急性肾小管间质性肾炎与急性肾小管坏死的临床鉴别分析

目的：分析急性肾小管间质性肾炎（acute tubulointerstitial nephritis, ATIN）患者的临床及实验室检查特征,探讨该病与急性肾小管坏死（acute tubular necrosis nephritis, ATN）的鉴别诊断要点。方法：纳入2009年1月至2018年12月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科经肾活检病理诊断为ATIN、ATN的患者,收集其临床表现和实验室检查数据,并对两者进行比较分析。结果：10年间我院肾脏科行经肾活检的病例总计5 537例,其中诊断为ATIN的患者共135例（2.4%,135/5 537）,诊断为ATN的患者109例（2.0%,109/5 537）。ATIN占急性肾脏病（acute kidney disease, AKD）肾活检患者的21.4%(135/630)。ATIN患者的中位确诊年龄为53岁,女性占57.0%,临床主要表现为发热、皮疹、关节痛,常见诱因为感染、药物应用和毒物接触。与ATN组相比,ATIN患者中女性占比高（57.0%比33.9%）,平均体重指数（body weight index,BMI）低（22....     

急性肾功能衰竭患者经皮肾穿刺活检的临床意义

目的研究急性肾功能衰竭（ARF）患者的病理类型及病因分布，评价肾活检在肾脏病诊治中的作用与临床意义。方法对30例ARF患者具有肾穿刺活检适应证的病例，在B超介入定位下行经皮肾穿刺活检，并作光镜、免疫病理检查及结合临床特点进行分析。结果30例ARF患者肾穿刺均能成功取得肾小球，标本合格率为96．7％。病理分析显示：硬化性肾炎2例（6．67％）；原发性肾小球肾炎17例（56．67％），其中IgA肾病3例，肾小球轻微病变5例，膜性肾病2例，局灶节段性硬化性肾炎2例，毛细血管内增生性肾炎2例，新月体肾炎3例；继发性肾小球肾炎8例（26．62％），其中狼疮性肾炎6例，过敏性紫癜肾炎2例：另外，急性肾小管坏死2例（6．67％）；急性间质性肾炎1例（3．33％）。并发症主要有肉眼血尿2例，肾周血肿1例，未发生误穿其他脏器、感染及严重大出血等并发症。结论对急性肾功能衰竭患者行肾活检是可行的，有助于明确病因及病理类型，对指导治疗及判断预后均有非常重要的作用。     

急性间质性肾炎28例临床病理分析

急性间质性肾炎(acute interstitial nephritis, AIN)是由多种病因所致的肾小管及肾间质的急性炎症性疾病,是一组临床病理综合征,表现为急性肾功能衰竭(ARF)、肾间质水肿和炎性细胞浸润,肾小球和肾血管多正常或轻度病变.     

急性肾功能衰竭59例疗效观察

1对象和方法1．1对象 我院5a来救治急性肾功能衰竭（ARF）59例，男38例，女21例，年龄15～73岁。无尿少尿型51例，非少尿型8例。其中肾前性ARF19例，其中大量腹泻呕吐、失血、休克11例，严重心力衰竭6例，严重肾病综合征2例。肾性ARF32例，其中药物过敏所致急性问质性肾炎（AIN）7例，药物、毒物中毒所致急性肾小管坏死（ATN）16例，多发性骨髓瘤肾病（MN）2例，横纹肌溶解综合征致急性肾衰2例。肾后性，尿路梗阻所致ARF8例，病因主要为尿路结石，前列腺肥大，神经源性膀胱等。其中救治致输尿管断裂1例、膀胱破裂1例。     

急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断

急性肾功能衰竭（ARF）是由多种病因引起肾功能急剧进行性减退而出现的临床综合征。临床表现为氮质潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱。急性肾小管坏死（acute tubular necrosis,ATN)是ARF的最常见病因，约占ARF的75％至80％。熟悉ATN的诊断与鉴别诊断是临床医生要面对的重要问题。     

老年急性肾功能不全82例分析

目的 观察老年急性肾功能不全（ARF）的病因、临床转归及顶后。方法 回顾性分析老年ARF 82例的临床特点。结果 老年ARF肾前性因素占62．2％。其中脱水电解质紊乱占33．0％．血压控制小住占19．5％；肾性因素占23．2％，其中急性肾小管坏死（ATN）为18．3％（包括肾性药物如丁胺卡那、尿酸性肾损害各占21．4％，感染、甘露醇性肾损害各占14．2％，其余为抗癌药如顺铂等），肾小血管炎肾损害占3．3％；肾后性因素（前列腺增生症、神经性膀胱）占14.6％。合并多器官功能衰（MODS）6例，占7．3％，均死亡。结论 老年ARF病因仍以肾前性因素为主，及时纠正脱水、调控好血压，是防治老年ARF的关键；老年ARF肾性因素除传统肾毒性药物致肾损伤外，尿酸性及小血管炎性肾损害因素不容忽视；老年ARF伴系统性疾病和合并症多，预防和治疗MODS是减低死亡率的重要环节。     

