叶酸与p16蛋白在宫颈癌变中的作用及其相互效应

目的 探讨叶酸与p16蛋白在宫颈癌变中的作用及其相互效应。方法 选取经病理学确诊的80例正常宫颈（NC）妇女、55例低度宫颈上皮内瘤样变（CINⅠ）患者、55例高度宫颈上皮内瘤样变（CINⅡ/Ⅲ）患者、64例宫颈鳞状细胞癌（SCC）患者为研究对象。分别采用微生物法和Western-blot方法检测其血清叶酸水平和p16蛋白的表达量。同时采用体外细胞实验研究方法,对HPV阴性的宫颈癌细胞C33A和HPV16阳性的宫颈癌细胞Caski进行不同浓度叶酸干预,检测两种宫颈癌细胞的增殖和凋亡情况,以及p16蛋白的表达。结果 NC组、CINⅠ组、CINⅡ/Ⅲ组和SCC组血清叶酸含量分别为（5.96±3.93） ng/ml、（5.08±3.43） ng/ml、（3.92±2.59） ng/ml、（3.18±2.71） ng/ml,p16蛋白表达水平分别为0.80±0.32、1.33±0.52、1.91±0.77、2.09±0.72;随着宫颈病变的进展,血清叶酸含量逐渐降低（趋势检验 χ²=32.71,P<0.001）,p16蛋白表达量逐渐升高（趋势检验 χ²=56.06,P<0.001）。在CINⅠ、CINⅡ/Ⅲ、SCC组中血清叶酸缺乏与p16蛋白高表达均存在正相加交互作用。体外实验结果显示,随着叶酸浓度的增加,宫颈癌细胞的增殖抑制率（C33A：r=0.928,P=0.003;Caski：r=0.962,P=0.001）和凋亡率（C33A：r=0.984,P<0.001;Caski：r=0.986,P<0.001）均上升,p16蛋白表达量逐渐降低（C33A：r=-0.817,P=0.025;Caski：r=-0.871,P=0.011）,且p16蛋白表达量与宫颈癌细胞的增殖抑制率（C33A：r=-0.935,P=0.002;Caski：r=-0.963,P=0.001）和凋亡率（C33A：r=-0.844,P=0.017;Caski：r=-0.898,P=0.006）均呈负相关关系。结论 血清叶酸缺乏与p16蛋白高表达均可增加宫颈癌和癌前病变的发病风险,两者在宫颈癌和癌前病变中存在正相加交互作用。补充叶酸可逆转p16蛋白的异常表达,有效抑制宫颈癌细胞的增殖,促进凋亡。     

不同性别人群免疫球蛋白G N-糖基化结构谱型比较

目的 对不同性别人群的免疫球蛋白G（IgG） N-糖基结构谱型进行分析比较。方法 采用整群抽样,以2012年1-6月在北京市宣武医院体检的669名居民为研究对象,留取空腹静脉血5 ml,对IgG N-糖基进行分离、纯化、标记后,采用超高压液相色谱串联质谱法对IgG N-糖基进行检测,最终得到24个色谱峰,每个峰代表不同的糖基结构。不同性别人群的糖基结构比较采用两独立样本t检验或非参数检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 669名参与者中男性235人（35.13%）,女性434人（64.87%）,平均年龄为（44.23±9.82）岁。女性核心岩藻糖基化水平Fⁿ（Z=-2.192,P=0.028）高于男性;女性半乳糖基化水平G0ⁿ（Z=-7.898,P<0.001）、G1ⁿ（Z=-2.343,P=0.019）低于男性,而G2ⁿ（Z=-8.414,P<0.001）水平高于男性;女性唾液酸化水平F^totalS1/F^totalS2（Z=-5.049,P<0.001）、FS1/FS2（Z=-3.336,P=0.001）高于男性。结论 IgG N-糖基结构水平可能与性别有关。     

