非ST段抬高型急性冠脉综合征治疗策略流程——2014AHA/ACC指南解读

2014年9月,美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)联合在线发布了新版的非ST段抬高型急性冠脉综合征(ACS)患者管理指南[1]。这是继2007年AHA/ACC不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死管理指南及更新后的首次完整修订,新指南纳入了近年来众多大型临床研究的结果及该领域的最新发展情况,对临床工作可提供重要的参考。本文就新指南中对非ST段抬高型ACS     

急性冠脉综合征的药物治疗策略

冠心病是危害人类健康的第一杀手,急性冠脉综合征（ACS）为其主要临床类型。根据心电图ST段是否抬高将ACS分为ST段抬高型ACS（STE-ACS）和非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）,前者多演变成ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）,后者包括不稳定型心绞痛（UA）和ST段抬高的急性心肌梗死（NSTEMI）。近年来,美国心脏病学会和美国心脏病协会（ACC／AHA）均制定了ACS治疗指南,许多大型临床试验也为其治疗提供了循证医学证据和指导性建议。     

NSTE-ACS多支血管病变靶血管的判定

急性冠状动脉综合征(ACS)涵盖了不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死,并把不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死合称为非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)。ACS的病理学特征为冠状动脉的易损斑块,斑块破裂后触发的血小板激活和凝血酶形成,最终导致血栓形成是ACS是主要发病机制。研究证明,对NSTE-ACS患者早期进行介入干预治疗可是患者获益,特别是中高危的NSTE-ACS患者。ACS的介入治疗指南推荐首先对引起症状的冠状动脉狭窄性病变,即“罪犯”血管病变行PCI。对于合并多支血管病变NSTE-ACS患者如何确定靶病变也就成为介入医生面临的问题,而对患者病史及相     

急性冠脉综合征诊治的研究进展

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是冠状动脉内不稳定性斑块破裂引起血栓形成而导致的心脏急性严重缺血综合征.按2002年美国ACC/AHA有关ACS的治疗指南[1].根据心电图有无ST段持续抬高,可将ACS分为ST段抬高和非ST段抬高两大类,前者主要为ST段抬高心肌梗死(STEMI:大多为Q-MI,少数为N-QMI);后者包括不稳定型心绞痛(UAP)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI,大多为N-QMI,少数为Q-MI)及猝死型冠心病.     

急性心肌梗死的治疗进展

急性冠脉综合征(ACS)是近年来提出的新概念,按ST段抬高与否,分为ST段抬高及非ST段抬高的ACS.ST段抬高的ACS主要演变为Q波型急性心肌梗死(AMI),非ST段抬高的ACS主要演变为非Q波型心肌梗死和不稳定型心绞痛两大类.     

非ST段抬高急性冠脉综合征的诊断及治疗 2014年AHA/ACC NSTE-ACS指南解读

<正>2014年在JACC杂志上公布了新的AHA/ACC非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)指南。该指南采用非ST段抬高ACS的新概念主要是强调不稳定心绞痛(UA)及非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)之间病情发展的连续性。NSTE-ACS占所有急性冠脉综合征(ACS)患者的90%,该指南结合已有的及新的证据,对指导临床实践及改善患者预后有着重要的意义。ACS的发展过程及临床意义     

新型抗血小板药物替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的研究进展

<正>急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死以及ST段抬高型心肌梗死。抗血小板治疗是ACS治疗的主要策略。P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷联合阿司匹林的抗血小板治疗是目前临床指南所推荐的标准疗法,但存在一定局限性。替格瑞洛是一种新型的环戊基三唑嘧啶类的非噻吩并吡啶类腺苷二磷酸(ADP)受体拮抗剂类药物,化学结构与腺苷类似。1替格瑞洛的药代动力学     

替格瑞洛在急性冠状动脉综合征患者中的应用

急性冠状动脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA）,其中AMI又分为ST段抬高心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）.美国、欧洲以及中国现行ACS管理指南及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南均推荐阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂的双联抗血小板治疗.替格瑞洛作为一种新型、口服、可逆的血小板腺苷二磷酸（ADP） P2Y12受体拮抗剂,近年越来越受关注.本文针对替格瑞洛的药理特点、临床研究、临床指南推荐以及药物经济学分析等方面进行综述.     

腔内影像学指导下急性冠脉综合征发病机制及干预策略进展

<正>急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是指由于冠状动脉血流突然减少导致急性心肌缺血和/或心肌梗死的一系列现象[1]。ACS包括急性ST段抬高型和非ST段抬高型ACS,其中非ST段抬高型ACS可根据心肌损伤生物标志物(主要是肌钙蛋白cTn)的水平及临床表现,分为急性非ST段抬高型心肌梗死(non ST segment elevation,NSTEMI)和不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)。     

冠状动脉多支病变急诊介入治疗策略进展

急诊冠状动脉介入术(PPCI)及时开通梗死相关血管是目前处理急性ST段抬高型心肌梗死最佳的再灌注策略。而大约50%的ST段抬高型心肌梗死患者存在多支血管病变,2011年ACC/AHA关于PPCI的指南,以及2013年ACC/AHA关于ST段抬高型心肌梗死的指南中PPCI部分均不推荐(Ⅲ类推荐)对血流动力学稳定的患者在PPCI中同时处理非梗死相关血管。2014年ESC指南和2015年ACC/AHA已将PPCI中同时处理非梗死相关血管由Ⅲ类推荐(不推荐)调整为Ⅱb类推荐。现对冠状动脉多支病变急诊治疗策略进展进行综述。     

