颈部结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术

胆囊颈部结石嵌顿导致胆囊三角区解剖不清，给腹腔镜胆囊切除（简称I－C）造成一定的困难。我院自开展I．C以来，遇到此类病人31例，除亚例怀疑为Mi－rizZi综合征外，其余病例经仔细操作均完成手术，无严重并发症。现总结如下。临床资料我院自1993年5月至1996年12月共进行I。C432例。其中颈部结石嵌顿31例，占7．2％。31例中男性13例，女性18例，年龄30～72岁，平均47．2岁。病史最长16年，最短2年。术前经B超诊断颈部结石嵌顿、胆囊张力大、胆囊壁增厚28例。胆囊壁增厚达srnmo31例中1例考虑有Mirizzi综合征而中转开胆，余30例均完成I…     

腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊颈部结石嵌顿治疗中的应用

胆石症发病诱因复杂,以成年女性最为多见,男女发病比约为1∶3,且有随年龄增长差异缩小的趋势。胆石症临床症状具有多样性,部分患者可终身无明显症状,仅在偶然检查中发现。而大部分患者表现为胆囊区绞痛或急慢性胆囊炎。胆石症临床症状与结石大小,所处部位及有无并发感染、梗阻等密切相关。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿的临床研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊颈部结石嵌顿的可行性、安全性和手术时机.方法 回顾性分析腹腔镜胆囊切除术治疗280例胆囊颈部结石嵌顿患者的临床资料.结果 本组中转开腹8例,LC成功率97.1%,无一例发生胆管、肠管损伤,均获治愈.结论 在术者熟练的操作技巧、合理选择中转开腹时机的前提下,胆囊颈部结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.     

胆囊颈部结石嵌顿腹腔镜治疗体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿的经验。方法2001年1月～2008年11月对胆囊颈部结石嵌顿58例采用四孔法和冲吸钝性解剖法行LC。结果47例成功完成LC,9例中转剖腹,原因：一例胆道损伤,一例出血,其它均为胆囊三角解剖不清。术后两例胆漏。术后未发生腹腔内出血,肝下积液等并发症。56例痊愈出院。结论腹腔镜手术治疗胆囊颈部结石嵌顿要掌握好手术时机和适应症,采用充分暴露胆囊三角区,辨清三管关系并把握好中转剖腹手术的时机。     

胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜治疗

目的评价研究腹腔镜胆囊切除术（LC）在处理胆囊管结石嵌顿的措施。方法回顾分析2003年1月-2008年12月32例胆囊颈部结石并嵌顿行腹腔镜胆囊切除术病例,总结处理胆囊结石嵌顿的对策和技巧。结果29例成功,中转开腹3例,胆囊三角“胼胝样”粘连2例,Mirrizzi综合征1例。中转开腹行胆囊切除＋腹腔引流术;无严重并发症发生。结论对胆囊颈部结石嵌顿发病在48h内、胆囊周围粘连不致密、Calot三角易解剖者可行Lc。     

胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术68例治疗体会

目的:探讨不同病理状态下胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎LC的手术时机、处理方法及并发症的防治。方法:对68例的临床资料进行回顾性分析。结果:行LC469例中颈部结石嵌顿性胆囊炎68例,63例LC成功,成功率92.6％,并发症1例。结论:既往将胆囊颈部结石嵌顿列为LC的禁忌证,特别是Calot三角致密粘连者或伴胆囊壁坏疸者。随着LC经验的积累,掌握操作技巧及术中配合胆道造影,现已成为LC的适应证,LC治疗胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎安全,可靠。     

胆囊嵌顿结石腹腔镜手术的探讨

目的:探讨胆囊嵌顿结石腹腔镜胆囊切除术的方法.方法:527例行腹腔镜胆囊切除术患者中嵌顿结石58例(11%),在气管插管静脉复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术.结果:嵌顿结石的平均手术时间(110±31) min较非嵌顿者(60±25) min显著延长(P<0.05);平均出血量(120±100) g较非嵌顿者(30±16) g显著增加(P<0.05);中转开腹手术明显增多;术后有2例存在残留结石.结论:对于胆囊嵌顿结石,应用腹腔镜治疗要严格掌握适应症,对于三管合流部炎症较重,而解剖需要60 min以上的病例,以及嵌顿结石的位置无法确认或术野展开困难的病例,应及时中转开腹手术.     

