"五脏六腑皆令人咳"临证举隅

咳嗽是临床常见病之一。一般认为 ,咳嗽病位在肺 ,乃肺系受病 ,肺气上逆所致 ,但其它脏腑病变涉及于肺也可致咳。遵循《素问·咳论篇》“五脏六腑皆令人咳 ,非独肺也”的理论 ,笔者根据病因病机和证候特点 ,对咳嗽进行辨证论治 ,临床可获满意疗效 ,现举临床验案如下。1　脾　咳白某 ,女 ,5 4岁。 2 0 0 4 - 0 6 - 2 0就诊。咳嗽 15日 ,痰多色白 ,胸脘作闷 ,神疲乏力 ,食欲不振 ,大便稀溏 ,舌淡苔白腻 ,脉濡滑。中医辨证为痰湿蕴肺。治宜健脾燥湿 ,化痰止咳。方用六君子汤加味 :人参、白术、茯苓各 2 0g ,法半夏、炒厚朴、杏仁、百部、炙紫菀…     

张珍玉同病异治胸膜炎验案

中医临床辨证论治的特色和优势何在 ?全国著名老中医、山东中医药大学张珍玉教授同病异治胸膜炎的验案 ,能够给大家一些有益的启示。例 1　男 ,2 8岁 ,1 998年 8月 2 1日初诊。左侧胸胁部胀痛日久 ,伴偶咳 ,痰少色白 ,多汗 ,手足心热 ,纳差 ,舌红苔薄白 ,脉弦弱。B超示 :右侧胸腔包裹性积液 2 .9cm× 8.8cm,诊为渗出性胸膜炎。辨证属肝郁证 ,治以疏肝解郁。拟方 :当归 9g,炒白芍 9g,柴胡 6 g,枳壳 6 g,茯苓 9g,青皮 6 g,人参 1 0 g,炒白术 9g,香附 9g,砂仁 9g,甘草 3 g。水煎服 ,日 1剂。8月 2 5日二诊 :左胸痛及咳嗽基本消失 ,痰亦减少 ,…     

经方辨治咳喘验案4则

1　小青龙加石膏汤案孙某 ,男 ,60岁 ,2 0 0 0年 2月 2 1日初诊。有哮喘病史近 2 0年 ,复发 2个月 ,经用多种抗菌素治疗无效。现症 :咳嗽 ,咽痒 ,夜间气喘 ,不能安卧 ,喉间痰鸣有声 ,咯痰量多、色白质粘且夹泡沫 ,苔薄白 ,脉弦滑。证系饮邪伏肺 ,郁而化热 ,肺失肃降。治宗仲景小青龙加石膏汤意 ,化饮清热 ,温清并用。处方 :炙麻黄 5 g,川桂枝 5 g,生石膏 30 g(先煎 ) ,射干 1 0 g,细辛3g,干姜 3g,五味子 6g,紫菀 1 0 g,佛耳草 1 2 g。水煎服 ,日 1剂 ,7剂。2月 2 8日复诊 :言 1剂药后当夜咳嗽即减轻 ,咯痰亦少 ,唯稍劳仍气喘。此乃久病肺肾…     

郁证治验2则

近年来 ,我们运用中医辨证治疗郁证多例 ,均取得很好疗效 ,现举验案 2则如下。例 1　叶某 ,男 ,39岁。 2 0 0 2 0 70 2就诊。患者神情不安 ,时有错语已 8年 ,西医诊断为抑郁症 ,屡治乏效。刻诊 :形体消瘦 ,神情黯然 ,呈虚性体征。喜静恶吵 ,心时烦躁 ,常无缘无故感到不安 ,寐少力乏 ,凡静坐稍久或劳倦时心悸 ,言语不能自控 ,错言妄语。脉浮躁动 ,舌红无苔。四诊合参 ,辨证为心气、心阴两伤之郁证。方拟正心汤化裁 :当归 1 5g ,生地黄 2 0g,茯苓 2 0g ,甘草 6g ,炒酸枣仁 1 5g ,远志 1 0g ,党参 1 5g ,羚羊角 (冲 ) 3g。日 1剂 ,水煎服。并配…     