中国成年人血糖水平现状及其与体质指数和腰围的关系

目的 描述我国成年人血糖水平现状,探讨BMI、腰围与血糖水平的关系。方法 数据源于2018年中国慢性病及危险因素监测,采用多阶段分层整群随机抽样方法在全国31个省（自治区、直辖市）的298个监测区（县）选取≥18岁常住居民,以面对面问卷调查、身体测量和实验室检查方法收集人口学基本信息、慢性病危险因素信息、BMI、腰围和血糖水平等。对数据进行复杂加权后,分组描述不同特征人群的血糖水平,并利用多重线性回归分析不同特征人群的BMI及腰围与FPG及糖化血红蛋白的关系。结果 共纳入177 816名研究对象,我国成年人FPG和糖化血红蛋白分别为（5.73±1.46）mmol/L、（5.37±0.83）%,其中,均以≥60岁年龄组最高,男性均高于女性（P<0.001）,城市的平均糖化血红蛋白略高于农村（P<0.001）;平均FPG和平均糖化血红蛋白均随BMI和腰围的增长而增高（P<0.001）。多重线性回归校正混杂因素后,BMI每增加1 kg/m²,未诊断为糖尿病、新诊断为糖尿病和自报已诊断为糖尿病的FPG分别增加0.019 mmol/L（P<0.001）、0.021 mmol/L（P=0.163）和0.028 mmol/L（P=0.088）;糖化血红蛋白分别增加0.015%、0.050%和0.033%（均P<0.001）。腰围每增加1 cm,亚人群的FPG分别增加0.008 mmol/L（P<0.001）、0.014 mmol/L（P=0.004）、0.023 mmol/L（P<0.001）;糖化血红蛋白分别增加0.006%、0.019%、0.019%（均P<0.001）。腰围的标准化β值均高于BMI。结论 未被诊断为糖尿病且BMI或腰围高于正常值的成年人是重点防控人群。腰围预测血糖水平的能力高于BMI,应加大举措提高腰围知晓率,有助于实现各人群维持血糖正常。     

我国老年人临终前的失能发展轨迹固定队列研究

目的 探索我国老年人临终前的失能发展轨迹。方法 利用2002-2018年中国老年人健康长寿影响因素调查中的日常生活活动能力（ADL）数据拟合纵向项目反应理论（LIRT）模型,通过其中的难度阈值参数分析我国老年人ADL失能顺序;进而拟合混合效应模型分析老年人临终前失能水平的变化轨迹。结果 共纳入2002年进入队列的5 817名老年人,其中男性占41.81%,基线年龄为（86.80±12.40）岁,随访时间M（Q₁,Q₃）为4（3,8）年。LIRT分析结果显示,基本日常生活活动能力（BADL）中难度阈值参数最低的是洗澡部分受限（0.41±0.05）、最高的是室内移动完全受限（6.19±0.16）;而工具性日常生活活动能力（IADL）中难度阈值参数最低的是乘坐公共交通工具部分受限（-3.01±0.07）,最高的是探访邻居完全受限（1.51±0.07）。失能发展轨迹中,临终前男性较女性平均失能水平更低（P<0.001）,独居老人较非独居老人失能水平更低（P<0.001）;文盲老人失能水平高于非文盲老人（P<0.001）。失能水平随时间的线性变化率与二次项系数的估计值分别为0.231（P<0.001）与0.002（P<0.001）。结论 我国老年人失能过程存在一定的规律性,IADL失能早于BADL,失能项目中下肢为主的项目比上肢为主的项目易失能,复杂项目比简单项目易失能。失能轨迹的增速会随时间加快,对失能人群的干预重点应放在女性、非独居、文盲老年人上。     

北京市社区老年人群日常活动能力状况及城乡比较

目的 探讨北京市社区老年人群日常活动能力（ADL）状况及主要影响因素,并对城乡老年人群的差异进行比较。方法 2010－2014年在北京市海淀区万寿路地区和密云县巨各庄镇对社区≥60岁的老年人群进行两阶段分层整群随机抽样。结果 共纳入4 499名（其中男性1 815名,女性2 684名）社区老年人,年龄60～95（70.3±6.7）岁。相对于城市老年人,农村老年人文化程度较低（小学及以下85.2%）、吸烟（22.8%）、饮酒（43.1%）比例较高。共有87.9%的老年人生活完全自理,ADL受损（含不同程度功能障碍）情况农村（12.4%）高于城市（11.8%）,差异有统计学意义（P=0.039）。不同年龄组比较,ADL受损随年龄增加而显著增加（P<0.05）。多因素分析结果显示,除了城乡差异（P=0.031）,年龄（P=0.013）、文化程度（P=0.015）、体育锻炼（P=0.001）、患有脑卒中（P<0.001）等均是影响ADL受损的重要因素。结论 北京市社区老年人群ADL受损率相对较低,农村高于城市,年龄、文化程度、体育锻炼、患有脑卒中等均与ADL受损有关。     

