关注镇痛和镇静治疗与重症患者创伤后应激障碍

我国重症患者镇痛、镇静治疗经过近十余年的探索与实践,已形成了较完整的理论体系和实践规范。2001 -2010年是镇痛、镇静治疗进入逐步建立理论与实践体系的过程,国内镇静指南的颁布及各种相关规范的建立,使镇痛、镇静治疗进入到“系统镇静”的时代,医师的镇静观念、临床镇静实践与理论的建立均获得巨大进步;进入21世纪20年代,镇痛、镇静治疗已不再是ICU内其他救治措施的补充或辅助,除对循环、呼吸、神经系统等重要脏器可能带来直接的生理影响外,镇痛、镇静治疗对ICU内的患者可能罹患的心理疾患[即创伤后应激障碍(PTSD)]的影响,也正引起ICU医生的关注。     

无监测 勿镇静——浅谈重症医学镇痛和镇静治疗的评估与监测北大核心CSCD

自中华医学会重症医学分会发表“重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南（2006）”以来,经过全国各地重症医学同道的共同努力推广与实践,镇痛、镇静治疗的理念已很快普及。据近年来国内多个省市地区的分别抽样统计,在重症医学医护人员中,对镇痛、镇静治疗是ICU基本治疗的认同率已达到70％～98％。镇痛、镇静是重症患者的基本治疗,正逐渐成为国内多数重症医学工作者的共识。     

无监测 勿镇静——浅谈重症医学镇痛和镇静治疗的评估与监测

自中华医学会重症医学分会发表“重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)”[1]以来，经过全国各地重症医学同道的共同努力推广与实践，镇痛、镇静治疗的理念已很快普及。据近年来国内多个省市地区的分别抽样统计，在重症医学医护人员中，对镇痛、镇静治疗是ICU基本治疗的认同率已达到70％～98％。镇痛、镇静是重症患者的基本治疗，正逐渐成为国内多数重症医学工作者的共识。     

重症医学科内镇痛和镇静治疗的安全性北大核心CSCD

保证机械通气的有效性、提高重症患者在接受重症医疗过程中的舒适性是ICU镇痛、镇静治疗的重要目标,也是提高机械通气患者安全性的必要措施之一。在ICU,镇痛、镇静治疗最核心的问题是医生需要根据不同重症患者的机体功能状态,制定恰当的镇痛、镇静计划（个体化的镇痛、镇静计划）,并且通过实时监测患者的镇痛、镇静深度调节药物用量,使镇痛、镇静计划完美的实施,     

镇痛和镇静的规范化与个体化治疗

 镇痛、镇静治疗是重症医学科（ICU）患者最基本的治疗之一。镇痛、镇静是一把双刃剑,而使其趋利避害的关键就是使镇痛、镇静治疗达到规范化和个体化。在规范化的基础上进行个体化治疗才能达到最适合患者的镇痛、镇静。以患者为中心的镇痛、镇静治疗是一项包括患者评估、确立目标、药物选择、患者自身特点及需求的综合管理策略。     

镇痛镇静对重症蛛网膜下腔出血患者脑代谢的影响

目的观察镇痛镇静对重症蛛网膜下腔出血患者脑代谢的影响。方法对34例重症蛛网膜下腔出血患者采用自身对照研究方法,入院后进行常规止血、脱水降颅压、抗血管痉挛治疗,依据患者疼痛和烦躁程度进行镇痛镇静治疗,选择丙泊酚、咪达唑仑和芬太尼的组合。比较镇痛镇静前、镇静镇痛过程中、镇静镇痛结束后1h、3h及6h颈动脉血氧饱和度、颈静脉血氧饱和度以及中心静脉血氧饱和度。结果患者镇静镇痛前后颈动脉血氧饱和度无明显改变;颈静脉血氧饱和度和中心静脉血氧饱和度在镇静镇痛前偏低,镇静镇痛后2h恢复正常,在镇静镇痛结束后1h、3h及6h逐渐下降,接近于镇静镇痛前水平。结论镇痛镇静在降低全身代谢的同时可以降低脑氧代谢。     

重症医学科内镇痛和镇静治疗的安全性

保证机械通气的有效性、提高重症患者在接受重症医疗过程中的舒适性是ICU镇痛、镇静治疗的重要目标,也是提高机械通气患者安全性的必要措施之一。在ICU,镇痛、镇静治疗最核心的问题是医生需要根据不同重症患者的机体功能状态,制定恰当的镇痛、镇静计划(个体化的镇痛、镇静计划),并且通过实时监测患者的镇痛、镇静深度调节药物用量,使镇痛、镇静计划完美的实施,维持患者处于理想的镇痛、镇静状态[J]。相反,不恰当的镇痛、镇静非但不能达到上述目的,将可能使重症患者处于不安全的危险之中,如镇痛、镇静不足引起的躁动、人机不协调、意外拔管;镇痛、镇静过度引起的循环波动、胃肠道功能异常、脱机延迟,呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率增加等[2]。因此,恰当的镇痛、镇静治疗是ICU机械通气患者安全性的重要保证。     

