放大色素内镜在结直肠肿瘤内镜黏膜切除治疗中的应用

目的 评估内镜黏膜切除术(EMR)结合放大色素内镜诊治结直肠肿瘤的有效性和安全性.方法 收集结肠镜检查患者中符合EMR指征的无蒂型或平坦、凹陷型病灶.观察病灶形态学与EMR术后组织学结果 的相关性,评估放大色素内镜判断病灶浸润深度的准确性.结果 81例患者经EMR切除病灶90个(无蒂型25个,平坦、凹陷型65个).组织学显示低级别上皮内瘤变(LGD)58个,高级别上皮内瘤变(HGD)20个,腺癌12个.其中HGD和癌变病灶直径大于LGD病灶[(1.4±0.5)cm和(1.6±0.5)cm比(1.05:0.4)cm],但组间差异无统计学意义(P>0.05).平坦、凹陷型病灶较无蒂型病灶更易出现HGD或癌,但差异亦无统计学意义[41.5%(27/65)比20.0%(5/25),P=0.084].病灶表面有凹陷者出现HGD或癌的比例显著高于无凹陷者[51.0%(25/49)比17.1%(7/41),P<0.01)].放大色素内镜判断病灶浸润深度的准确性为97.8%(88/90).完整的组织学切除占所有病灶的95.6%(86/90).结论 凹陷型和平坦型伴中央凹陷的结直肠病变的恶性倾向高.应用放大色素内镜能准确判断病灶浸润深度,从而使EMR治疗更安全有效.     

色素内镜联合内镜黏膜切除术诊治结直肠侧向发育型肿瘤的临床研究

背景:结直肠侧向发育型肿瘤(LST)与结直肠癌关系密切。目的:探讨色素内镜联合内镜黏膜切除术(EMR)对结直肠LST的临床诊疗价值。方法:纳入2009年7月～2012年2月于达县人民医院行结肠镜检查发现可疑病灶的患者2200例,对病灶内镜下喷洒0.4%靛胭脂行黏膜染色。对染色发现的LST,观察病灶大小并进行形态分型。对LST病灶行EMR或内镜分片黏膜切除术(EPMR),未能行EMR或EPMR者行内镜下活检。结果:黏膜染色后发现结直肠LST患者28例,共30个LST病灶。30个LST病灶中颗粒均一型14个(46.7%),结节混合型8个(26.7%),平坦隆起型5个(16.7%),假凹陷型3个(10.0%);行EMR19个(63.3%),行EPMR6个(20.0%),行内镜下活检5个(16.7%)。病理学检查示早期结直肠癌4个(13.3%),进展期结直肠癌3个(10.0%),腺瘤23个(76.7%)。结论:色素内镜可有效发现结直肠LST病灶。色素内镜联合EMR或EPMR根除LST病灶对早期结直肠癌的防治具有积极意义。     

内镜黏膜切除术治疗结直肠侧向发育型肿瘤的临床疗效

目的探讨内镜黏膜切除术(EMR)对结直肠侧向发育型肿瘤(LST)患者的临床疗效。方法经内镜诊断为LST患者36例,LST直径10~20 mm患者14例为实验1组;直径20 mm患者22例随机分成两组,实验2组12例,对照组10例。对照组予常规外科普通开腹大肠切除手术治疗,实验1组与实验2组予内镜下黏膜切除术治疗。治疗结束后,对比两组患者手术时间、术区愈合时间、出血量、术后复发情况。结果 1三组患者手术时间及术中出血量均比较理想,且实验1、2组手术时间、出血量明显好于对照组(P0.05),但实验1组与实验2组比较无明显差异(P0.05);2实验1组与实验2组术后愈合时间较对照组明显较短(P0.05),但实验1组与实验2组比较无明显差异(P0.05);3实验1组与实验2组复发率明显低于对照组(P0.05),实验1组与实验2组比较无明显差异(P0.05)。结论 EMR能够明显缩短手术治疗时间,并降低患者出血量,促进创口愈合,降低复发率,对临床具有指导意义,值得临床推广。     

色素放大结肠镜诊断结直肠隆起性病变的临床应用

目的 探讨色素放大结直肠镜结合Kudo分型在诊断结直肠病变中的临床应用价值。方法 对125例病人行常规内镜诊断后，对结直肠新生儿进行染色并结合Kudo分型作出色素放大内镜诊断，取标本作病理检查，将仙和色素放大内镜诊断结果与病理诊断结果相比较，观察符合率。结果 在125例病灶中，普通内镜下诊断为炎性息肉，管状腺瘤，绒毛状腺瘤和结直肠癌的病理符合率分别为：95．6％，80．0％，90．0％和100％，总病理符合率为85．6％；色素放大内镜诊断的病理经分别为100．0％，93．8％，99％和100．0％，总病理经为95．2％。结论 色素放大结肠镜对判断结直肠病变的性质有较高的病理符合率，并能有效提高微小，表浅隆起型病灶的检出率，具有较高临床应用价值。     

水下与传统内镜下黏膜切除术治疗结直肠病变的疗效及安全性Meta分析

目的 对比水下内镜下黏膜切除术(underwater endoscopic mucosal resection,UEMR)与传统内镜下黏膜切除术(conventional endoscopic mucosal resection,CEMR)治疗结直肠病变的疗效及安全性.方法 系统性地从6个数据库(Cochrane Li...     

