膝关节屈曲过程中髌骨处于正常轨道。根据Lysholm膝关节功能评分及IKDC 2000主观评分进行术前、术后膝关节功能评估。结果 44例均获得随访,时间3~30个月。术后X线片显示髌骨位置良好。末次随访患肢膝关节活动度恢复良好,无关节僵硬、功能障碍等表现,未见复发半脱位。Lysholm评分由术前44~71(52.2±6.3)分提高到术后80~94(88.1±3.9)分(P0.001),IKDC 2000主观评分由术前42~69(52.7±6.1)分提高到术后82~97(89.7±3.1)分(P0.001)。结论关节镜下髌骨支持带外侧松解内侧紧缩术治疗髌骨半脱位,可维持髌骨活动稳定,效果良好。     

关节镜下滑膜下髌骨外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位北大核心CSCD

目的探讨关节镜下滑膜下髌骨外侧支持带松解联合自体半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)治疗髌骨脱位的疗效。方法 2016年1月—2017年3月,收治28例(32膝)髌骨脱位患者。男6例(6膝),女22例(26膝);年龄17~29岁,平均21岁。病程2 d^2年,平均8个月。患者髌骨恐惧试验阳性,膝关节Lysholm评分为(68.34±12.26)分。膝关节正位X线片显示髌骨半脱位或完全脱位,髌骨Q角(17.67±4.21)°,胫骨结节股骨滑车沟(tibia tuberosity-trochlear groove,TT-TG)距离<20 mm。采用关节镜下滑膜下髌骨外侧支持带松解联合MPFL重建术,MPFL股骨止点分别行骨隧道可吸收加压螺钉(16膝)或锚钉(16膝)内固定。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访6个月,患者膝关节功能较术前明显改善。术后6个月,膝关节Lysholm评分为(92.88±6.42)分,髌骨Q角为(12.15±3.68)°,与术前比较差异均有统计学意义(t=–3.408,P=0.006;t=–2.317,P=0.004)。髌骨恐惧试验均为阴性,随访期间无膝关节疼痛、无力及髌骨脱位复发。锚钉组及加压螺钉组Lysholm评分、髌骨Q角比较,差异均无统计学意义(t=–3.254,P=0.820;t=–3.576,P=0.940)。结论对于髌骨Q角<20°、TT-TG<20 mm的髌骨脱位患者,关节镜下滑膜下髌骨外侧支持带松解联合MPFL重建术,能明显改善膝关节功能,早期疗效较好。MPFL股骨止点采用锚钉或骨隧道可吸加压螺钉内固定,术后膝关节功能恢复无明显差异。     

内侧支持带紧缩术与内侧髌股韧带重建术治疗RDP的临床观察

目的 探讨复发性髌骨脱位(RDP)的治疗方法.方法 收治RDP 36例,随机分成两组,Ⅰ组18例,采用关节镜下髌外侧支持带松解内侧支持带紧缩术;Ⅱ组18例,采用关节镜下髌外侧支持带松解半腱肌腱移植重建内侧髌股韧带术.结果 36例获3～15个月随访,无一例复发,倾斜试验及恐惧试验阴性.膝部弥漫性疼痛均消失,上下楼梯时前...     

