妊娠合并主动脉夹层孕妇11例临床分析

目的探讨妊娠合并主动脉夹层(AD)孕妇的治疗及母儿结局。方法收集2011年1月1日至2022年8月1日空军军医大学第一附属医院收治的11例妊娠合并AD孕妇的临床资料及随访资料, 回顾性分析其临床特点、治疗方案及母儿结局。结果 (1)临床特点:11例妊娠合并AD孕妇的发病年龄为(30±5)岁, 发病孕周为孕(31.4±8.0)周;临床表现:主要症状为突发胸背部疼痛或腰背部疼痛;AD分型:Stanford A型8例, B型3例;主动脉宽度为(42±11)mm。诊断方法:均通过经胸壁超声心动图(TTE)、计算机断层扫描血管造影(CTA)或增强CT检查明确AD的诊断, 其中4例CTA检查、4例TTE检查、3例增强CT检查确诊。实验室检查结果:白细胞计数为(15.4±8.7)×109/L, 中性粒细胞计数为(13.5±8.5)×109/L;中位D-二聚体水平为2.7 mg/L(2.1～9.2 mg/L), 中位纤维蛋白降解产物水平为12.0 mg/L(5.4～36.1 mg/L)。(2)治疗:11例妊娠合并AD孕妇均急诊入院, 术前心外科、产科、儿科、麻醉科协作制定个体化治疗方案。11例妊娠合并...     

孕产妇肺血栓栓塞症临床特点：16例分析

目的总结孕产妇肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)的临床特点、妊娠结局及处理策略。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2012年1月至2022年12月收治的16例PTE孕产妇的临床资料。总结其临床特点、治疗情况及妊娠结局。采用描述性统计分析。结果 16例患者的年龄为(29.5±3.5)岁(26～35岁)。妊娠期发病者6例, 中位发病孕周为12周(7～38周);产褥期发病者10例, 中位发病时间为产后4 d(16 h～40 d)。高危型2例, 中危型9例(中-高危6例, 中-低危3例), 低危型5例。6例妊娠期发病者中4例有明确高危因素, 静脉血栓栓塞症危险因素评分均≤2分;10例产褥期发病者中9例有明确高危因素, 静脉血栓栓塞症危险因素评分2～9分。妊娠期发病者均无预防性抗凝治疗指征, 产褥期发病者中9例有预防性抗凝治疗指征, 但均未给予预防性抗凝治疗。高危型患者2例行溶栓治疗, 后行低分子肝素序贯华法林/利伐沙班治疗;中危型及低危型患者均低分子肝素序贯华法林/利伐沙班治疗。妊娠期发病者均抗凝±溶栓后适时终止妊娠, 后续抗凝治疗。16例孕产...     

妊娠期急性脂肪肝34例临床分析

目的分析妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的发病特点、诊断要点及预后, 指导AFLP孕妇的管理。方法收集2009年1月至2019年12月首都医科大学附属北京妇产医院收治的34例AFLP孕妇的临床资料, 对其一般情况、诊断特点、治疗情况及母儿预后等进行回顾性分析。结果本院AFLP的发生率为0.022%(34/152 383), 发病年龄为(30.6±4.9)岁, 诊断孕周为(35.3±2.4)周, 多数以妊娠晚期不明原因的消化道症状为首发症状(53%, 18/34), 并伴有不同程度的肝酶水平升高。97%(33/34)采用剖宫产术终止妊娠;产前明确诊断的孕妇仅有1例经产妇阴道分娩, 其母儿预后好。5例产妇转重症监护病房, 其中2例急性肾功能衰竭, 1例消化道出血, 2例弥漫性血管内凝血, 但无孕产妇死亡。2例新生儿重度窒息。结论应重视妊娠晚期的消化道症状, 同时了解AFLP临床表现的多样性, 以早期发现;AFLP一经诊断, 尽快终止妊娠, 以改善母儿结局。     

前置血管伴低置胎盘的临床特征

目的探讨前置血管(vasa previa, VP)伴低置胎盘(low-lying placenta, LP)的临床特征。方法本研究为回顾性病例对照研究。研究对象为2015年1月至2021年8月在广州市妇女儿童医疗中心产前检查并分娩的VP患者。按照有无合并LP, 将其分为VP+LP组和VP-LP组。以同期前置胎盘(placenta previa, PP)组(128例)作为对照。比较3组的临床特征及母胎临床结局的差异。采用t检验、Mann-WhitneyU检验、χ2检验(或Fisher精确概率法)进行统计学分析。结果研究期间VP病例共116例, 占同期分娩孕妇的0.085%(116/136 450);VP+LP组64例, VP-LP组51例(排除1例孕晚期非前置血管导致胎儿宫内死亡者)。VP+LP占PP病例总数的2.9%(64/2 219), 且经产妇及既往剖宫产比例高于VP-LP组[分别为62.5%(40/64)与39.2%(20/51), χ2=6.17, P=0.013;31.3%(20/64)与13.7%(7/51), χ2=4.85, P=0.028], 9.4%(6/64)存在...     