冷内镜黏膜切除术比较常规内镜黏膜切除术治疗5-10 mm结直肠无蒂腺瘤的疗效分析

背景冷圈套器息肉切除术(cold snare polypectomy,CSP)已逐步应用于结直肠小息肉(6-9 mm)的治疗.冷内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)是在CSP技术基础上结合了黏膜下注射水垫,有研究报道冷EMR切除6-9 mm结直肠腺瘤的组织学完全切除率明显优...     

大型低位直肠肿瘤的内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下层剥离术的临床对比研究

目的 对比观察内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）与内镜黏膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）对大型低位直肠肿瘤的治疗效果。方法选择肿瘤直径大于3．0cm,肿瘤下缘距肛缘齿状线小于5cm,有内镜治疗适应证的56例低位直肠肿瘤,应用EMR或ESD进行治疗,其中EMR治疗36例,ESD治疗20例,术后3～18个月行内镜随访确认有无残留,以评价切除效果,记录术中及术后发生的并发症及处理情况,并分析切除标本的病理组织学结果。结果 接受EMR治疗的36例中,35例经首次或再次EMR治疗病变完整清除,肛门功能完好,保肛治愈率为97．2％,术后病理报浸润癌（SM癌）再追加外科Mile’s根治手术者1例（2．8％）;接受ESD治疗的20例中,11例经首次或再次ESD治疗完整清除病变,肛门功能完好,治愈率55．0％,ESD治疗未成功改行EMR成功清除病变6例（30．0％）,肛门功能均完好,全组保肛治愈率为85．0％,ESD组因严重并发症（迟发性大出血）转外科行Mile’s手术者2例（10．0％）,因病变残留转行外科Mile’s手术者1例（5．0％）。并发症：EMR组术中平均出血20ml,最大出血160ml,均无需输血治疗,无穿孔发生,无术后并发症。ESD组平均术中出血150ml,最大术中出血量800ml,均内镜下止血成功,但3例患者需接受输血400ml,另有2例于术后26h及44h发生迟发大出血,内镜下止血失败转行外科手术。结论EMR是一种安全微创的内镜治疗手段,对大多数平坦型大肠肿瘤能达到完全切除效果,与EMR相比,ESD对低位直肠病变切除的效果不及EMR术,且手术风险更大。     

结直肠肿瘤表面凹陷形态对判断病变性质及浸润深度的作用

目的评估应用放大色素内镜观察结直肠肿瘤表面凹陷形态判断病灶性质和浸润深度的作用。方法连续收集符合内镜黏膜切除术（EMR）指征的无蒂或平坦、凹陷型病灶。应用放大色素内镜,对伴有中央凹陷的病灶根据凹陷面形态分为1型（星芒状）和2型（圆盘形）。根据EMR术后病理诊断,分析病灶表面凹陷形态与病变性质和浸润深度的相关性。结果EMR切除病灶90个（无蒂型25个,平坦、凹陷型65个）。病灶中央有凹陷者占54．4％（49／90）,出现高度异型增生（HGD）或癌的比例（51．0％）显著高于没有凹陷者（17．1％）（P〈0．001）。其中,2型凹陷出现HGD或癌的比例（89．5％）又显著高于1型凹陷（26．7％、）（P〈0．001）。根据凹陷面形态区分黏膜下浅层（m·sm1）和黏膜下深层（sm2-sm3）浸润的总体准确性为83．7％（41／49）。结论根据结直肠平坦、凹陷型和无蒂肿瘤表面凹陷形态能够判断病变程度和浸润深度,从而指导EMR治疗。     

结直肠肿瘤性病变内镜黏膜下剥离术后息肉样瘢痕结节的临床分析

目的 探讨结直肠肿瘤性病变患者内镜黏膜下剥离术（ESD）后息肉样瘢痕结节（PNS）的临床特点。方法 选择行ESD并整块切除、R0切除的结直肠肿瘤性病变患者348例,术后间隔3、6、12个月行结肠镜检查,观察创面愈合情况,出现PNS时需行病理活检检查,比较ESD后PNS患者与正常愈合患者的基本资料。结果 348例患者中有27例（7.76%）出现PNS,均表现为术区原位突出于肠道的息肉样隆起,组织呈红色,质地柔软,病理结果均提示为炎症增生组织,无恶性肿瘤复发或增生不良征象。ESD后PNS患者与正常愈合患者的性别、年龄、原发灶直径、病理类型比较差异均无统计学意义（P均>0.05）,ESD后PNS患者原发部位为左半结肠及直肠的比例高于正常愈合患者（P均<0.05）。27例ESD后PNS患者随访（33.26±15.10）个月,其中随访时间>36个月14例（51.85%）,均未发现PNS发生恶性改变。结论 结直肠肿瘤性病变患者ESD后PNS发生率为7.76%,好发于左半结肠和直肠,病理倾向为良性病变。     

