不同剂量氯沙坦治疗合并高血压的糖尿病肾病临床观察

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）既是糖尿病的主要微血管并发症，也是终末期。肾病的最常见病因及心血管事件的独立危险因素之一。肾素血管紧张素系统（RAS）过度激活是DN等肾脏疾病发生发展的重要机制之一，这已为大量的基础和临床试验所证实。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）能通过阻断RAS有效降低血压、     

肾素系统在胰岛素抵抗性高血压中作用的探讨

Objective To study the possible mechanisms by which insulin resistanceindu ces hypertension and left ventricular hypertrophy from the aspect of renin-angio tensin-aldosterone system (RAAS). Methods The insulin-resistant hypertensive ra t (IRHR) model (n=13) was reproduced by feeding SD rats for 8 weeks on a high-su crose chow. SD rats (n=10) were studied as a control group. The elem ents in RAAS in plasma and myocardium were measured by radioimmunoassay and morphological ch anges were investigated. Results Blood pressure (Bp) in IRHR was higher than in control group. Serum insulin (INS), triglyceride, aldosterone(ALD),left ventric ular relative mass, renin activity(RA), angiotensin Ⅱ (Ang Ⅱ) in myocardium we r e higher in IRHR than in control group. Serum high-density lipoprotein (HDL-C) w as lower in IRHR. Plasma RA and Ang Ⅱ in IRHR were not statistically different f rom those in control group (P>0.05). Myocardial cellular hypertrophy and increas ed interstitial collagenous fibers were found in IRHR by optical microscopy and electronmicrograph. Conclusions High-sucrose feeding can induce insulin resista nce, hypertension and dyslipidemia in SD rats. Hypertension in IRHR is related t o insulin resistance and compensatory hyperinsulinemia. In this model hyperinsul inemia may have no or short-term effect on the level of circulatory RA and Ang Ⅱ, but plasma ALD and myocardial RA, Ang Ⅱ, which may be increased by hyperins uli nemia, may be the important factors that maintain the long-term high blood press ure. The formation of left ventricular hypertrophy in IRHR may be not only due t o high blood pressure, serum INS which is a direct proliferation-stimulating fac tor, but also to tissular RA, Ang Ⅱ which may be activated by hyperinsulinemia.     

北京某区中小学校负责人血浆肾素醛固酮血管紧张素Ⅱ水平分析

了解北京某区中小学校领导血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮活性水平,为制定高血压病的治疗方案提供科学依据.方法 选取北京某区2010年参加健康体检的121名中小学领导的体检资料,用放射免疫法测定血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮活性水平.结果 高血压组与正常血压组血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮活性水平差异均无统计学意义(P值均> 0.05).血浆血管紧张素Ⅱ水平男性高于女性,差异有统计学意义(P<0.01),而血浆肾素、醛固酮活性浓度男女间差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 中小学校领导血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮活性水平对高血压病的影响不显著.高血压病治疗时需采取联合措施.     

肾素-血管紧张素系统与胰岛素抵抗

目的探讨循环肾素血管紧张素系统（RAS）和胰岛素抵抗之间的关系。方法40名原发性高血压（EHT）患者和15名肾血管性高血压（RVHT）患者均测量血浆肾素活性（PRA）。测量并计算所有患者的胰岛素（IRI）、葡萄糖耐量试验的120minIRI（IRI120）和IRI总和（ΣIRI）以及胰岛素敏感性指标HOMA-R。结果RVHT患者的PRA比EHT患者高（P〈0.05）。EHT患者循环PRA与IRI120和ΣIRI呈独立正相关,而RVHT患者循环PRA与IRI120和ΣIRI无相关关系。结论原发性高血压患者的循环RAS对胰岛素敏感性起调节作用。     

轻型原发性高血压患者精神紧张时尿钠排泄消弱的研究

为了验证人类是否因环境压力引起其体内钠潴留，选取正常血压者及轻型原发性高血压患者，测其休息时以及精神紧张时尿钠排泄量，以及用安慰剂或以双盲交叉随机法用ACE抑制剂治疗精神紧张时尿钠排泄量及肾血液动力学指标。结果显示，虽然精神紧张可引起肾小球滤过率明显增加，但尿钠排泄量增高却在轻型原发性设备在压患者中表现不明显。ACE抑制剂纠正了患者因精神紧张引起的尿钠变化。结论是尿钠排泄量减少只出现在轻型原发性高血压患者精神紧张时，而不见于有高血压家族史的研究对象。肾交感神经兴奋时，钠排泄的异常是由血管紧张素Ⅱ介导的。     

