正中神经返支卡压综合征5例

正中神经返支卡压综合征临床较少见,且易与腕管综合征相混淆,若能早期诊断和选择正确治疗方法,可早期恢复拇指外展,对掌功能。本文报告1990～2002年间的5例,均手术治疗,随访满意,现报告如下。1 临床资料 5例正中神经返支卡压综合征患者中,男1例,女4例;年龄16～62岁。3例有职业特征,对指功能逐渐受限,动作不灵活,拇、示指对捏功能障碍6～12a来就诊。局部检查大鱼际肌扁平或萎缩。拇指向手掌平面的垂直方向运动即拇外展无力,使第一掌骨向手掌平面的垂直方向外展及旋前运动即对掌功能受限。拇指和示指或中指对指时不能成     

正中神经返支卡压征的诊断(附2例报告)

正中神经返支卡压征是正中神经返支受到压迫后出现运动障碍的一种综合征。国内王体沛和罗永湘曾于1997年做过报道[1]。笔者曾诊治2例,现报告如下。1病历摘要例1,患者男,学生,16岁,因双手拇指无力,大鱼际肌萎缩4个月就诊。专科检查:右手大鱼际肌萎缩(++),左手大鱼际肌萎缩(+),双手拇指外展、对掌受限,双手拇指及大鱼     

正中神经返支及伴行血管损伤的显微外科修复

目的吻合断裂的正中神经返支的同时吻合其伴行血管,以提高神经修复的效果。方法对15例正中神经返支断裂的患者,确认正中神经返支、掌皮支及所对应伴行血管,用10～0无损伤缝线给予断裂正中神经返支进行间断吻合,同时对伴行断裂血管进行吻合。结果术后随访时间3个月～半年,鱼际区外形饱满,拇指对掌功能恢复良好,拇指、食指掌侧感觉恢复基本正常。结论对于正中神经断裂或返支断裂的修复,同时给予伴行血管吻合,能明显提高神经修复的效果。     

中 重度腕管综合征正中神经返支的松解治疗

目的：探讨正中神经返支在中、重度腕管综合征中手术探查、松解的必要性,提高腕管综合征的疗效。方法：对18例22侧中、重度腕管综合征行正中神经松解的同时对正中神经返支进行探查、松解,切除对返支形成卡压的拇短屈肌尺侧腱纤维束及纤维腱弓。结果：22侧手术中均发现对正中神经返支存在易卡压因素,不同程度可见局部压痕、压迹、纤维化。手术后随访6个月-1年,功能评定：优：11侧,良：6侧,可：5侧;优良率77．3％。结论：中、重度腕管综合征手术松解正中神经的同时应探查正中神经返支。     

腕管综合征34例治疗体会

腕管综合征是常见的正中神经卡压综合征。近两年来，我院共诊治34例，其中21例经保守治疗缓解，手术13例，均收到满意疗效。1临床资料1．1一般资料。男性15例、女性19例。年龄从24～58岁。平均年令43岁。单侧29例，双侧5例，有明显外伤史8例，从事单调重复的劳动者居多。病程从3个月到10年。1．2症状与神征。患者以桡侧三个手指的麻木、疼痛为主。同时伴有拇指对掌无力，伴有疼痛向肘、向肩部放散。查体和见大鱼际萎缩、正中神经分布区的皮肤感觉迟钝，拇指对掌无力、腕横韧带部位的Tinel征阳性、屈腕试验阳性。利用血压计在上臂加压至远端…     

显微外科治疗腕管综合征108例

[目的]观察采用腕管松解减压术加显微镜下正中神经松解术治疗腕管综合征的疗效。[方法]对94例腕管综合征患者共108只手施行腕管松解减压术加显微镜下正中神经松解术,术后观察疗效。[结果]全部患者切口Ⅰ期愈合,术后1 d 87例患者症状不同程度减轻,术后7d 92例患者手麻症状基本消失。术后随访1个月～2年,大鱼际萎缩者肌萎缩明显改善,拇指对掌功能恢复。无1例产生腕掌部瘢痕疼痛及正中神经、掌浅弓、正中神经返支损伤等并发症。[结论]腕管松解减压术加显微镜下正中神经松解术治疗腕管综合征是一种安全有效的手术方法。     