久咳治验4则

笔者从事呼吸专科多年 ,于久咳的治疗薄有心得 ,兹撷验案 4则 ,小志于下 ,以饷同道。1　外感风寒　邪蕴于肺庞某某 ,女 ,62岁。2 0 0 2年 3月 5日初诊。隆冬受寒 ,医者却用寒凉之品 ,咳嗽 3月余 ,连声不已 ,咽痒干、痰白量不多 ,甚则气促 ,胸片示 :两肺部未见明显异常。脉细滑 ,苔薄白。证属 :外感风寒 ,余邪蕴肺。治宜透邪宣肺 ,利咽止咳。方药 :荆芥、射干、陈皮、橘络、防风各 9g,蜜炙麻黄 5g,桃、杏仁各 1 0 g,浙贝1 5g,姜半夏、白前各 1 2 g,七叶一枝花 3 0 g,桔梗 8g,生甘草 6g,自述上午服药 ,下午便咳嗽减少 ,治疗 2周 ,诸症悉除。按…     

喉源性咳嗽的治疗体会

笔者 2 0 0 0— 2 0 0 3年治疗喉源性咳嗽 86例 ,取得满意疗效 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 86例患者均符合《干氏耳鼻咽喉口腔科学》喉源性咳嗽诊断标准[1] ,皆为门诊患者 ,发病前均有上呼吸道感染病史 ,皆有咽喉作痒即咳的特点。男 4 6例 ,女 4 0例 ;年龄 15～ 6 2岁 ,平均 4 2岁 ;病程最短 1个月 ,最长 1a。 5 6例胸透正常 ,30例胸透示肺纹理增多增粗。1 2　治疗方法　予中药三拗汤加味 :麻黄 6 g、杏仁 6g、桔梗10g、僵蚕 6 g、射干 6 g、蝉衣 6g、生甘草 6 g。水煎服 ,每日 1剂 ,早晚分服 ,1周为 1个疗程 ,1个疗程后统计…     

膀胱咳治案三则

案 1[1 ] :余某 ,女 ,4 3岁 ,1987年 3月 6日诊。因咳嗽月余 ,他医按风寒、风热论治无效。现痰多 ,色白稍稠 ,不咸 ,咳嗽多在半夜及早晨尤甚 ,咳嗽时尿失禁 ,胸口闷 ,咽不痒不痛 ,平时怕冷 ,夜尿 2～ 3次 ,舌淡润 ,两脉细软 ,尺脉弱。证属肾阳虚咳 ,治以温补肾阳 ,用金水六君煎加味。熟地 30 g,葫芦巴、茯苓、阳起石、当归各 15 g,法半夏、陈皮、甘草、桔梗、紫菀各 9g,核桃肉 5个 ,沉香粉 3g(分冲 )。服上方 3剂后咳嗽大减 ,无夜咳 ,无尿出 ,口苦 ,微干 ,痰白 ,手心不热 ,舌仍淡 ,脉同前 ,上方加葶苈子 15 g,6剂以善其后。案 2 [2 ] :刘某 …     

误用罂粟壳致痿证拾遗

痿证是指肢体筋脉驰缓 ,手足软弱无力 ,日久因不能随意运动 ,而致肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱无力 ,不能随意运动及行走为多见。笔者在临床中治疗 2例误用罂粟壳致痿证 (初期 )者 ,介绍如下。例 1 :周某 ,女 ,62岁 ,1 989年 5月 2 4日初诊。 5天前开始发热 ,咳嗽 ,痰多黄稠粘 ,咳引胸痛 ,口苦 ,舌质红苔黄 ,脉滑数。辨证为肺热咳嗽。处方 :清金化痰汤化裁。黄芩、葶苈各 1 5 g,栀子、桑皮、知母、麦冬、瓜壳、百部、杏仁、鱼腥草各 2 0 g,川贝 1 2 g,甘草6g。 2剂 ,水煎服。服药 2次后 ,患者不能站坐 ,双下肢软弱无力。思其病证与药…     