成纤维细胞特异性蛋白-1在急性肾小管坏死病变中的表达及临床意义

目的检测成纤维细胞特异性蛋白-1(FSP-1)在急性肾小管坏死(ATN)病变肾组织及尿沉渣中的表达,并分析其临床意义。方法收集ATN患者10例,新月体肾炎2例为阳性对照,正常肾组织3例为阴性对照,采用免疫组化和免疫荧光法检测FSP-1、CD68(巨噬细胞标志物)在肾组织中的表达,并观察ATN患者尿沉渣涂片中FSP-1的表达。收集6例健康志愿者的晨尿标本作为阴性对照。结果正常肾组织肾间质小血管偶见FSP-1表达,CD68染色阴性。阳性对照新月体肾炎患者肾小球细胞性新月体及纤维细胞性新月体中FSP-1呈散在阳性分布,肾小管间质中亦可见FSP-1阳性细胞。ATN患者肾组织FSP-1阳性细胞位于损伤、再生的肾小管周围及肾小管管腔中,部分肾小管上皮细胞也见FSP-1阳性表达。肾组织病变严重的ATN患者肾脏及尿沉渣涂片中FSP-1阳性细胞明显增多。尿沉渣FSP-1阳性细胞数与肾脏FSP-1阳性细胞数呈正相关(r=0.793,P=0.006)。FSP-1与CD68的阳性表达部位不重叠。健康志愿者的尿沉渣涂片中未见FSP-1阳性细胞表达。结论 ATN患者肾组织中可见FSP-1阳性细胞的浸润及FSP-1在肾小管上皮的表达,与尿沉渣FSP-1阳性细胞数呈正相关,FSP-1有望成为反映肾小管急性损伤的生物学标志物。     

急性肾小管坏死35例临床分析

急性肾小管坏死(ATN)所致的急性肾功能衰竭(ARF),约占广义的急性肾衰的3/4,故ATN常用作ARF的同义语。本文拟将本院1987年～1991年住院确诊的成人ATN共35例加以分析。 1 一般资料 1.1 ATN的诊断标准 本文病例均符合1982年全国危重病急救医学学术会议拟定的ARF的诊断标准。     

85例新月体肾炎的临床与病理分析

目的 观察新月体肾炎临床、病理特点、治疗及预后。方法 对我科1981～2005年3月经肾活检确诊的85例患者发病年龄、性别、临床表现及相关实验室检查，肾脏病理特点，治疗方法与预后进行回顾性分析，近10年来对患者血清学进行抗中性粒细胞抗体(ANCA)和抗肾小球基底膜(GBM)抗体的检测。结果 85例中，男性47例(55．3％)，女性38例(44．7％)；平均年龄为39．2岁(5～77岁)，5～15岁11例(12．9％)，16～40岁43例(50．5％)，41～77岁31例(36．4％)。原发性急进性肾炎26例(30．5％)；原发性小血管炎25例(29．4％)，狼疮性肾炎11例(12．9％)，紫癜性肾炎7例(8．2％)，IgA肾病7例(8．2％)，肺出血肾炎综合征7例(8．2％)，急性链球菌感染后肾炎和亚急性细菌性心内膜炎各1例(1．2％)。临床表现肾脏表现主要浮肿，蛋白尿，血尿，管型尿，少尿或无尿，不同程度的贫血与高血压，均有急性肾功能衰竭。肾外表现有发热，皮损，咯血，关节痛等系统疾病表现，病理肾脏大小正常或稍大，光镜下有大新月体形成，免疫复合物肾炎，中青年男性多见，早期强化治疗有效。抗GBM抗体型以青年男性多见，强化血浆置换治疗效果差，预后不良。原发性小血管炎，Ig沉积阴性或弱阳性以中老年男性多见，强化治疗有效。本院21例缓解，3例正在透析，3例作肾移植，其余3个月～2年内死亡。结论 在我国新月体性肾炎以免疫复合物沉积者多见，ANCA阳性小血管炎肾炎并非少见，本组占第二位。早期强化治疗可完全缓解或脱离透析。     

41例新月体肾炎临床和病理分析

新月体肾炎病情凶险，临床多数表现高血压、蛋白尿、血尿、少尿，进行性贫血、急骤发展的肾功能不全[1，4]。近年来，随肾活俭的开展，特别是重症患者肾活检的例数增多，新月体肾炎的诊断率呈上升趋势。本文回顾了我科1982年～1996年6月，14年中经肾活俭确诊的41例特发性新月体肾炎，现就临床和病理进行分析。1资料与方法1．1病例选择41例均为住院患者。肾脏病理符合下列标准：①肾活检所取肾小球数≥10个；②新月体占所取肾小球总数50％以上；③新月体占肾小球囊表面积50％以上为半月或环状新月体；④构成新月体的细胞或组织＞3层。1．2病…     

