急性高容血液稀释联合控制性降压对老年肿瘤患者术中血流动力学和肾功能的影响

目的:观察术中急性高容血液稀释(acute hypervolaemic hemodilution,AHH)联合控制性降压(controlled hypotension,CH)对老年肿瘤患者血液动力学和肾功能的影响. 方法:将择期行肿瘤根治术的老年患者40例随机分为AHH&CH组(Ⅰ组),CH组(Ⅱ组),每组20例.分别观察记录麻醉平稳动静脉导管置管完成后(基础值,T0)、手术开始即刻(T1)、停止降压30 min (T2)、术毕即刻(T3)两组各个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP),检测T0和T1、T3三个时点血红蛋白(Hb)浓度和红细胞比容(Hct),各个时点血清α1-微球蛋白(α1-MG)浓度并检测两组T0、T3时点的血浆尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)值,记录降压期间尿量、Fromme术野质量评分、手术出血总量和输血量. 结果:两组T1时点MAP、HR值均低于T0、T2、T3时点(P＜0.05),两组T2、T3时点的CVP值高于T0时点(P＜0.05).两组T1、T3时点Hb和Hct低于T0(P＜0.05);在T1时点,Ⅰ组的Hb和Hct低于Ⅱ组(P＜0.05).两组T3时点血清α1-MG值均高于T0时点(P＜0.05),Ⅰ组降压期间尿量多于Ⅱ组(P＜0.05),输血病例数Ⅰ组少于Ⅱ组(P＜0.05). 结论:老年肿瘤患者大手术中应用AHH联合CH技术与单纯CH,均能维持血流动力学稳定,对肾功能无明显影响.AHH联合CH能明显减少术中出血量,减少异体血输注.在当今血源紧缺的情况下,推广应用本技术具有临床实用意义和重要社会价值.     

万汶行急性高容量血液稀释用于脑膜瘤患者的临床观察

目的:观察万汶TM行急性超容性血液稀释(AHH)对脑膜瘤手术患者血流动力学的影响及其临床疗效。方法:ASAI~Ⅱ级脑膜瘤患者30例,随机分为观察组(V组)和对照组(C组),全麻诱导且平稳后V组从中心静脉25~35ml/min输入万汶TM(HES130/0.4)15ml/kg,C组输注等量乳酸林格氏液。常规监测SBP、DBP、MAP、SpO2、HR、CVP、PETCO2、ECG,并于AHH前(T0)、AHH后即刻(T1)、AHH后30min(T2)、AHH后60min(T3)、手术结束时(T4)采集血样监测Hb、Hct,记录术中失血量、输血量、输液量及尿量。结果:术中两组患者出血量、输液量及尿量差异无显著意义,输血量V组明显低于C组(P相似文献   

急性高容量血液稀释联合控制性降压在老年舌癌手术患者应用的安全性探讨

目的：探讨急性高容量血液稀释（AHH）和控制性降压（CH）技术在老年舌癌患者应用的安全性。方法：将40例择期行舌癌根治术的老年患者随机分成两组,每组20例,在麻醉中分别应用AHH联合CH（I组）和单纯CH（Ⅱ组）。记录术前（T0）、CH后1h（T1）、恢复正常血压后1 h（T2）和术毕（T3）等4个时点的血流动力学指标包括SBP、DBP、MAP、HR、CVP等和肾功能指标包括血清α1-微球蛋白（α1-MG）、BUN和CR值;记录降压期间尿量、手术出血总量和输血量。结果：血流动力学的变化：组内比较：Ⅰ组、Ⅱ组的MAP在T2、T3时点低于术前T0（P〈0.05）;Ⅰ组T2、T3时点的CVP值高于T0时点（P〈0.05）,Ⅱ组T3时点的CVP值高于T0时点（P〈0.05）;组间比较：各指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）,两组SBP、DBP、MAP、HR、CVP等指标的组内比较及组间比较差异亦无统计学意义（P〉0.05）;肾功能指标：α1-MG、BUN和CR变化均在临床正常范围内;两组出血量比较差异无统计学意义（P〉0.05）,输血量I组少于Ⅱ组（P〈0.05）。结论：老年舌癌手术中使用AHH联合CH技术较单纯使用CH可以减少输血量,且对血流动力学及对肾功能无明显影响,可安全使用。     