大鱼际逆行皮瓣临床应用及拇指感觉恢复效果评估

目的研究大鱼际逆行皮瓣的临床应用及利用不同神经所形成的有感觉皮瓣的感觉恢复情况。方法 2006年5月-2010年8月,解放军第252医院及保定市第一中心医院共43例拇指部分缺损患者(年龄17-52岁)根据具体伤情行3种不同的大鱼际皮瓣修复术,皮瓣的最大切取面积为3.5cm×4.0cm,最小1.5cm×2.0cm。其中33例同时行神经移位,分别利用桡神经浅支及正中神经掌皮支恢复拇指感觉。术后随访0.5-2年,平均10个月,对3种皮瓣的成活率、血运与质地、拇指功能进行评定,并对不同神经移位的皮瓣感觉恢复情况进行比较。结果临床43例皮瓣均成活,血运良好、质地柔软、弹性好;拇指关节及骨质无缺损的患者拇指功能恢复均为优;未行神经移位的10例患者中6例感觉恢复为S2,4例为S1;桡神经浅支移位组3例感觉恢复为S3,16例达S3+,而正中神经掌皮支移位组9例感觉恢复为S3,5例达S3+,前者优于后者(P<0.05)。结论几种大鱼际皮瓣适当选择、灵活应用,可以很好地修复拇指缺损,大鱼际皮瓣利用桡神经浅支恢复感觉效果优于正中神经掌皮支。     

旋前圆肌综合征的治疗

目的:探讨旋前圆肌综合征中的正中神经的卡压因素及手术减压的疗效。方法:对经手术证实的5例患者就其病因、临床表现、术中所见及疗效做回顾性研究。结果:术中发现正中神经在旋前圆肌两头之间卡压3例、在指浅屈肌腱起始纤维腱弓卡压2例、肱二头肌腱膜卡压1例。术后5例平均随访时间2年6个月。其中4例拇、示指的屈指肌力5级。结论:肘部正中神经卡压多见于肱二头肌腱膜、旋前圆肌两头及指浅屈肌腱弓处;应早期诊断、早期手术探查,术后总体疗效满意。     

正中神经不同节段感觉传导速度在轻度腕管综合征中的敏感性

目的：研究正中神经不同节段感觉传导速度在诊断轻度腕管综合征的应用，寻找诊断轻度腕管综合症敏感的电生理检查方法。方法：临床症状、体征符合CTS，正中神经运动末端潜伏期正常的患者14例和年龄性别相匹配的健康对照组12例，采用顺向性感觉神经传导速度（SCV）测定法分别测定拇指（指1），中指（指3）正中神经感觉传导速度（SCV），同时测定中指（指3）到掌、掌到腕的正中神经SCV，另外又加做了环指（指4）等长正中神经和尺神经SCV。结果：在所有诊断轻度腕管综合症的研究中指1正中神经SCV减慢的占81％，指3到腕正中神经SCV减慢的占33．3％，掌到腕正中神经SCV减慢的占100％，指4正中神经SCV减慢的占38％，指4尺神经SCV与正中神经SCV差值大于6．94的占95％。结论：基于以上的观察，正中神经不同节段感觉传导速度检测表现出了不同水平的敏感性，其中正中神经掌到腕感觉神经传导速度最为敏感，其次为指4尺神经SCV与正中神经SCV差值大于6.94。我们推荐在怀疑轻度腕管综合征时除了正中神经指1，指3感觉传导速度检测外加做正中神经掌到腕感觉神经传导速度检测和指4正中神经和尺神经等长感觉传导速度检测，有利于轻度腕管综合症的诊断。     

骨间前神经移位修复鱼际肌支4例

腕部正中神经损伤直接缝合往往感觉功能恢复满意 ,而大部分患者鱼际肌功能不能恢复 ,严重影响手功能。1986年韩震等 [1 ] 对腕部骨间前神经、鱼际肌支作了系统的解剖学研究 ,设计了骨间前神经移位修复鱼际肌支的新术式。朱盛修等 [2 ,3]相继应用于临床 ,取得较好疗效。我院1994～ 1999年 ,应用骨间前神经移位修复 4例陈旧性腕部正中神经损伤患者的鱼际肌支 ,随访 1～ 5年 ,手部感觉良好 ,鱼际肌饱满 ,拇指对掌及拇展功能正常。报道如下。1 　临床资料　　本组 4例中 ,男女各 2例。年龄 2 2～ 5 2岁。均为腕部切割伤 ,同时合并不同程度的屈肌…     

