35例门脉高压症手术治疗体会

收治门脉高压症患者３５例，其中行断流术２８例，分流术７例，断流术中，贲门周围血管离断术１５例，胃冠状静脉粘堵术１３例，断流术后死于再出血２例。分流后死于再出血１例，腹水感染１例，急诊手术宜选择流术止血，择期手术两种术式均无选择，但断流术手术条件宽，操作简便，在断流术对宜选择贲门周围血管离断术。     

谈门脉高压症断流手术切口的选择

目的：探讨门脉高压症断流手术采用不同切口的临床治疗效果。方法：将2000年8月～2009年8月收治的80例行择期断流手术的患者随机分为两组,各40例,分别采用经腹直肌切口和左肋缘下斜切口。从切脾时间、切口裂开、肺感染、肛门排气时间、脾包膜损伤情况等方面进行比较。结果：两组患者术后均顺利出院,切脾手术时间没有明显差异,但术中脾包膜损伤有明显差异（对照组18例,治疗组8例）。术后切口裂开、肺部并发症方面差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：在门脉高压症行断流手术时采用斜切口较直切口有诸多优势,减少了术中副损伤和术后并发症．提高了患者的治愈率。     

断流术对门脉高压性胃病的影响

门脉高压性胃病 (PHG)是在肝硬化发展的基础上 ,以胃粘膜毛细血管扩张、粘膜下小静脉扩张、小动脉壁增厚而无明显炎症改变为特征的一种胃病。近年来 ,随着断流术在临床的广泛应用 ,术后PHG已引起临床医师的高度重视。作者对2 0 0 0年 4月至 2 0 0 3年 5月间 30例实施门奇静脉断流术病人作了手术前后胃镜调查 ,探讨断流术对PHG的影响。1　资料与方法30例全部为乙型肝炎后肝硬化所致门脉高压症行脾切除加门奇静脉断流术。男 2 5例 ,女 5例。年龄 30～ 6 5岁 ,平均4 5岁。肝硬化病程 5～ 2 0年 ,平均 8年。参照Child -Pugh分级标准 ,肝功…     

断流术治疗门静脉高压症的体会

目前 ,肝硬化门脉高压行断流术已被广泛应用 ,但术后再出血率较高。为此 ,我们对 5年来行断流术的 4 8例病人加强了围手术期治疗及术后跟踪随访 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 4 8例中 ,男 2 9例 ,女 19例 ,年龄 4 3～ 86岁。均为肝炎后肝硬化病人 ,肝功能ｃｈｉｌｄ分级 :Ｂ级 35例 ,Ｃ级 13例。钡餐检查 9例 ,余行胃镜检查。发现食管胃底静脉重度曲张 2 8例 ,其中 8例局限性瘤样扩张 ,合并胃粘膜糜烂出血或胃溃疡 3例 ;中度曲张 2 0例 ,合并胃粘膜糜烂出血或胃溃疡 2例。本组病例中 ,因出血急诊手术 10例 ,首次出血后经…     

吻合器联合断流术治疗肝硬化门脉高压症的疗效研究

目的总结管状吻合器联合断流术(改良sugiura手术)的经验,并观察治疗肝硬化门静脉高压的临床疗效。方法 2000~2010年笔者医院对295例肝硬化门脉高压症伴食管胃底静脉曲张病人分别采用管状吻合器联合断流术(A组)及传统门奇静脉断流术(B组)治疗,A组153例,B组142例,通过术前术后胃镜和上消化道钡餐对比检查和随访,比较两种手术方式治疗食管静脉曲张出血的疗效。结果两组病人均无手术死亡;术后食管静脉曲张完全消失、显著改善和无改善的比率A组:60.12%、39.07%、0.19%;B组:41.03%、48.28%、10.69%;差异有统计学意义(P<0.05)。随访,A、B组静脉曲张复发出血率分别为13/137(9.48%)和46/127(36.37%),差异有统计学意义(P<0.05);术后肝性脑病发生率:A组2/137(1.46%),B组9/127(7.07%)差异有统计学意义(P<0.05),随访5年病死率分别为28/137(20.47%)和31/127(24.41%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹吻合器联合断流术比传统门奇静脉断流术更为彻底,术后消化道出血复发率和肝性脑病发生率明显降低,是一种值得推广的治疗门脉高压的方法。     

断流术治疗门静脉高压症的体会

目的 观察规范脾切除、贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的效果.方法 总结1995年至2005年采用脾切除、贲门周围血管离断术治疗108例门静脉高压症的经验.结果 择期手术和预防手术共95例,无死亡;急症手术13例,死亡1例,自动出院1例.胃穿孔1例,术后应激性溃疡大出血1例,门静脉血栓形成4例,无膈下及腹腔感染.结论 脾切除、贲门周围血管离断术止血确切、简单易行,规范围手术期处理,能使患者安全地度过手术期及有效地防止并发症.     