急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压的临床观察

目的 观察术中急性高容量血液稀释(AHH)联合硝酸甘油控制性降压时血液动力学、氧代谢的变化,评价其可行性.方法 择期全麻手术病人40例,随机分为两组,每组20例.组Ⅰ为单纯AHH组,组Ⅱ为AHH联合应用硝酸甘油控制性降压(CH)组.组Ⅰ手术开始后在30 min内输入菲克雪浓15 mL/kg,CVP控制在16 cmH2O以内.组Ⅱ手术开始30 min内输注菲克雪浓15 mL/kg,同时以MAP基础值的70%为目标行CH.分别于麻醉诱导后(基础值,T0),AHH或AHH联合CH后30 min(T1),60 min(T2)记录血液动力学指标,同时采集中心静脉血,股动脉血测定血气及动脉血乳酸浓度(LAC),计算氧供(DO2),氧耗(VO2)和氧摄取率(ERO2).结果 AHH后,两组Hb、Hct在均明显下降(P＜0.01).组ⅠMAP、CVP明显升高(P＜0.01),组ⅡMAP、CVP无明显变化(P＞0.05).与T0比较,两组在T1、T2的DO2、VO2、LAC均无明显变化(P＞0.05).结论 AHH联合硝酸甘油CH,循环负荷增加少,CVP升高不明显,不易出现心力衰竭及肺水肿,能较好维持机体血液动力学和氧代谢的相对稳定,相对单纯AHH,临床应用更安全.     

急性高容量血液稀释联合乌拉地尔控制性降压的临床应用

目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)联合乌拉地尔控制性降压对手术患者血液动力学、组织灌注、出血量和输血量的影响. 方法 选择静吸复合全身麻醉下脊柱外科胸、腰椎内固定手术48例,随机分为3组,每组16例.组Ⅰ为对照组,组Ⅱ为AHH组,组Ⅲ为AHH联合乌拉地尔控制性降压.分别于AHH前(T0,组Ⅰ为麻醉诱导后)、AHH后30 min(T1,组Ⅰ为麻醉诱导后30 min)、AHH后60 min(T2)记录平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)和动脉血乳酸(LAC)等指标,记录术中出血量、尿量、输血量. 结果 组内及组间比较,三组患者HR及LAC无统计学意义(P>0.05),组内与T0比较,T1,T2时组Ⅱ CVP增高和组ⅢMAP降低有统计学意义(P<0.01);与组Ⅰ、组Ⅱ相比,组Ⅲ失血量、输血量的减少有统计学意义(P<0.01). 结论 AHH联合乌拉地尔控制性降压不影响血液动力学和组织灌注,能减少术中患者失血量和输血量.     

急性高容量血液稀释联合七氟醚吸入用于脊柱手术患者的血液保护效果观察

目的 探讨急性高容量血液稀释（AHI）联合七氟醚吸入对脊柱手术患者的血液保护效果.方法 择期行脊柱手术的患者60例,性别不限,年龄34～67岁,体质指数18.5～27.8 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为对照组（C组）和急性高容量血液稀释联合七氟醚吸入组（A组）,各30例.A组于麻醉诱导后行AHH（以25 ml/min）的速率输注6％羟乙基淀粉15 ml/kg）,同时持续吸入1.0％～3.0％七氟醚行控制性降压.C组为空白对照组,不做任何处理.连续监测血流动力学指标（HR,MAP,CVP和SpO2）,并于麻醉诱导前（T0,基础值）、切皮时（T1）、手术开始后60 min（T2）和术毕时（T3）采集动脉血样,测定凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）和动脉血乳酸（Lac）,记录术中出血量、异体输血量和尿量.结果 与C组比较,A组T1～T2时点MAP明显下降（P＜0.05）,T1～T3时点CVP明显升高（P＜0.05）,各时点HR、SpO2、PT、APTT和Lac差异无统计学意义（P＞0.05）.A组术中出血量、异体输血例数和输血量明显少于C组（P＜0.05）.结论 AHH联合七氟醚吸入可减少术中出血量和异体输血量,且不影响凝血功能和微循环灌注,可安全用于脊柱手术的血液保护.     

急性高容量血液稀释用于老年髋关节置换术的可行性研究

目的 评估急性高容量血液稀释(AHH)用于老年髋关节置换术的可行性.方法 将60例ASAⅡ～Ⅲ级择期行髋关节置换术的老年患者随机分为AHH组和对照组各30例.所有患者均给予腰硬联合麻醉后,AHH组立即输注万汶10 mL/kg,于30 min内输完,对照组采取传统常规的输液方法.术中监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR),分别于麻醉前、麻醉后30 min和术毕测定患者血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib),记录术中出血量、输血输液量和尿量.结果 麻醉后30 min与麻醉前相比,对照组患者MAP和CVP显著降低,HR明显加快(P＜0.05),AHH组患者Hb和Hct显著降低(P＜0.05),但MAP、CVP和HR无显著变化.对照组患者输血量显著多于AHH组.结论 AHH可安全用于髋关节置换术的老年患者,能使患者手术期间的循环功能更稳定,可以常规应用.     

