对急性创伤性无骨折脱位型颈髓损伤的病因探讨

作者报道近年来收治的急性创伤性无骨折脱位型颈髓损伤患者２７例。常规Ｘ线及ＣＴ扫描均不能确切了解脊髓损伤的真正原因和致伤机理。１６例经ＭＲＩ检查表明两种机制造成了脊髓损伤：（１）脊髓的一过性挫伤。由伤时椎间瞬间的小位移造成，原先存在的颈椎退变因素也参与了损伤。（２）脊髓的持续性压迫。主要由急性外伤性椎间盘突出造成。作者强调对本病的诊断应提高警惕，对Ｘ线等检查无骨折脱位而临床表现有脊髓损伤者应首选ＭＲＩ检查。     

急性无骨折脱位型颈髓损伤的MRI表现与治疗

18例无骨折脱位型颈髓损伤伤后1周内行MRI检查,表现为颈髓受损区T_2加权高信号T_1加权等或略低信号、椎间盘突出硬膜外血肿压迫脊髓等。11例手术采用前路减压并植骨,或后路单开门减压或椎管成形术同时药物治疗;7例保守治疗以牵引及药物治疗为主。经3个月随访,运动及感觉ASIA评分分别由34.5±17.2及48.4±11.7分增加至53.1±10.9及69.5±11.6分,差异十分显著(P<0.01)。认为其受伤机制为外伤性椎间盘突出、黄韧带皱折或硬膜外血肿压迫脊髓,或者一过性损伤,而原有退行性改变或椎管狭窄是发病的重要基础;MRI中T_2高信号范围大小是估计预后的简便方法;脊髓受压、椎管狭窄和椎间失稳是手术的指征。     

无骨折脱位型颈髓损伤手术效果的评价

目的 评价对无骨折脱位型颈髓损伤手术治疗的价值。方法26例中行前路减压植骨颈椎钢板固定6例，行后路单开门椎板成型术20例。术后随访1年。结果，按照JOA评分标准，优10例，良3例，中7例，差6例。结论 无骨折脱位型颈髓损伤是一种严重的疾病，预后不良，手术效果未得到肯定，手术治疗的时机，手术方式的选择和治疗效果没有必然的联系，患者病情的转归可能和脊髓损伤的程度有关。     

急性无骨折脱位型颈髓损伤的MRI表现与治疗

１８例无骨折脱位型颈髓损伤伤后１周内行ＭＲＩ检查，表现为颈髓受损区Ｔ２加权高信号Ｔ１加权等或略低信号，椎间盘突出硬膜外血肿压迫脊髓等。１１例手术采用前路减压并植骨，或后路单开门减压或椎管成形术同时药物治疗；７例保守治疗以牵引以及药物治疗为主。     

颈椎颈髓损伤的MRI表现与临床意义

颈椎及颈髓损伤伤情严重，为创伤主要致残和致死原因之一。X线平片、脊髓造影及CT能成功地诊断颈椎管骨性结构损伤，但对脊髓、椎间盘及韧带结构损伤的诊断主要依据间接征象，治疗方案主要靠体格检查、骨折移位和椎管变形程度而定’‘、”。磁共振成像（MRI）可直观脊髓和椎管骨性与非骨性结构，是脊椎脊髓损伤诊断的重大突破”’。本文报告我院1993年4月至1995年8月共46例颈椎颈髓损伤的MRI影像学特点及其临床意义。1一般资料本组男36例，女IO例。年龄18～6O岁。全部病例均在伤后3～god内行MR扫描。其致伤原因为车祸、刀刺伤、压砸伤…     

无骨折脱位颈椎外伤合并颈脊髓损伤的MRI表现及其临床意义

目的：了解无骨折脱位颈椎外伤合并颈脊髓损伤的磁共振（ＭＲＩ）表现及其临床意义。方法：自１９９０年１月～１９９５年１２月共治疗该病患者共１１６例。入院时均行颈椎Ｘ线及ＭＲＩ检查。对ＭＲＩ表现及与治疗的关系,预后的判断,进行了分析。结果：本组病例Ｘ线及ＭＲＩ检查均未见颈椎骨折及脱位。４９例有发育性颈椎管狭窄,３８例有颈椎Ｏ－ＰＬＬ,３７例有颈椎黄韧带增生、肥厚或骨化,２３例颈椎间盘退变突出及椎体后缘增     

无骨折脱位型颈髓损伤的手术治疗

目的：探讨外伤性无骨折脱位颈脊髓损伤的手术指证、手术效果并分析影响疗效的因素。方法：外伤性无骨折脱位颈脊髓损伤16例，手术治疗的方式均行单开门推管扩大成型术。结果：根据JOA17分法评分，术后脊髓功能均有改善。随访2个月-2年7个月，平均1年8个月。术后脊髓功能优良达81.3％。结论：外伤性无骨折脱位颈脊髓损伤，应正确选择术式，早期行手术。     