急诊断流术抢救36例门脉高压症并上消化道大出血临床分析

肝硬化门脉高压症致上消化道急性大出血并休克病情危急 ,若不及时积极进行有效地救治病死率高。我院于 1992年 8月至 2 0 0 0年 12月收治 36例肝硬变、门脉高压所致上消化道大出血休克患者 ,施行急诊贲门周围血管离断 +脾切除术 ,取得较为满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 36例 ,其中男 32例 ,女 4例 ,年龄 2 8～ 6 2岁 ,平均4 7.5岁 ,均为肝炎后肝硬化、门脉高压症 ,术前 36例均有不同程度休克临床表现 ,经快速扩容抗休克措施、药物止血 8h出血仍不能控制 ,进行急诊手术 ,9例严重休克患者边抗休克边送手术室治疗。本…     

肝炎后肝硬化门脉高压症行断流术后再出血原因分析及治疗方法

通过对脾切除贲门周围血管离断术的２７例肝炎后肝硬化门脉高压症再出血患者的治疗及随访，总结分析认为，手术遗漏食管支，术式选择错误，应激性溃疡等是再出血的主要原因。治疗可采用手术止血，压迫止血，药物止血及经颈静脉肝内门腔分流等方法。预防应强调第１次手术前要对出血的原因做出确切诊断，便于选用最佳术式。     

断流术后门静脉系统血栓形成的研究

目的研究断流术后门静脉系统血栓形成的临床特征，为其防治提供线索。方法回顾性分析肝硬化门脉高压症行断流术病人194例，研究其门静脉系统血栓形成情况，与PT、KPTT及PLT的关系，再发上消化道出血及生存情况。结果该组门静脉系统血栓发生率为13．92％，血栓组与无血栓组PT、KPTF及PLT水平均无明显差异（P〉0．05），无血栓形成组再出血率明显低于血栓形成组（P〈0．05）。结论断流术后预防门静脉系统血栓形成是降低再出血率的重要一环。抗凝药物应在术后早期（PLT超过正常前）使用。     

Delayed portal vein thrombosis after liver transplantation:report of 12 cases

<正>Objective To summary therapeutic method for delayed portal vein thrombosis after liver transplantation. Methods In 3100 cases undergoing cadaveric whole liver transplantation in a single center,there were 12 cases of delayed portal vein thrombosis after liver transplantation. Average occurring time was 29. 8 months after liv-     

肝移植受者术前门静脉血栓的处理

目的:探讨肝移植术中门静脉血栓的处理方法及其对肝移植疗效的影响。方法:回顾性分析31例次肝移植临床资料,5例患者有门静脉血栓,其中2例Ⅰ级;1例Ⅱ级;2例Ⅲ级。Ⅰ、Ⅱ级的门静脉血栓患者施行了血栓切除或取栓术;Ⅲ级血栓患者采用肠系膜上静脉架桥或供体门静脉与受体扩张的胃冠状静脉吻合。结果:所有病例术后移植肝功能恢复良好,围手术期无死亡。结论:门静脉血栓已非肝移植的禁忌证,根据血栓的不同情况采取合理的手术方式可以使患者获得良好的治疗效果。     

贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症105例的疗效观察

目的观察贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张的疗效。方法对105例行贲门周围血管离断术的门静脉高压患者进行回顾性分析。常规手术组74例,预防性手术组31例,术后随访12-84个月,观察术后出血率和病死率。结果贲门周围血管离断术对肝功能Child A和Child B级患者疗效好,而Child C级患者疗效差。术后出血率和病死率比较,常规手术组和预防手术组无显著性差异。结论贲门周围血管离断术的疗效满意;预防性手术不能有效预防出血和改善预后,因此行预防性手术应慎重。     

预见性护理措施对食管胃静脉曲张精准断流术后门静脉血栓形成的预防研究

目的探讨预见性护理措施对食管胃静脉曲张精准断流术后门静脉血栓形成的预防效果。方法将2017年3月～2018年9月在我院进行食管胃静脉曲张精准断流术的60例患者作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者采用常规护理措施,观察组患者采用预见性护理措施。比较两组患者术后门静脉血栓的发生情况和后续对护理的满意程度。结果术后观察组患者的门静脉血栓发生率(6.67%)明显低于对照组(26.67%),并发症的发生率(6.67%)也明显低于对照组(30.00%),且观察组的护理满意度(93.33%)明显高于对照组(66.67%),差异有统计学意义(P0.05)。结论预见性护理措施能有效的预防食管胃静脉曲张精准断流术后门静脉血栓的形成,提高患者对护理的满意度,也有助于降低其他并发症的发生率,值得临床推广。     

An early experience of liver transplantation in portal vein thrombosis

Portal vein thrombosis (PVT) is a recognised complication of end-stage liver disease. As PVT is a relative contraindication to liver transplantation, potential candidates are often rejected due to increased risk and complexity of the surgical procedure. Thromboendovenectomy is a commonly-used technique for this vexing problem. We report a surgeon's experience of dealing with PVT at the time of liver transplantation. Two patients with liver cirrhosis and PVT underwent orthotopic liver transplantation (OLT) at the National University Hospital. The case notes of these two patients were retrospectively reviewed, along with a brief review of literature. Our early experience shows that with careful case selection and meticulous surgical technique, OLT can be safely done in patients with PVT without significant complications.     

