子宫动脉栓塞术在子宫瘢痕妊娠中的临床应用

目的：探讨子宫动脉栓塞术在子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的诊断及治疗效果分析。方法：对1998-2006年收治的11例CSP患者临床资料进行回顾性分析。结果：11例患者中5例在盆腔B-超初筛及阴道多普勒复核确诊,先行子宫动脉栓塞（uterine artery embolisation,UAE）后行人流术,有4例一次治疗成功。6例诊断为宫内早孕行人工流产或药物流产,在流产术中或术后发生大量阴道出血伴早期失血性休克,经复查彩超明确诊断,在UAE治疗后行清宫术成功,均迅速有效的控制了阴道出血并减少了术中出血,7例患者栓塞后联合药物、手术或期待治疗均成功的保留了生育功能有6例。结论：子宫动脉栓塞可以迅速止血,应首选,栓塞后联合药物或联合B超监视宫腔镜下清宫以及手术治疗是安全有效的治疗方法。     

子宫下段剖宫产疤痕妊娠患者90例临床诊断分析

目的:对子宫下段剖宫产疤痕妊娠患者90例进行临床诊断分析。方法:选择2008年1月—2009年5月在某医院妇产科收治的子宫下段剖宫产疤痕妊娠患者90例,年龄25~36岁,平均年龄27.9岁。诊断方法为彩色多普勒超声检查、妊娠试验、核磁共振成像(MRI)、DSA影像学。结果:6例误诊为稽留流产,8例误诊为先兆流产,6例漏诊,误诊例数为20例,误诊率为22.22%。70例有效诊断的患者,5例行清宫术,术中出血大于200mL行床边B超诊断为子宫下段疤痕妊娠,行急诊双侧子宫动脉栓塞术(UAE);18例行中孕引产清宫术,术中出血大于200mL行床边B超诊断为子宫下段疤痕妊娠,行急诊双侧子宫动脉栓塞术;27例诊断为子宫下段疤痕妊娠,其中1例行子宫下段疤痕妊娠病灶清除术;20例行UAE和/或MTX、米非司酮化疗后在B超引导下或宫腔镜直视下行清宫术,术中出血少于20mL。结论:在各种早期诊断方法中,经阴道超声检查是诊断子宫下段疤痕妊娠最主要的手段,争取早期诊断,避免误诊、漏诊,避免盲目宫腔操作。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠13例临床诊治分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的早期临床特点及治疗方法。方法对13例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 3例因清宫术中大量阴道出血,B超引导下宫腔置入弗雷氏尿管压迫止血,之后行药物保守治疗;10例行子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤治疗,其中8例联合治疗后行清宫术;13例患者均成功清除病灶,血β-HCG降至正常。结论经阴道超声彩色多普勒血流显像是早期诊断CSP主要方法;子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤治疗是相对安全有效的治疗方法。     

12例宫颈妊娠保守治疗的临床疗效分析

目的:探讨米非司酮联合MTX小量局部注射后配合宫颈管搔刮术保守治疗宫颈妊娠的疗效.方法:对2004 年1月至2009 年12月间收治的12例宫颈妊娠病例进行回顾性分析.结果:采取药物联合保守手术治疗12例,成功10 例,另2例失败(1例改行子宫动脉栓塞术,1例改行子宫切除术).结论:米非司酮联合MTX小量局部注射后配合宫颈管搔刮术保守治疗宫颈妊娠是有效的方法,值得在临床上应用和推广.     

宫颈妊娠保守治疗方案的分析

目的：探讨宫腔镜电切术联合子宫动脉灌注栓塞术或联合氨甲蝶呤肌注对不同宫颈妊娠治疗的可行性。方法：选择我院2007年1月至2009年12月宫颈妊娠患者13例,根据血B—HCG水平及彩色多普勒病灶血流情况,将其分为低危组与高危组,其中5例低危组患者采取肌肉注射氨甲蝶呤50mg／M2＋宫腔镜病灶电切术进行治疗;8例高危组患者采取子宫动脉MTX灌注PVA栓塞术,术后3～7天行宫腔镜病灶电切术治疗。结果：13例患者均一次性治疗成功,术后B—HCG进行性下降,术后5-10天恢复正常,病灶包块在宫腔镜电切术中全部清除,随访5例有生育要求者,目前2例已足月妊娠分娩,新生儿无异常,1例输卵管妊娠手术,1例自然流产,1例未孕。结论：宫腔镜电切术联合子宫动脉灌注栓塞术或联合氨甲蝶呤肌注治疗宫颈妊娠是效果好、安全性高、创伤少的保守治疗方法。     