足月单胎子宫腺肌病初产妇的产程特征分析

目的分析足月单胎子宫腺肌病初产妇的产程特征。方法收集2014年4月至2021年5月于北京大学第三医院规律产前检查, 单胎、初产、头位、阴道分娩的子宫腺肌病孕妇109例为腺肌病组, 同期单胎、初产、头位、阴道分娩的非子宫腺肌病孕妇109例为对照组, 对比分析两组孕妇的一般情况、产程干预、母儿结局及产程时间。结果 (1)一般情况:腺肌病组孕妇的孕前子宫体积[(66.8±23.7)cm3]大于对照组[(41.4±13.1)cm3], 辅助生殖受孕比例[分别为31.2%(34/109)和7.3%(8/109)]以及合并子宫内膜异位症比例[分别为31.2%(34/109)和5.5%(6/109)]均高于对照组, 分别比较, 差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组孕妇的年龄、分娩孕周、孕前体质指数、孕期增重、孕次、妊娠合并症(妊娠期糖尿病、子痫前期、甲状腺疾病)发生率、胎膜早破发生率分别比较, 差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)产程干预及母儿结局:腺肌病组的中位产后出血量[300 ml(200～355 ml)]显著高于对照组[260 ml(200～300 ml);Z=-2...     

妊娠期糖尿病的遗传流行病学研究进展

妊娠期糖尿病严重危害母亲和子代的近远期健康。既往通过全基因组关联研究和候选基因研究策略识别了若干妊娠期糖尿病的遗传危险因素, 这些遗传变异大多也与2型糖尿病、糖代谢相关症状和胰岛素分泌与抵抗存在关联。本文旨在综述近年来妊娠期糖尿病遗传流行病学的研究进展。     

可疑临床感染孕产妇微生物菌群分布及耐药性分析

目的探讨可疑临床感染孕产妇微生物菌群结构、感染分布及对常用抗菌药物敏感性, 为孕产妇感染性疾病的临床诊治提供参考数据。方法针对2016年1月1日至2019年12月31日在首都医科大学附属北京妇产医院(北京妇幼保健院)产科就诊和住院的可疑临床感染孕产妇微生物菌群分布及药物敏感性进行回顾性研究。以产科门急诊患者及住院患者检出的病原微生物为研究对象, 采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法进行菌株鉴定, 法国梅里埃全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行常用抗菌药物敏感性检测。采用描述性方法进行分析。结果研究期间从3 225例孕产妇的3 781个送检标本中分离培养出4 086株阳性菌株, 其主要来源于分泌物标本1 670个(44.17%), 包括宫颈分泌物767个、外阴阴道分泌物423个、会阴伤口分泌物318个和宫腔分泌物117个。所有菌株中, 大肠埃希菌最常见[1 728株(42.29%)], 其次为酵母菌属[901株(22.05%)]、链球菌属[429株(10.50%)]、肠球菌属[377株(9.23%)]和葡萄球菌属[300株(7.34%)]。肠球菌属在阳性菌中的占比由2016年的第5位升高至...     

双胎妊娠孕妇妊娠晚期引产102例临床分析

目的探讨双胎妊娠孕妇引产的临床特点和引产失败的相关因素。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月在北京大学第三医院引产的双胎妊娠孕妇的临床资料, 根据是否临产分为成功组(引产临产者, 72例)和失败组(引产未临产者, 30例), 比较两组孕妇的临床特征差异, 采用logistic回归分析双胎妊娠孕妇引产失败的相关因素。结果失败组双胎妊娠引产孕妇的产次、子宫颈Bishop评分显著低于成功组, 而双绒毛膜双羊膜囊双胎占比、辅助生殖技术助孕和子宫颈Bishop评分<6分的比例, 产后住院时间、总住院时间均显著高于成功组(P均<0.05)。成功组孕妇人工破膜±缩宫素静脉滴注引产的比例为72.2%(52/72), 显著高于失败组(46.7%, 14/30;P=0.030)。成功组与失败组孕妇的分娩孕周, 严重产后出血、输血的发生率, 产后出血量、两胎儿的新生儿出生体重、新生儿窒息的发生率、新生儿入住新生儿重症监护病房的比例分别比较, 差异均无统计学意义(P均>0.05)。所有引产孕妇均无严重会阴裂伤、均未切除子宫。多因素logistic回归分析结果显示, 初产妇(OR=3...     