骨间前神经卡压综合征

1965年Ｆｅａｒｎ和Ｇｏｏｄｆｅｌｌｏｗ首次用手术治疗骨间前神经卡压综合征[1]。其主要表现为拇长屈肌、示指指深屈肌、旋前方肌的功能障碍,但无感觉障碍。本文报道6例骨间前神经卡压综合征,并讨论其病因、解剖及诊治。1　资料和方法1.1　　一般资料　本组6例,男4例,女2例,年龄18～47岁,平均30岁,病程2ｍｏ～15ａ,右手4例,左手2例。5例为无明显诱因出现拇示指末节屈曲无力,呈进行性加重。另1例前臂近端有腱鞘囊肿,压痛明显。体征:6例手部无感觉障碍,但拇、示指末节屈曲功能受限,ｐｉｎｃｈ-ｇｒｉｐ征阳性即当拇、示指对掌时,拇指指间关…     

掌到腕正中神经感觉传导速度在轻度腕管综合征诊断中的应用

目的：寻找诊断轻度腕管综合症敏感的电生理检查方法。方法：临床症状、体征符合CTS，正中神经运动末端潜伏期正常的患者14例（21条正中神经）和年龄性别相匹配健康对照组12例（21条正中神经）采用顺向性感觉神经传导速度（SCV）测定法分别测定指3-掌，掌-腕，指3-腕正中神经SCV。结果：掌到腕正中神经感觉传导速度（SCV）小于51．33m／s，考虑诊断腕管。在所有诊断轻度腕管综合症的研究组中，指3到腕正中神经SCV减慢的占33．3％，掌到腕正中神经SCV减慢的占100％，指3到掌正中神经SCV均在正常范围。讨论：用掌刺激和掌记录（测量距离为7—8cm）来分别检测并比较指3到掌和掌到腕段的感觉神经传导速度在鉴别轻度CTS综合症方面是一个非常敏感的方法，在怀疑CTS时此测、定可作为常规的电生理检查。     

骨间掌侧神经移植重建手内肌功能

我院自1989年以来，用骨间掌侧神经移植修复正中神经大鱼际肌返支及尺神经深支11例，重建手内肌功能获满意效果，现报告如下。     

上肢周围神经损伤漏诊原因的临床分析及预防措施

1999～ 2 0 0 3年 ,我科共收治上肢周围神经损伤漏诊病例1 8例 ,均于二期手术或 和肌电图检查证实。1　临床资料本组 1 8例 ,男 1 5例、女 3例 ,年龄 1 7～ 4 3岁。均因开放伤一期于当地就诊 ,伤后病人无明显意识障碍。其中单纯感觉神经支漏诊 1 2例 :前臂远端桡神经浅支断裂 1例 ,正中神经掌皮支断裂 2例 ,腕、手部尺神经背侧支断裂 3例 (其中 1例原伴有尺神经主干断裂 ) ,肘外上方前臂后侧皮神经断裂 3例 (其中 2例原伴有桡神经主干断裂 ) ,肘内下方前臂内侧皮神经断裂 1例 ,中指桡侧指固有神经断裂 1例 ,拇指桡侧指背神经断裂 1例 ;混合…     

小指展肌重建拇对掌功能法在正中神经低位损伤晚期治疗中的应用

我院自2000年1月至2007年6月对正中神经低位损伤患者采用小指展肌重建拇对掌功能(Huber-Litter)法,随访8~24个月,效果显著,现报告如下:1临床资料与方法1.1一般资料自2000年1月至2007年6月共收治正中神经损伤35例,其中,男24例、女11例,年龄16~71岁,平均年龄46.2岁。26例为锐器切割伤致正中神经低位完全断裂,均一期行神经显微缝合术;9例为严重正中神经低位卡压性损伤,时间均达6年以上,均先行神经松解术。35例中除3例术后恢复拇对掌功能外,余32例均行功能重建术。力源为小指展肌,两次手术间隔6~8个月,平均7.2个月。随访时间8~24个月,平均15个…     