剖宫产术后子宫疤痕部妊娠的诊治体会

目的:分析研究剖宫产术后子宫疤痕部妊娠治疗的临床效果。方法:观察剖宫产术后子宫疤痕部妊娠患者56例,所有患者行甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。结果:剖宫产术后子宫疤痕部妊娠患者主要的临床表现为患者停经之后出现阴道出血症状,行清宫手术术后出现大出血迹象,全部患者中行单纯保守治疗患者28例,患者没有做清宫术,行子宫切除患者7例,行MTX(Methotrexate)治疗之后作清宫术患者14例,行MTX治疗之后作局部病灶切除患者7例。结论:发生剖宫产术后子宫疤痕部妊娠的患者主要由于缺乏定期的B超检查,故而患者在剖宫产早期应该通过B超检查进行早期诊断,这样能够有效减少并发症发生率。     

13例宫颈妊娠的治疗与护理

目的：探讨宫颈妊娠的临床治疗与护理。方法：回顾性分析宫颈妊娠病例13例,行全子宫切除2例,保守治疗11例,其中4例行选择性子宫动脉灌注MTx（氨甲喋呤）＋栓塞术并均1周后在B超监视下行钳刮术,7例行MTX＋米非司酮治疗,并适时行清宫术。结果11例患者经保守治疗后血HCG明显下降,分别行钳刮术或清宫术,手术顺利,出血不多,效果满意,13例患者均康复出院。结论：妊娠妇女体检时如确定为宫颈妊娠,应采取积极地治疗措施并给予周密细致的护理,可加快患者的康复进程。     

12例宫颈妊娠保守治疗的临床疗效分析

目的：探讨米非司酮联合MTX小量局部注射后配合宫颈管搔刮术保守治疗宫颈妊娠的疗效.方法：对2004 年1月至2009 年12月间收治的12例宫颈妊娠病例进行回顾性分析.结果：采取药物联合保守手术治疗12例,成功10 例,另2例失败（1例改行子宫动脉栓塞术,1例改行子宫切除术）.结论：米非司酮联合MTX小量局部注射后配合宫颈管搔刮术保守治疗宫颈妊娠是有效的方法,值得在临床上应用和推广     

子宫疤痕妊娠的诊断与治疗

目的：探讨子宫疤痕妊娠的诊断与治疗。方法：回顾性分析2006年11月至2011年10月我院妇科收治的16例子宫疤痕妊娠病例。结果：16例病例均得到及时诊断与治疗,除1例因失衄陛休克输血抢救外,其余均未输血,达到了杀死胚胎、排出孕囊、保留患者生育功能的目标。结论：子宫疤痕妊娠发病隐匿,易误诊,详细询问病史及经阴道子宫附件彩超有助于早期诊断,肓目刮宫危害极大,随着微创治疗学科的发展及宫腔镜技术的推广,子宫动脉栓塞联合药物（米非司酮、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）治疗,能有效的控制病情,冉行官腔镜妊娠物电切术或B超引导下清宫术,既安全又有效,可保留患者生育功能。     

腹部彩色多普勒超声和经阴道B超在异位妊娠诊断中的作用比较

目的:探讨经腹部彩色多普勒超声及经阴道B超对异位妊娠的诊断准确性比较.方法:将临床怀疑异位妊娠的85例育龄妇女分别接受经阴道B超和腹部彩色多普勒超声检查,并对妊囊包块的血流成像与血流频谱进行了分析.结果:85例异位妊娠患者中,经阴道B超正确诊断50例,包括输卵管妊娠26例,子宫角妊娠与卵巢妊娠各3例,诊断准确性为58.82%.结论:经阴道B超对异位妊娠有很高的诊断准确性,而且其操作简单、无创、费用低,可作为诊断早期异位妊娠的首选方法.     