腹腔镜处理胆囊管嵌顿性结石31例

1992年2月～2004年12月，我院施行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）3258例，其中处理胆囊管结石嵌顿31例，取得满意疗效，现就处理方法及结果报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石嵌顿的处理体会

目的探讨胆囊管结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术时机和安全性。方法回顾性分析2011年5月至2013年12月我院普外科诊治的48例胆囊管结石嵌顿患者行LC术的临床资料。术中充分游离胆囊三角,骨骼化胆囊动脉、胆囊管、明确显露出胆囊管与胆总管汇合部,依据胆囊管内嵌顿结石大小,及胆囊管同肝总管汇合部的距离给予不同处理方式。结果 44例患者顺利行LC术,4例中转开腹,40例取石成功,除2例出现胆汁漏外均未发生胆管损伤,出血,结石残留等并发症,术后住院时间4~12d.术后随访3个月到35个月均未发生胆道狭窄等并发症。结论灵活运用LC术的处理技巧,胆囊管结石嵌顿时候行LC是安全可行的,但必要时仍需中转开腹。     

胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜手术体会

目的 通过总结胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜手术体会,进一步提高手术技巧,降低中转开腹率,减少并发症。方法 胆囊颈部结石嵌顿行腹腔镜胆囊切除术(LC术)时要注意分离周围粘连时应紧贴胆囊壁,勿损伤结肠,十二指肠,胆囊必须减压。应用合理技巧牵开有结石嵌顿的Hartmann囊,显露Calot三角。游高胆囊时紧贴结石嵌顿处再向胆总管方向游离,分离胆囊床时一定在胆囊与肝脏之间。结果 我院以96年5月97年9月共实施LC术158例,经手术证实结石嵌顿于胆囊颈部16例,其中一例中转开腹,中转开腹率6.25％。结论 综上我们认为急性胆囊炎合并胆囊结石嵌顿于胆囊颈部行LC术时,通过合理的操作技巧,是能够可以成功的。从而降低了LC术的中转开腹率。     

肝切除在胆囊癌治疗中的应用

目的探讨肝切除在胆囊癌根治中地位及其相关临床问题。方法回顾性分析26例胆囊癌的临床资料。结果剖腹探查23例,行姑息性治疗14例,根治性切除9例。根治性切除中,单纯胆囊切除1例,区域淋巴清扫 肝叶切除8例(右半肝 Ⅳ b段切除3例;Ⅳ b V段切除5例)。结论肝叶切除在胆囊癌的根治性治疗中具有重要地位,包括Ⅳb V段或右半肝 Ⅳ b段的规则性肝切除可以更好地保证手术的根治性。     

腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊及胆囊管结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊／胆囊管结石的原因、诊断、处理及预防方法。方法回顾总结我院 1992-2005年间收治的8例腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊／胆囊管结石病例的临床资料。结果 8例病人术前经B超、MRI、 ERCP检查确诊后,均经再次手术治愈。残株胆囊结石2例;残株胆囊管结石6例,其中2例合并胆总管结石;2例行残余胆囊切除术,6例行残株胆囊管切除、其中4例附加胆总管切开探查和／或取石、T型管引流。随访1．1-13年,效果良好。结论判断失误是腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊结石的主要原因,过长的炎性及畸形的胆囊管残留是腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊管结石的主要原因;其症状和体征类似于结石性胆囊炎、合并胆管结石时可有黄疸;B超、CT、ERCP等检查可确诊;再次手术切除(或取出)残株胆囊／胆囊管(结石)是有效可靠的治疗方法;娴熟的腹腔镜技术、术中胆道造影、正确掌握中转开腹指征以及丰富的胆道外科经验是预防其发生的关键。     