重庆市病原学阳性肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染现状及影响因素

目的 了解病原学阳性肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）现状及影响因素,为制定LTBI干预措施提供基础依据。 方法 采用多阶段分层整群随机抽样方法选取重庆市39个区县病原学阳性肺结核患者密切接触者为研究对象,通过问卷调查收集人口学信息等资料,采用γ-干扰素释放试验（IGRA）检测结核分枝杆菌感染状态。采用χ²检验和二元logistic回归模型对LTBI影响因素进行分析。 结果 共纳入密切接触者2 591例,男女性别比为0.69：1,平均年龄（35.72±16.64）岁。检出LTBI 1 058例,结核分枝杆菌潜伏感染率为40.83%。单因素分析结果显示,不同年龄、身体质量指数（BMI）、职业、文化程度、婚姻状态,是否患有慢性病或大手术史,是否与指示病例共同居住,以及与指示病例累计接触时长是否≥ 250 h者,感染率不同,差异均有统计学意义（均P < 0.05）;感染率随年龄和BMI升高均呈上升趋势（均P < 0.001）,随文化程度升高呈下降趋势（P < 0.05）。Logistic回归分析显示,年龄45~54岁（OR=1.951,95%CI：1.031~3.693）、55~64岁（OR=2.473,95%CI：1.279~4.781）、其他职业（OR=0.530,95%CI：0.292~0.964）、教师（OR=0.439,95%CI：0.242~0.794）、学生（OR=0.445,95%CI：0.233~0.851）、初中及以下文化程度（OR=1.412,95%CI：1.025~1.944）、BMI < 18.5 kg/m²（OR=0.762,95%CI：0.586~0.991）、与指示病例共同居住（OR=1.621,95%CI：1.316~1.997）、与指示病例累计接触时长≥ 250 h（OR=1.292,95%CI：1.083~1.540）是LTBI的影响因素（均P < 0.05）。 结论 病原学阳性肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染率高,需重点关注高龄、农民、与患者接触程度高的密切接触者,及时采取针对性干预措施以降低发病风险。     

基于群组轨迹模型的含糖饮料摄入模式与儿童牙周健康关联的队列研究

目的 探讨童年期含糖饮料摄入模式对牙周健康的前瞻性影响。方法 以安徽省蚌埠市儿童4年随访队列为基础,应用群组轨迹模型（GBTM）建立童年期含糖饮料摄入轨迹发展模型,分别采用线性多元回归和logistic多元回归分析含糖饮料摄入模式不同分组与菌斑指数和牙龈炎发生的关联。结果 共有997名儿童纳入分析,其中男童418名,女童579名,第三次随访年龄为（11.00±0.70）岁。GBTM识别出4种含糖饮料摄入模式：持续较低组（80.70%）、渐降组（12.40%）、先升后降组（2.20%）和渐增组（4.70%）。相比于持续较低组,含糖饮料摄入渐增组菌斑指数较高（1.73±0.80 vs.1.08±0.70）（t=4.00,P<0.001）、牙龈炎检出率（12.80% vs.3.00%）较高（χ²=12.40,P<0.001）。控制相关混杂因素发现,相比于持续较低组,渐增组和先升后降组菌斑指数分别增加0.58（95% CI：0.27～0.89）和0.38（95% CI：0.03～0.73）。渐增组牙龈炎风险显著增加（OR=4.42,95% CI：1.65～12.20,P=0.003）。结论 童年期至青春期过渡阶段含糖饮料摄入较高儿童牙周疾病风险显著增加。     

