以精神异常为首发症状的破伤风1例报告

患者男,41岁,乡村医生。因“记忆力下降10ｄ,精神行为异常6ｄ”入院。入院前10天病人不明原因出现记忆力下降,4ｄ后出现胡言乱语,冲动伤人毁物。当地医院头颅ＣＴ检查未见异常,以精神障碍治疗无效,并出现低热,遂来我院就诊,门诊以“脑炎”收住院。既往健康,家族中无精神病患者。　　体检:Ｔ37.5℃,Ｂｐ1510ｋＰａ谵妄状态,表情痛苦,牙关紧闭,颈硬,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,全身肌张力高,腱反射亢进,病理反射未引出。全身皮肤无皮疹,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,肝脾不大。Ｘ线胸片示双肺纹理增多;头颅ＭＲＩ无异常…     

以精神异常为首发症状的低血糖症1例

患者，女，72岁。因哭闹、谩骂2h，意识不清10min于2008年2月3日入院。患者2h前无明显诱因行为异常，多语、大声哭闹，谩骂，无目的来回走动。约10min前患者不醒人事，急诊以昏迷原因待查收住院。既往有糖尿病病史7年，用诺和灵30R（早22U，晚20U）控制血糖，平素血糖控制较佳，近日口腔溃疡，进食量减少；高血压4年，用非洛地平缓释片控制血压。无精神病、癫痫等病史，家族中无特殊病史。人院查体：T36．70℃，P78次／min，R24次／min，BP135／82mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志不清，呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，颈软。双肺呼吸音清，无口罗音，HR78次／min、     

以精神异常为首发症状的肺癌脑转移1例

患者，女，72岁，因精神异常1个月余来诊。1个多月前患者受惊吓后开始出现淡漠、少语，逐渐加重至几乎终日不语，并伴有严重失眠，病初还有明显的记忆力减退及幻视、幻听。患者平素身体健康，无发热、咳嗽。体格检查：营养状态可，无呼吸困难，神志清楚，表情淡漠，问话仅做简单回答。一般查体配合，颅神经未见异常，四肢肌力正常，病理反射未引出，颈软，脑膜刺激征阴性。头颅CT示双侧大脑皮质广泛低密度，以双侧颞叶明显，未见明显的占位效应。根据上述病史及头颅CT所见，非特异性脑炎不除外。为进一步明确诊断，行头颅MRI检查：双侧颞叶片状长T1及右侧额叶斑片状略长T1信号，T2WI示上述部位明显长他信号，增强后脑实质内可见多个团块状或环状强化病灶（见图1、图2）。拟诊断脑转移癌。进一步行肺部CT检查，提示右肺中心型肺癌伴纵隔淋巴结转移，确诊为肺癌脑转移。     

以精神异常为首发症状的席汉综合征1例

1病例报告患者女,51岁。因不语、呆板、食欲下降、恶心1个月,嗜睡3天于2005年10月6日急诊入院。既往有神经衰弱史20年,曾到多家医院就诊。查体:T35.8℃,脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压16.0/8.7Kpa;嗜睡,全身木僵状,皮肤苍白,轻度贫血外貌,皮肤粗糙无弹性;四肢肌张力增高,腱反射减弱,病理反射阴性。疑似脑血管病、抑郁精神病、癔病、神经性厌食症等疾病,行脑CT检查结果正常;实验室检查血钾2.59mmol/L、血钠116mmol/L、血氯86.4mmol/L、二氧化碳结合力15mmol/L、血糖3.3mmol/L、尿蛋白(—)、酮体( )、血红蛋白98g/L;心电图示窦性心律。以…     

以精神异常起病的散发性脑炎11例分析

<正> 散发性脑炎又称非特异性脑炎,为近年来我国神经科临床上较常见的一组疾病,将以精神异常起病的散发性脑炎误诊为精神分裂等精神疾病的现象已不罕见。现将我院精神科1987年～1989年收治的11例散发性脑炎病例分析如下: 临床资料一般资料:男5例,女6例。年龄17岁～30岁6例,40岁～50岁5例。门诊诊断:精神分裂症2例,癔病性精神障碍2例,散发性脑炎3例,抑郁状态2例,酒精中毒性精神障     