妊娠合并烟雾病15例临床分析

目的探讨妊娠合并烟雾病对母儿结局的影响。方法回顾性分析2012年1月至2022年10月郑州大学第一附属医院收治的15例烟雾病患者的20例次妊娠的一般临床资料和母儿结局。结果 (1)一般情况:15例诊断明确的妊娠合并烟雾病患者的20例次妊娠中, 孕前诊断12例次(60%, 12/20), 妊娠期诊断3例次(15%, 3/20), 产褥期诊断5例次(25%, 5/20);初产妇7例次(35%, 7/20), 经产妇13例次(65%, 13/20)。(2)妊娠合并症和并发症及母儿结局:15例妊娠合并烟雾病患者的20例次妊娠中, 发生妊娠合并症和并发症9例次(45%, 9/20), 其中妊娠期高血压5例次(25%, 5/20), 重度子痫前期2例次(10%, 2/20), 高脂血症和妊娠期糖尿病各1例次;早孕期药物流产2例次, 中孕期引产3例次, 最终分娩15例次。15例次分娩均为剖宫产术终止妊娠, 其中11例次(11/15)为有医学指征的剖宫产术, 4例次(4/15)为个人因素导致的剖宫产术;采用全身麻醉5例次(5/15), 硬膜外阻滞麻醉7例次(7/15), 蛛网膜下腔阻滞-硬膜外阻滞联合...     

妊娠期子宫嵌顿9例临床分析

目的探讨妊娠期子宫嵌顿(IGU)的病因、临床特点、诊断方法及临床治疗方案。方法收集2015年1月至2020年12月郑州大学第三附属医院收治的9例IGU患者的临床资料, 回顾性分析其临床特征、影像学检查、治疗及母儿结局。结果 (1)临床特征:9例IGU患者中, 6例既往有盆腹腔手术史;4例发病于妊娠早期(11～13周+6), 5例发病于妊娠中期(14～22周);首诊症状为排尿困难8例, 不规则下腹痛1例;合并阴道少量流血1例、阴道肿胀1例;(2)影像学检查:9例均行超声检查, 其中1例因合并中央型前置胎盘行盆腔磁共振成像检查;(3)治疗:7例行超声引导下手法复位, 其中1例为胸膝卧位10 d失败后改手法复位, 1例为手法复位1周后复发再次行手法复位+阴道放置子宫托治疗;另有1例行开腹子宫复位+子宫悬吊术, 1例导尿及胸膝卧位后自行缓解;(4)母儿结局:1例合并中央型前置胎盘者于孕31周行剖宫产术, 母儿结局良好;另8例均妊娠至足月, 其中5例自然分娩, 3例行子宫下段剖宫产术, 母儿结局均良好。结论 IGU是一种较罕见的产科急症, 早期准确识别并及时处理极其重要, 该病无特异性临床症状,...     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇继续妊娠55例临床结局观察

目的观察剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)孕妇继续妊娠的临床结局。方法回顾性分析2018年8月1日至2021年10月31日妊娠早期于陆军军医大学第二附属医院诊断为CSP并强烈要求继续妊娠的55例孕妇的妊娠结局。结果 55例孕妇中, 15例(27%, 15/55)于妊娠早期终止妊娠, 1例因子宫颈管扩张于孕23周行剖宫取胎术, 39例(71%, 39/55)继续妊娠至妊娠晚期行剖宫产术获得活产儿。39例剖宫产术分娩孕妇的中位分娩孕周为35+6周(范围:28+5～39+2周), 其中, 孕28+5～33+6周分娩7例, 孕34～36+6周分娩20例, 孕37～39+2周分娩12例;病理检查结果为胎盘正常3例(8%, 3/39), 粘连型胎盘植入4例(10%, 4/39), 植入型胎盘植入9例(23%, 9/39), 穿透型胎盘植入23例(59%, 23/39)。36例术后病理证实为胎盘植入性疾病(PAS)的孕妇中, 产前最后一次超声检查提示为前置胎盘者27例(75%, 27/36), 9例未提示合并前置胎盘。39例剖宫产术分娩孕妇的中位术中出血量1 000 ml(范围:300～3 500 m...     