关节镜下内侧紧缩及外侧松解加半髌腱止点移位术治疗复发性髌骨脱位

目的 评价微创关节镜下外侧松解、内侧紧缩、半髌腱止点移位术的三联手术方案治疗复发性髌骨脱位的临床疗效.方法 以1998～2008年收治的71例（77膝）复发性髌骨脱位患者为研究对象,入选标准为：胫骨骨骺已经闭合,且股骨滑车沟无严重发育不良和严重膝外翻畸形.男11例,女60例;平均年龄19.5岁,67例有明确外伤史.术前测量Q角.Merchant位X片上测量股骨滑车沟角、髌骨-股骨滑车适合角,髌股外侧角.CT平扫测量股骨髁滑车凹中心与胫骨结节水平距离（TT TG）.术中采用外侧松解、内侧紧缩和半髌腱止点移位三联手术方案.结果 2例（2膝）失访,69例（75膝）术后随访2～12年,平均5.2年.除早期1例患者在术后2个月再次发生髌骨脱位外,其余病例术后髌骨脱位未见复发.术前髌骨-股骨滑车适合角（24.2°±6.8°）,术后为（-2.1°±5.8°）（P〈0.05）;术前髌股外侧角（-2.0°±5.2°）,术后为（10.9°±4.0°）（P〈0.05）;术前TT TG平均为（19.8±2.1） mm,术后为（13.6±1.8） mm （P〈0.01）.术前Lysholm评分和IKDC评分分别由术前的（45.6±4.8）、（48.3±6.8）分,提高到术后的（92.3±10.8）分 （P〈0.05）和（94.3±8.4）分（P〈0.05）;术前测量Q角男性平均为（13.2°±3.1°）,术后平均为（9.2°±2.8°）（P〈0.05）;女性平均为（21.0°±5.2°）,术后平均为（15.4°±4.4°）（P〈0.05）.结论 关节镜下外侧松解、内侧紧缩缝合、半髌腱移位术的综合手术方案治疗复发性髌骨脱位创伤较小,疗效确切,术后患者膝关节功能改善明显,手术操作简便,易于掌握.     

关节镜下射频紧缩与缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术治疗髌骨外侧半脱位并倾斜的疗效观察

目的探讨关节镜下射频紧缩与缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术两种方法治疗主要由外侧支持带挛缩紧张、内侧支持结构松驰引起的髌骨外侧半脱位并倾斜的临床疗效。方法对符合选择标准并有完整随访资料的39例（46膝）髌骨外侧半脱位并倾斜患者进行回顾性分析,其中A组17例（19膝）：行关节镜下射频紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术;B组22例（27膝）：行关节镜下缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术。手术前、术后6月、术后18月分别采用Lysholm膝关节功能评分[1]和Kujala髌股关节功能评分[2]进行功能评估,并测量屈膝30°CT片髌骨倾斜角（PTA）和吻合角（CA）。结果 39例患者均获18～40个月随访（平均26.3个月）。A组术前Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA分别为：（56.38±4.37）、（60.41±5.26）、（4.77°±3.19°）、（6.92°±4.16°）;B组术前分别为：（56.45±4.28）、（60.56±4.89）、（4.73°±3.22°）、（6.86°±4.23°）;A组术后6个月分别为：（84.56±3.42）、（85.87±3.61）、（13.86°±4.57°）、（-12.15°±4.53°）;B组术后6个月分别为：（85.27±3.29）、（86.34±3.85）、（14.21°±4.35°）、（-12.36°±4.41°）;A组术后18个月分别为：（78.97±3.74）、（79.52±4.58）、（10.08°±4.42°）、（-7.68°±4.46°）;B组术后18个月分别为：（81.64±3.51）、（82.67±4.73）、（13.47°±4.27°）、（-10.82°±4.18°）。两组术后6个月和术后18个月Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA与术前比较差异有统计学意义（A组术后6个月t值分别为：22.136、17.396、7.109、13.515,P〈0.01）、（B组术后6个月t值分别为：27.740、21.524、9.102、16.343,P〈0.01）、（A组术后18个月t值分别为：17.119、11.943、4.246、10.435,P〈0.01）、（B组术后18个月t值分别为：23.647、16.887、8.492、15.448,P〈0.01）;两组之间术后6个月Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA比较差异无统计学意义（t值分别为：0.709、0.418、0.263、0.157,P〉0.05）;两组之间术后18个月Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA比较差异有统计学意义（t值分别为：2.473、2.253、2.613、2.440,P〈0.05）。结论只要严格按照手术适应证选择合适的患者,关节镜下射频紧缩或缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术两种方法早期均能使髌股关节内外侧软组织重新恢复平衡,有效纠正主要由外侧支持带挛缩紧张、内侧支持结构松驰引起的髌骨外侧半脱位并倾斜,缓解症状,恢复膝关节功能;但中期疗效,缝合紧缩内侧支持带组优于射频紧缩内侧支持带组。