西北某三甲医院连续10年综合ICU医院感染目标性监测

目的 分析综合ICU连续10年医院感染相关特点及流行病学特征,为医院感染防控管理提供科学依据。 方法 采用前瞻性目标性监测方法,分析某三甲医院2013年1月—2022年12月综合ICU医院感染目标性监测资料。 结果 共监测患者15 189例,医院感染发病率为4.27%,例次发病率为4.73%。连续10年综合ICU医院感染发病率和例次发病率总体上处于下降趋势并趋于平稳,波动范围分别在2.73%~5.55%和2.83%~6.48%,且差异均有统计学意义(均P＜0.05)。医院感染部位以呼吸系统(71.34%)、血液系统(14.46%)和泌尿系统(11.96%)为主;发生器械相关感染543例,占比为75.52%。导尿管相关尿路感染(CAUTI)、血管导管相关血流感染(CRBSI)、呼吸机相关肺炎(VAP)发病率分别为1.198‰、0.603‰和9.266‰。连续10年综合ICU器械相关感染总发病率为3.531‰;2014年最高,为5.572‰;2022年最低,为2.226‰。649例医院感染患者共检出病原菌622株,以革兰阴性菌为主(77.82%),其中检出鲍曼不动杆菌居多(48.39%);共检出多重耐药菌365株,占比58.68%,其中以耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌居多(80.27%)。 结论 该院连续10年综合ICU医院感染相关的感染率处于较低水平,但器械相关感染和多重耐药菌管理仍是综合ICU医院感染防控管理的重点。     

提高医院感染诊断相关病原学送检率的干预措施及效果评价

目的 探讨二级综合医院提高医院感染诊断相关病原学送检率的干预措施及效果。 方法 选取2021—2022年某二级综合医院的所有住院患者中上报的医院感染病例作为研究对象,2021年为干预前组,2022为干预后组,比较实施干预改进措施前后医院感染诊断相关病原学送检率指标。 结果 2021年全年医院感染诊断相关病原学送检率为66.07%,实施干预改进措施后,2022年全年送检率达91.55%,符合规范要求的≥90%,干预前后比较差异有统计学意义(χ²=12.85,P＜0.01)。实施干预改进措施后,医院住院患者抗菌药物使用率,限制级、特殊级抗菌药物使用构成比比较,差异均有统计学意义(均P < 0.05)。 结论 实施有效的干预改进措施可以提高医院感染诊断相关病原学送检率,但质控指标还有待改进和完善之处。     

应用中断时间序列分析评价医院等级评审对医务人员手卫生依从性的影响

目的 应用中断时间序列分析模型, 评价综合干预措施对医务人员手卫生依从性的影响。 方法 选取某三级医院全部临床和医技科室的工作人员为研究对象, 在三级医院等级评审迎检筹备期间, 实施培训、调查、竞赛等多种形式的手卫生综合干预措施。收集干预前后手卫生依从性监测数据, 应用中断时间序列方法进行模型构建, 评价干预的即刻效果和远期效果。 结果 医务人员手卫生依从率由干预前的67.58%提升至干预后的81.43%。中断时间序列分析结果显示, 干预实施后总体医务人员的手卫生依从率即刻提升19.717%(t=5.473, P < 0.001);但其斜率改变量为-1.995(t=-2.249, P=0.048), 提示干预实施后手卫生依从率的下降趋势扩大; 干预对不同岗位工作人员均有即刻提升效果, 以医生群体提升幅度最大; 对不同岗位工作人员的斜率改变量均为负值, 以护士群体的改变量绝对值最小。 结论 综合干预措施可以有效提升医务人员手卫生依从性, 但其远期效果不甚理想。中断时间序列模型可有效用于手卫生依从性监测数据的分析。     

山西省200所二级及以上医院医院感染专职人员人力资源配置现状调查

目的 了解山西省二级及以上医疗机构医院感染专职人员人力资源配置现状,为山西省医院感染管理专职人员人才队伍建设提供参考依据。 方法 2023年1月17日—2月4日采用便利抽样法对山西省二级及以上医院医院感染专职人员进行问卷调查。 结果 共调查200所医院284名医院感染专职人员,包括三级医院45所,二级医院155所,其中56所(28.0%)医院医院感染专职人员配置充足。不同等级、床位数医院医院感染专职人员配置充足率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),三级医院配置充足率优于二级医院,床位数为100~500张者配置充足率最低。医院感染专职人员以46~66岁(占50.4%)、女性(占94.4%)居多,专业背景以护理专业为主(占80.0%),学历硕士者仅占7.0%,高级职称占44.8%。虽医疗工作年限>20年者占61.6%,但医院感染工作年限 < 5年者却高达43.3%,已取得医院感染专职人员证书者占91.9%。 结论 山西省二级及以上医院医院感染专职人员配置不足、人员结构不合理,医疗机构应进一步加强医院感染专职人员人才队伍建设。     

