冠状动脉内照射预防PTCA术后再狭窄的进展

经皮冠状动脉 (简称冠脉 )腔内成形术 (ＰＴＣＡ)是治疗急性心肌梗死的一种常规而有效的方法。ＰＴＣＡ术后 1～ 4个月内 30 %～ 5 0 %的再狭窄是影响其疗效的主要原因[1] 。冠脉内照射可使再狭窄率降低 ,所以倍受关注[2 ,3 ] 。一、内照射的理论基础与实验研究ＰＴＣＡ术后导致血管内皮损伤 ,引起内皮细胞增生、淋巴细胞和单核细胞粘附 ,并刺激肌纤维出现异位增生。内照射使分裂期细胞内ＤＮＡ结构发生不可逆性破坏 ,因而抑制了增生。这种抗增生作用与照射剂量、时间和细胞所处的分裂阶段有关[4 ] 。Ｗｉｅｄｅｒｍａｎｎ等[5 7] 用192 Ｉ…     

冠状动脉腔内成形术的护理进展

1977年Ｇｒｕｅｎｔｚｉｇ首例经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)的成功 ,标志着冠心病介入治疗时代的开始[1] 。以后随着技术的提高、经验的积累及导管工艺的改进 ,使ＰＴＣＡ的成功率逐渐提高 ,适应证逐渐扩大 ,并发症的发生率逐渐下降。但由于该项技术为创伤性治疗 ,如处理不当可引起严重并发症 ,甚至可导致死亡[2 ] 。因此做好ＰＴＣＡ术前准备、术中监护及术后护理 ,对减少并发症和保证手术安全是十分必要的。本文对冠状动脉腔内成形术的护理进展综述如下。1　术前护理一般要求术前禁食 ,体内的水分及盐分均有减少 ,血球压积增加 ,血…     

光动力疗法防治血管成形术后再狭窄研究进展

随着人们生活水平的提高,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率在逐年增高,已成为危及人类健康的主要难题之一。1977年瑞士科学家Ｇｒｕｒｕｔｚｉｇ等[1]率先采用经皮冠状动脉成形术(ＰＴＣＡ)治疗冠心病获得成功,引发了心血管病治疗学上的一次革命。目前成功率已达95%左右。但是血管成形术后3～6个月,有35%～50%的患者会出现再狭窄[2,3],使ＰＴＣＡ的应用受到限制。其他血管成形术也存在着再狭窄的问题,严重影响其疗效。再狭窄的防治已经成为当今心血管病防治中的一个重要课题。一、再狭窄的发生机制再狭窄是血管局部损伤过度修复的…     

60Coγ射线对大鼠血管平滑肌细胞L-Arg/NO生成系统的影响

经皮腔内冠状动脉成形术 (Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｒｏ ｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ,ＰＴＣＡ)是目前治疗冠心病的有效措施之一 ,但其易损伤与剥脱血管内皮 ,导致术后血管平滑肌细胞(ＶＳＭＣ)增生和新生内膜增厚 ,约 30 %～ 50 %的病人半年内发生术后再狭窄 (ＲＳ) [1 ] 。一氧化氮 (ＮＯ)是调节血管张力和影响血管结构变化的重要因子。ＰＴＣＡ术后血管ＮＯ生成紊乱是再狭窄发生的决定因素之一[4] 。本工作拟在培养的大鼠ＶＳＭＣ上观察60 Ｃｏγ射线辐射对ＮＯ生成系统即Ｌ 精氨酸(Ｌ Ａｒｇ)、ＮＯ…     

双心室单心房三腔起搏器治疗严重充血性心力衰竭的近期疗效

慢性充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)治疗难度大 ,病死率高。近年来 ,国外一些学者进行了双心室同步起搏治疗ＣＨＦ的临床研究 ,初步结果令人满意[1] 。本文报道 4例伴有室内传导阻滞的慢性充血性心力衰竭患者安置双心室单心房三腔起搏器的近期疗效。1　资料与方法　 2 0 0 1年 2～ 3月收治的 4例患者均为男性 ,年龄48～ 73岁。 1例为扩张型心肌病 ,2例为陈旧广泛前壁心肌梗死ＰＴＣＡ术后 ,1例为冠心病双支血管病变未行ＰＴＣＡ术者。心功能均为ＮＹＨＡⅣ级。4例均伴有完全性左束支传导阻滞。经强心、利尿等药物治疗后心悸、气短等心衰症状仍很明…     