妊娠期常见睡眠障碍性疾病

睡眠障碍性疾病在妊娠期间较为常见, 可能导致多种妊娠并发症甚至不良妊娠结局的发生。本文对妊娠期最常见的3种睡眠障碍性疾病, 即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、失眠症和不宁腿综合征的流行病学、危险因素、与不良妊娠结局的关系、临床表现、诊断及治疗现状进行综述, 以期引起临床工作者对妊娠期睡眠障碍性疾病的关注和重视, 并为及时给予正确的睡眠干预提供理论依据。     

高度近视合并妊娠对产科管理的影响及研究进展

由于妊娠期体内代谢、激素以及血流动力学改变, 孕妇视网膜和脉络膜结构会发生相应可逆性改变。而高度近视则会在此基础上进一步加重对妊娠期女性眼部病变状况的影响。现综述高度近视合并妊娠女性的临床特殊性, 总结妊娠影响高度近视孕妇不良结局的潜在危险因素以及高度近视孕妇的产科和眼科综合管理策略, 旨在指导临床实践。     

妊娠和产褥期脓毒症早期识别和处理

脓毒症和脓毒性休克是产科急症, 其早期识别、进入重症医学科前的紧急干预和产科处理是产科医生需要重视及关注的临床问题。妊娠和产褥期生理性变化使得脓毒症临床特征不易被识别。对于可能的脓毒症, 可使用简单的床边筛查工具进行早期识别。如果脓毒症筛查呈阳性, 怀疑或存在感染证据时, 无论是否发热, 需进一步评估器官损伤的证据进行脓毒症诊断。识别脓毒症后的1 h内启动集束化治疗:疑似或确诊脓毒症的孕产妇, 应尽早进行细菌培养(血液、尿液、呼吸道及其他部位体液)和血清乳酸水平测定;最好在1 h内给予经验性广谱抗生素治疗;建议在脓毒症并发低血压或器官灌注不足时尽早给予1～2 L晶体溶液进行液体复苏;尽管进行了液体复苏, 但仍伴有持续低血压和/或灌注不足, 建议使用血管升压药物以维持平均动脉压≥65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 去甲肾上腺素作为一线药物。当怀疑或确诊脓毒症时, 应积极寻找感染病灶, 有效控制感染源。不建议仅以脓毒症为唯一指征而立即终止妊娠, 终止妊娠应依据产科指征, 根据孕周、母体及胎儿情况进行个体化综合考虑。若明确存在宫内感染, 应立即终止妊娠。剖宫产通常需要全身麻...     

系列遗传学检测法评估真性胎儿染色体嵌合体的价值

目的探讨染色体核型分析、染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis, CMA)及荧光原位杂交(fluorescencein situ hybridization, FISH)技术在真性胎儿染色体嵌合体产前诊断中的应用价值。方法 2018年4月至2021年8月, 有明确产前诊断指征并在中山大学附属第一医院行羊膜腔穿刺术或/和脐静脉穿刺术产前诊断的单胎妊娠孕妇共4 071例, 其中产前诊断为胎儿真性染色体嵌合体的40例孕妇纳入回顾性分析。分析其染色体核型分析、CMA及FISH结果及嵌合染色体分布、嵌合比例及妊娠结局。采用χ2检验进行统计学分析。结果 (1)真性胎儿染色体嵌合体的检出率为0.98%(40/4 071)。(2)性染色体嵌合体占42.5%(17/40), 其他染色体嵌合体包括21、22、18、16、7、12、15、17和20号染色体及染色体平衡易位嵌合。(3)真性胎儿染色体嵌合体在羊水染色体核型分析中的检出率为77.4%(24/31);在羊水CMA中的检出率为76.7%(23/30);在脐血染色体核型分析中的检出率为10/19;在脐血CMA中...     

妊娠期高血糖孕妇孕晚期刺激或按摩乳房促进泌乳的研究进展

妊娠期高血糖孕妇产后母乳喂养困难可导致母乳喂养率低, 母乳喂养持续时间短。产前挤奶是指在孕期刺激或按摩乳房进行泌乳并收集和存储初乳, 有利于泌乳启动, 减少新生儿配方奶的使用, 缩短产后过渡到纯母乳喂养的时间, 提高纯母乳喂养率。本文旨在综述妊娠期高血糖孕妇产前挤奶的安全性及可行性, 为妊娠期高血糖孕妇母乳喂养提供指导。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与妊娠期高血压疾病的关系

