食管,贲门癌术后吻合口狭窄的外科治疗

报告１０例食管、贲门癌术后吻合口狭窄手术治疗的体会。对颈部吻合口狭窄采用经颈部原切口作吻合口狭窄部纵切横缝；对放疗后并发吻合口狭窄及胸内吻合口管状狭窄者采用食管旁路行结肠食管－结肠胃吻合术；对胸内吻合口环状狭窄者采用经邻近胃前壁行狭窄环内直视切开术。     

食管、胃吻合垂瓣成形术的临床疗效

贲门癌切除后行食管胃黏膜吻合术重建消化道，而吻合口瘘、吻合口狭窄及反流性食管炎是最常见的并发症，长期困扰患者。为了减少术后并发症，国内外学者不断地探索，推出了多种手术术式。本院在借鉴了“食管置入吻合法”、“食管胃吻合包埋缝缩法”及“胃腔内食管胃吻合法”后，自行设计了“食管胃吻合垂瓣成形术”并应用于临床。结果发现食管、胃吻合垂瓣成形术能有效地预防吻合口瘘、吻合口狭窄及胃食管反流等术后并发症的发生。     

下咽食管狭窄的治疗

目的：探讨下咽食管狭窄的重建术,以取得更好的治疗效果。方法：总结３５例下咽食管狭窄患者的治疗方法,包括类固醇激素和抗生素治疗、扩张治疗、下咽食管成形术（胸大肌肌皮瓣、胸三角肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、他厚皮片、结肠上徙、胃上提、游离空肠、瘢痕切除局部粘膜减张缝合或纵切横缝）。结果：３５例中,３３例治愈,恢复正常饮食。经１￣１９年的随访治愈病例未出现狭窄复发,疗效巩固。结论：早期轻度的下咽食管狭窄可采用     

食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖在食管癌手术中的应用

目的 总结在食管癌手术中应用食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖的手术方法来杜绝术后吻合口瘘的发生.方法 对820例食管癌的患者均采用经左侧开胸,食管胃吻合采用统一规范的吻合方法,即吻合口位于高位胸顶;吻合口全部机械吻合,再用无损伤线间断加强缝合一周;两侧胃壁悬吊于胸膜减张;吻合口前侧胸膜覆盖再次减张.结果 全组病例均无吻合口瘘发生,均痊愈出院.结论 食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖的方法,在食管癌手术中对吻合口有多重保护作用,可杜绝吻合口瘘的发生,且简单实用,利于推广.     

一次性吻合器加吻合口减张治疗食管癌160例报告1

目的:评价一次性使用管型消化道吻合器,在食管癌手术重建消化道后,采用吻合口部减张缝合的疗效观察.方法:应用一次性使用管型消化道吻合器对160例食管癌切除患者进行机械吻合,吻合口减张处理.弓上吻合55例,弓后吻合16例,弓下吻合89例.结果:发生食管胃吻合口瘘1例(0.6%);发生术后吻合口狭窄3例(1.9%);无其他并发症及术中器械故障.结论:一次性使用管型消化道吻合器机械吻合加吻合口减张缝合在食管癌手术中应用,可以简化手术操作,同时达到了手术时间短、创伤小、并发症少.     

管胃成形术在胸段食管癌切除术中的临床应用分析（附88例报告）

目的探讨管胃成形术在食管重建中的临床运用可行性及优势分析。方法对88例胸段食管癌患者用管胃重建食管的资料进行回顾性分析。重点探讨该术式的具体应用方式及在防止并发症,提高手术根治效果方面的优势。结果本组88例,均术后近期恢复良好。结论用管胃重建食管治疗食管癌切实可靠并可有效预防或减少吻合口瘘、胸胃综合征、返流性食管炎、胸胃瘘和吻合口狭窄等并发症的发生。同时还提高了手术的根治效果减少胃等处转移癌的发生。     

食管胃吻合口狭窄的治疗

目的：评价食管胃吻合口狭窄的治疗方法。方法：治疗２８例食管胃吻合口狭窄病人，对治疗前后的进食情况及吻合口宽度进行比较。结果：治疗后梗阻症状明显缓解，吻合口宽度增加。结论：轻，中度食管胃吻合口狭窄，以食管扩张术为主；重度食管胃吻合口狭窄，庆采取手术治疗。     