疫情防控背景下翻转课堂在医院感染学教学中的应用效果

目的 评价翻转课堂模式在医院感染学课程体系设置中应用的效果,为多种教学模式相结合在医院感染学课程教学中提供科学依据。方法 将长治医学院临床医学专业5年制本科116名学生作为研究对象,随机分配到试验组和对照组,每组58名,对照组采用传统课堂讲授方法,试验组采用翻转课堂讲授方法。临床实习期间对手卫生执行的正确性和依从性进行观察;问卷调查对翻转课堂教学模式的满意度;通过测试对教学效果进行评价。结果 翻转课程的设置总满意度达63.79%。翻转课堂较传统教学模式,手卫生正确率比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但手卫生依从率（88.05% VS 47.91%）、消毒隔离技术及格率（86.21% VS 48.28%）、职业暴露防护及格率（84.48% VS 36.21%）比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 翻转课堂在医院感染学教学中目标达成率高。     

医院感染和社区感染患者分离肺炎克雷伯菌的耐药性差异及变迁

目的 了解某三甲综合医院连续3年分离医院感染和社区感染肺炎克雷伯菌（KP）的分布情况及耐药性差异,为临床抗菌药物合理应用提供依据。方法 回顾性分析2016年11月—2019年10月住院患者分离的社区感染和医院感染KP,比较两组KP在不同科室、不同标本来源的构成比及耐药性差异,分析耐药变化趋势。结果 共检出KP 1 104株,其中医院感染组410株,社区感染组694株。两组KP均主要来源于痰标本,主要来源科室均为重症监护病房（ICU）。两组KP除对替加环素的耐药率均为0外,对其他抗菌药物的耐药率医院感染组均高于社区感染组（均P<0.05）。社区感染组KP对抗菌药物的耐药率均<30%,医院感染组KP对头孢曲松、复方磺胺甲口恶唑的耐药率达50%以上,对亚胺培南的耐药率为18.54%。经趋势χ²检验,医院感染组检出KP对头孢曲松、头孢吡肟、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率均呈上升趋势,差异有统计学意义（均P<0.05）;社区感染组检出KP对哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和环丙沙星的耐药率呈上升趋势,差异有统计学意义（均P<0.05）,对庆大霉素的耐药率呈下降趋势,差异有统计学意义（P=0.004）。结论 医院感染KP耐药率高于社区感染,且医院感染组对多种抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势,对KP医院感染和社区感染应区别进行治疗。     

PDCA在新生儿重症监护病房医院感染防控中的应用

目的 分析PDCA管理模式应用于新生儿重症监护病房（NICU）医院感染管理中的效果。方法 选取某院NICU收治的新生儿为研究对象,对照组为2018年1-6月收治的新生儿,试验组为2018年7-12月收治的新生儿。试验组应用PDCA循环方案进行医院感染管理质量改进,比较PDCA实施前后两组新生儿医院感染发生情况,并对PDCA实施前后医务人员的手卫生情况进行监测。结果 对照组共1 254例新生儿,其中早产儿228例;试验组共1 368例新生儿,其中早产儿304例。PDCA实施后NICU新生儿医院感染例次发病率（4.09%）低于PDCA实施前（6.30%）,差异有统计学意义（χ²=6.521,P<0.05）。PDCA实施后早产儿医院感染例次发病率（4.28%）低于PDCA实施前（8.77%）,差异有统计学意义（χ²=4.526,P<0.05）。PDCA实施后医生、护士的手卫生合格率均高于实施前,差异有统计学意义（均P<0.05）。PDCA实施前,NICU每床日手消毒剂使用量16.94 mL,每床日洗手液使用量15.41 mL;PDCA实施后,NICU每床日手消毒剂使用量25.95 mL,每床日洗手液使用量17.81 mL。结论 应用PDCA管理模式可提高NICU医院感染管理质量,降低医院感染发病率,值得临床推广应用。     