温法运用经方的体会

1　温化痰饮翟某 ,男 ,81岁。 1 989年 1 2月 2日诊。原有冠心病史。旬日来咳嗽气逆 ,左胸窒闷隐痛 ,伴见心悸眩晕 ,舌质有紫气、苔滑腻 ,脉细而结代。此饮邪内聚凌心 ,心阳被遏。治宜温化痰饮。仿苓桂术甘汤加味 ,处方 :川桂枝 5g,云茯苓 1 5g,生白术 1 2 g,炙甘草 3 g,制半夏 1 0 g,紫丹参 1 2 g,此细辛 3 g。 5剂。药后咳逆已平 ,胸闷亦减 ,尚觉心悸 ,夜寐欠佳。此饮邪内羁 ,尚未尽化 ,原方加白芥子 6 g,前后服药1 5剂 ,绪症均瘥。按 :饮为阴邪 ,痹阻胸阳 ,则为胸闷 ;上扰清空 ,则为眩晕 ;水饮上泛 ,射肺则咳 ,凌心则悸。“病痰饮者 ,当…     

许济群治疗哮喘验案3则

许济群教授为孟河贺氏学派再传弟子,5版方剂学的主编,曾为南京中医药大学方剂教研室主任,是全国著名的治疗哮喘的专家.笔者曾有幸随其学习,撷取其治疗哮喘验案3则,以飨同行. 案1:叶某,男,6岁,2007年4月7日初诊.患过敏性哮喘3年.现感冒、受凉后发作,咳吐大量稀白痰,喉中漉漉有声,汗不多,便干.地图舌,脉弦细.听诊:两肺有少量哮鸣音.辨证为气阴两虚,痰湿内阻.治以益气养阴,止咳平喘.处方:黄芪20 g,乌梅6 g,五味子8 g,细辛2 g,全蝎2 g,炙麻黄2 g,黄芩6 g,知母10 g,玉竹10 g,桔梗8 g,甘草8 g,川贝粉3 g,射干8 g,黛蛤散(包)10 g,全瓜蒌8 g.4剂,水煎服.2诊:患者哮喘未发,咳嗽减轻,唯咽痛明显,鼻塞流涕.治宗前意,加玄参、辛夷各10 g.随访3个月哮喘未发.     

月经过少病治验二则

案一 :高×× ,女 ,40岁 ,该患者近半年来月经周期正常经量少 ,二日即净。经色紫黑 ,有血块 ,伴有小腹冷痛 ,腰脊酸软 ,血块排出后疼痛减轻。舌紫暗 ,有小瘀点 ,脉细涩。中医辨证 :此属瘀血内停 ,血行不畅 ,肾阳不足所致。治以活血以瘀 ,温肾调经之法。方药 :桃仁 1 0 g、红花 1 0 g、当归 2 0 g、熟地1 5g、白芍 1 5g、川芎 1 5g、牛膝 1 5g、杜仲 1 0 g、肉桂 1 5g、小茴香 1 0 g、吴茱萸 2 0 g、甘草 1 5g,六剂水煎服。复诊 :服药五天后 ,月经来潮量较前明显增多 ,色暗红无血块 ,无小腹疼痛 ,腰脊酸软减轻 ,经行 4日干净 ,此次月经干净后…     