内镜超声引导下细针穿刺活检诊断外生型胃间质瘤2例

胃肠道间质瘤（GIST）是一种具有恶性潜能的非定向分化消化道间叶源性肿瘤．起源于胃肠道肌间神经丛的Cajal间质细胞,以腔内生长方式为主,表现为较大的球形或半球形隆起的质硬病灶,常规胃镜检查对诊断有提示作用Ⅲ。但向腔外生长的外生型GIST在常规胃镜检查时极易被漏诊。笔者等应用内镜超声（EUS）及其引导下的细针穿刺活检成功诊断了2例外生型胃间质瘤,现报道如下;     

Risk Factors for Occult Lymph Node Metastasis of Colorectal Cancer Invading the Submucosa and Indications for Endoscopic Mucosal Resection

Purpose Although risk factors for histologically overt lymph node metastasis in patients with early-stage colorectal cancer have been clarified, the risk factors for occult lymph node metastasis are not clear. This study was designed to clarify risk factors for lymph node metastasis, including occult metastasis, in patients with colorectal cancer invading the submucosa and to determine the criteria for endoscopic resection of early colorectal cancer. Methods The risk factors for lymph node metastasis, including occult metastasis, were analyzed in 86 cases of surgically resected colorectal cancer invading the submucosa. The lymph nodes were assessed by immunohistochemistry with cytokeratin antibody CAM5.2. Results The frequencies of overt and occult metastasis to the lymph nodes were 13 percent (11/86) and 13 percent (10/75), respectively. Multivariate analysis showed vascular invasion (P = 0.001) and tumor budding (P = 0.003) to be independent risk factors for lymph node metastasis, including occult metastasis. For tumors with submucosal invasion ≤1,000 μm, no lymph node metastasis was found. The frequencies of lymph node metastasis for tumors with submucosal invasion of 1,000 to 2,000 μm and >2,000 μm were 21 and 37 percent, respectively. In considering combinations of risk factors, there was no lymph node metastasis in tumors having neither vascular invasion nor tumor budding and submucosal invasion of ≤3,000 μm. Conclusions Vascular invasion, tumor budding, and the degree of submucosal invasion were significant risk factors for lymph node metastasis, including occult metastasis. These three factors can be used in combination to identify patients requiring additional surgery after endoscopic resection. Supported in part by a Grant-in-Aid for Scientific Research (no. 15390401) from the Japanese Ministry of Education, Science, and Culture. Presented at the Congress of Japan Surgery Society, Tokyo, Japan, March 29 to 31, 2006. Reprints are not available.     

大肠侧向发育型肿瘤内镜下的诊断与治疗

目的探讨大肠侧向发育型肿瘤（LST）临床病理特征及内镜下黏膜切除术的有效性、安全性。方法经普通内镜检查发现LST 119例,染色后观察病灶大小及部位并进行形态分型,再结合放大内镜确定腺管开口类型。有治疗适应证者行内镜下黏膜切除术,切除病灶黏膜送病理检查。结果 28个月中共发现119例LST 124个病变。内镜下分型：颗粒均一型44个,结节混合型48个,平坦隆起型23个,假凹陷型9个。病变直径：10～20 mm 65个,21～30 mm 23个,31 mm以上36个,最大病变110 mm×100 mm。病变部位：直肠50个,乙状结肠25个,降结肠11个,横结肠10个,升结肠＋盲肠28个。黏膜腺管开口类型：Ⅲ型30个,其中17个为管状绒毛状腺瘤,12个为管状腺瘤;Ⅳ型56个,其中30个为绒毛状腺瘤,4个为黏膜内癌;Ⅴ型5个,其中2个为黏膜内癌,2个累及黏膜下层下1/3以下;Ⅱ型7个,其中5个为炎性增生性息肉,2个为锯齿状腺瘤（腺瘤性增生性息肉）：其余为ⅢL＋V型,其中23个为管状绒毛状腺瘤。符合适应证95例98个病变择期进行内镜下黏膜切除治疗,发生出血11例,均在操作过程中,无肠穿孔发生。结论大肠LST内镜形态具有一定特殊性,内镜下黏膜切除术是治疗在大肠的有效而安全的方法,可达到根治目的 。     