急性肾衰竭误诊13例临床分析

目的探讨急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)的误诊原因,以减少临床误诊误治。方法回顾分析2015年1月—2016年1月我院收治的13例ARF误诊病例资料。结果本组13例以恶心呕吐、尿量增多、乏力等症状为主诉就诊于消化科、神经内科、心内科、骨科、泌尿外科等科室,分别误诊为急性胃肠炎、神经症、慢性心力衰竭、贫血、癫痫各2例,前列腺炎、腰椎间盘突出症、高血压病各1例,平均误诊时间(4.56±1.20)d。后查肾功能异常,进一步完善肾活检确诊为ARF,其中狼疮性肾炎、膜增生性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、硬化性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎各2例,急性间质性肾炎1例。确诊后均予血液净化及对症支持治疗,病情好转出院。结论ARF因病因及临床表现复杂多样,首诊极易误诊。提示各专科医师均应了解ARF少见临床表现,对肾功能检查异常者应完善相关检查并进行病因筛查,以减少误诊。     

原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床及肾活检分析

目的 探讨原发性肾病综合征(PNS)并发急性肾功能衰竭(ARF)患者的临床及肾活检病理特点及其发病机制。方法 回顾分析36例PNS并发ARF患者的临床及肾活检病理表现、诊断、治疗及其预后。结果 36例患者出现大量蛋白尿及低蛋白血症，血肌酐、尿素氮进行性升高，肾活检病理检查示微小病变型肾病23例(63．9％)，以肾小球轻微病变多见。肾小管间质明显水肿、肾小管细胞微绒毛脱落、细胞变性、细胞扁平化、散在小管细胞坏死及小管内蛋白管型。经泼尼松、速尿和前列腺素E1脂微球载体制剂及血液透析等综合治疗后，91．7％的患者肾功能完全恢复正常。结论 PNS并发ARF常见于微小病变型肾病，肾小球病变轻微，部分病例有轻度系膜增生与肾小管损害及间质病变，早期综合治疗，其预后较好。     

IgA肾病合并急性间质性肾炎2例报告

正急性间质性肾炎(AIN)是导致急性肾损伤(AKI)的重要原因之一。AIN的主要病理表现为肾间质炎细胞浸润,通常不伴肾小球病变。在慢性肾小球肾炎基础上发生的AIN的临床病理表现与单纯AIN、慢性肾小球肾炎继发间质损害有一定区别。本科室近期连续诊治2例IgA肾病合并急性间质性肾炎患者,现报告如下。     

328例肾脏疾病患者的肾脏病理分析

目的：了解近年经皮肾活检肾脏疾病患者的病理类型分布及其与临床症状的关系。方法：回顾分析2004年6月～2005年6月间因肾脏疾病住院行肾活检的患者的临床病理特点。结果：328例肾脏疾病中，原发性肾小球疾病257例（78．4％）、小管间质疾病16例（4．9％）、继发性肾脏病55例（16．8％）。原发性肾小球疾病中IgA肾病137例，占53．3％；继发性肾小球肾炎中狼疮肾炎、紫癜性肾炎和高血压肾损害较多，分别占32．7％、27．3％和18．2%；小管间质疾病以急性间质性肾炎为多，占68．8％。IgA肾病主要表现为蛋白尿并血尿；膜性肾病、高血压肾病主要表现为单纯性蛋白尿。单纯血尿主要病理类型是IgA肾病；单纯蛋白尿主要病理类型是IgA肾病和轻微病变。蛋白尿并血尿主要病理类型是IgA肾病、轻微病变和狼疮性肾炎；大量蛋白尿主要病理类型是轻微病变、IgA肾病和膜性肾病。结论：本组资料显示原发性肾小球疾病仍为我国最常见的肾脏疾病，其中以IgA肾病最常见；小管间质疾病发病率有增高，继发性肾脏病以狼疮肾炎最常见，其它特殊肾脏病有增加。     