选择性外剥内扎术加后正中纵切横缝治疗环状混合痔86例

目的探讨治疗环状混合痔有效方法，了解选择性外剥内扎术加后正中纵切横缝治疗环状混合痔的疗效以及术后有无肛门狭窄的并发症发生。方法对近10年来收治的环状混合在骶麻下施行了选择外剥内扎术加后正中纵切横缝病例86例，观察术后有无大出血，术后远期有无肛门狭窄和肛门功能不良。结果本组86例全部治愈，术后创面痔核脱落期无1例大出血，术后2～6个月随访50例肛门平整，无肛门功能不良，有1例肛门狭窄，其原因是手术过于保守，后正中纵切不够，加之患者是疤痕体质所致。结论环状混合痔治疗有多种方法，本组病例采用选择性外剥内扎加后正中纵切横缝，避免了单纯多个痔核一期切除所致的肛门狭窄，加用后正中纵切横缝是避免肛门狭窄的有效手段之一，但纵切横缝时注意个体差异，对平常有便秘者或疤痕体质可放宽纵切程度，对年老体弱者或术前肛门较松者则纵切程度应保守些。选择性外剥内扎术与后正中纵切横缝术二者有机地结合治疗环状混合痔，可有效避免术后肛门狭窄、肛门功能不良，本组病例疗效满意。     

食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖应用于老年食管癌手术的临床观察

目的 探讨两种不同的手术方法治疗老年食管癌的疗效及预后.方法 选择2006年1月-2012年12月该院收治的102例老年食管癌患者作为观察对象,随机分为31例常规食管癌切除加食管胃吻合手术组（A组）和71例食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖组（B组）,比较两组手术时间、术中出血量、导管引流量以及术后并发症发生率.结果 B组手术时间、术中出血及导管引流量均明显少于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）;B组术后并发吻合口瘘的发生率显著低于A组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖术操作简便,手术创伤小,术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率低,是老年食管癌行之有效的手术方法,值得临床推广.     

食管重建在食管瘢痕狭窄手术中的应用

目的 总结食管重建治疗食管瘢痕狭窄的临床经验。方法 106例采用保留结肠左动脉升支、胸骨后横结肠代食管、顺蠕动吻合，其中横结肠咽腔吻合32例，横结肠食管颈部吻合74例；22例采用胸骨后胃咽腔或胃食管颈部吻合。结果 无手术死亡。术后颈部吻合口瘘13例、吻合口狭窄9例、气管切开3例，经治疗后进食均顺利。结论 食管瘢痕狭窄的治疗应积极采取食管重建术，食管替代物中以横结肠为佳，重建平面需在颈部或咽部，不主张切除瘢痕食管。     

食管胃单层吻合加吻合口周围胃壁悬吊治疗食管癌贲门癌

目的：了为降低食管胃吻合术并发症的发生，我们采用了食管胃单层吻合加周围胃壁悬吊技术预防食管癌贲门癌手术并发症。方法：作者回顾分析近6年来312例食管癌、贲门癌患者的临床资料，手术方法我们采用食管胃单层缝合加吻合口周围胃壁悬吊技术来预防食道贲门癌手术病发症。结果：本组治愈311例，其中无吻合口瘘发生，吻合口狭窄5例，占1.6%(5/311)。经扩张治疗后痊愈。术后死亡1例，占0.3%(1/311)，术后11d死于肺部并发症。结论：食管胃单层吻合加周围胃壁悬吊技术操作简单，能有效防止食管胃吻合口瘘、狭窄等并发症的发生。     

食管癌术后吻合口狭窄再手术6例

目的：总结食管癌术后食管胃吻合口狭窄再手术治疗的临床经验。方法：对食管胃吻合口狭窄6例行再手术。其中胸内食管胃吻合2例，颈部食管胃吻合4例。结果：全组手术治疗无手术后并发症，1、3、5年生存率分别为83．3％、66．7％、33．3％。结论：对食管胃吻合口狭窄的病人，经非手术治疗失败后可选择手术治疗，效果满意。     

食管胃吻合口狭窄28例治疗分析

目的:评价食管胃吻合口狭窄的治疗方法。方法:治疗28例食管胃吻合口狭窄病人,对治疗前后的进食情况及吻合口宽度进行比较。结果:治疗后梗阻症状明显缓解,吻合口宽度增加。结论:轻、中度食管胃吻合口狭窄,以食管扩张术为主;重度食管胃吻合口狭窄,应采取手术治疗。     