2016-2018年高原地区某三甲医院医院感染现患率调查

目的 了解某院2016—2018年医院感染现患率及其变化趋势,评价医院感染管理控制措施的效果,为提高医院感染管理水平提供参考依据。方法 采用横断面调查方法,床旁调查与查阅病历相结合对该院2016年11月24日、2017年4月27日、2018年5月23日当天的所有住院患者进行医院感染现患率调查。结果 三年共调查患者790例,发现医院感染12例、13例次,医院感染现患率、例次现患率分别为1.52%、1.65%;各年份医院感染现患率分别为1.84%、1.43%、1.36%,三年之间比较差异无统计学意义（χ²=0.208,P=0.935）。医院感染部位以下呼吸道为主（占46.16%）。调查日抗菌药物使用率为53.67%,抗菌药物使用率从2016年的69.12%下降至2018年的37.07%,差异有统计学意义（χ²=57.554,P<0.001）。治疗性使用抗菌药物占70.91%~79.33%,一联使用抗菌药物占73.33%~80.73%,治疗性使用抗菌药物送细菌培养率从2017年的38.85%提高至2018年的59.30%,各年度抗菌药物使用目的、联用情况以及治疗性使用抗菌药物细菌培养送检情况比较,差异均有统计学意义（χ²值分别为62.266,、69.774、8.930,均P<0.05）。结论 该院近3年医院感染现患率无明显变化,抗菌药物使用逐年规范,但治疗性使用抗菌药物细菌培养送检率仍有待提高。     

实时监测干预重症医学科医务人员手卫生效果评价

目的评价应用信息化系统实时监测干预重症医学科(ICU)医务人员手卫生依从性效果。方法选择2017年11月-2019年5月武汉市中心医院综合ICU医护人员为观察对象,在ICU安装手卫生信息化管理系统,实时监测、记录医务人员手卫生指征和手卫生行为。观察、比较安装前后医务人员手卫生依从率和各项医院感染管理指标的变化规律。结果信息化系统安装后ICU医务人员手卫生依从率从77.23%上升到96.22%,差异有统计学意义(P<0.001);不同岗位医务人员包括医生、护士和其他人员手卫生依从率均提高(P<0.001);手卫生用品消耗量上升,从每床日(40.57±4.62)ml提高到每床日(51.59±5.12)ml(P<0.001);信息化系统安装前后医院感染率、血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、导尿管相关泌尿系感染发病率和多药耐药菌检出率比较,无统计学差异。结论实时反馈信息化系统对医务人员手卫生行为有良好的干预效果,能够显著提高医务人员的手卫生依从性。     

2014—2022年手卫生干预对医院感染例次发病率的影响

目的 观察多模式手卫生干预对手卫生依从性的影响,以及手卫生依从性与医院感染例次发病率之间的关系。方法 2014—2022年,某三甲医院感染控制团队对全院医务人员实施多模式手卫生干预,回顾性分析手卫生监测数据的变化趋势、手卫生依从率与医院感染例次发病率的相关性。结果 病房手卫生用品消耗量呈稳定上升趋势;手卫生依从率从2014年64.98%提高到2022年85.01%(P<0.001),医院感染例次发病率从1.21%下降至0.83%(P<0.05),手卫生依从率与医院感染例次发病率之间存在负相关(r=-0.369,P=0.027)。各季度不同区域及不同岗位的手卫生依从率均有所提高(P<0.001)。各季度5个时刻手卫生依从率中,无菌操作前与接触患者后的手卫生依从率小幅波动;接触患者周围环境后的手卫生依从率呈上升趋势;接触患者前与接触患者体液后的手卫生依从率在2020年之后有所下降(P<0.001)。结论 多模式手卫生干预能提高医务人员的手卫生依从性,提高医务人员手卫生意识有利于降低医院感染例次发病率。     

1997年福建省碘缺乏病病情现状分析

为了全面评价1995年底以来我省全民食盐加碘干预措施实行后碘缺乏病病情的消长趋势和干预措施的效果，按照PPS抽样法调查了30个县1201名8～10岁儿童的甲状腺肿大率（B超法和触诊法），1190份盐碘，362份尿碘水平，900份新生儿脐带血sTSH。结果，该群体甲状腺肿大率B超法为4．3％、触诊法为9．4％，尿碘中位数203μg／L，碘盐合格率为65．7％，新生儿脐带血sTSH大于5mU／L者仍占42．8％，综合病情和生化指标，我省通过采取食盐加碘、碘油等防治措施，消除碘缺乏病工作成效显著。     

新建洁净手术部的监测

目的 确保新建洁净手术部顺利启用和手术患者安全.方法 对2012年3月启用的新建洁净手术部进行了启用前、启用时静态监测和启用后动态监测.结果 新建洁净手术部启用前后空气沉降菌浓度均合格；手术间物体表面启用前采样未检出细菌,启用时采样有两问无影灯表面细菌数超标；2012年3月18日-5月10日新手术部启用后开展手术568例,未出现切口感染.结论 新建手术室启用前后的环境监测不同于日常监测,必须制定采样计划,改进传统方法,分阶段采样,严格无菌操作,才能保证监测的准确性,保证新手术室能按时启用,患者能安全手术,还为以后的日常监测提供参照数据.     

