硼替佐米治疗多发性骨髓瘤患者的护理

应用硼替佐米治疗5例多发性骨髓瘤患者，给药前做好心理护理，给药时密切监护并观察不良反应，包括低血压、乏力、消化道反应、血小板减少、中性粒细胞减少和周围神经感觉异常，经采取相应护理措施，患者均完成药物治疗，其中1例完全缓解，4例部分缓解。均未发生与护理相关的不良反应。     

硼替佐米治疗多发性骨髓瘤患者的护理

应用硼替佐米治疗5例多发性骨髓瘤患者,给药前做好心理护理,给药时密切监护并观察不良反应,包括低血压、乏力、消化道反应、血小板减少、中性粒细胞减少和周围神经感觉异常,经采取相应护理措施,患者均完成药物治疗,其中1例完全缓解,4例部分缓解.均未发生与护理相关的不良反应.     

硼替佐米治疗肾移植术后确诊多发性骨髓瘤一例并文献复习

多发性骨髓瘤（muliple myeloma,MM）是浆细胞恶性增殖性疾病.骨髓瘤细胞在骨髓内增殖并分泌单克隆免疫球蛋白或其轻链,正常多克隆浆细胞功能受到抑制,导致体内多器官功能受损,从而引起一系列临床表现.肾功能受损是MM常见的并发症,如不及时治疗,大部分将迅速进展为终末期肾病,即使行肾移植术,也将导致移植肾损伤[1-2].中山大学附属第一医院器官移植科于2012年收治肾移植术后33个月确诊MM患者1例,经硼替佐米治疗,达到部分缓解,但移植肾功能未能恢复,现报道如下。     

造血干细胞移植治疗难治性克罗恩病的临床研究进展

造血干细胞移植是治疗难治性克罗恩病的一种方法,包括异基因和自体造血干细胞移植。本文对造血干细胞移植治疗克罗恩病的适应证、疗效、安全性、术后的随访、可能的机制及未来的研究方向进行了综述。     

异基因造血干细胞移植后中枢神经系统并发症临床分析

目的分析并探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后中枢神经系统并发症(CNSC)的临床特征、影响因素及其对预后的影响。方法回顾分析2011年6月至2018年10月237例allo-HSCT的临床资料。结果 237例受者中,CNSC发生率为10.5 %(25/237),发生时间中位数为移植后82 d(-4～810 d)。CNSC原因分别为药物相关性脑病6例,CNS感染5例,不明原因抽搐4例,代谢性脑病3例,免疫相关性脑病3例,原发病中枢复发3例,以及脑血管疾病1例。最常见的临床症状为癫痫发作,共11例。CsA相关性脑病头颅磁共振检查主要表现为可逆性后部脑病综合征;代谢性脑病主要为脱髓鞘改变;海马区病变多为免疫相关性脑病或CNS感染所致。脐血移植、HLA不全相合移植及血小板植入延迟是发生CNSC的高危因素。在恶性血液病受者中,CNSC组非复发死亡率为42.9 %(9/21)高于无CNSC组的15.3 %(27/176)(χ2=9.511,P=0.005)。CNSC组移植后1、3年总体存活率(OS)均低于无CNSC组(56.6 %比77.8 %、37.1 %比65.7 %,P=0.0...     

重型再生障碍性贫血造血干细胞移植后受者性腺及生育功能分析

目的比较两种预处理方案对重型再生障碍性贫血(SAA)行单倍体造血干细胞移植受者的疗效、性腺及生育功能的影响。方法回顾性分析行单倍体造血干细胞移植73例SAA受者资料, 预处理方案分为:氟达拉滨+环磷酰胺+抗胸腺细胞球蛋白组(FClowATG组, 45例)和白消安+环磷酰胺+抗胸腺细胞球蛋白组(BuCy/ATG组, 28例)。比较两组受者血细胞植入时间、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇、睾酮等指标的变化, 对移植后受者的妊娠与生育功能进行随访观察。结果两组血细胞植入时间差异无统计学意义(P=0.096;P=0.133)。BuCy/ATG组女性受者的FSH、LH水平较FClowATG组高, 雌二醇水平较FClowATG组低, 组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。BuCy/ATG组女性受者妊娠或生育率比FClowATG组低, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组中男性受者FSH、LH、睾酮和生育率的差异无统计学意义(均P>0.05)。两组受者2年总存活率和无失败存活率差异无统计学意义(P=0.091;P=0.084)。结论 FClowATG可能是...     

