重症医学科多重耐药菌感染风险因素的网状路径分析

目的通过分析重症监护病房(ICU)多重耐药菌(MDRO)感染的风险因素及风险因素之间的内部网络路径,阐明风险因素之间的交互作用,构建ICU MDRO感染的风险模型。方法回顾分析某三甲医院2019年1—3月综合ICU中所有感染患者,分为MDRO感染组(经临床医生及医院感染监控医生判定为MDRO感染的患者)和非MDRO感染组(未发生MDRO感染的其他感染患者),采用单因素分析法筛选两组间的差异风险因素,利用社会网络分析对差异风险因素进行网状路径分析。结果共纳入219例感染患者,MDRO感染80例,MDRO感染占所有感染者的36.5%。MDRO感染组的风险因素网络较非MDRO感染组密度更大,风险因素之间的交互作用更强。其中年龄、发热日数、降钙素原异常次数、术后抗菌药物使用日数是MDRO感染的核心风险点,其处于网络图的中心地位(P0.05)。结论术后合理使用抗菌药物,将病区内高龄、发热及降钙素原指标异常的患者作为MDRO感染的高危人群,重点关注,实现预防关口前移。     

重症医学科多重耐药菌感染风险因素的网状路径分析

目的 通过分析重症监护病房（ICU）多重耐药菌（MDRO）感染的风险因素及风险因素之间的内部网络路径，阐明风险因素之间的交互作用，构建ICU MDRO感染的风险模型。方法 回顾分析某三甲医院2019年1—3月综合ICU中所有感染患者，分为MDRO感染组（经临床医生及医院感染监控医生判定为MDRO感染的患者）和非MDRO感染组（未发生MDRO感染的其他感染患者），采用单因素分析法筛选两组间的差异风险因素，利用社会网络分析对差异风险因素进行网状路径分析。结果 共纳入219例感染患者，MDRO感染80例，MDRO感染占所有感染者的36.5%。MDRO感染组的风险因素网络较非MDRO感染组密度更大，风险因素之间的交互作用更强。其中年龄、发热日数、降钙素原异常次数、术后抗菌药物使用日数是MDRO感染的核心风险点，其处于网络图的中心地位（P<0.05）。结论 术后合理使用抗菌药物，将病区内高龄、发热及降钙素原指标异常的患者作为MDRO感染的高危人群，重点关注，实现预防关口前移。     

重症监护病房多重耐药菌感染患者疾病谱分析

目的 了解重症监护病房(ICU)多重耐药菌(MDRO)感染患者的感染现状及疾病谱分布情况,为MDRO感染防控提供依据。方法 分析某三甲医院2018年1月—2020年12月ICU住院患者资料,比较ICU感染MDRO者(病例组)、ICU非MDRO感染患者(对照组),以及非ICU感染MDRO者疾病谱等差异。结果 ICU MDRO感染患者总体构成呈上升趋势;感染患者以男性居多,其中大多数为老年人,MDRO感染患者较未感染患者死亡比例更高。直接入住ICU感染MDRO者在整个MDRO感染群体中占比最高。ICU MDRO感染患者检出菌株以鲍曼不动杆菌居首位,非ICU MDRO感染患者检出菌株以大肠埃希菌居首位;前两组患者的疾病谱相似,以呼吸系统疾病居第一位,其中又以肺部感染为主;ICU非MDRO感染患者疾病谱以高血压居首位,与感染患者存在差异。不同疾病的顺位随着年份增长也有不同程度的变化。结论 MDRO感染患者疾病谱复杂多样,应做到科学、精准、规范治疗,注意呼吸系统疾病的治疗,同时强化感染预防措施的落实。     

咽拭子联合肛拭子作为ICU多重耐药菌入院筛查的有效性评估

目的 评估咽拭子联合肛拭子作为重症监护室(ICU)患者多重耐药菌(MDRO)入院筛查的有效性,为医院感染防控策略提供参考依据。方法 选取上海地区某院2022年8月1日—12月31日入住ICU 24 h内进行咽拭子联合肛拭子MDRO入院筛查的患者作为试验组,2021年8月1日—12月31日入住ICU 24 h内进行咽拭子MDRO入院筛查的患者作为对照组。比较两组MDRO的入院筛查阳性率、医院感染情况、菌株种类,以及试验组MDRO联合入院筛查的灵敏度及特异度。结果 共纳入917例患者,其中试验组442例,对照组475例。试验组与对照组患者MDRO入院筛查阳性率分别为7.40%、3.37%,试验组与对照组患者MDRO医院感染发病率分别为2.71%、5.68%,试验组与对照组患者消化系统MDRO医院感染发病率分别为0.68%、2.32%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。咽拭子联合肛拭子的入院筛查方式对预测患者MDRO医院感染的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.897(P<0.01,95%CI:0.802～0.993);试验组咽拭子联合肛拭子MDRO入院筛查灵敏度为72....     