连续硬膜外麻醉下急性高容性血液稀释复合控制性降压在髋关节手术中的应用

目的:评价连续硬膜外麻醉(CEA)与急性高容性血液稀释(AHH)和控制性降压(CH)相结合的血液保护效果及安全性。方法:择期髋关节手术40例,随机分为两组,1组为对照组,2组为CEA+AHH+CH。两组均采用气管插管全身麻醉。2组行CEA下以6%贺斯行AHH,硝酸甘油与艾司洛尔行CH,观察术中出血量、输血输液量、围术期的Hb、HCT。结果:(1)2组术中出血量、输血量和输血例数较1组有显著减少(P<0.01)。(2)两组患者AHH后、术毕、术后1d、术后7d的Hb、HCT明显低于AHH前,但均在允许范围内。结论:采用CEA下AHH和CH技术,可安全的用于髋关节手术,并明显减少此类患者的术中失血量和异体输血量,是一种围手术期有效的血液保护方法。     

围术期急性高容量血液稀释对患者脑氧供需平衡的影响

目的评估围术期急性高容量血液稀释(AHH)对患者脑氧供需平衡的影响。方法选择60例预计手术出血量>600 mL患者随机分为AHH组、输血组及对照组,每组20例,其中AHH组在全身麻醉诱导后于30 min内输注60 g·L-1羟乙基淀粉15 mL·kg-1,输血组输注悬浮红细胞1²单位,对照组则于30 min内输注复方电解质溶液5 mL·kg-1,并分别于麻醉诱导前(T1)、气管插管后(T2)及输液30 min后(T3)3个时点采集颈静脉球部和桡动脉血行血气分析,比较中心静脉压(CVP)、动脉血-颈内静脉血氧含量差[C(a-jv)O2]、颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)及脑氧摄取率(CERO2)的变化。结果 T1、T2时点3组患者CVP比较差异均无统计学意义(P>0.05);AHH组及输血组T3时点的CVP较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05),AHH组及输血组T3时点CVP比较差异无统计学意义(P>0.05)。SjvO2、C(a-jv)O2与CERO2在T1、T2、T3时点3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论围术期AHH不影响脑氧供需平衡;相反,AHH使血流动力学状态更稳定,在临床应用中是安全可行的。     

急性高容血液稀释联合低中心静脉压在髋关节置换术中的应用

目的探讨急性高容血液稀释（AHH）联合低中心静脉压（LCVP）在髋关节置换术中的安全性和有效性。方法择期ASAⅠ-Ⅱ级的髋关节置换术患者41例,随机分为两组,组1为对照组（n=20）,组2为试验组（H=21）。试验组使用30ml／kg的琥珀酰明胶在LCVP下进行AHH,对照组按常规麻醉管理进行。围术期持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、ECG、CVP、血氧饱和度（SpO2）,分别于AHH前（T0,组1为麻醉诱导前）、AHH后1h（T1,组1为麻醉诱导后1h）、手术结束时（T2）记录血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）和动脉血乳酸（LAC）等指标,记录术中出血量、尿量、输血量。结果组内及组间比较,两组患者LAC值无统计学意义（P〉0.05）;而试验组出血量（482±122 vs 932±263）和输血量（206±105 vs 536±153）都明显低于对照组（P〈0.01）,尿量（835±160 vs 565±82）明显高于对照组（P〈0.01）,不输血患者明显增加（16／21 vs 8／20,P〈0.05）。结论AHH联合LCVP技术能够安全的用于髋关节置换术,并能减少术中出血和输血。     

子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗效果观察

目的观察子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗的临床疗效。方法选择2009年6月至2011年6月厦门长庚医院收治的Ⅲ^Ⅳ期盆腔子宫内膜异位症伴不孕患者84例,按照不同的治疗方法分为观察组和对照组,各42例,两组患者均采用腹腔镜手术治疗,观察组患者在腹腔镜治疗的基础上加用药物(醋酸戈舍瑞林缓释植入剂)治疗。比较两组患者治疗后的妊娠率、CA125水平。结果治疗后观察组患者的治疗术后妊娠率为47.62%,对照组为16.67%,两组比较观察组的妊娠率显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后的CA125水平均发生显著改善,且观察组改善情况优于对照组(P<0.01);治疗后观察组患者的不良反应发生率低于对照组(2.38%vs19.05%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜手术合并药物治疗ⅢⅣ期盆腔子宫内膜异位症伴不孕患者84例,按照不同的治疗方法分为观察组和对照组,各42例,两组患者均采用腹腔镜手术治疗,观察组患者在腹腔镜治疗的基础上加用药物(醋酸戈舍瑞林缓释植入剂)治疗。比较两组患者治疗后的妊娠率、CA125水平。结果治疗后观察组患者的治疗术后妊娠率为47.62%,对照组为16.67%,两组比较观察组的妊娠率显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后的CA125水平均发生显著改善,且观察组改善情况优于对照组(P<0.01);治疗后观察组患者的不良反应发生率低于对照组(2.38%vs19.05%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜手术合并药物治疗Ⅲ^Ⅳ期盆腔子宫内膜异位症能够有效提高妊娠率,降低CA125水平,是治疗子宫内膜异位症伴不孕的有效方法,水平得临床广泛推广。     