硼替佐米联合沙利度胺和地塞米松治疗初治多发性骨髓瘤30例

目的 观察硼替佐米联合沙利度胺和地塞米松（VTD方案）与传统长春新碱联合多柔比星和地塞米松（VAD方案）治疗初治多发性骨髓瘤的疗效和安全性。 方法 回顾性分析采用VTD和VAD方案治疗的56例初治多发性骨髓瘤患者的临床资料。VTD组患者采用VTD方案治疗,硼替佐米1.3 mg.（m2）-1,快速静脉注射,第1,4,8,11天;沙利度胺100～200 mg.d-1,每晚口服;地塞米松20～40 mg.d-1,第1～4,8,11天,静脉注射。每21 d为1个疗程。VAD组患者采用传统VAD方案化疗,即长春新碱0.5 mg.d-1,多柔比星9 mg.（m2）-1,地塞米松40 mg.d-1,第1～4天静脉滴注,每28 d为1个疗程。所有入组患者治疗2～8个疗程,平均4个疗程。比较两组的疗效及不良反应。采用国际骨髓瘤工作组（IMWG）标准判定疗效,按美国国立癌症研究院通用CTCAEv3.0标准评价不良反应。结果 VTD组总有效率为96.7%,VAD组总有效率69.2%,差异有统计学意义（P<0.01）。VTD组常见不良反应主要为中性粒细胞和血小板减少（36.7%和43.3%）、乏力（53.3%）、胃肠道反应（83.3%）、周围神经病变（33.3%）及带状疱疹病毒感染（6.7%）,VAD组分别为65.4%,73.1%,80.8%,96.2%,34.6%,26.9%。差异有统计学意义（P<0.05）。结论 VTD方案治疗初治多发性骨髓瘤的疗效显著优于VAD方案,且不良反应轻微,患者易耐受,值得推广。     

异基因造血干细胞移植中真菌二级预防的研究进展

本文对近年来异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)中真菌二级预防的研究进展进行简要综述, 以期对allo-HSCT受者管理中规范有效预防移植后真菌感染复燃或者发生新的真菌感染提供参考。     

异基因造血干细胞移植后免疫细胞重建动力学模型的构建

目的采用数学函数模型研究异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后免疫细胞重建规律。方法回顾分析2011年6月至2015年5月吉林大学第一医院肿瘤中心血液科行allo-HSCT的65例恶性血液病受者,于移植后14 d、28 d、42 d、2个月、3个月、6个月、9个月、12个月、18个月、24个月监测免疫细胞亚群数量与百分比,包括CD3+ T淋巴细胞、CD4+辅助性T淋巴细胞、CD8+效应T淋巴细胞、调节性T淋巴细胞、CD19+ B淋巴细胞、CD3-CD56+ NK细胞及CD3+CD56+ NK样T淋巴细胞。通过曲线模型估算,建立曲线模型及相应的数学方程并验证。结果移植后免疫细胞百分比变化规律全部符合立方曲线模型。免疫细胞绝对值中除CD3+ T淋巴细胞、CD8+ T淋巴细胞与NK细胞外,余均符合立方曲线模型。CD8+ T淋巴细胞与NK细胞移植后重建动力学模型与疾病复发有关。结论 allo-HSCT后免疫细胞重建均符合一定的数学函数模型,这可能为深入研究allo-HSCT后免疫重建提供新的策略。     