多重耐药菌感染患者医院感染风险评估量表构建

目的 构建评价多重耐药菌(MDRO)感染患者医院感染风险评估量表，为防控住院患者MDRO感染提供依据。方法 选取2022年1月-12月在武汉大学人民医院住院期间检出的MDRO患者1 327例为研究对象，其中MDRO医院感染患者375例为病例组，MDRO非医院感染患者952例为对照组。用Logistic回归构建量表条目，根据优势比(OR)确定权重，受试者工作特征(ROC)曲线判断量表的准确性并确定诊断阈值，四分位法划定风险等级；并前瞻性地对2023年一季度MDRO患者(验证组)感染结局进行预测，并比较不同风险等级患者真实感染率的差异。结果 纳入11个指标进行单因素分析，进入模型的变量有6个，模型符合程度Hosmer-Lemeshow检验P=0.686,正确判别类型为77.3%。根据赋分标准确定各个条目的权重，阴性时设为0分，初构MDRO医院感染风险评分量表，量表的ROC曲线下面积(AUC)为0.8(95%CI=0.774～0.826,P<0.001),诊断阈值17分，0～16分无风险；17～22分低风险；23～27分中风险；28分及以上高风险。将验证组风险得分按照风险等级划分，随着...     

ICU脑卒中相关性肺炎患者多药耐药菌感染的病原学特点及影响因素分析

目的探究重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)脑卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)患者病原菌构成及多药耐药菌(multidrug resistant bacteria,MDRO)感染的影响因素。方法选取2015年3月-2018年9月于西南医科大学附属医院ICU进行住院治疗的SAP患者160例为研究对象,回顾性分析患者临床资料,分析患者感染病原学特点,单因素及多因素Logistic回归分析患者MDRO感染的影响因素。结果 160例SAP患者其中MDRO感染112例,共检出MDRO 154株,其中革兰阴性菌105株,占68.18%,以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主。革兰阳性菌39株,占25.32%,以金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌为主。革兰阴性菌对大多数抗菌药物耐药,对亚胺培南、妥布霉素敏感性较好,革兰阳性菌对莫西沙星、万古霉素和替考拉宁敏感性较好。晚发型SAP、合并糖尿病、嗜睡、使用气管插管、尿管、胃管、未预防性使用抗菌药物、长时间的机械通气和ICU住院时间是导致感染MDRO的影响因素。结论 ICU中SAP患者MDRO感染率较高,其耐药性严重。入侵性操作、患者意识障碍程度高、糖尿病、长时间的ICU住院时间均可能提高感染MDRO的风险。     

预测模型研究的偏倚风险和适用性评估工具解读

本文介绍了预测模型研究的偏倚风险和适用性评估工具PROBAST（Prediction model Risk Of Bias ASsessment Tool）的主要内容、评价步骤和相关注意事项。PROBAST从研究对象、预测因素、结局和分析4个领域共20个信号问题对原始研究的设计、实施和分析过程中可能产生的偏倚风险和适用性进行评价。通过综合分析，对原始研究每个领域和整体的偏倚风险和适用性做出判断，分为高、低或不清楚。PROBAST为个体预测模型开发、验证和更新提供了可靠的新评价工具，它不仅可以用于预测模型的系统综述，也可作为预测模型研究通用的方法学评价工具。     