介入治疗子宫切口妊娠临床研究

目的:探讨剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断及治疗方法,以及介入治疗剖宫产切口妊娠的安全性、可行性及临床价值。方法:回顾性分析30例剖宫产术后子宫切口妊娠患者的临床资料。其中,MTX+米非司酮+清宫术这种方法是以前使用的,共有15例;双侧动脉栓塞治疗+MTX+明胶海绵+米非司酮+清宫术是目前瘢痕子宫妊娠均使用的方法,共有15例。结果:在30例患者中,15例予MTX+米非司酮+清宫术,10例失败,最后行子宫切除术;15例患者予双侧动脉栓塞治疗+MTX+明胶海绵+米非司酮+清宫术,患者全部治疗成功,术中出血少,有1例切除子宫。结论:双侧动脉栓塞治疗+MTX+明胶海绵+米非司酮+清宫术治疗是可选择的安全有效的治疗方法。     

中西医结合治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的诊断和治疗方法.方法：回顾性分析我院2010年1月至2012年8月收治的8例CSP临床资料.结果：8例患者均经阴道彩超提示子宫峡部切口处异常回声.4例有1次剖宫产史,4例有2次剖宫产史.8例患者均采用甲氨喋呤（MTX）＋米非司酮＋中药治疗＋超声引导下清宫术,其中5例疗效满意,2例行经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术,1例行子宫动脉栓塞术＋超声引导下清宫术,术后反复阴道流血,大出血2次,行子宫切除术.8例患者均治愈.结论：阴道彩超检查可以早期诊断CSP;早期发现并及时治疗,治疗方案应根据患者病情,进行个体化的综合治疗.     

子宫动脉MTX灌注加栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠11例临床分析

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方法。方法：对我院2003年1月至2010年1月收治的11例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）并发大出血患者行子宫动脉栓塞术（uterine artery embolisation,UAE）治疗。结果：11例患者均迅速有效控制阴道流血并减少术中出血,全部保留子宫。结论：子宫动脉MTX灌注＋栓塞术＋刮宫术是安全有效地治疗方法。     

甲氨喋呤与子宫动脉栓塞治疗剖宫产切口妊娠疗效比较

目的:观察甲氨喋呤和子宫动脉栓塞治疗剖宫产切口妊娠的疗效及并发症。方法:选择2002年10月～2008年7月间住院的剖宫产术后子宫切口部位早期妊娠患者64例,随机分为A、B两组,每组32例,A组患者一次性肌注甲氨喋呤75mg,复查β-HCG及B型超声,在检查到子宫局部无血流或血流明显减少至血β-HCG定量<100U/L时行清宫术。B组患者行双侧子宫动脉超选择性插管,输注甲氨喋呤(MTX)后,再用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉,24～48小时内B超监测下行清宫术。结果:A组治疗治愈率为81.2%,B组治愈率为93.8%(P<0.05);B组患者血β-HCG下降到正常时间及住院时间均较A组短(P<0.05);A组出现恶心呕吐、肝功能损害、血WBC下降例数均较B组多(P<0.05)。结论:甲氨蝶呤肌注和选择性动脉栓塞都是治疗子宫切口妊娠非常有效的方法,子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤肌注相比有止血迅速、副作用小、恢复快且微创的优点,既保留了子宫的完整性,又保留其生育功能,值得临床推广应用。     

6例子宫疤痕切口妊娠的临床分析

探讨子宫疤痕切口妊娠的临床特点和早期诊断及恰当的治疗方法。回归性分析6例患者的临床资料及治疗结果。6例均有剖宫产史,3例行5-Fu化疗保守治疗成功,1例行MTX化疗后因出血改开腹病灶剔除术,1例行MTX化疗后B超监测下行清宫术,1例停经后因发现子宫肌瘤行剔除术。子宫疤痕切口妊娠较少见,临床上易误诊,对有剖宫产史患者要结合妇检及辅检,以早期诊断,强调患者予个体化治疗,可获得较好的疗效。     

子宫动脉MTX灌注结合栓塞治疗子宫腺肌病的研究

目的探讨血管数字减影术（DSA）下经导管甲氨蝶呤（（methotrexate，MTX）子宫动脉灌注结合子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病的临床疗效及副反应并对不同类型子宫腺肌病疗效作一比较。方法选择33例根据临床症状、妇科检查并经B超确诊为子宫腺肌病的患者，再在Selding＇s方法完成子宫动脉超选择性插管造影证实为弥漫型子宫腺肌病和局灶型子宫肌腺病（或合并子宫肌瘤）的患者，分成两组，用MTX50mg子宫动脉局部灌注，并加用新鲜明胶海绵颗粒（直径1～3mm）子宫动脉栓塞治疗。术后观察MTX药物灌注子宫动脉栓塞前后，患者月经量、痛经程度、子宫体积、性激素水平变化及两组间是否存在差异变化。结果MTX灌注子宫动脉栓塞术后无化疗药物不良反应；经治疗的全部病例月经量减少，痛经疼痛程度减轻，子宫体积明显缩小，且弥漫型子宫腺肌病疗效更为显著。结论微创介入技术和药物相结合治疗子宫腺肌病，副作用小，疗效确切，为临床提供了一种新的治疗途径，尤其适合治疗弥漫型子宫腺肌病。     