无骨折脱位型颈髓损伤的诊断和治疗

外伤导致的颈脊髓损伤是一种严重创伤,,预后常不甚理想。其中无骨折脱位型的颈脊髓损伤较易误诊或漏诊,故应引起重视。外伤性无骨折脱位型颈髓损伤是指普通X线片,CT,MRI检查无骨折脱位的一种特殊类型的脊髓损伤,在临床上多见于50岁以上老年人,我们对1994年2月至1998年8月经治的162例急性外伤性颈髓损伤中26例无骨折脱位的病例诊断和冶疗做一探讨。临床资料一、一般资料　26例无骨折脱位型颈髓损伤患者中,不全性脊髓损伤22例,完全性脊髓损伤4例,年龄最小22岁,最大72岁,平均年龄为48.6岁。男女比例3.6:1,所有病例均在伤后72小时内作了MRI…     

颅脑外伤合并无骨折脱位颈髓损伤的诊治

颅脑外伤合并颈椎颈髓损伤并非少见,约占颈椎颈髓损伤的4%～8%[1],但合并无骨折脱位型颈髓损伤报道不多.由于颈髓损伤的临床表现更加隐匿及症状滞后性的特点[2],漏诊误诊率高.本院自2001年5月至2004年3月,共诊治颅脑外伤合并无骨折脱位型颈髓损伤11例,占颅脑外伤合并颈椎颈髓损伤15%(11/72).本文就颅脑外伤合并无骨折脱位型颈髓损伤11例诊治报告如下,以期得到重视.     

无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗方法的探讨

[目的]探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗方法的选择.[方法]对63例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析.根据脊髓损伤功能障碍程度分为轻度损伤组(Ⅰ)与重度损伤组(Ⅱ),其中轻度损伤组分为Ⅰa与Ⅰb两组.重度损伤组分为Ⅱa(非手术组)与Ⅱb(手术组)两组.应用ASIA残损分级及JOA评分对治疗前、后脊髓功能进行评定并计算其改善率;分析脊髓损伤程度及不同治疗方法与神经功能改善的关系.[结果]治疗前后脊髓损伤ASIA残损分级结果显示轻度损伤组非手术治疗后恢复良好,而重度损伤组手术治疗效果优于非手术治疗.治疗前后JOA评分其改善率Ⅰa与Ⅰb之间无显著性差异;Ⅰa、Ⅰb与Ⅱa之间改善率有显著性差异(P<0.01);Ⅱa与Ⅱb之间改善率有显著性差异(P<0.01).[结论]对于无骨折脱位型颈脊髓损伤,轻度脊髓损伤经保守治疗后可得到满意的效果,重度脊髓损伤保守治疗效果不理想,但手术治疗效果明显好于保守治疗.依据脊髓损伤功能障碍程度来选择无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗方法,可能会得到更满意的效果.     

手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

目的手术治疗无骨折脱位的颈脊髓损伤，以解除脊髓压迫，增加受损椎体稳定性，促进脊髓功能的恢复。方法 前路手术去除椎间盘和骨赘，。扩大椎间孔，植入髂骨块。后路手术可去除椎板减压并行钢丝固定。结果 １５例患者随访１－４年，ＪＯＡ评分术前４－１２分，术后提高到８－１７分，恢复率约６０％－１００％。结论早期手术可使无骨折脱位型颈脊髓损伤得到满意的恢复。     

无骨折脱位型颈髓损伤的手术治疗

随着核磁共振(MRI)问世、推广、普及,无骨折脱位型颈髓损伤的发现率日益增多。现将本科自1997．10～1999．6收住行手术治疗13例患作一回顾分析。     

无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤

目的探讨无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤的特征和机制.方法对33例无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤病例进行回顾性研究,分析其神经学、X线和MRI检查结果.结果颈髓完全性损伤者8例,不完全性损伤者25例;21例患者有颈椎变性改变(椎间盘间隙狭窄伴有骨赘形成者15例,后纵韧带骨化者6例),3例C5颈椎管Pavlov率小于0.8;30例可见颈髓受压,25例表现为椎旁软组织损伤.结论无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤的重要诱因为颈椎变性改变和发育性颈椎管狭窄,致病原因主要为颈髓受压;MRI检查有利于查明脊髓损伤的部位和机制.     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术策略

目的：探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术策略及治疗效果。方法：1996年至2004年诊治无骨折脱位型颈脊髓损伤患者42例，根据受伤机制（屈曲暴力或过伸性损伤）及影像学表现（脊髓损伤不同）采用了3种手术方式，前路减压脊柱稳定性重建8例（I组），后路减压11例（Ⅱ组），后路脊柱稳定性重建23例（Ⅲ组），观察各组手术治疗前后及随访时JOA评分变化。结果：所有病例未发生血管、神经损伤等严重并发症，术后JOA评分平均增加4．1分（Ⅰ组4．2分．Ⅱ组3．6分，Ⅲ组4．2分）．随访4、12、24周，JOA评分分别平均增加6．7分（Ⅰ组6．7分．Ⅱ组6．3分，Ⅲ组6．9分）、7．8分（Ⅰ组7．7分，Ⅱ组7．2分．Ⅲ组8．1分）、8．1分（Ⅰ组8．1分．Ⅱ组7．7分．Ⅲ组8．3分）。l例术后1年时仍有神经功能的改善。结论：对无骨折脱位型颈脊髓损伤，根据受伤机制及影像学检查．有针对性地选择手术方式．可以获得较好的临床结果。     