中国2014年7~14岁学生血红蛋白水平及贫血状况分析

目的 了解我国7~14岁学生血红蛋白水平及贫血流行状况。方法 基于2014年全国学生体质与健康调研数据库,抽取检测了血红蛋白的7、9、12和14岁共71 130名学生作为研究对象,采用2011年WHO贫血诊断标准,了解研究对象血红蛋白水平和贫血患病率,分析我国7~14岁学生贫血流行现状。结果 2014年我国7、9、12和14岁学生血红蛋白水平分别为（129.25±11.37）g/L、（131.04±11.08）g/L、（135.02±12.12）g/L和（138.47±13.97）g/L,贫血检出率分别为9.0%、6.5%、8.6%和7.7%,其中男生为（135.49±13.33）g/L,女生为（131.38±11.67）g/L。总体贫血患病率为7.9%,其中女生（9.7%）显著高于男生（6.2%）（P<0.01）;乡村学生（8.8%）显著高于城市（7.1%）（P<0.001）。消瘦、正常、超重和肥胖学生的血红蛋白水平分别为（133.19±12.56）g/L、（133.28±12.76）g/L、（134.24±12.73）g/L和（133.79±12.16）g/L;贫血率分别为8.8%、8.3%、6.7%和5.9%,四组间差异有统计学意义（P<0.001）。结论 我国7~14岁学生贫血检出率仍较高,且在不同性别、城乡、年龄以及营养状况人群中存在差异。     

神经外科肿瘤患者术后感染对住院日和住院费用的影响

目的 研究神经外科肿瘤患者术后感染对住院日和住院费用的影响。方法 以2015年7月1日至2017年6月30日神经外科肿瘤术后患者为研究对象,在院发生术后感染患者为病例组,未发生感染者为对照组,按住院时间（±3月）、年龄（±5岁）及手术部位进行1∶1配对,比较两组平均住院日和各项医疗费用。结果 神经外科肿瘤患者术后感染率为5.66%,以手术部位感染（54.72%）和下呼吸道感染（31.32%）为主;病例组平均住院日为20.5 d,较对照组延长8.5 d（Z=-10.618,P<0.001）;病例组平均费用为91 573.42元,较对照组增加30 518.17元（Z=-9.988,P<0.001）;其中手术部位感染和下呼吸道感染患者平均费用分别为84 888.50元和110 442.64元,较对照组分别增加23 627.49元（Z=-6.627,P<0.001）和43 631.36元（Z=-4.954,P<0.001）。结论 术后感染将延长患者住院日并增加住院费用,影响医院的社会效益和经济效益,应引起各级医院的高度重视。     

食管癌手术患者医院感染直接经济损失分析

目的 分析食管癌患者术后发生医院感染情况及其造成的直接经济损失,为医院感染防控提供依据。 方法 采用1∶1病例对照研究方法回顾性分析某院2018年1月—2019年12月食管癌手术患者,术后发生医院感染者为病例组,术后未发生感染者为对照组,比较两组患者住院时间和医疗费用的差异。 结果 病例组患者住院日数中位数为37.0 d,对照组为16.0 d,因感染导致住院日数增加21.0 d,差异有统计学意义（P < 0.001）。病例组患者住院总费用中位数为131 170.3元,对照组为90 455.6元,因感染导致直接经济损失40 714.7元,差异有统计学意义（P < 0.001）。多部位感染患者住院日数、住院费用均高于单部位感染患者,差异有统计学意义（均P < 0.05）,其中肺部合并血流感染患者的住院日数、住院费用均高于对照组。 结论 食管癌患者术后发生医院感染明显延长其住院时间,增加住院费用,不同感染部位对患者的直接经济损失影响有一定差别,应针对重点环节加强食管癌手术患者医院感染的防控工作。     

磷酸二酯酶PA4781对铜绿假单胞菌运动能力及毒力的影响

目的 探讨磷酸二酯酶PA4781对细菌运动能力及毒力的影响。方法 通过测量菌苔的直径检测细菌的运动能力,利用刚果红染色和苯酚-硫酸显色法检测细菌生物膜分泌胞外多糖的能力。通过实时荧光定量PCR检测介导蹭行运动的基因PilZ、与胞外多糖合成有关的基因PelA以及控制绿脓菌素的基因PhzM的mRNA表达量。利用琼脂糖凝胶电泳检测细菌不同时间段内产生的胞外DNA量,通过测量菌斑在牛奶平板中透明圈的直径检测胞外蛋白酶的总活性。结果 相比于PA03野生型菌株,PA4781敲除菌株的运动能力及PilZ的mRNA表达量降低,PA4781过表达菌株的运动能力及PilZ的mRNA表达量增高,差异均有统计学意义(均P<0.05);相比于PA03野生型菌株,PA4781敲除菌株分泌的胞外多糖及PelA的mRNA表达量增多,PA4781过表达菌株分泌的胞外多糖及PelA的mRNA表达量减少,差异均有统计学意义(均P<0.05); PA4781敲除菌株和PA4781过表达菌株的胞外DNA分泌量、绿脓菌素基因PhzM的表达量及胞外蛋白酶的水解能力均低于PA03野生型菌株,差异均有统计学意义(均P<...     