胆囊颈管外膜下问隙分离法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨Calot三角胆囊颈胆囊管外膜下间隙分离法(简称外膜下分离法)在腹腔镜胆囊切除(LC)术中应用的临床意义。方法对2005年7月至2009年7月2642例LC术中应用外膜下分离法解剖分离胆囊颈和胆囊管的临床资料进行总结分析。结果2642例LC成功2591例(98.07%),中转剖腹手术51例(1.97%),3例(0.11%)术后残留胆总管远端小结石,无胆管和血管损伤等严重并发症发生,无手术死亡病例,全组病人均恢复良好。结论LC术中应用外膜下分离法,可有效防止胆管和血管损伤,减少胆管和胆囊管残端残留结石的发生率,是一种安全、可行的手术方法。     

细胞凋亡在胆囊肿瘤发生发展中的作用

为探讨细胞凋亡在胆囊肿瘤形成中的作用，我们用原位末端标记法对２４例胆囊癌和１６例胆囊腺瘤中的凋亡细胞进行测定。结果显示：胆囊腺瘤中的细胞凋亡数低于原发性胆囊癌（Ｐ〈０．０１），高分化及Ｎｅｖｉｎ分期Ｉ、Ⅱ、Ⅲ期腺癌中的凋亡细胞数低于低分化及Ｎｅｖｉｎ分期Ⅳ、Ⅴ期者（Ｐ〈０．０５）。因此作者认为细胞凋亡在胆囊癌发病中起重要作用，可以作为预测胆囊癌病程和预后的指标。     

胆囊结石时胆囊颈和胆囊管的组织学和组织化学改变

目的 了解胆囊结石病人胆囊颈和胆囊管的组织结构，粘液性质和分泌状态。方法 胆囊颈和胆囊管标本取材于２０例胆囊结石病人和１０例正常人的胆囊。取材后用１０％中性福尔马林固定，常规石蜡包埋。第个蜡块连续芬片５张，分别作ＨＥ，ＰＡＳ／ＡＢ２．５，醛品红／ＡＢ２．５，Ｍａｓｓｏｎ及Ｗｅｉｇｅｒｔ染色。光镜观察。结果 正常人的胆囊颈和胆囊管壁内也存在的腺体和平滑肌。胆囊结石时胆囊劲和胆囊管壁增厚，管腔变窄，占     

胆囊癌的超声漏误诊分析

目的对胆囊癌超声特点及漏误诊原因分析,提高超声诊断胆囊癌的准确率。方法对76例经手术及病理证实的胆囊癌病例术前胆囊超声声像图特征进行回顾性分析。结果共76例胆囊癌病人术前超声诊断正确55例,漏误诊21例,漏误诊率达27.6%。结论胆囊癌声像图表现多样化,特别是结石合并肿瘤,忽视肿瘤的存在等。仔细观察胆囊全貌并合理运用彩色多功能技术,可提高超声对胆囊癌的诊断率。     

胆囊结石病的胆囊粘膜病变研究

作者应用组织化学和免疫组织化学技术,对95例连续收集的胆石病胆囊标本进行研究。结果发现,59例(62.1%)粘膜上皮出现化生,26例(27.4%)出现异型增生,化生和异型增生的发生率均随年龄增加而增高,50岁以上患者二者的发生率显著增高。作者认为,结石是引起胆囊粘膜上皮化生和异型增生的主要原因,50岁以上胆石病患者发生胆囊癌的危险性明显增高。     

原发性胆囊癌的发病与诊治进展

原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤 ,早期无特异临床表现 ,一经发现多属中晚期 ,疗效不佳 ,预后极差。随着分子生物学与现代影像学技术的发展 ,近 2 0年来 ,对胆囊癌的诊治水平虽有较大的提高 ,但总体上仍不能令人满意。1　胆囊癌的流行病学近年来外科界普遍认识到胆管癌发病率有增加趋向[1] ,胆囊癌在我国占消化道肿瘤第 5～ 6位 ,但目前我国仍缺乏大宗流行病学调查资料[2 ] 。Ａｂｉ Ｒａｃｈｅｄ等[3 ] 报道胆囊癌的发病率为 2 .2～ 2 .4/10万人 ,欧美等国胆囊癌手术占同期胆道手术的4.1%～ 5 .6%。其发病与人种、民族、地域有关 ,世…