金水同治法治咳嗽一得

咳嗽一证 ,病因繁多 ,治疗方法也多种多样 ,临床中借用“金水同治”治疗咳嗽常获得很好的效果 ,现举一例。女 ,70岁 ,1 980年 1 1月 2 3日就诊。主诉 :咳嗽月余 ,痰少难咯。患者 1个月前因感冒引起咳嗽 ,伴有胸闷 ,饮食不佳 ,在某医院诊断为 :慢性支气管炎。证见 :咳嗽 ,吐痰量少 ,难咯出 ,烦热口渴 ,时有头痛 ,头晕 ,纳差 ,二便尚调 ,舌质红苔薄 ,脉弦细数。给予桑杏汤加减 :桑叶 1 0 g,菊花 1 5 g,杏仁 1 0 g,炙枇杷叶1 0 g,沙参 1 0 g,浙贝母 1 0 g,梨皮一个 ,水煎服 ,日 1剂。服用 3剂后效果仍不明显 ,查阅以前病历 ,所用之药不外宣肺、…     

常见症状的计量辨证(4)

症码　症状名　辨证定性定量咳嗽咯痰喘促185　咳嗽　肺 50 ,表 15186　阵发呛咳　热 2 0 ,肺 4 1,肝 2 0 ,气逆 4 5,燥 36187　干咳　湿 - - 7,肺 4 0 ,阴虚 2 1,表 15,燥 2 3188　吐痰　痰 4 5,肺 34 ,脾 10 ,饮 2 5189　痰多质稠　痰 79,湿 - - 37,肺 4 0 ,饮 - - 50190　痰少质稠　痰 2 0 ,肺 2 1,阴虚 2 2 ,燥 2 3191　痰粘难咯　痰 19,湿 - - 2 5,肺 2 0 ,阴虚 2 2 ,燥 2 4192　痰多质稀　痰 - - 4 5,肺 4 0 ,寒 2 8,饮 89193　痰少质稀　肺 2 0 ,风寒 15,风热 11,表 2 1194　泡沫痰多　痰 - - 39,肺 33,心 2 0 ,水停 15,饮 89195　铁…     

夏洪生教授临床验案实录

久咳顽咳治验5 例 三诊:咳嗽减轻,夜间仍有零星咳嗽,咳则胸 病例1 痛,食纳大增,恶心呕吐消失,乏力减轻,已可外 霍某,男71 岁。干咳无痰9 月。 出散步。6 月1 日查血象示:WBC 3.9×10 /L,RBC 9 初诊:2003 年5 月12 日 10.3 g/L,首方去半夏,加百合20 g,防风10 g,紫 患者于9 月前,出现咳嗽,血痰3 次,经抗菌 菀10 g,麦冬10 g,7 剂。等治疗半月效不佳。遂…     

龚丽娟教授治疗肾病验案3则

龚丽娟教授自幼师从家父龚士英老中医 ,长期从事中医临床工作 ,至今已有 5 0余载。龚师临证时辨证准确、用药轻灵 ,善治内科杂病 ,尤长于肾系诸病。笔者有幸随师侍诊 ,现撷取验案 3则以飨读者。1　肾炎从肺论治案张某 ,男 ,5 2岁。 1999年 10月 6日初诊。宿有咳喘病史 10余年 ,每于冬季易发。近日受凉 ,咳嗽气喘 3天 ,面目浮肿 ,小便减少。刻诊 :咳嗽持续而作 ,咳甚则喘 ,痰多色白 ,呈泡沫状 ,面部及两目浮肿 ,腹胀大 ,按之有水 ,下肢凹陷性浮肿 ,食欲减退 ,舌苔薄白 ,脉细。尿常规检查 :蛋白 ( ) ,颗粒管型少许 ;血尿素氮 6 0mmol/L、肌酐…     

宣肺止嗽汤

<正> 组成:炙麻黄、桔梗各5g,光杏仁、制半夏、前胡、大贝母各10g,佛耳草12g,生甘草3g。 用法:日1剂,以水煎服,早、晚各1次。 功效:宣利肺气,止咳化痰。 适应证:外感咳嗽,症见咳嗽频频,咽痒则咳,或阵发呛咳,气急,或咳声不扬,甚至咳延数周,逾月,咯吐泡沫粘痰,色白或淡黄,量少或多,咽部可有急性或慢性充血证,舌质淡红、苔薄白,脉浮滑。     