镇痛镇静对机械通气患者肺功能的影响

目的：探讨镇痛镇静对机械通气患者肺功能的影响.方法：选择急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者51例,分为常规组27例,镇痛镇静组24例,镇痛镇静组在常规组基础上镇痛镇静治疗,比较2组治疗前后气道平台压（Pp1 at）、肺顺应性（Cst）、氧合指数（PaO2/FiO2）.结果：治疗后2组患者Pp1at均呈下降趋势,24、48 h镇痛镇静组低于常规组（P＜0.05,P＜0.01）;Cst、PaO2/FiO2在治疗后均呈上升趋势,24、48 h镇痛镇静组均高于常规组（均P＜0.05）.结论：镇痛镇静可改善机械通气患者肺氧合功能及顺应性,保护肺功能.     

镇痛镇静对重症蛛网膜下腔出血患者脑代谢的影响

目的研究分析镇痛镇静对重症蛛网膜下腔出血患者脑代谢的影响。方法选取夏津县人民医院2012年5月至2014年12月收治的重症蛛网膜下腔出血患者96例,对其临床资料进行回顾分析,通过对患者采取止血、降颅内压及抗血管痉挛等常规治疗措施,视患者疼痛情况选取咪达唑仑+舒芬太尼进行镇痛镇静治疗。并观察记录患者镇静镇痛治疗前与治疗中以及治疗结束后1、2及4 h动脉血氧饱和度、中心静脉血氧饱和度。结果患者的动脉血氧饱和度在镇痛镇静治疗前、后未发生显著变化;但患者中心静脉血氧饱和度在治疗前区域较低水平,在镇痛治疗过程中趋于正常水平,在镇痛治疗结束后1、2及4 h缓慢降低至镇痛前水平。结论对重症蛛网膜下腔出血患者适当采取镇痛镇静治疗可有效降低脑氧代谢水平。     

镇静镇痛治疗在急性心肌梗死合并心理障碍患者中的应用

目的:探讨镇静镇痛治疗在急性心肌梗死合并心理障碍患者中的作用。方法:回顾性总结3例急性心肌梗死合并心理障碍患者中的镇静镇痛治疗经验。结果:例1在疾病初期,因烦躁给予力月西镇静治疗,后期治疗得以顺利实施、成功救治;例2发作胸痛时予以安定、杜冷丁镇静镇痛治疗,取得较好疗效;例3住院期间,明显烦躁,情绪波动大,医从性较差,拒绝镇静镇痛治疗,终因多器官功能衰竭死亡。结论:在急性心肌梗死患者中,应结合患者病情,合理予以镇静镇痛治疗,可减缓患者不良情绪,有助于治疗展开,改善预后。     

重症脑损伤患者镇痛镇静治疗专家共识

<正>毋庸置疑,镇痛镇静治疗是重症患者临床处理的重要组成部分,重症脑损伤患者亦不例外。然而,现实情况却表现为镇痛镇静在重症脑损伤患者中的应用存在争议,在不同单位中的实施也存在很大差异。造成这种现状的原因主要有两点:首先,镇痛镇静药物对意识评估的影响,是临床医师在对脑损伤患者实施镇痛镇静治疗时的主要担心;其次,对于脑损伤患者的镇痛镇静治疗,缺乏高级别循证医学证据,尤其是对远期神经系统转归的影响。在2012年7月召开的中     

成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识

呼吸危重症患者受自身疾病、制动、临床操作以及监护室环境等多种因素的影响, 需要实施镇痛、镇静以降低患者不良应激并减少氧耗, 且不同疾病对镇痛、镇静及早期活动等有不同的要求。为规范呼吸危重症患者镇痛、镇静、谵妄预防、早期活动及睡眠管理, 中华医学会呼吸病学分会和中国医师协会呼吸病学分会危重症医学专家组共同发起并组织呼吸与危重症专家, 基于循证医学证据及临床实践, 撰写本共识, 以指导临床实践。     

镇静中的每日唤醒

 在重症医学不断发展的各种救治技术中,镇痛、镇静已逐步从早期减轻患者疼痛、焦虑、躁动的“临时性”措施,演变成了不可忽视的重要内容。从十余年前多为“按需镇静”发展到目前已广泛接受的“系统性镇静”时代。镇静的作用也从初期消除疼痛、提高治疗依从性的单一目的更深入地向减轻机体应激、器官保护、改善免疫甚至减轻和消除重症医学科（ICU）相关心理创伤的高度与深度发展。随着镇痛、镇静在ICU的广泛运用,其相关的副作用也逐渐显现。1998年Kollef等^［1］的研究发现,持续镇静会增加患者的机械通气时间,故提出减少镇静有可能会缩短机械通气时间。2010年丹麦奥登赛大学在Lancet发表的研究^［2］提出,“无镇静方案”治疗组在呼吸机使用时间和病死率上均优于持续镇静组,一时间“不要镇静”的观念甚嚣尘上。仔细看待这一问题发现,“短镇静”及“无镇静方案”之所以在研究中体现了有益的一面,除了对“镇静”的概念及理念有不同的理解之外（该研究所谓的“无镇静方案”在镇静实施的关键点上其实与个体化的持续镇静方案如出一辙）,究其原因是由于广泛开展的镇痛、镇静中,由于镇静评估、监测方面的不完善,对镇静剂掌握的不全面,导致了镇静程度的较大波动和对呼吸、循环的较大影响。其中,过度镇静占较大的比例,镇静过度的相关副作用也显著增加,带来了对镇静治疗的忧虑与疑惑。这是镇痛、镇静广泛运用中必然出现的问题。因此,如何在临床镇痛、镇静治疗中把握恰当的镇静水平,找到简便易行的方法以避免镇静过度尤为迫切。     