T6SS阳性CRKP临床感染特征及毒力基因分析

目的 分析T6SS阳性耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)临床感染特征, 以及其耐药、毒力基因检出率和生物膜形成能力, 为临床防控CRKP感染提供参考数据。 方法 收集2019年1月—2022年12月安徽某三甲医院临床分离的CRKP菌株及患者资料, PCR法检测T6SS基因、毒力基因、耐药基因和分子分型, 96孔板结晶紫染色法检测生物膜形成能力。 结果 共纳入160株CRKP。标本来源以痰(46.9%)和血(26.3%)为主。CRKP菌株呈现多重耐药表型, 以携带bla_KPC(80.6%)为主, 其次为bla_NDM(17.5%)。根据是否携带T6SS将CRKP分为T6SS阳性组(129株, 80.6%)和T6SS阴性组(31株, 19.4%)。T6SS阳性组患者患慢性肺部疾病和心脏疾病比例高于T6SS阴性组(P < 0.05), 且预后较阴性组差(P < 0.05)。T6SS阳性组中, iucA、mrkD、rmpA2、peg344、wabG、fimH检出率均高于T6SS阴性组(均P < 0.05)。CRKP中以ST11型(68.8%)为主, 其中K64-ST11型占比70.9%, K47-ST11型占比25.5%。T6SS阳性组ST11型和K64-ST11型CRKP占比均高于T6SS阴性组(均P < 0.05)。T6SS阳性组CRKP生物膜形成能力强于T6SS阴性组(P < 0.001)。两组除bla_OXA-48基因外, 在携带其他碳青霉烯类耐药基因和抗菌药物耐药率方面差异无统计学意义。 结论 该地区CRKP呈现多重耐药, CRKP菌株T6SS检出率高, T6SS阳性CRKP毒力基因检出率更高, 且生物膜形成能力更强。     

血液分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药性及相关危险因素

目的 探讨血液分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性及患者感染的相关危险因素。 方法 回顾性分析2018年1月—2021年12月在某院住院并从血液中分离出肺炎克雷伯菌(KP)的383例KP感染患者的临床资料, 依据耐药情况分为CRKP组(114例)和non-CRKP组(269例), 根据预后情况将114例CRKP组患者分为两个亚组: 死亡组(30例)和存活组(84例), 分别比较两组患者的一般资料、基础疾病、抗菌药物使用情况和感染结局等, 并分析患者感染及感染后死亡的危险因素。 结果 KP对替加环素和复方磺胺甲口恶唑的耐药率呈上升趋势, 差异均有统计学意义(均P=0.008)。CRKP组对阿米卡星、氨曲南、复方磺胺甲口恶唑、环丙沙星、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替加环素、头孢他啶、妥布霉素和左氧氟沙星的耐药率及患者住院病死率均高于non-CRKP组, 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。感染前患有急性胰腺炎(OR=16.564, P＜0.001)、低蛋白血症(OR=8.588, P＜0.001)、感染前入住重症监护病房(OR=2.733, P=0.017)、输血(OR=3.968, P=0.001)、支气管镜检查(OR=5.194, P=0.014)、感染前30 d内手术(OR=2.603, P=0.010)和接受碳青霉烯类药物治疗(OR=2.663, P=0.011)是发生CRKP血流感染(BSI)的独立危险因素。感染前患有心功能不全(OR=11.094, P=0.001)、合并肺部感染(OR=20.801, P=0.010)、感染性休克(OR=9.783, P=0.002)、意识障碍(OR=11.648, P=0.001)和接受糖皮质激素治疗(OR=5.333, P=0.018)是BSI CRKP患者死亡的独立危险因素。 结论 BSI分离的KP对替加环素和复方磺胺甲口恶唑的耐药率呈上升趋势, 基础疾病、侵入性操作和碳青霉烯类药物治疗与CRKP BSI密切相关, 心功能不全、肺部感染、感染性休克、意识障碍和糖皮质激素治疗可导致BSI CRKP患者死亡。     