经皮冠状动脉内球囊成形术后血管活性物质的变化

本文分析了２５例冠心病患者在ＰＴＣＡ前，ＰＴＣＡ后１ｄ，３ｄ和７ｄ的血浆ＥＴ、ＣＧＲＰ、ＳＰ和ＮＰＹ变化，发现ＥＴ由ＰＴＣＡ前的２１．４１±４．０１ｎｍｏｌ／Ｌ增加到ＰＴＣＡ后的４７．７６±１４３５ｎｍｏｌ／Ｌ，（Ｐ＜００１）在ＰＴＣＡ后３ｄ和７ｄ逐渐回降；ＣＧＲＰ由ＰＴＣＡ前的２．９５±１．２１ｎｍｏｌ／Ｌ增加到ＰＴＣＡ后的１７．９６±３．３４ｎｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜００１），在ＰＴＣＡ后３ｄ和７ｄ逐渐回降至术前水平；ＳＰ在ＰＴＣＡ后３ｄ和７ｄ明显降低；ＮＰＹ由ＰＴＣＡ前的１５２±０２７ｎｇ／Ｌ增加到ＰＴＣＡ后的３．４７±１２ｎｇ／Ｌ（Ｐ＜００１），在ＰＴＣＡ后３ｄ已回降至术前水平。认为ＰＴＣＡ术可以引起体内血管活性物质的变化，这些变化可能与ＰＴＣＡ并发证有关。     

静脉溶栓救治急性心肌梗死22例

人体重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt PA)静脉溶栓治疗急性心肌梗死 (AMI)成功率 82 %左右[1] 。我科自 1998年至今 ,静脉溶栓救治急性心肌梗死2 2例 ,初溶 17例成功 ,为了进一步提高溶栓成功率 ,挽救难溶性重症急性心梗病人生命 ,对初始溶栓后 90min尚未溶栓成功的 5例 ,立即追加静滴 ,直到溶栓成功 ,取得了满意效果。1　临床资料1 1　一般情况　急性心肌梗死 2 2例 ,均为男性 ;年龄 6病 部颁布的临床疾病诊断标准[2 ] 。非ST段抬高急性心梗从本组中排除。发病后至溶栓时间4 0min～ 2 10min ,平均 15 0min。 2 2例均除外出血性疾病、活动…     

超声导向下经皮经肝穿刺胆管置管引流术操作及护理体会

经皮经肝穿刺胆管置管引流术 (ＰＴＣＤ)是临床上对于胆管梗阻而不能手术或不宜马上手术者 ,作为一种抢救性措施或是晚期肿瘤的姑息性治疗方法[1] 。我科于 1996年 1月以来 ,对 52例患者行ＰＴＣＤ术 ,现将操作及护理体会报告如下 :一、临床资料本组 52例 ,年龄 2 2～ 81岁 ,男 4 4岁 ,女 8例 ,其中壶腹部癌 2 0例 ,胰头癌 11例 ,肝门部胆管癌10例 ,肝转移癌 8例 ,胆总管下段结石 1例 ,急性化脓性胆管炎 2例。二、护理1术前护理　 ( 1)物品准备 :①超声仪器 :ＡＵ 4彩超机 ,普通 3 .5ＭＨｚ凸阵探头 ,配套穿刺导架及保鲜袋 (用 75%酒精浸泡 …     

球囊内灌注~(32)P致体外培养平滑肌细胞凋亡的研究

影响经皮冠状动脉成形术(ＰＴＣＡ)疗效的主要问题是再狭窄。其中血管壁平滑肌细胞(ＳＭＣｓ)增生过度是重要原因之一[1]。放疗在临床上可有效治疗良、恶性细胞增殖性疾病,据此,本研究用ＰＴＣＡ导管球囊灌注液相32Ｐ,对培养的兔髂动脉ＳＭＣｓ进行不同剂量单次照射,从细胞凋亡方面探讨射线对体外培养动脉ＳＭＣｓ的作用及量效关系。一、材料和方法1血管ＳＭＣｓ原代和传代细胞培养:取撕去外膜刮除内膜兔髂动脉一段,剪碎成组织块,移入培养瓶加小牛血清1640培养液培养。待细胞生长形成单层且60%～70%融合时,分装培养瓶传代培养。2放射源及照…     

急性冠状动脉综合征血脂水平变化的观察

急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ)病人 (包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛病人 )的血脂在急性期可能暂时下降[3,5] ,从而掩盖血脂的真实水平。若按照此时的血脂水平治疗 ,则有可能低估病情的严重程度。为此 ,2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 1年 8月 ,我们对住我院ＡＣＳ病人不同阶段的血脂水平进行了检测 ,以便为治疗提供依据。1　对象和方法1 1　对象　 5 5例中 ,男 30例 ,女 2 5例 ;年龄 35～75岁。急性心肌梗死 (ＡＭＩ) 2 6例 ,不稳定性心绞痛(ＵＡＰ) 2 9例。诊断均符合ＷＨＯ标准[3] 。ＡＭＩ中下壁 13例 ,前壁 9例 ,非Ｑ波心肌梗死 2例。所有入选…     