重症急性胰腺炎并发多药耐药菌感染影响因素及预测模型建立

目的 探究重症急性胰腺炎(SAP)患者并发多药耐药菌(MDRO)感染的影响因素并建立预测模型。方法 回顾性分析2019年1月-2021年8月于武汉市第一医院接受治疗的SAP患者80例，按照是否并发MDRO感染分为两组，感染组患者19例、未感染组61例；并构建预测模型，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析此模型的预测价值。结果 感染组患者的年龄大于未感染组(P<0.05),感染组患者脓毒症并发症发生率、SAPⅡ级占比、入院时急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、CT危重度(CTSI)评分以及入院时白细胞(WBC)计数均高于未感染组(P<0.05),感染组患者中心静脉导管留置、ICU住院以及总住院时间均长于未感染组(P<0.05); Logistic回归分析显示，入院时APACHEⅡ评分、CTSI评分为SAP患者并发MDRO感染的影响因素(P<0.05);预测模型方程式为Log=-42.917+(1.501入院时APACHEⅡ评分)+(1.677 CTSI评分),ROC分析显示，Hosemer-Lemeshow检验此模型的约登指数为0.796,预测曲线下...     

获得性多重耐药菌感染与呼吸机相关肺炎关联性的巢式病例对照研究

目的 验证ICU患者呼吸机相关性肺炎(VAP)与多重耐药菌感染(MDRO)的关联。方法 通过医院感染实时监测系统,前瞻性实时追踪某医院 ICU建立的人工气道患者发生VAP情况。研究队列为2013年1月1日至12月31日建立人工气道的所有患者。采用巢式病例对照研究设计,采用多因素logistic回归分析比较两组间获得性MDRO的差异。结果 共有142例VAP及342例非VAP患者进入研究。两组间患者入院天数、入住ICU天数、机械通气天数的差异有统计学意义(P值均≤0.001)。相对于MDRO阴性患者,MDRO定植或者感染者发生VAP的风险增大3.05倍(调整OR=4.05,95%CI:2.51~5.46)。VAP患者中,相对于MDRO阴性患者,MDRO阳性患者机械通气天数、抗菌药物使用天数显著增加(P值均<0.001)。结论 ICU机械通气患者中MDRO定植和感染显著增加VAP的发病风险,导致患者住院时间延长,加剧用药选择难度。     

洗必泰擦浴对ICU患者多重耐药菌感染的影响

目的探讨2%洗必泰擦浴对重症监护病房(ICU)多重耐药菌(MDRO)感染发病率的影响。方法选取2016年1—12月某院3个ICU收治的急危重症患者。2016年1—6月收治的患者为对照组,2016年7—12月为试验组;对照组患者每日采用温水擦浴,试验组每日采用2%洗必泰擦浴;监测两组患者MDRO感染例次日发病率。结果对照组共收治患者917例,试验组共收治患者953例。两组患者的性别、年龄、APACHEⅡ评分、侵袭性操作及干预措施依从性、不良反应情况比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。试验组患者监测MDRO感染例次日发病率为17.71‰,对照组患者MDRO感染例次日发病率为33.91‰。试验组与对照组中CRAB感染例次日发病率均较高(7.65‰vs 13.82‰)。结论 ICU患者采用2%洗必泰擦浴可减少MDRO感染的发生。     

Stanford A型主动脉夹层手术后多重耐药菌感染病原学特征及危险因素

目的 探讨Stanford A型主动脉夹层(TAAD)手术后多重耐药菌(MDRO)感染的病原学特征及危险因素.方法 回顾性分析2019年1月—2020年12月某胸科医院TAAD手术患者的病例资料,选取手术后MDRO感染患者为病例组,并按照1:3进行病例-对照匹配,采用单因素和多因素logistic回归分析MDRO感染的...     

骨科创伤患者术后多重耐药菌感染风险Nomogram模型构建与验证

目的 探讨骨科创伤患者术后多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素及风险列线图(Nomogram)预测模型的构建。方法 回顾性分析2019年1月—2021年1月某院重症监护病房(ICU)的458例骨科创伤住院患者的临床资料,分别使用单因素和多因素lasso logistic回归分析骨科创伤住院患者术后MDRO感染的独立危险因素。最后纳入筛选出的独立危险因素建立Nomogram预测模型,另选取2021年2—10月224例骨科创伤患者建立验证组,对建模组数据进行验证。结果 458例创伤患者为建模组,其中创伤合并MDRO感染114例,感染率24.89%;非MDRO感染组患者344例。两组患者临床资料进行lasso logistic回归分析,APACHEⅡ评分≥20分(OR=2.567,95%CI:1.593～4.178)、发热日数≥3 d(OR=2.656,95%CI:1.631～4.361)、住院日数≥10 d(OR=3.563,95%CI:2.207～5.808)、使用抗菌药物(OR=2.314,95%CI:1.415～3.848)、联合使用抗菌药物日数≥7 d(OR=2.114,95%CI...     