四肢神经损伤的手术修复治疗

四肢神经损伤较为常见,临床容易漏诊、误诊。１９９３年１月至１９９８年１２月笔者收治了２７例四肢神经损伤,均经手术修复治疗,取得了满意效果,现报道如下。１　临床资料１．１　本组周围神经损伤２７例,男２１例,女６例,年龄１９～５５岁,平均３５岁。臂部尺神经断裂伤５例,腕掌部正中神经瘤切除术后神经缺失１例,腕部切割伤致正中神经或（和）尺神经断裂３例,桡神经深支断裂伤３例,腓总神经断裂伤３例,坐骨神经干高位断裂２例,指神经断裂４例。肘部桡神经卡压综合征１例,小腿部胫神经粘连１例,坐骨神经卡压综合征２例,…     

挑割并中药外洗治疗屈指肌腱腱鞘炎40例

笔者于1993年8月～1994年12月应用挑割井中药外洗治疗屈格肌腱腱鞘炎40例，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料40例病人中男16例，女24例；年龄36～52岁；病变位于单手拇指32例，双手拇指8例；病程3个月～1年6个月，均经过局部封闭、理疗、外用药物等治疗后无效或复发而改用此法治疗。2治抒方法常规消毒拇指掌例，拇指作屈伸活动时，术者左手拇指在掌骨头的掌例可触及结节，将其固定住后，用1％的利多卡因刺入结节处局麻，然后用小尖刀以米粒结节为中心平行于肌隍方向刺入，沿肌腱走行方向上下挑割，应注意不要向两例偏斜，否则可损伤肌腱…     

正中神经返支的临床应用解剖

目的:研究正中神经返支的起始部位、体表投影及其相关数据,为腕管综合征手术治疗提供相关解剖资料。方法:常规解剖60侧经福尔马林固定后的成人手标本,肉眼观察正中神经返支的起点部位、行程和分布情况。测量正中神经返支的起点及止点坐标。以中指掌指横纹中点至腕远侧横纹中点的连线作纵坐标,以纵轴的中点作一与纵坐标相垂直的横坐标,将手掌分成四个象限,确定返支起始部位在象限中的体表投影。结果:正中神经返支的起点均在近侧桡侧象限,起点横纵坐标分别为6.73±1.84mm、26.20±5.57mm。结论:左、右侧正中神经返支的全长皆位于近侧桡侧象限内,因此设计腕管综合征的手术切口时,在中指掌指横纹中点至腕远侧横纹中点的连线尺侧切开皮肤或屈肌支持带,可避免损伤正中神经返支。     

甲状腺手术单侧喉返神经损伤的神经修复治疗

目的 探讨甲状腺手术单侧喉返神经损伤声带麻痹的神经修复治疗。方法 甲状腺手术喉返神经损伤单侧声带麻醉29例,病程从损伤即刻到2年不等。作神经减压术8例,颈襻主支喉返神经内收支吻合术15例,喉返神经端端吻合术6例。手术前后喉内窥镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价手术效果。结果 病程4个月内神经减压5例恢复了正常的声带内收及外展功能,4个月以内1例,4个月以上2例未恢复声带运动。但嗓音声学3参数频率微扰、振幅微扰和标化噪音能量各组均恢复正常,组间差异无显著意义（P均＞0．05）。电生理学检查显示,诱发电位神经减压组明显大于喉返神经吻合组及颈襻吻合组（P均＜0．05）,而后2组差异无显著意义（P＞0．05）。但除喉返神经吻合组及颈襻吻合组各1例外,其余各病例术侧声带内移、肌体积、声带振动恢复对称性及正常黏膜波,声门闭合良好,嗓音恢复正常。结论 （1）甲状腺手术单侧喉返神经损伤神经修复治疗以神经减压效果最佳;（2）颈襻主支吻合术及喉返神经吻合术也能有效地恢复喉的发音功能;（3）喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度、类型而定。     

拇指指端损伤急诊处理的探讨

外伤性拇指指端损伤在临床上常见，其修复方法很多，自1992年以来我们采用多种方法修复拇指指端损伤，经6个月～1年的随访，外形及感觉功能恢复有明显差异，从中得到些启发和设想。现报告如下。1资料与方法本组共44例44指，其中男35例35指，女9例9指，年龄18－54岁，指端缺损范围从1cm×1cm－2．5cm×4cm。采用7种不同方法修复拇指指端损伤，其中游离植皮及带真皮下血管网植皮12例；指侧方V－Y推进皮瓣11例，拇指掌侧推进皮瓣3例；邻指皮瓣6例；中指或环指尺侧血管神经束岛状皮瓣3例；示指背侧岛状皮瓣7例；吻合血管神经的游离趾腹皮瓣移植…