心血管介入治疗术后病人的观察与护理

1　临床资料1 993年 1 0月～ 1 999年 1 0月共有 1 4 6例患者在我科接受介入检查治疗术 ,患者平均年龄 50 .5岁 ( 1 5～ 86)岁 ) ,男女比例为 1 0∶1。单纯选择性冠状动脉造影 (ＳＣＡ) 3 2例 ,经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ) 1 1例 ,ＰＴＣＡ 支架 6例 ,右室造影 2例 ,肾动脉造影 经皮腔内血管成形 (ＰＴＡ)4例 ,右无名动脉造影 2例 ,升主动脉造影 2例 ,单纯电生理检查 (ＥＰ) 1 2例 ,射频消融 (ＲＦＣＡ) 60例 ,右心导管检查 7例 ,二尖瓣球囊成形术 (ＰＢＭＶ) 8例。2　术后观察和护理2 1　心电监测及护理　严重心律失常及心肌缺血…     

核素显像评价冠心病患者PTCA疗效

对经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)结果的评价多根据患者的症状和常规心电图 ,缺乏更加客观的依据。本研究通过对ＰＴＣＡ患者术前、术后99Ｔｃｍ 甲氧基异丁基异腈 (ＭＩＢＩ)心肌灌注断层显像和核素心室显像及定量分析的对比研究 ,以探讨其评价ＰＴＣＡ疗效的价值 ,现报道如下。资料与方法一、临床资料31例冠心病住院患者 ,男 2 5例 ,女6例 ,年龄 (36～ 78,平均 5 7.6± 3.5 )岁。其中不稳定性心绞痛 8例 ,急性心肌梗死 (ＡＭＩ) 19例 ,陈旧性心肌梗死 (ＯＭＩ) 4例。术前均行常规冠状动脉造影 ,示 1支血管病变 2 2例 ,2支血管病变 9例…     

646例老年急性心肌梗塞患者的观察及护理

近年来 ,老年急性心肌梗塞 (ＡＭＩ)在临床上已成为常见病 ,占ＡＭＩ发病率的 72 0 7% [1] 。老年人ＡＭＩ发病和临床表现多不典型 ,且合并症较多 ,死亡率较高[2 ] 。因此 ,针对这组病人的特点进行综合护理治疗就显得非常重要。我们对 1 995年 1 1月～ 2 0 0 0年 1 0月在我院住院治疗的ＡＭＩ老年病人 64 6例进行护理治疗总结 ,报告如下。1　临床资料本组病人均为 1 995年 1 1月～ 2 0 0 0年 1 0月收住我科ＣＣＵ的ＡＭＩ老年病人共 64 6例 ,年龄 60～ 91岁 ,平均 69 1岁。男 40 8例 ,女 2 3 8例。其中 75岁以上 1 0 1例 ,男 67例 ,女 3 4…     

硝酸甘油介入99Tcm-MIBI心肌断层显像与201Tl静息-再分布显像估测存活心肌的价值

心肌梗死后存活心肌的估测对冠状动脉重建术如经皮冠状动脉腔内成形术(ＰＴＣＡ)和搭桥术病例的选择有着重要意义。99Ｔｃｍ 甲氧基异丁基异腈 (ＭＩＢＩ)静息显像与2 0 1 Ｔｌ静息 再分布显像相比 ,低估了部分存活心肌[1 ] 。硝酸甘油 (ＮＴＧ)介入99Ｔｃｍ ＭＩＢＩ心肌断层显像可以提高对存活心肌的估测[2 ,3] ,但其与2 0 1 Ｔｌ静息 再分布显像相比估测存活心肌的价值报道较少。本研究比较了这两种显像方法估测存活心肌的价值。资料与方法1 研究对象。冠心病心肌梗死患者 2 4例 ,男 2 3例 ,女 1例 ,平均年龄 [6 1±7(38～ 72 ) ]岁。依…     

血管内放射治疗防止血管成形术后再狭窄的研究现况和展望

本文就血管内放射治疗防止血管成形术后再狭窄的研究现况及所面临的新的挑战综述如下。一、已揭晓的临床试验结果(一 )γ源内照射试验　 (1)Ｓｃｒｉｐｐｓ(冠脉内照射抑制支架术后增殖研究 )是一个双盲、安慰剂对照、随机设计的临床试验 ,共收录 55例ＰＴＣＡ后再狭窄的患者 ,2 6例患者经再次ＰＴＣＡ +ｓｔｅｎｔ术后即刻接受192 Ｉｒ放射性导线血管内放射治疗 ,2 9例患者经再次ＰＴＣＡ +ｓｔｅｎｔ术后则应用假源行安慰剂对照。术后 6个月复查冠脉造影显示 :靶病变狭窄程度在治疗组支架两端为 16 .7% ,支架内为 8.3% ,对照组支架两端 53…     