急性冠状动脉综合征的诊治进展

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）是近年来提出的新概念,按ST段抬高与否,分为ST段抬高及非ST段抬高的ACS。ST段抬高的ACS主要演变为Q波型急性心肌梗死（AMI）,非ST段抬高的ACS主要演变为非Q波型心肌梗死和不稳定型心绞痛两大类。ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,是常见的致死性疾病之一。     

核素心肌显像在急性冠状动脉综合征中的临床应用进展

随着核素心肌显像 (MPI)技术的发展及新的显像剂的出现 ,MPI在ACS患者的诊断、危险度分层、治疗方案选择和出院安排等方面的应用越来越广泛。最新的ACC/AHA的AMI指南、不稳定型心绞痛 /非ST段抬高型心肌梗死指南 ,以及核心脏病学指南均充分肯定了MPI的上述应用价值。     

ACS后DAPT出血风险可预测

<正>指南推荐,急性冠状动脉综合征(ACS)患者应采用阿司匹林+P2Y12受体抑制剂行双联抗血小板治疗(DAPT)至少12个月;若患者存在较高出血风险可考虑缩短DAPT时长。但是,目前尚无可预测ACS后DAPT治疗期间患者个体出血风险的决策支持工具。近期,Heart上发表的一项最新研究对TRILOGY ACS研究中9240例未进行血运重建、接受DAPT治疗的不稳定性心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死     

急性冠脉综合征诊断

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是与急性冠状脉缺血相关的一组临床综合征.根据心电图ST段的表现分为ST段抬高型和非ST段抬高型.ST段抬高型即ST段抬高性心肌梗死,非ST段抬高型又分为不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死.……     

冠状动脉血管成形术治疗非ST段抬高的急性冠状动脉综合征

非ST段抬高的急性冠状动脉综合征 (ACS)是指冠心病不稳定型心绞痛 (UAP)和非Q波型急性心肌梗死 (NQMI)。2 0世纪 90年代中期以来 ,随着对非ST段抬高的ACS发病机理的深入研究 ,对它的治疗取得了较大的进步。本文对冠状动脉血管成形术治疗非ST段抬高的ACS的进展进行综述。一、冠状动脉血管成形术治疗非ST段抬高的ACS1 直接冠状动脉血管成形术治疗非ST段抬高的ACS :指在非ST段抬高的ACS患者发病早期 (2 4～ 4 8h)行常规冠状动脉造影 ,若无禁忌证 ,同时行冠状动脉血管成形术 ,包括经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)或冠状动脉旁路移…     

成纤维细胞生长因子21与急性冠状动脉综合征关系的研究进展

<正>急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)中的危重临床类型,其主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死[1]。近年来为更好地指导临床早期治疗方案,特别是心肌再灌注策略的制定,又将前两者合称为非ST段抬高型ACS(约占ACS的3/4),将后者称为ST段抬高型ACS(约占ACS的1/4)。ACS具有共同的病理生理机制,而又因心肌缺血程度、     

糖尿病ACS预后研究进展

正糖尿病ACS(糖尿病急性冠脉综合征)是糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂而形成血栓,引起心肌缺血急性发作的一组综合征。1诊断标准符合中国2型糖尿病防治指南(2013年版)诊断标准~([1]);ACS诊断标准参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》(2007年版)和《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》(2015年版)~([2-3])。     

急性冠状动脉综合征治疗热点评述

急性冠状动脉综合征 (acutecoronarysyndrome ,ACS)是国内外医生共同关注的热点。鉴于近年多个大规模临床试验结果和新指南的公布 ,其治疗策略不断更新 ,本期部分文章将围绕ACS的治疗进行讨论。ACS包括急性ST段抬高心肌梗死 (STEMI)、急性非ST段抬高心肌梗死 (NSTEMI)和不稳定型心绞痛 (UA)。一、STEMI的再灌注治疗应迅速对所有STEMI患者进行评价 ,尽快制定再灌注治疗方案 ,恢复闭塞冠状动脉的血流 ,措施包括溶栓和介入治疗。欧[1] 、美[2 ] 指南推荐从病人到达医院至溶栓开始时间应控制在 30min以内 ,或到达医院至经皮冠状…     

53例非ST段抬高型急性心肌梗死的临床特征分析

近年来,我们将急性冠状动脉综合征(ACS)分为ST段抬高型、非ST段抬高型急性心肌梗死和不稳定型心绞痛,ST段抬高型和非sT段抬高型急性心肌梗死在病理生理、临床表现、治疗方案的合理选择以及预后等诸多方面都不尽相同.本文回顾性分析总结了53例非sT段抬高型急性心肌梗死的临床特征,旨在探讨其病变发生原因和对治疗的指导意义.     

无ST段抬高的急性冠状动脉综合征冠脉造影病变

目的　探讨无 ST段抬高的急性冠状动脉综合征 (ACS)病人的冠状动脉病变情况 ,为冠脉血运重建提供依据。方法　对 1 46例无 ST段抬高的 ACS病人的冠脉造影资料进行分析。结果　无 ST段抬高的 ACS病人血管闭塞率为 2 6.0 % ,三支病变发生率为 3 7.7% ,B型及 C型病变发生率为 3 7.0 %、 42 .5 % ,冠脉内血栓发生率为 1 1 .6% ,侧支循环建立 2 8.8%。结论　无 ST段抬高的 ACS病人冠脉病变严重 ,大部分需及早进行冠脉血运重建。