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对妊娠结局的影响, 特别是与妊娠期高血压疾病(HDP)之间的关系。方法选取2021年1月至2022年4月于北京大学人民医院建档、因OSAS高危于孕期行睡眠监测的孕妇228例作为观察对象, 查阅病历收集其临床资料进行回顾性分析。根据是否确诊为OSAS, 分为OSAS组(105例)和非OSAS组(123例), 采用非参数Mann-WhitneyU检验、χ2检验或Fisher精确概率法比较两组孕妇的一般资料和母儿结局, 进一步对两组孕妇HDP各类型的发生情况进行比较。结果 (1)与非OSAS组比较, OSAS组孕妇的中位孕前体重指数(分别为23.6、27.6 kg/m2)及打鼾症状的比例[分别为28.9%(33/114)、59.2%(61/103)]均较高, 分别比较, 差异均有统计学意义(P均<0.001)。(2)OSAS组孕妇HDP的发生率高于非OSAS组[分别为67.6%(71/105)、39.0%(48/123)], 妊娠期糖尿病(GDM)的发生率高于非OSAS组[分别为40.0%(42/105)、26.8%(33/123)], OS...     

凝血功能随孕周及年龄的变化及其参考值

目的探讨正常孕妇妊娠早期、妊娠晚期凝血四项的参考值范围, 并分析年龄对其影响。方法收集并分析2017年2月至2020年7月于北京大学第一医院、复旦大学附属妇产科医院、四川大学华西第二医院、北京大学第三医院和中国医科大学附属盛京医院单胎分娩的4 974例孕妇妊娠早期、妊娠晚期的凝血四项检查结果, 包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)及凝血酶时间(TT)。以其中2 322例无并发症的正常孕妇妊娠早期、妊娠晚期凝血四项检查结果的第2.5～97.5百分位数为本研究的参考值范围, 分析高龄对其影响, 比较此参考值范围与正常非孕妇女正常值的差异, 分析相应范围妊娠并发症的发生率。结果 2 322例无并发症孕妇妊娠早期、妊娠晚期的PT参考值范围分别为10.0～13.9、9.6～12.3 s, APTT参考值范围分别为22.6～35.3、22.4～30.9 s, Fib参考值范围分别为2.4～5.0、3.0～5.7 g/L, TT参考值范围分别为12.0～19.0、11.5～18.4 s。与妊娠早期比较, 妊娠晚期PT、APTT和TT显著缩短, 而Fib显著...     

妊娠合并系统性红斑狼疮死亡6例分析

目的探讨妊娠合并系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)死亡病例的临床特点。方法回顾性分析2012年1月1日至2021年12月31日北京市妇幼保健监测数据中6例妊娠合并SLE死亡病例, 收集孕产妇基本信息、现病史、既往史、产前检查情况、诊疗经过、评审意见及死亡诊断等内容进行分析。采用描述性方法对数据进行分析。结果十年间北京市妊娠合并SLE死亡6例, 死亡率为0.28/10万(6/214.3万)。这6例中, 主要临床表现为发热、神经精神和呼吸系统症状;均存在血小板计数(platelet count, PLT)降低及低补体血症。3例孕期血压增高, 5例有尿蛋白, 3例孕期合并感染。无SLE病史的3例中, 主要脏器损害为血液系统、肺和肾脏;有SLE病史的3例中, 神经精神、血液系统和肾脏是主要受累脏器。结论本组妊娠合并SLE死亡病例的发病症状主要包括发热、神经精神和呼吸系统症状, 高血压和感染为常见的并发症, PLT减少、尿蛋白以及补体降低也是重要的实验室指标。     

选择性胎儿生长受限胎儿的新生儿结局及远期预后

目的探讨选择性胎儿生长受限(selective fetal growth restriction, sFGR)胎儿的近期和远期结局。方法回顾性选择2017年9月至2019年12月北京大学第三医院新生儿重症监护病房收治的单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic, MCDA)双胎并发sFGR的新生儿。以同期分娩、未发生明显并发症的MCDA新生儿为对照组。将sFGR分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型组, 各组再按照新生儿出生体重分为较大和较小胎儿组。在2～3岁时进行电话随访, 计算年龄别身高和年龄别体重(以Z值表示)。采用"年龄与发育进程问卷第 3 版(Ages and Stages Questionnaire-Third Edition, ASQ-3)"测量综合发育情况。采用独立样本t检验、单因素方差分析或χ2检验等进行统计学分析。结果 (1)共116例sFGR孕妇分娩的232例新生儿纳入分析。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型组新生儿分别为86例、80例和66例。对照组共31例孕妇、62例新生儿。Ⅱ型和Ⅲ型的诊断孕周[(23.8±4.8)周和(24.1±3.1)周]分别早于Ⅰ型[(27.0±6.1)周...