重用淫羊藿治疗慢性支气管炎

淫羊藿味辛甘 ,性温 ,归脾肾肺经 ,有补助阳、祛风除湿之功效。我在临床应用以淫羊藿为主药治疗慢性支气管咳嗽 ,方法如下。处方 :淫羊藿 18ｇ ,北沙参 15ｇ ,麦冬 15ｇ ,法半夏 9ｇ ,杏仁 12ｇ ,陈皮 10ｇ ,尖贝 10ｇ ,前胡 12ｇ ,甘草 9ｇ。每日 1剂 ,水煎服 ,5剂为1个疗程 ,一般治疗 4个疗程。患者张某某 ,女 ,4 0岁。慢性支气管炎反复咳收稿日期 :2 0 0 2 - 0 8- 2 6嗽 15年 ,此次因冒雨而诱发 ,在我院静滴先锋霉素和环丙沙星 10天 ,并服用急支糖浆 ,复方综色合剂等止咳化痰药 ,症状无明显好转。诊见咳嗽阵作 ,呼多吸少 ,尤以清晨为重 ,…     

定时发作性病证治验

1　立冬至春分咳嗽案　贺某,47岁。1 998年3月1 5日就诊。诉每年立冬至春分定时夜间咳嗽5年。每逢立冬即咳嗽,治与否待次年春分自然缓解,5年休作已成定律。中西医屡治屡发。症见立冬以来,每晚1 0 -1 2时突发喉痒,阵发痉挛性剧咳,两眼直冒金星,咯痰粘稠,睡前常服赛庚啶或酮替芬,     

丹栀逍遥散临证举隅

笔者以丹栀逍遥散治疗痤疮、月经先期、眩晕、胃痛 ,多获良效 ,兹举验案 4则如下。1　痤疮案薛某 ,女 ,17岁。于 2 0 0 2年 6月 2 0日诊。自诉面部痤疮1年 ,前胸、后背均有 ,色红 ,伴口渴 ,时有心烦 ,便干 ,舌红 ,苔白 ,脉弦细稍数。未曾用药来诊。辨证属肝郁化热 ,火热上炎。治以疏肝理气 ,清火泄热。方选丹栀逍遥散加减 ,药用 :丹皮、柴胡、当归、白芍各 15g、栀子、茯苓、白术、甘草、牛膝各10 g。 4剂 ,1 5日 1剂水煎服。 6天后复诊 ,面部、前胸、后背痤疮颜色变淡 ,减少 ,心烦、口渴症状减轻。继服 6剂后 ,面部、前胸、后背部痤疮均消…     

清咽解毒汤治疗小儿乳娥120例

临床资料 :1 2 0例中 ,男 68例 ,女 5 2例 ;年龄最大 1 4岁 ,最小 3岁 ,平均年龄 7.2岁 ;病程最短1 d,最长 1 5 d;以发热、咽痛为主症者 92例 ,以咳嗽为主症者 2 8例 ,其中化脓溃烂者 1 2例。　　治疗方法 :基本方 :牛蒡子、生地、赤芍、浙贝各 1 2 g,黄芩、山豆根、丹皮、桔梗各 9g,玄参 1 5 g,蝉退、甘草各 6g。水煎 2次 ,滤汁 2 0 0 ml,每次10 0 ml,日 2次。加减 :壮热、咽痛甚、便秘、溲赤者 ,加元明粉 3g,淡竹叶 9g;咳剧者 ,加杏仁 3g,炙杷叶 9g;虚火上炎者 ,加肉桂 3g。　　疗效标准 :治愈 :发热、咽痛、咳嗽及临床体征消失 (扁桃腺炎…