肛裂之改良括约肌纵切横缝术疗效观察

括约肌纵切横缝法治疗肛裂有某些不足,为克服手术方法的不足,在传统的减张纵切横缝法的基础上,增加对裂灶范围内、外括约肌的利用,治疗Ⅲ期肛裂22例,与传统的减张纵切横缝法治疗的28例对比,证明可进一步减轻缝扎时的难度,对防止术后缝扎处组织坏死,亦有明显的改善。     

食管癌切除术中管状胃的临床应用

目的探讨胃管状成形术在食管癌切除术中的临床应用效果。方法对320例食管癌行胃管状成形重建食管手术。结果 320例病人均治愈出院。术后吻合口狭窄10例,无吻合口瘘、胸胃综合征及明显返流性食管炎等并发症。结论在食管癌切除术中行胃管状成形术,使胃扩张受限,可减轻胸胃综合征及返流性食管炎;减少吻合口瘘的发生,提高患者的生活质量。     

结肠或胃重建食管治疗食管腐蚀伤后瘢痕狭窄

１９８６年￣１９９６年１２月，我科采用结肠或胃重建食管治疗食管腐蚀伤后瘢痕狭窄６５例，４７例采用结肠重建（未发除病变食管），结肠经胸骨后上提至颈部，吻合部位在颈部４１例，咽部６例，经左胸用胃重建１８例，其中１７例切除了瘢痕的食管，１例行短路手术，结肠重建组３例手术术后死亡包括２例结肠坏死，颈部吻合口瘘１１例，胃重建组术后无死亡病例，仅１例出现颈部吻合口瘘。作者认为瘢痕狭窄食管近端超过主动脉弓下缘者     

分层吻合法在食管胃吻合重建术中的应用体会

目的：探讨在食管及贲门癌根治性手术中行食管胃吻合重建时降低或预防吻合口瘘和吻合口狭窄的方法和技术。方法：对54例食管及贲门癌患者施行根治手术时采用黏膜对黏膜、肌层对肌层的分层吻合法重建消化道，其中黏膜层采用3-0可吸收缝线连续缝合。结果：本组病例未出现吻合口瘘，除1例因肿瘤复发致吞咽梗阻外未发生吻合口狭窄。结论：分层吻合法保持了吻合口层次分明的良好对合以及断端的良好血运，能有效减少吻合口瘘和狭窄的发生，操作较简单，与一次性吻合器相比可有效降低患者医疗费用。     

半哈状切口用于胸内高位食管胃吻合口狭窄的治疗

解决食管癌术后胸内高位吻合口狭窄。方法：采用半哈状切口径路，显露胸顶部食管胃吻合区并游离，行吻合口狭窄成形治疗。结果。４例严重胸内高位吻合口狭窄的直视顺利完成手术，术后恢复顺利，无严重并发症，能正常进食。结论：该手术径路浅显，易于对接近胸顶部高位吻合区的显露，减少了经原部胸切口需文泛分离粘连的较大创伤，行吻合口成形术亦甚方便，为胸内高位吻合口狭窄的手术治疗提供了新的方法。     

国产吻合器用于食管、贲门癌手术上消化道重建421例

目的 总结国产吻合器用于食管、贲门癌手术食管胃机械吻合的临床经验。方法 1997年3月～2004年3月421例食管、贲门癌手术采用国产吻合器进行食管胃机械吻合。男337例，女84例；年龄38～82岁；食管癌284例，贲门癌137例。结果 术后发生吻合口瘘5例(1．19％)，其中颈部吻合1例，弓上吻合2例，弓下吻合2例；再次手术3例，保守治疗2例，均痊愈。吻合口狭窄7例(1．66％)。经球囊或硬质扩张器治疗后好转。无吻合口出血。结论 国产吻合器操作简单，性能可靠，价格低廉，缩短手术时间，是食管、贲门癌手术上消化道重建时减少术后并发症的有效方法。     

改良食管──胃底分流术在晚期贲门癌的应用

报道采用改良食管－胃底分流术治疗晚期贲门癌１１例的有关资料。手术方法为食管－胃端侧吻合（食管横切、胃纵切）分层缝合。避免了食管－胃侧侧吻合（食管、胃纵切）引起的排空障碍和吻合口瘘等后遗症。此术式的优点为手术操作简单，疗效确切，短期内解决了患者进食困难问题。对全身状况较差，不能耐受复杂分流术的老年患者尤适宜。