推拿配合膏摩治疗小儿原发性遗尿症

用推拿配合膏摩，辨症加减治疗小儿原发症遗尿症52例，其治愈率为81％，有效率为19％，总有效率为100％．     

丙硫咪唑治疗囊虫病82例疗效观察

１３年来我们用丙硫咪唑治疗囊虫病８２例，其中Ａ组（皮肌型）总有效率１００％，Ｂ组（脑囊虫病）总有效率９０％，ＡＢ两组治疗前后有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。采用小剂量，长疗程的服药方法，既能杀死虫体而反应轻，表明丙硫咪唑是治疗囊虫病疗效好毒性低口服方便的药物。     

用Excel轻松处理学生的学期考试成绩

长期以来，教务处汇总处理学生学期考试成绩的工作相当繁重。在没有计算机的年代，每学期末，各学科成绩上报到教务处后，所有成绩的处理都是手工操作。近年来，计算机也只是代替了很少部分的人力，成绩的录入、校对、计算、统计汇总，以及各班班主任对学生成绩进行评定等，基本上还是手工操作，花费了大量的时间和精力，出错的几率还非常高，工作效率很低，严重影响了此项工作的顺利完成。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床体会

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值. 方法 2000年～2007年我院对110例在术前通过B超或内镜超声确诊的胆总管结石患者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术,并与同期100例开腹手术者比较. 结果 2组手术均获成功,腹腔镜组胆总管Ⅰ期缝合46例,置T管引流64例.开腹组均置T管引流.2组比较, 手术时间、术中出血量、住院日差异有统计学意义;术后并发症发生率(胆瘘、出血),腹腔或切口感染率、残石率差异无统计学意义. 结论 腹腔镜联合纤维胆道镜是治疗胆总管结石安全、有效的方法 , 同样可起到创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等微创效果, 如能在取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合, 微创效果尤为明显.     

重视医疗投诉对医院医疗质量的促进作用

文章论述了医疗投诉的概念、形成原因和表现形式,分析了医疗投诉能发现医院工作中的问题和患者潜在的需求,是一项重要资源.医院必须畅通投诉渠道,建立和完善投诉体系及机制,充分重视医疗投诉对医院医疗质量的促进作用.     

Phaeochromocytoma with myocarditis managed with alpha-methyl-p-tyrosine.

A case of bilateral phaeochromocytoma with catecholamine-induced myocarditis is described. The two operations needed allowed comparison of the use of alpha-methyl-p-tyrosine alone and in conjunction with adrenergic blocks in the management of the patient. The combination of both drugs was particularly successful in the relief of symptoms and reduction of catecholamine metabolism as monitored by 4-hydroxy-3-methoxymandelic acid (HMMA) excretion. As myocarditis is a potentially fatal complication, further investigation of the combined use of alpha-methyl-p-tyrosine and adrenergic blocking drugs is suggested in the pre-operative management of patients with phaeochromocytoma.     

乌司他丁联合连续性血液滤过治疗重症肺炎临床观察

目的:观察乌司他丁(UT)联合连续性血液滤过(CVVH)治疗重症肺炎的临床疗效.方法:64例重症肺炎患者随机分为两组:对照组32例采用常规治疗,治疗组32例在对照组的基础上加用乌司他丁注射液,40万IU静脉推注,2次/d,疗程5d,同时予行连续性血液滤过治疗.观察患者死亡率、平均住院日、体温、动脉血气分析、白细胞计数的变化等.结果:乌司他丁+连续性血液滤过治疗组体温恢复正常的时间、白细胞计数恢复正常时间明显短于对照组(P＜0.05＝.氧合指数均好+对照组.而X线胸片病灶吸收情况、死亡率、平均住院日在两组无差别.结论:UT联合CVVH治疗重症肺炎可取得更好疗效.