造血干细胞移植后肝小静脉闭塞病的诊治进展

肝小静脉闭塞病(VOD)是进行造血干细胞移植期间发生的一种严重的并发症, 本文介绍造血干细胞移植后肝小静脉闭塞病的特点, 包括发病机制、危险因素、预测指标、诊断及治疗等, 在疾病的早期诊断和治疗方面具有重要的指导意义。     

异基因造血干细胞移植后血栓性微血管病的诊治进展

本文旨在对异基因造血干细胞移植(HSCT)后移植相关血栓性微血管病(TA-TMA)的诊治最新进展做一综述。临床常常由于早期诊断比较困难而延误治疗,死亡率较高,是HSCT后最难以识别和处理的并发症之一。最近研究表明,补体激活在TA-TMA的发生过程发挥了重要作用。随着对TA-TMA病理生理机制的认识不断完善,加快了研发新的治疗药物的步伐,可为临床提供参考。     

老龄急性髓系白血病异基因造血干细胞移植的预处理进展

异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT)是目前唯一可能治愈急性髓系白血病(acute myeloid leukemia, AML)的方法。AML的发病中位年龄为68岁, 加之人口老龄化的必然趋势, 老龄AML患者(60岁及以上)的allo-HSCT领域成为当今研究热点。预处理方案的选择往往对allo-HSCT受者的临床结局起决定性作用。本综述分别总结了经典及最新的预处理方案, 并对其产生的临床结局进行比较, 以明确不同预处理方案的优势, 从而对老龄AML患者进行量身定制地选择。     

经支气管镜喷注药物治疗肺移植与造血干细胞移植受者肺部霉菌病专家共识

肺移植与造血干细胞移植受者中, 侵袭性真菌病(invasive fungal disease, IFD)发病率分别为16.4%～60.0%和8.8%～14.0%。霉菌感染常常在病灶局部形成包裹性厚壁脓肿脓腔, 或部分抗霉菌药物血药浓度偏低, 亦或患者不能耐受某些抗霉菌药物的不良反应, 从而影响肺部霉菌病的药物治疗效果。经支气管镜喷注药物(内镜注药)是肺移植与造血干细胞移植受者肺部霉菌病综合治疗的重要组成部分。感染病灶在影像学上存在明确的局属引流支气管是内镜注药的主要适应证。在全身使用有效抗霉菌药物条件下, 以雾化吸入抗霉菌药物作为诱导, 再将抗霉菌药物溶液准确喷注至病灶, 后续再以全身使用抗霉菌药物维持, 可以帮助部分患者达到临床缓解、影像学缓解、微生物学缓解或霉菌病灶的非手术"自截", 实现最适度的转归。     

改良FC/ATG预处理在异基因造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血中的疗效观察

目的评价改良FC/ATG预处理行异基因造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血(SAA)疗效及安全性。方法回顾性分析2012年6月至2020年6月在山西白求恩医院接受改良FC/ATG(氟达拉滨30 mg·m-2·d-1、环磷酰胺50 mg·kg-1·d-1、抗胸腺细胞球蛋白2.5 mg·kg-1·d-1, 移植前5 d～移植前2 d)预处理行异基因造血干细胞移植64例SAA的临床资料, 其中HLA相合同胞供者造血干细胞移植(MSD-HSCT)29例, 血缘半相合造血干细胞移植(Haplo-HSCT)35例。结果 1例受者在移植前死于脑出血, 其余63例受者全部获得完全植入, 中位随访时间14.5个月(1～95个月), 总存活率为92.2%, 明显高于国外含低剂量TBI预处理方案治疗SAA的总存活率67.2%, 略高于国内采用含FC+马利兰/TBI预处理方案治疗SAA总存活率91.3%。Haplo-HSCT组和MSD-HSCT 3年总存活率分别为85.7%和93.5%(P=0.058), 与"北京方案"(BU/CY+ATG)治疗SAA的Haplo-HSCT组和MSD-HSCT组的总存活率89...     