社区获得性碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染临床特征及预后

目的 探讨社区获得性碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及预后。方法 回顾性分析某院2017年2月—2021年3月社区获得性肺炎克雷伯菌血流感染病例,根据药敏结果分为碳青霉烯耐药组(CRKP组)和敏感组(CSKP组),比较两组患者临床特征以及30 d预后。结果 两组患者在冠心病或者心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、近期住院史、慢性肾功能不全、贫血、深静脉置管、机械通气、留置胃管、留置导尿管等方面比较,差异均有统计学意义,CRKP组均高于CSKP组(均P<0.05)。CRKP组患者30天病死率高于CSKP组(58.82%VS 9.68%,P<0.001)。结论 社区获得性碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染在有心肺肾基础疾病及近期住院史的患者中比例高,CRKP组预后差,临床需要重点关注。     

上海某三级综合医院新生儿病房患者入院时细菌主动筛查分析

目的 了解新生儿入院时咽、脐部细菌检出及耐药情况,为新生儿感染防控提供依据。方法 回顾性收集某院新生儿病房2017—2022年3 639例新生儿入院主动筛查的监测结果,对比分析2017—2019年新型冠状病毒感染疫情前三年和2020—2022年新型冠状病毒感染疫情三年的细菌检出变化。结果 2017—2022年共调查新生儿3 639例,914例新生儿检出细菌1 152株,排名前5位的细菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌,前后三年前三位细菌排名不同,脐部细菌检出阳性率均高于咽部,差异均有统计学意义(均P<0.001)。多重耐药菌检出以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)为主(71株)。新型冠状病毒疫情三年金黄色葡萄球菌、MRSA检出阳性率较前三年降低(分别为2.79%VS 4.76%、0.63%VS 1.31%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。前三年脐部MRSA阳性率(2.25%)高于咽部(0.38%);脐部MRSA阳性率疫情三年(0.61%)较前三年降低(2.25%);差异均有统计学意义(均P<0.001)。疫情三年新...     

基于倾向性评分匹配的CRE感染经济负担增量研究

目的 探讨重症监护病房(ICU)患者发生耐碳青霉烯类肠杆菌目(CRE)感染归因住院时间、住院费用和病死率。 方法 选取某三甲医院2017—2022年入住ICU的患者为研究对象, 依据是否发生CRE感染分为感染组和非感染组。采用倾向性评分匹配法对感染组和非感染组患者进行1 ∶1匹配, 统计分析匹配后患者的住院时间、住院费用和病死率。建立广义线性模型再次计算匹配后患者的住院时间、住院费用和病死率的比值比(OR值)。 结果 经过倾向性评分匹配, 感染组较非感染组患者住院日数延长10.56 d(P＜0.001), 住院费用增加36 021.02元(P＜0.001), 病死率增加6.70%(P＝0.035)。广义线性模型结果显示, CRE感染患者相较于非感染患者, 住院日数、住院费用和病死率OR值分别为1.187(95%CI: 1.013~1.393)、1.134(95%CI: 0.975~1.318)和1.130(95%CI: 1.049~1.218), 除住院费用外, 两组住院日数和病死率比较, 差异均存在统计学意义(均P < 0.05)。 结论 ICU患者发生CRE感染会增加患者住院时间, 加重患者经济负担, 增加病死率, 应采取措施进行防控。     