Clara细胞分泌蛋白检测对急性肾小管坏死诊断的意义

目的：探讨Clara细胞分泌蛋白（CCSP）检测在诊断急性肾小管坏死（ATN）中的意义，以提高ATN的早期诊断率。方法：选取4例ATN患者肾活检组织，以原发性慢性肾小球肾炎[膜性肾病（MN）／微小病变（MCD）n=4]患者的肾脏及4例正常肾组织作为对照，应用免疫组化和免疫荧光方法检测肾脏组织的CCSP表达。选择10例ATN、10例原发性慢性肾小球炎（MN／MCD）和15例正常对照，采用ELISA法测定其血、尿CC16浓度。结果：免疫组化和免疫荧光结果显示,ATN组、MN／MCD组及正常对照组，肾小球中均无CCSP表达，肾小管上皮细胞有CCSP表达。而其中ATN患者则因肾小管受损，其肾小管上皮细胞CCSP表达较另2组下降。ATN患者起病期与肾功能恢复期间尿CC16差异有统计学意义[（1624．45±1119．11）ng／mL比（472．60±289．36）ng／mL，P〈0．01]。尿CC16浓度在ATN起病期显著增高，与正常对照组、MN／MCD组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：检测肾组织中CCSP有助于判断患者的肾小管功能．特别是近端肾小管受损情况：尿CC16浓度测定可作为急性肾小管损伤的指标，且与受检者肾组织中CCSP表达相吻合。     

尿液红细胞电泳测定对鉴别肾小球与非肾小球疾病的意义

1材料和方法 1．1病例选择选择患者有血尿的住院患者165例，年龄14～70岁，平均年龄42岁。临床诊断肾小球疾病（急性肾小球肾炎26例、慢性肾小球肾炎38例、肾病综合征3例、隐匿性肾小球肾炎8例，紫瘢性肾小球肾炎10例，狼疮性肾炎2例，耻肾病11例）98例，男57例，女41例；非肾小球疾病（膀胱炎7例、泌尿系结石15例、尿路感染32例、肾结核5例、多囊肾5例，前列腺炎3例）67例，男29例，女38例。所有入院患者均经临床系统观察，尿红细胞电泳时间测定，尿常规，血液生化，肾盂造影，肾CT，肾活检等检查确诊。     

药物性急性肾小管间质肾炎7例分析

药物性急性肾小管间质肾炎是由药物引起的，以间质小管急性炎症为主要表现的综合征。临床表现常见为血尿、蛋白尿、嗜酸性白细胞尿，20％～50％的患者伴少尿型急性肾功能衰竭[1]。对其及时诊断、停用致病药物后，肾功能大都可以恢复，而漏、误诊则可迁延成慢性间质性肾炎，死于尿毒症[2.3]。近5年来，我院确诊药物性急性肾小管间质肾炎7例，报告如下。1临床资料1．1一般资料男4例，女3例；年龄28～46岁，平均35．5岁。均除外原发及继发性肾脏疾病史。致病药物有青霉素、氨等青霉素3例，头抱见酮钠（先锋必）、先锋IV3例，环丙沙星、庆大霉…     

经皮肾穿刺活检在急性肾功能衰竭诊治中的地位

目的探讨急性肾功能衰竭（ARF）患者的病理类型及病因分布,评价肾活检在肾脏病诊治中的作用与地位。方法对30例ARF具有肾穿刺活检适应证的患者,在B超介入定位下行经皮肾穿刺活检,并做光镜、免疫病理检查及结合临床特点进行分析。结果 30例ARF患者肾穿刺均能成功取得肾小球,标本合格率为97%,病理分析显示：硬化性肾炎2例（6.67%）;原发性肾小球肾炎17例（56.67%）,其中IgA肾病3例,肾小球轻微病变5例,膜性肾病2例,局灶节段性硬化性肾炎2例,毛细血管内增生性肾炎2例,新月体肾炎3例;继发性肾小球肾炎8例（26.62%）,其中狼疮性肾炎6例,过敏性紫癜肾炎2例;急性肾小管坏死2例（6.67%）;急性间质性肾炎1例（3.33%）。并发症主要有肉眼血尿2例,肾周血肿1例,未发生误穿其他脏器、感染及严重大出血等并发症。结论对ARF患者行肾活检检查有助于明确病因及病理类型,对指导治疗及判断预后均有非常重要的作用。     

急性肾功能衰竭的病理类型分析

目的：探讨急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）患者的病理类型及预后转归方法：回顾性分析１９８例经临床及肾活检确诊的ＡＲＦ患者病理类型及肾功能恢复状况。结果：（１）因ＡＲＦ行肾活检者的比例呈逐年上升趋势。（２）ＡＲＦ的病理分类包括肾小球疾病（３５．９％）,肾小管－间质性病变（４８．０％）,继发性肾脏病如血管炎一血管病等（１６．２）。（３）引起ＡＲＦ最常 的肾小球疾病是新月肝火４２．３％）和毛细血管内增生性肾炎（     

肾小球疾病的免疫

肾小球疾病指两侧肾脏非化脓性疾病,主要病变在肾小球,可为炎症或非炎症性,包括各种肾炎和肾病。大多数被认为是免疫性疾病。免疫病理分类据免疫机制不同分为IC型肾炎(包括急性链球菌感染后肾炎,狼疮肾等,约占肾炎的80％),抗GBM抗体型肾炎(包括肺出血肾炎综合征和一部分急进性肾炎,约占肾炎的7％);最近有人提出