COVID-19疫情下造血干细胞移植中心的管理经验

2019年12月开始爆发的冠状病毒病-2019(COVID-19)疫情,对人民的生命健康安全造成了极大威胁,并呈全球大流行。同济医院处于疫情中心的武汉,在管理造血干细胞移植(HSCT)中心、收治非COVID-19的移植患者、随访移植后患者及有序复工等方面,同济医院移植中心积累了丰富的实践经验,形成了一系列的理论规范。本文中,我们将详细介绍COVID-19疫情下同济医院造血干细胞移植中心的管理经验,以期为未来遭遇重大公共卫生事件的地区,在管理HSCT中心方面提供借鉴,使非传染病的移植患者得到及时有效的救治。     

防控急性白血病与骨髓增生异常综合征异基因造血干细胞移植后复发

通过早期识别高危因素, 优化诱导、巩固或桥接治疗, 选择优化预处理方案, 防控异基因造血干细胞移植后复发。     

降低高危骨髓增生异常综合征异基因造血干细胞移植后复发的策略研究

目的从优化预处理和桥接治疗两个角度探索降低高危骨髓增生异常综合征(MDS)异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)术后复发的策略。方法对2013年1月至2019年9月于华中科技大学同济医学院附属协和医院血液病研究所接受allo-HSCT的84例高危MDS患者进行回顾性分析。按使用的预处理方案分为:地西他滨强化预处理组49例, BUCY2预处理组35例;按移植前是否接受治疗分为:移植前治疗组34例, 未治疗组50例。比较患者造血重建、移植物抗宿主病(GVHD)、复发率、移植相关死亡率(TRM)、存活率的差异。结果地西他滨强化组与BUCY2组相比, 造血重建、TRM和急、慢性GVHD发生情况差异无统计学意义;复发率明显低于BUCY2组(18.7%比40.0%, P=0.025), 生存显著优于BUCY2组(3年总存活率:71.3%比51.2%, P=0.038;3年无病生存率:65.3%比45.2%, P=0.033)。此外, 移植前桥接治疗组复发率明显低于未治疗组(20.7%比38.9%, P=0.035), 3年总存活率及无病生存率显著优于未治疗组(71.2%比50.8%, P=0....     

自体及非清髓异基因造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤一例

异基因造血干细胞移植是目前可以治愈多发性骨髓瘤(MM)的方法之一。为了降低治疗相关死亡率，减少复发，我们对1例多发性骨髓瘤患者进行了2次移植。第1次为自体外周血造血干细胞移植，第2次为非清髓性异基因外周血造血干细胞移植。现报告如下。     

造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤(附视频)

自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤(MM)始于20世纪80年代。多个历史对照和随机临床研究显示自体造血干细胞移植较传统化疗可提高治疗的反应率、完全缓解率、无事件存活率和/或总存活率,而治疗反应程度与生存相关。由此自体造血干细胞移植在欧美国家已成为年轻、适合移植(年龄≤65岁、肾功能正常和一般状况良好)MM患者的一线标准治疗方法。双次移植有可能进一步提高治疗反应率、无事件存活率和/或总存活率。免疫调节药物沙利度胺及其衍生物来那度胺和蛋白酶体抑制剂硼替佐米等新型抗骨髓瘤药物的发展提高了治疗的反应率和缓解率。目前新药并不能替代自体造血干细胞移植;这些药物运用于移植前后的整体治疗策略进一步提高了移植疗效。尽管如此,MM仍然是难以治愈的疾病。异基因造血干细胞移植有治愈MM的可能,但因清髓性预处理的高死亡率限制了其应用。近年来,联合移植即自体造血干细胞移植后进行减低剂量预处理的异基因造血干细胞移植的研究结果初步显示了其疗效和可行性。     

异基因外周血造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤二例

多发性骨髓瘤(MM)为浆细胞恶性克隆增生性疾病,传统化疗和自体造血干细胞移植虽可使疾病得到暂时缓解,但最终不免复发和进展,患者的中位存活时间仅3～4年。异基因造血干细胞移植是目前惟一可治愈该病的方法,我院采用外周血造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤2例,报告如下。