以眩晕为首发症状的疱疹病毒性脑炎2例报告

1　病例报告例 1 ,女性 ,45岁 ,因阵发性眩晕 2ｄ入院。入院前 2天患者无明显诱因出现阵发眩晕、视物旋转、恶心 ,非喷射性呕吐一次 ,为胃内容物 ,约 2 0 0ｍｌ。无头痛、肢体麻木、无力。内科查体未见异常 ,神经系统查体正常。实验室检查 :肝功能、肾功能电解质正常 ;血白细胞数 9 8× 1 0 9/Ｌ ,中性粒细胞占 80 %。颈椎四位片示 :颈 4、5椎体前缘骨质增生 ;心电图、胸片正常。入院诊断 :椎 -基底动脉系统供血不足。予低分子右旋糖酐、维脑路通等治疗无效。眩晕加重 ,前额部胀痛 ,左胸、背部烧灼样疼痛 ,体温 38 2℃。入院第 4天左侧口角…     

以神经系统损害为首发症状的流行性腮腺炎脑膜脑炎26例分析

对２６例以神经系统损害为首发症状的流行腮腺炎脑膜脑患儿进行了临床资料分析，急性期神经系统损害明显，治疗后多数预后良好，出院时临床治愈率８４．６％，发病高峰季节与流腮相一致，提示在腮腺炎流行季节的易感儿一旦出现神经系统损害时应警惕腮脑，开展腮腺炎疫苗接种是防治本病和减少遗症之根本措施。     

以精神异常为首发的Wernicke-Korsakoff综合征2例

<正>例1.男,72岁。以发作性谵妄、谵语2周入院。2周前患者外出散步途中突然谵语、谵妄,不能正确回答问题,持续约2min后恢复正常。每日发作数次并逐渐增多,伴行走不稳,易摔倒,记忆力明显下降,生活不能自理。个人史:慢性萎缩性胃炎40余年,食欲差,饮酒30余年,200～250 g/d,不吸烟。查体:血压正常,表情淡漠,呆滞,发病期间躁狂、谵妄、幻觉,意识模糊,不能配合查体,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,双眼均可见双向的粗大水平眼震,共济运动欠稳妥,四肢肌力正常,肌张力低,肌腱反射减低,病理征可疑。辅助检查:电解质示低钠、低     

以神经梅毒为首发表现的梅毒1例报告

患者男，46岁，厨师。以发热、头痛、恶心、呕吐3d，智能下降1d为主诉于2007年12月23日收入院。入院前3d无明显诱因出现发热，体温40℃，头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状。1d前出现意识模糊，记忆力、定向力、计算力下降，走路不稳，收入急诊科。行腰椎穿刺，脑脊液常规：脑脊液压力250mmH2O，无色透明，细胞总数60×10^6／L，白细胞4×10^6／L，氯化物109mmol／L，蛋白0．42g／L，葡萄糖3．5mmol／L。考虑为中枢神经系统感染，收入病房。既往体健，否认婚外性行为史。查体：T39．5℃，BP100／80mmHg，     

以精神异常为首发症状的血栓性血小板减少性紫癜1例

1 病例介绍患者男性,50岁,因＂精神异常1 d＂于2011-05-30入院.患者无原因出现烦躁不安、语无伦次,有时尖叫,有时自言自语、大哭大闹,不能与他人正常沟通,无头痛、发热、恶心、呕吐,无肢体运动障碍.1周内有呼吸道感染史.查体：T 38.2 ℃,神志谵妄,答非所问,双瞳孔等大等圆,眼球运动到位,无中枢性面舌瘫,四肢肌力5级,右侧病理征可疑.头颅CT无异常.实验室检查：血红蛋白100 g/L,红细胞3.3×1012/L,血小板85×109/L,白细胞9.1×109L,初诊考虑为病毒性脑炎,给予抗病毒及对症治疗.     

以神经系统损害为首发症状的流行性腮腺炎脑膜脑炎26例分析

对２６例以神经系统损害为首发症状的流行性腮腺炎脑膜脑炎患儿进行了临床资料分析，急性期神经系统损害明显，治疗后多数预后良好，出院时临床治愈率８４６％，发病高峰季节与流腮相一致。提示在腮腺炎流行季节的易感儿一旦出现神经系统损害时应警惕腮脑，开展腮腺炎疫苗接种是防治本病和减少后遗症之根本措施。     

以精神症状为首发的病毒性脑炎误诊分析

病毒性脑炎的诊断主要是根据临床表现和辅助检查,在排除其他疾病的基础上做出临床诊断,无法达到病因学诊断,对于精神异常型脑炎的诊断,相对于脑膜脑炎型、颅压高型、意识障碍型的诊断尤为困难.以精神症状为首发的脑炎在临床上常误诊为精神病,现将60例急性病毒性脑炎的误诊资料进行临床分析.     