无骨折脱位型颈髓损伤的手术治疗

目的探讨无骨折脱位型颈髓损伤手术时机及手术方法的选择。方法24例无骨折脱位型颈髓损伤手术患者,根据手术时间分为A组(1周内手术)和B组(1周后手术)。根据损伤时日本骨科学会(JOA)评分、治疗后随访JOA评分,比较手术治疗前后A、B两组JOA评分增加幅度。结果所有患者脊髓功能均有不同程度恢复。A组患者脊髓功能恢复程度比B组好。结论手术治疗效果明显,手术疗效与手术时机有关,伤后至手术时间越短,效果越好。只要术式选择合理、手术操作正确,前后路手术均能获得脊髓神经功能不同程度恢复。     

无骨折脱位颈脊髓损伤颈髓MRI表现与治疗策略

目的根据伤后颈脊髓MRI不同表现对无骨折脱位颈脊髓损伤(CSCIWFD)采取不同的治疗策略,观察临床疗效和安全性,分析疗效差异原因并探讨治疗方案选择。方法回顾分析接受治疗并获得完整随访的56例中老年CSCIWFD患者的临床资料。对颈椎MRI提示有颈髓受压伴髓内高信号且有神经症状者建议手术,对颈髓无压迫伴或不伴髓内高信号者建议非手术治疗。按治疗建议和患者选择分为3组:建议手术且患者接受手术组(A组,39例),建议手术但患者拒绝手术组(B组,11例),非手术治疗组(C组,6例)。神经功能评估按ASIA分级,对3组治疗后神经功能的恢复结果进行比较。结果患者均获得随访,时间20~88个月。结果显示,神经功能改善情况A组好于B组,C组神经功能改善满意。结论颈髓MRI表现是中老年CSCIWFD患者是否手术的重要参考依据。颈髓受压或颈髓接触伴髓内高信号,手术治疗效果优于非手术治疗;如颈髓无压迫、无明显失稳,即使有神经症状且髓内有高信号,应采用非手术治疗。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗方法的选择

目的　比较手术和非手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤后脊髓功能恢复程度的差异。方法　回顾性分析28例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者,其中13例行非手术治疗, 15例行手术治疗,根据损伤时日本骨科学会(JOA)评分标准,经随访比较治疗前后JOA评分的增加幅度。结果　治疗后3个月JOA评分的增加幅度:非手术组为1. 92±0. 58,手术组为4. 93±0. 91,治疗后6个月JOA评分的增加幅度:非手术组为2. 71±0. 64,手术组为6. 24±0. 93;治疗后12个月JOA评分的增加幅度:非手术组为4. 23±0. 75,手术组为7. 80±0. 98。经t检验,两组差异均有非常显著性意义(P<0. 01)。结论　手术治疗效果明显优于非手术治疗,无骨折脱位型颈脊髓损伤一旦确诊,应积极争取早期手术。     

大剂量甲基强地松龙治疗颈椎无骨折脱位脊髓损伤的临床研究

作者对应用大剂量甲基强地松龙、外科减压及两者联合使用对颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者的治疗效果进行了比较研究。将３２例颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者分为三组：甲基强地松龙（ＭＰ）组８例,在伤后８小时内给予大剂量甲基强地松龙;外科减压组１２例,在伤后４８小时内给予手术减压;ＭＰ＋外科减压组１２例,在伤后８小时内给予大剂量甲基强地松龙及伤后４８小时内行手术减压。根据脊髓损伤的神经和功能评分标准,评定脊髓损伤程度和疗效。随访１年,结果显示ＭＰ＋外科减压对感觉及运动的恢复,不论对完全性脊髓损伤者,还是不完全性脊髓损伤者均明显优于单纯大剂量甲基强地松龙或外科减压组,而三组之间并发症发生率无明显差异。     

手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

目的 探讨不同类型无骨折脱位型颈脊髓损伤手术方式选择,观察治疗效果.方法 本组24例,短节段(≤2个节段)椎间盘突出6例行前路手术.多节段(≥3个节段)颈椎管狭窄18例行后路手术,其中1例合并C5～6髓核游离于椎管,二期再行前路手术.结果 JOA评分术前平均5.70分,术后6周评分平均8.47分,术后12周10.26分,术后24周为12.02分.所有病例均获骨性融合.结论 根据不同的病理类型,选择适当的手术方式,彻底减压,可靠融合及内固定,可取得较满意疗效.