剖宫产瘢痕妊娠8例病例分析

目的：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是剖宫产术后远期潜在的严重并发症,本研究结合本院病例,探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床表现、诊断与治疗。方法：回顾性分析2009年4月-2011年3月我院妇产科收治的8例剖宫产后子宫瘢痕妊娠病例,对该病临床表现、超声诊断、治疗方法的选择及结局进行分析。结果：8例患者保守治疗均获成功,其中5例行甲氨蝶呤（MTX）＋四氢叶酸（CF）全身化疗,其中1例加服米非司酮,2例行子宫动脉栓塞＋甲氨蝶呤＋四氢叶酸全身化疗,8例中6例均因误诊为早孕行药流／人流／清宫术,术后阴道有持续性流血,2例因妊娠阴道大量流血就诊。结论：早期诊断和治疗对CSP病程和转归有重要意义;剖宫产及停经后阴式超声检查,为CSP提供诊断依据,MTF＋CF全身用药未发现明显化疗副反应,疗效确切,有效减少剖宫产及保守治疗的风险。     

子宫动脉介入化疗在瘢痕妊娠治疗中的应用

目的探讨子宫动脉介入化疗栓塞在瘢痕妊娠治疗中的应用及疗效。方法对18例瘢痕妊娠患者,行经皮子宫动脉超选择插管术,灌注甲氨蝶呤,而后采用明胶海绵颗粒、明胶海绵条栓塞。术后严密观察腹痛情况、HCG下降情况、包块大小情况。结果18例病例于术后出血量均减少并保留子宫成功,结论子宫动脉介入化疗栓塞治疗瘢痕妊娠效果好,安全性高,能有效减少出血并保留子宫。     

子宫动脉栓塞术联合化疗在宫颈妊娠中的应用

宫颈妊娠是指受精卵着床在宫颈管内并在其内发育,是一种较罕见的异位妊娠,其早期无特殊的临床表现,常造成误诊及处理不当,易造成大出血,甚至危及患者生命,是治疗中的一个难点[1]。近年来,其发病率呈上升趋势。目前介入和开腹或腹腔镜手术是治疗宫颈妊娠的主要方法。本研究对我院2010年6月～2012年5月收治的自愿选择子宫动脉栓塞术联合化疗治疗的5例宫颈妊娠患者进行分析如下。     

破血抗孕方协同子宫动脉甲氨蝶呤(MTX)灌注栓塞术治疗输卵管妊娠临床疗效分析

目的:探讨破血抗孕方协同血管介入子宫动脉甲氨蝶呤(MTX)灌注栓塞术在治疗输卵管妊娠治疗中的价值。方法:前瞻性将我院成功实施放射性经子宫动脉内插管灌注(IUAI)甲氨蝶呤(MTX)灌注栓塞术60例异位妊娠患者,根据随机数字表法随机分为子宫动脉栓塞灌注术组(常规组)、子宫动脉栓塞灌注术组+破血抗孕方(即用组)、子宫动脉栓塞灌注术组加破血抗孕方(3d组)、子宫动脉栓塞灌注术组加破血抗孕方(6d组)共4组,每组15例,所有病例均随访2年,采用卡方检验比较4组患者治愈率、患者治疗期间的不良反应发生率,2年内不孕率、再次输卵管妊娠和宫内妊娠发生率。结果:治愈率方面,即用组、3d组和6d组显著高于子宫动脉栓塞灌注术组,且有显著性差异,且即用组治愈率最高。结论:破血抗孕方联合协同子宫动脉MTX灌注栓塞灌注术具有显著的临床疗效,不良反应少,安全可靠的特点,且子宫动脉MTX灌注栓塞灌注术后即时使用破血抗孕方疗效最优。