极速生物监测技术在灭菌监测中的应用价值研究

目的研究极速生物监测在灭菌监测中的应用价值。方法将2017年1—12月使用快速生物监测技术阶段作为对照组,2018年3月—2019年3月使用极速生物监测技术阶段作为实验组,比较两组手术器械周转时间,该批次生物监测阳性召回率,急诊手术紧急放行率。结果手术器械周转时间实验组(2.31±0.33)h,对照组(3.91±0.60)h,经t检验,差异有统计学意义(P<0.05);该批次生物监测阳性召回率,对照组阳性3次,召回3次,召回率100.00%,实验组阳性3次,召回0次,召回率0.00%,差异有统计学意义(P<0.05);急诊手术提前放行率实验组107例,提前放行3例,放行率2.80%,对照组96例,提前放行96例,放行率100.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论极速生物监测技术的应用,对临床、对医院感染,对医疗风险、对手术器械购买成本等方面都具有极高价值意义。     

快速生物监测法对高压蒸汽灭菌效果监测的评价

目的评价一种通过快速检测荧光的生物监测法监测高压蒸汽灭菌效果的应用价值，以解决传统生物监测法报告时间太长问题。方法分别将快速及传统生物监测指示芽胞在121．3℃高压蒸汽灭菌5min和20min进行热损伤和杀灭试验，比较两种指示菌培养结果，并分析其统计学差异。结果快速监测法3h检测荧光的结果与其培养7d结果完全相符；在芽胞杀灭试验中，两种监测方法的结果也高度一致，差异无显著性（X^2=0，P〉0.05）。结论快速生物监测法3h快速检测结果可靠，极大地缩短了报告时间，具有很高的实用价值。     

少数民族地区出生缺陷监测分析及干预

目的分析黔南州少数民族地区出生缺陷发生情况及其危险因素,为保护妇女儿童健康,提升全民健康水平提出有效措施。方法按照《中国妇幼卫生监测方案》,于2007--2012年对黔南州8家出生缺陷监测医院孕28周至产后7天内住院分娩的围产儿进行分析。结果黔南州6年来出生缺陷发生率呈逐年下降趋势,农村由2007年的114．84／万下降至2012年的65．16／万;出生缺陷发生率顺位为总唇裂、多指、神经管畸形、先天性脑积水和外耳畸形。结论应积极开展孕前保健、产前指导等工作,预防出生缺陷,关注母婴健康,提高出生人口素质。     

远程胎儿监护系统及其临床意义的研究

本文设计的系统由中央监护站、胎儿监护仪和家庭胎儿监护仪联网组成。中央监护站安装于中心医院产科,基于无线传感器技术去除了电缆对孕产妇的束缚,实现对孕产妇在医院内的移动监护;基于Internet,实现社区医疗机构的胎儿监护仪与中心医院的中央站的远程连接,由中心医院对社区医疗机构提供技术支持;基于公共电话网或Internet,实现家庭胎儿监护,为在家的孕妇提供远程诊断与指导。     

Mapping air pollution by biological monitoring in the metropolitan Tel Aviv area

Conventional environmental monitoring is not surrogate of personal exposure. In contrast, biomonitoring provides information on the presence of substances in the human body, making it highly relevant to the assessment of exposure to toxic substances. Induced sputum (IS) is a noninvasive technique for detecting inflammation and reflecting particulate matter content in the airways. In this study, we mapped particulate matter dispersion in metropolitan Tel Aviv by both biomonitoring techniques employing IS samples and by environmental monitoring. All adults referred to the Pulmonary Lab for respiratory symptom evaluation in 2007 and in 2009 were enrolled. Pulmonary function tests were performed by conventional methods. Particulate size distribution in IS was analyzed, and maps of air pollution were created. Biomonitoring was more informative and enabled mapping of wider areas. Integration of biomonitoring and environmental monitoring should be considered in forming public health policy on containment of airborne particles of toxic substances.     

浅谈监护仪工作原理及临床应用问题

随着现代医疗科学技术的不断进步,医用监护仪的各项监护功能得到了显著的提高。医用多参数监护仪能够监测人体的多项生理参数,如：心电（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、无创血压（NIBP）、心率（HR）、呼吸（RESP）、体温（Temp）等多项参数监测,为医护人员掌握病人的病情和抢救危重病人提供了重要依据。但是监护仪在临床使用过程中面对各类病人也存在不少问题,有待于将来更好更先进的监护仪问世来为临床服务。下面就监护仪生理参数测量原理和临床应用问题谈谈自己的学习体会。