以精神症状为首发的病毒性脑炎50例临床分析

目的探讨以精神症状为首发和突出表现的病毒性脑炎患者的临床特征,提高对该病的认识,减少误诊与漏诊。方法对50例以精神症状为首发的病毒性脑炎患者临床资料进行回顾性分析。结果 50例患者中幻觉妄想综合征占68%;情绪低落或淡漠等类抑郁综合征占26%;冲动、易激惹行为占22%;意志行为障碍者占6%,伴有不同程度意识障碍者占30%,伴有癫痫发作者占72%,伴认知功能障碍者占84%,伴语言障碍者占10%,伴有运动功能障碍者占8%。不同病毒IgM(+)者占12%,脑脊液(CSF)检查:压力>200mmH2O者占4%,白细胞数增高者占16%,蛋白定量增高者占20%,脑电图检查有46%的患者表现为中-重度异常,影像学检查有26%异常,其中18%表现为皮层、皮层下异常信号,8%表现为海马、颞叶内侧异常信号,1例(2%)脑膜增厚,3例(6%)脑萎缩;经过抗病毒、营养神经、抗癫痫、抗精神症状等对症支持治疗,96%的患者精神症状均得到控制。结论以精神症状为主要表现的病毒性脑炎临床表现多样、复杂,容易误诊、漏诊,要注意与非惊厥性癫痫、功能性精神病鉴别。     

以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎脑电图分析

<正>病毒性脑炎是由病毒侵犯脑组织所致的中枢神经系统感染性疾病,临床表现多种多样。有文献报道病毒性脑炎精神症状的出现率高达81%,部分病例以精神障碍为首发症状而就诊,易误诊为功能性精神病而延误治疗[1,2]。我院2008年1月～2010年12月收治以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎62例,现对EEG检查结果进行回顾性分析,报告如下。     

以精神障碍首发的病毒性脑膜脑炎临床分析

目的分析以精神障碍为首发症状的病毒性脑膜脑炎的临床特点。方法回顾3年来收治的以精神障碍为首发症状的病毒性脑膜脑炎病例8例,同时以典型症状首发的病例8例为对照,分析对比其首发症状、诊断过程及治疗效果等特点。结果实验组8例病例,平均年龄7.8岁,首发症状3例表现为躁狂症状,3例表现为抑郁症状;2例表现为癔症发作。确诊时间平均为3.2 d,较对照组延长,头颅CT异常率较对照组显著高,脑电图、生化结果无明显差异,脑脊液异常率较对照组增高,平均住院时间为(16.0±1.85)d,较对照组延长。结论单纯以精神障碍为首发症状的病毒性脑膜脑炎病例在临床上少见,学龄前期及学龄期儿童无明显诱因出现精神障碍时需排除病毒性脑膜脑炎的可能。     

以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎52例临床特点分析

精神障碍是病毒性脑炎的常见症状之一,以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎早期与功能性精神病鉴别有一定困难,易误诊.我院2001年以来收治以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎52例,本文对其临床进行分析,旨在减少误诊,提高早期诊断率.     

以抽搐为首发症状的遗传性疾病5例误诊分析

目的探讨以抽搐为首发表现的遗传性疾病的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析以抽搐为首发表现的遗传性疾病误诊5例的临床资料。结果 5例因突发抽搐,偶伴发热入院。头颅CT或MRI及脑脊液等检查误诊为病毒性脑炎,予糖皮质激素、抗病毒、部分应用丙种球蛋白等治疗,效果不佳或症状反复,后经细问病史、查体及观察病情,有针对性地进行相关检验及基因检测,确诊为遗传性疾病。经相应治疗后部分病情得到缓解。结论遗传性疾病临床表现复杂多样,以抽搐为首发症状者,易误诊为病毒性脑炎。对已治疗而病情反复的患者应改变临床思维,尽快行遗传性疾病相关检查及基因检测,以明确诊断。     

以TIA发作为首发症状的结核性脑膜脑炎1例

患者男性,17岁,因发作性右侧肢体活动无力并言语不清两天入院.患者于1天前起出现两次发作性右侧肢体活动无力,并言语不清,每次发作均10余分钟,不伴有头痛、呕吐及发热咳嗽等.……