Effectiveness of Radical Surgery after Incomplete Endoscopic Mucosal Resection for Early Colorectal Cancers: A Clinical Study Investigating Risk Factors of Residual Cancer

The aim of this study was to determine the need for additional treatment following endoscopic mucosal resection for early colorectal cancer. Risk factors for residual carcinoma were investigated using specimens of curative surgical resection performed after endoscopic mucosal resection. A total of 44 patients who had received imperfect endoscopic mucosal resection initially for early colorectal cancers and, therefore, had undergone subsequent surgical resection were enrolled in this study. Of these, 39 (88.6%) were resected completely by endoscopic mucosal resection based on gross inspection, while the other five cases (11.4%) were incompletely resected. Histopathological examination of specimens of endoscopic mucosal resection revealed that microscopic lateral resection margin was positive in 11 cases (25.0%) and vertical resection margin was positive in 16 cases (36.4%). However, after curative surgery, residual cancer within colorectal tissue was found in only five cases (11.4%), while lymph node metastases were found in three cases (6.8%). Gross incomplete resection (P < 0.001) and microscopic vertical margin positivity (P = 0.031) were found to be risk factors of residual cancer within the colorectal tissue, whereas lymphovascular invasion was a risk factor for lymph node metastasis (P = 0.040). However, no residual cancer cells were found after supplementary surgery in the microscopic lateral resection margin-positive cases. In conclusion, grossly incomplete resection, microscopic vertical resection margin positivity, or the presence of lymphovascular invasion after endoscopic mucosal resection for early colorectal cancer indicate the need for further treatment with surgical resection and lymph node dissection. However, microscopic lateral margin positivity without gross remnant tumor and deep submucosal invasion might not indicate residual cancer. This needs to be further validated by a large scale, prospective study with long-term follow-up.     

早期大肠癌内镜治疗的临床评价

背景：早期大肠癌可以采用内镜下切除治疗，但其疗效和预后仍是人们普遍关心的问题。目的：评价内镜治疗早期大肠癌的疗效和预后。方法：对1986年1月～2005年10月经内镜确诊的早期大肠癌患者，按治疗方法的不同分为内镜治疗组和外科手术治疗组，对两组的临床资料、治疗方法和随访结果进行回顾性分析。结果：99例早期大肠癌（104个癌灶）中，无症状人群普查发现34例，临床就诊发现65例。内镜治疗69例（共72个癌灶），外科手术治疗30例（包括内镜治疗后追加手术者，共32个癌灶）。内镜治疗组癌灶完全切除率为97．5％，无严重并发症发生。外科手术治疗组有1例病理证实癌组织浸润达黏膜下深层，肝脏有多个微结节转移灶。内镜治疗组经3个月～19年的随访，除19例失访、6例死于心脏病等疾病外，无一例肿瘤复发。比较两组黏膜和黏膜下层早期大肠癌的临床资料、随访结果和5年生存率，内镜治疗组的疗效与手术治疗组相似（P〉0．05）。结论：早期大肠癌，特别是黏膜层早期大肠癌内镜治疗的疗效和随访结果与手术治疗相似，且损伤小、安全、简便。黏膜下深层癌易发生转移，内镜下切除应注意判断肿瘤黏膜浸润深度，非提起征是内镜切除的关键指征。无症状自然人群普查是发现早期大肠癌的重要途径。     

结肠镜结合病理检查对结直肠溃疡病因诊断的价值

结直肠溃疡可由多种疾病所致，目前结肠镜结合病理检查是诊断结直肠溃疡病因的主要手段。目的：探讨不同病因结直肠溃疡的特征和诊断方法，以期提高对相应疾病的认识。方法：回顾性分析四川大学华西医院93例结直肠溃疡患者的临床特点、结肠镜检查和活检病理资料。结果：结直肠溃疡的病因以溃疡性结肠炎（UC）、肠结核、缺血性结肠炎、结直肠孤立性溃疡、克罗恩病（CD）、感染性肠炎、内痔，息肉术后、恶性淋巴瘤等常见。临床诊断的敏感性为33．3％，病理诊断为46．2％，内镜诊断为61．3％，结肠镜检查结合病理诊断为73．1％。结肠镜下UC多为弥漫分布的不规则浅小溃疡；肠结核多为环形溃疡；CD多有铺路石样改变；缺血性结肠炎病变与正常肠段界限明显。多数UC患者可见隐窝脓肿；异型淋巴细胞见于恶性淋巴瘤，经免疫酶标检查可证实；干酪样肉芽肿和抗酸染色阳性对肠结核有确诊意义，肠结核和CD中均可见非干酪样肉芽肿。结论：结直肠溃疡病因复杂多样。结肠镜结合病理检查对结直肠溃疡的病因诊断具有重要价值。可显著提高其诊断敏感性。