复苏后溶栓治疗急性心肌梗死猝死6例

静脉溶栓治疗急性心肌梗死 (ＡＭＩ)可缩小梗死面积 ,挽救缺血心肌 ,改善病人心功能和预后 ,是近2 0年来心肌梗死治疗的重要进展 ,已普遍应用于临床。但对急性心肌梗死猝死病人心肺复苏 (ＣＰＲ)成功后能否溶栓治疗一直存有争议。我国 1991年公布的ＡＭＩ溶栓疗法参考方案将其列为绝对禁忌证[1] 。 1999年 5月～ 2 0 0 0年 7月我科对急性心肌梗死猝死 6例在心肺复苏成功后采取紧急溶栓治疗 ,取得满意效果。1　 1临床资料1 1　一般情况　 6例均为男性 ,年龄 4 0～ 66岁 ,平均 5 6 5岁。梗死部位 :前壁 2例 ,广泛前壁 1例 ,下壁、正后壁 2例 ,…     

心肌梗死后组织修复治疗的现状与展望

预计到 2 0 2 0年 ,由冠状动脉粥样硬化引起的心脏急性和慢性缺血并发症将成为全世界致残致死的首位原因。虽然目前再灌注治疗已使心肌梗死的急性期病死率降至 2 5 % [1] ,但仍然不能有效遏制其远期并发症 ,即心力衰竭的出现[2 ] 。因此积极关注心肌梗死后至心力衰竭出现之前的     

直接经皮冠状动脉腔内成形术无再流现象1例分析

1　临床资料患者女性 ,5 1岁 ,因持续性胸痛伴大汗 3ｈ入我院急诊室 ,曾含服硝酸甘油和速效救心丸症状不能缓解 ,查心电图示急性广泛前壁心肌梗死。病人由急诊室直接送导管室行直接经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ) ,常规消毒铺无菌巾 ,穿刺右侧股动脉 ,插入鞘管 ,采用ＪＬ4 0和ＪＲ4 0造影导管分别行左右冠脉造影 ,术中见前降支近端完全闭塞 ,旋支分出缘支后 80 %狭窄 ,右冠近端 4 0 %狭窄。再用ＪＬ4 0导引导管行ＰＴＣＡ ,用ＢＭＷ导引导丝顺利通过闭塞部位并达前降支远端 ,应用 2 0ｍｍ× 2 0ｍｍ球囊于完全闭塞部位扩张 ,造…     

心肌灌注显像在肥厚梗阻性心肌病经皮间隔心肌消融术中的应用

经皮室间隔心肌消融术 (ＰＴＳＭＡ)可有效地缓解、消除肥厚梗阻性心肌病(ＨＯＣＭ)患者的症状。笔者利用放射性核素心肌灌注显像 (ＭＰＩ)观察其临床应用价值。一、临床资料ＨＯＣＭ患者 5例 ,女 1例 ,男 4例 ,平均年龄 (4 7 5± 4 8)岁 (32～ 6 5岁 ) ,明确ＨＯＣＭ 2～ 5ａ不等 ,所有患者药物治疗症状 [胸闷、气促、心绞痛和 (或 )晕厥 ]控制不理想 ,耐力下降 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级。入院后患者同意行ＰＴＳＭＡ ,术前左室流出道压力阶差 (ＬＶＯＴＧ)平均为 75 (30～ 110 )ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,术后ＬＶＯＴＧ消失 3例 ,2例…     

羟基喜树碱在介入治疗肿瘤中的应用研究

羟基喜树碱(ＨｙｄｒｏｘｙＣａｍｐｔｏｔｈｅｃｉｎ,ＨＣＰＴ)是喜树碱经结构改造后的半成品。化学结构与喜树碱(Ｃａｍｐｔｏｔｈｅｃｉｎ,ＣＰＴ)相似,仅第10位碳原子上的氢为羟基所取代。这一微小的差异使其毒副作用明显降低,获得率仅为ＣＰＴ的十分之一,但ＨＣＰＴ较ＣＰＴ抗癌谱广而且作用明显[1]。关于ＨＣＰＴ的动物实验及临床静脉化疗研究已有较多文献报道[24]。但应用ＨＣＰＴ介入治疗肿瘤的研究报道甚少。自1998年12月以来,我科采用湖北省黄石市飞云制药有限公司生产的ＨＣＰＴ,分别与其它抗癌药组成不同的联合化疗方案,通过动…