综合ICU住院患者多重耐药菌医院感染与经济负担

目的了解重症监护病房(ICU)多重耐药菌(MDRO)医院感染情况及其造成的经济负担。方法回顾性调查2016—2017年某院综合ICU住院患者中发生MDRO医院感染的病例,分析MDRO医院感染率、感染部位与耐药菌种类,采用配对病例对照研究比较MDRO医院感染与非感染患者住院日数、住院费用的差异。结果2016—2017年综合ICU住院患者MDRO医院感染率为7.5%,2017年低于2016年(4.5%vs 10.7%)。MDRO医院感染主要为下呼吸道感染(非呼吸机相关肺炎)、呼吸机相关肺炎以及手术部位感染,分别占50.0%、16.9%及10.8%。主要MDRO是耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA),分别占42.9%、24.8%和24.0%。MDRO感染者较非感染者住院日数延长26.0d,住院总费用增加116 147.0元(均P0.001)。CRPA感染患者的住院日数最长、住院费用最高。结论综合ICU住院患者MDRO医院感染可增加住院日数和住院费用,给患者带来巨大的经济负担,应积极采取有效的MDRO感染防控措施,规范抗菌药物合理使用。     

基于HFMEA预防ICU多重耐药菌医院感染暴发的效果评价

 目的 分析基于医疗失效模式与效应分析(HFMEA)的医院感染防控管理应用于预防多重耐药菌(MDRO)医院感染暴发的效果。方法 成立多学科项目实施小组,对某院重症监护病房(ICU)2020年6—12月收治的患者进行回顾性分析,运用HFMEA模式对MDRO医院感染暴发防控进行风险评估,对高风险失效模式进行原因分析,制定针对性防范措施并于2021年1月开始实施。比较实施前后工作人员手卫生、穿脱隔离衣情况及患者MDRO医院感染发生情况。结果 HFMEA实施后,ICU MDRO医院感染暴发潜在失效模式风险系数明显下降;工作人员手卫生依从率较实施前提升了10.98%~14.12%;接触MDRO患者及床单位时工作人员使用隔离衣的依从率较实施前提升了8.61%~15.21%;穿脱隔离衣正确率较实施前提升了10.73%~18.43%;ICU医院感染率、MDRO日医院感染率、呼吸机相关肺炎(VAP)发病率、中央导管相关血流感染(CRBSI)发病率、导尿管相关尿路感染(CAUTI)发病率与实施前比较均有下降。结论 应用HFMEA前瞻性评估并对MDRO医院感染防控措施进行干预,可以有效降低MDRO医院感染率,从而预防MDRO医院感染的暴发。     

应用主动筛查预防与控制重症监护病房患者多重耐药菌感染

目的 通过对重症监护病房(ICU)患者采用主动筛查,分析主动筛查在ICU多重耐药菌(MDRO)感染预防与控制中的作用.方法 选取2017年1月1日—2020年12月31日所有入住某院急诊ICU的患者,2017—2018年未进行主动筛查的患者为对照组,2019—2020年进行主动筛查的患者为干预组.比较两组患者感染情况、...     

基于荧光标记法的集束化措施在多重耐药菌感染预防与控制中的效果

目的 采取基于荧光标记法的集束化防控措施,观察多重耐药菌(MDRO)感染预防与控制的效果。方法 选取某院2022年1—12月检出MDRO的患者为研究对象。收集MDRO监测数据及防控措施落实情况。采用荧光标记法监测床单元环境物体表面的清洁消毒效果,干预后组在对干预前组采取集束化防控措施与管理模式的基础上,针对干预前组发现的问题实施强化整改措施。比较2022年1—6月(干预前)与2022年7—12月(干预后)相关指标变化。结果 干预前组共有136例MDRO感染患者,检出MDRO 208株,发生医院感染10例。干预后组共有128例MDRO感染患者,检出MDRO 198株,发生医院感染9例。干预后患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)及MDRO总检出率较干预前均有所降低(均P<0.05)。干预后环境物体表面MRSA、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)、CRAB及MDRO总检出率均低于干预前(均P<0.05)。干预前环境物体表面MDRO检出率为34.52%,干预后环境物体表面MDRO检出率呈下降趋势(P<0.05)。干预前荧光标记位点清...