中国心脏重症镇静镇痛专家共识解读与更新要点

心脏重症病人需要个体化的镇静与镇痛策略,同时保持血流动力学的稳定。多种药物都可以达到镇静镇痛 的目标值,选择时需要根据患者潜在的病理生理、每个病人血流动力学弱项、需要的镇静镇痛的目标水平来综合选 用短程或长程的镇静镇痛策略。     

重症患者的镇痛和镇静：以疾病为导向

 近些年,重症医学取得了突飞猛进的发展,以患者为整体的整合医学救治模式成为目前治疗的重要方向。镇痛、镇静已成为重症患者整体治疗的重要部分。纵观国内外关于重症患者镇痛、镇静指南,多推荐轻度镇静,使得轻度镇静在临床上成为重症患者的镇静目标而广为应用^［1］。毋庸置疑,轻度镇静可以维持患者对疾病的生理应激反应,减少对呼吸、循环的抑制,同时也有大量研究显示,轻度镇静可缩短机械通气时间、住重症医学科（ICU）时间等^［2］。但不同疾病具有不同特点,同一疾病在病情不同阶段具有不同的病理生理改变,一概而论的给予一种镇静目标,势必违背患者的病理生理改变,必然带来不利影响。因此,重度患者的镇痛、镇静不应统一一个目标,必须结合患者病情,不同疾病、疾病不同阶段予以不同的镇静策略。以疾病为导向的镇痛、镇静策略是重症患者的治疗方向。     

以镇痛为基础的镇静

 镇痛为基础的镇静是指为患者实施镇静时,优先考虑应用镇痛剂解除其疼痛与不适,必要时再补充镇静剂的策略。又称为以镇痛为先的镇静或镇痛性镇静,是区别于传统以催眠为基础的镇静策略,近年来越来越受到重视。     

小剂量右美托咪定在紫绀型先天性心脏病围术期的疗效与安全性

目的 评估小剂量右美托咪定在紫绀型先天性心脏病术后镇痛镇静的疗效和安全性.方法 选取2019年(7～12)月紫绀型先天性心脏病患儿(n=151)接受镇痛镇静治疗,分为常规组(瑞芬太尼+咪达唑仑治疗,n=81)和联合组(再加用右美托咪定治疗,n=70).观察两组镇痛满意程度、儿科重症监护室(pediatric inten...     

支气管镜检查过程中镇痛镇静药物应用研究进展

正自支气管镜检查临床开展以来,已经成为呼吸科、急诊科及重症医学科常用的诊疗技术,而在此过程中镇痛镇静技术广泛应用,使得患者的舒适性及依从性显著提高。但是,镇痛及镇静药物剂量过大会引起呼吸抑制、心率减慢、血压下降等,也令很多临床医生及患者所担忧。那么,如何应用好支气管镜检查过程中的镇痛、镇静治疗,成为支气管镜检查过程中既能减轻患者痛苦的同时又能确保患者安全的关键,为进一步了解气管镜检查中镇痛镇静药物     

急性呼吸窘迫综合征的镇痛和镇静策略

 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是严重威胁重症患者生命的一种常见危重症。尽管ARDS的治疗技术有了很大的进步，但流行病学调查显示，ARDS整体病死率仍高达40%^［1］，ARDS仍是重症医学的巨大挑战。循证医学证据显示，改善ARDS预后的治疗手段有2个，一是小潮气量肺保护性通气，可降低ARDS的病死率；二是在充分镇痛、镇静的基础上联合肌松剂，可显著降低ARDS患者28 d 病死率(23.7%比33.3%)；可见镇痛、镇静已成为影响和决定重症ARDS患者预后的重要因素^［2］。这一重要结果与既往循证指南推荐的ARDS患者需保留自主呼吸、维持轻度镇静相矛盾，使得临床医生重新反思ARDS的镇痛、镇静策略。探讨镇痛、镇静对ARDS的治疗作用及治疗策略显得非常重要。     

镇痛和镇静治疗的进步：从改善患者舒适度到器官功能保护

重症医学的崛起与迅速发展，推动着镇痛、镇静治疗在重症患者中的广泛与规范化应用，同时也改变着其在重症患者治疗中的地位。