辅助性肝移植门静脉动脉化治疗大鼠急性肝功能衰竭的实验研究

目的 探讨门静脉动脉化异位辅助肝移植对大鼠急性肝功能衰竭的治疗作用和肝动脉血供对移植肝早期功能的影响。方法 将切除85％肝脏的急性肝功能衰竭大鼠随机分为三组：A组（n=20)，异位辅助肝移植门静脉动脉化加肝动脉血供建立；B组（n=20)，异位辅助肝移植门静脉动脉化；C组（n=10)，为对照组。观察肝衰组和移植组大鼠生存情况、肝功能变化、残肝和移植肝病理结构改变以及肝动脉血供对移植肝早期功能影响。结果 A组和B组大鼠2周生存率分别是85．7％和64．3％，C组大鼠48h存活率为0。移植肝再灌注后，A组胆汁分泌率比B组明显增高（P＜0．05），术后2周内，A组血清ALT、GGT、Tbil值显著降低（与B组比较，P＜0．05）。移植术后14天，A组和B组残肝细胞都明显增生，肝功能恢复正常，而移植肝开始萎缩，肝细胞变性，汇管区有淋巴细胞浸润。结论 辅助肝移植门静脉动脉化为急性肝功能衰竭提供了有效的支持作用，使原肝再生，肝功能恢复正常，而移植肝逐渐萎缩丧失功能。在大鼠辅助肝移植中，肝动脉血供有助于改善移植肝早期功能，防止术后胆道并发症的发生。     

小柴胡汤在临床上的应用

小柴胡汤是治疗少阳症,少阳合并症的首选方。通过临床反复应用,疗效可佳。治疗多种疾病,脾胃病,并能疏肝理气。通过临床证实,该方是治疗肝气不舒,脾胃失调的首选方。     

门静脉动脉化后大鼠门静脉血液动力学改变对肝脏功能的远期影响

目的:探讨大鼠门静脉完全动脉化（PVA）后门静脉血液动力学的变化对肝脏功能的远期影响。方法:将大鼠分为PVA组和对照组,PVA组大鼠行肝总动脉与近肝段门静脉端侧吻合,远肝段门静脉与腔静脉侧侧吻合,建立大鼠门静脉完全动脉化模型,对照组开腹后行肝门部游离后关腹。观察两组术后1及6个月门静脉血流量、横截面积以及术后6个月门静脉压力及肝脏结构和功能的变化。结果:与对照组比较,术后1及6个月PVA组门静脉横截面及血流量增加（P<0.05）,术后6个月两组大鼠血浆内毒素、门静脉压力以及血清白蛋白、胆汁酸盐、直接胆红素和总胆红素水平差异无显著性（P>0.05）。PVA组大鼠血清GPT水平显著升高（P<0.05）,其肝中门静脉及其分支壁扩张增厚、胶原含量增加。 结论:未采取限流措施的门静脉动脉化可导致门静脉横截面积和血流量增加,门静脉分支扩张、管壁增厚,但网状内皮系统的吞噬功能以及胆色素和胆盐的代谢未受显著的影响。     

早期活血、抗凝、袪聚对断流术后门静脉系统血栓形成的影响

目的探讨早期活血、抗凝、祛聚对断流术后门静脉系统血栓形成的影响。方法选取衡水市第三人民医院2006年1月～2013年12月收治的326例肝炎后肝硬化门静脉高压症并上消化道出血,并行贲门周围血管离断术患者,分为实验组（2009年2月～2013年12月收治,226例）和对照组（2006年1月～2009年1月收治,100例）。两组患者均进行贲门周围血管离断术,对照组术后常规预防性应用止血药物2～3d及术后综合治疗;实验组术中、术后不用止血药物,早期应用活血、抗凝、祛聚药物。观察两组对门静脉系统血栓形成的影响。结果实验组累计发生血栓为11例（4．42％）,对照组患者累计发生血栓为35例（35．00％）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论门静脉高压症贲门周围血管离断术后早期应用活血、抗凝、祛聚药物能明显降低血栓发生率,对围术期出血无明显影响,是防治门静脉血栓形成的安全有效的方法,有待在基层医院规范防治断流术后门静脉系统血栓形成得到推广。