2013—2018年河南省5个耐药监测点结核分枝杆菌耐药性

目的 了解河南省5个耐药监测点结核分枝杆菌的耐药情况,为制定结核病疫情控制策略提供参考。 方法 收集2013—2018年河南省5个耐药监测点1 716例结核病患者临床分离株及临床信息,采用比例法测定9种常用抗结核药物敏感性,并分析其耐药特征变化。 结果 结核病患者的总耐药率为24.07%(413/1 716),耐多药率为3.73%(64/1 716)。一线抗结核药物耐药率由高到低依次为：链霉素(SM)13.34%(229株)、异烟肼(INH)10.08%(173株)、利福平(RIF)5.19%(89株)、乙胺丁醇(EMB)4.49%(77株);二线抗结核药物耐药率由高到低为：氧氟沙星(OFX)3.15%(54株)、卡那霉素(KAM)2.51%(43株)和卷曲霉素(CPM)2.51%(43株)、对氨基水杨酸(PAS)1.98%(34株)、丙硫异烟胺(PTO)1.46%(25株)。耐药谱结果显示,413株菌分布在68种不同耐药类型中,单耐药中SM、多耐药INH+SM组合、耐多药组合中INH+RIF和INH+RIF+SM组合的耐药率较高。初治患者耐药率和耐多药率分别为20.13%(216/1 073)、2.80%(30/1 073),复治患者耐药率和耐多药率分别为30.64%(197/643)、5.29%(34/643),复治患者耐药率和耐多药率均高于初治患者(均P＜0.05)。41~60岁年龄组患者耐药率最高(29.25%),2~20岁年龄组患者耐药率最低(13.56%),各年龄组耐药率比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。耐药趋势分析结果显示,2013—2018年仅耐多药率呈逐年升高趋势(P＜0.05)。 结论 河南省5个耐药监测点结核分枝杆菌耐药情况仍然较为严重,耐药谱结果显示耐药类型表现多样化和复杂化,41~60岁年龄组患者耐药率较高,复治患者耐药率较高,耐多药呈上升趋势。因此需要规范治疗,同时开展耐药筛查,减少耐药患者产生,加强耐多药患者的治疗和管理,防止传播。     

广西地区结核分枝杆菌异烟肼耐药基因突变特征分析

目的 分析广西地区结核分枝杆菌异烟肼(INH)耐药基因的突变特征,为耐药结核病的分子诊断提供依据。方法 选取2018年广西30个结核病耐药监测点收集的结核分枝杆菌菌株库中122株耐INH菌株和530株全敏感菌株进行全基因组测序。结果 652株结核分枝杆菌复合群菌株中,127株(19.48%)发生INH耐药基因突变,分别为katG(15.64%,102株)、fabG1(1.69%,11株)、ahpC(1.07%,7株)、kasA(0.61%,4株)和inhA(0.46%,3株)基因突变。INH耐药表型与基因突变的符合率为90.03%,比例法药敏检测INH耐药与基因测序检测基因突变结果吻合度不高(Kappa=0.677)。突变类型共有19种,单位点突变占96.85%,联合位点突变占3.15%。突变比率最高的位点为katG315(71.65%),碱基变化以AGC-ACC形式占比最高(12.13%)。katG、ahpC和kasA基因突变比例在INH耐药株中高于敏感株(均P<0.05),INH耐药株和敏感株inhA、fabG1基因突变比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。北...     

广东省2019—2023年耐万古霉素屎肠球菌检出率升高的时空变迀研究

目的 分析近年广东省耐万古霉素屎肠球菌(VR-Efm)临床分离株的时空分布, 探寻VR-Efm检出率上升的原因。 方法 回顾性分析2019—2023年广东省4个区域(珠三角、粤东、粤西、粤北)的38所医疗机构上报至广东省细菌耐药监测系统中VR-Efm检出情况、患者人口学特征及科室和标本分布等资料, 同步分析世界卫生组织重点关注的ESKAPE中其他5种细菌的检出情况。 结果 广东省VR-Efm检出率从2019年1.4% (63/4 543)上升至2023年21.3%(1 351/6 345), 呈明显上升趋势, 2023年44.7%(17所)的医疗机构VR-Efm检出率＞20%; 广东省4个区域VR-Efm检出率普遍上升, 以珠三角地区为中心向周围辐射增长。ESKAPE整体由2019年10.1%升至2023年10.8%, 其余5种病原体中, 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率从2019年8.0%上升至2023年15.0%, 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和耐碳青霉烯类肠杆菌属检出率分别从2019年的61.6%、34.4%、21.2%、7.9% 下降至2023年的58.2%、31.9%、21.0%、7.6%, 皆有不同程度下降。ICU VR-Efm检出率(12.2%)高于门急诊(9.4%)、内科(9.2%)和外科(7.0%)等非ICU科室(均P < 0.05)。VR-Efm检出率较高标本分别为尿(9.8%)、血(9.1%), 其余标本检出率介于6.9%~9.6%。青少年患者VR-Efm检出率(4.4%)低于中老年患者(＞9.4%, P < 0.05)。 结论 近5年广东省VR-Efm检出率明显上升, 可能与社区和医院获得的优势克隆传播有关。有条件的医疗机构应对入院患者开展VR-Efm的筛查, 并对检出VR-Efm的患者采取有效防控措施, 以遏制VR-Efm检出率在该区域的上升。