糖尿病合并高血压患者肿瘤坏死因子水平变化与胰岛素抵抗的关系

近年来的研究表明 ,2型糖尿病患者的血清肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)水平与胰岛素抵抗 (IR)呈正相关 〔1〕,而糖尿病合并高血压临床常见 ,对其 TNF- α水平变化与 IR关系研究报道少见。本文旨在研究 2型糖尿病合并高血压患者的血清 TNF- α与 IR的相关性 ,为临床防治糖尿病高血压并发症提供理论根据。1　对象与方法1.1　对象及分组　 5 0例 2型糖尿病患者 ,均符合 WHO 2型糖尿病诊断标准。其中 2 3例合并有高血压者为 A组 :男 11例 ,女 12例 ,平均年龄 (5 3.7± 5 .2 )岁。近期内未服用或至少停用降压药物 2周以上 ,血压仍超过正常值…     

蒙古族人肾素-血管紧张素活性与原发性高血压

目的探讨蒙古族人血浆肾素-血管紧张素系统的活性与原发性高血压的关系.方法在现况调查的基础上,分别征集高血压者和血压正常者.先按高血压家系、非高血压家系和家系不清分组,再进一步将人群分为3种家系中的高血压组和血压正常组.用放射免疫法测定血管紧张素Ⅰ(Ang Ⅰ)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和血浆肾素活性(PRA).结果 Ang Ⅰ、AngⅡ和PRA在3种家系中总体比较差异均有统计学意义(P＜0.001).Ang Ⅰ和AngⅡ不仅在3种家系的两组中比较差异有统计学意义(P＜0.05),而且在高血压家系中的高血压组和非高血压家系中的正常组、家系不清中的正常组间比较差异也具有统计学意义(P＜0.05).PRA仅在高血压家系的两组中比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论在蒙古族人群中,Ang Ⅰ、AngⅡ和PRA与原发性高血压的发生可能有关.PRA与高血压家族遗传史可能有一定的关联.     

蒙古族人群Ang II水平、PRA与胰岛素抵抗的关系研究*

目的探讨农牧区蒙古族人群血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、血浆肾素活性(PRA)与胰岛素抵抗(IR)的关系。方法选取2 553例20岁及以上的蒙古族居民为研究对象,调查、收集居民的人口统计学资料和生活方式危险因素资料,测量血压、身高和体重,采集血标本检测血脂、血糖、胰岛素、Ang Ⅱ和PRA等指标。运用logistic回归模型分析Ang Ⅱ、PRA水平与胰岛素抵抗的关系。结果胰岛素抵抗组的Ang Ⅱ、PRA水平显著高于正常组(P0.05)。无论是年龄性别调整,还是多因素调整,随着AngⅡ和PRA水平的增高,胰岛素抵抗的危险性均呈现增加的趋势(P0.05)。以最低分位为参比,Ang Ⅱ最高分位发生胰岛素抵抗的OR(95%CI)为1.43(1.10,1.85),PRA最高分位发生胰岛素抵抗的OR(95%CI)为1.46(1.12,1.91)。结论 Ang Ⅱ水平、PRA均与胰岛素抵抗存在关联。     

高血压矿工血浆血管紧张素Ⅱ水平的分析

[目的]探讨井下作业对高血压矿工血浆血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平的影响。[方法]对地面与井下作业的煤矿工人进行问卷调查和血压、身高、体重的测量，用放射免疫测定法测定研究对象的血浆AngⅡ水平。[结果]高血压组矿工血浆AngⅡ水平显著高于非高血压组（P〈0．01），矿工平均动脉血压与血浆AngⅡ水平呈一定的正相关（r=0．359，P〈0．01）。在高血压矿工中，井下作业组血浆AngⅡ水平显著高于地面作业组（P〈0．01），且井下作业组中又以安装维修组最高（F=10．677，P〈0．01）；高盐饮食组血浆AngⅡ水平显著高于正常饮食组（P〈0．01），而年龄、工龄、家族史、体重指数、吸烟和酗酒等因素对高血压矿工血浆AngⅡ水平均未见显著性影响。[结论]煤矿井下作业作为一种应激刺激，在高盐饮食协同作用下，可能通过AngⅡ介导引发矿工高血压的发病。     

血管紧张素转换酶抑制剂对高血压合并糖尿病患者蛋白尿的治疗作用

目的观察血管紧张素转换酶抑制剂福辛普利对高血压合并糖尿病患者蛋白尿的治疗作用。方法将80例高血压合并糖尿病患者随机分为2组，常规治疗组40例，应用苯磺酸氨氯地平5—10mg／d治疗2周，治疗组40例，用苯磺酸氨氯地平5～10mg／d＋福辛普利10～20mg／d治疗2周，观察其血压控制情况及24h尿蛋白情况，并与同等选择条件的常规治疗组作对比观察。结果福辛普利可在降低血压的同时，明显减少24h尿蛋白的排泄。结论血管紧张素转换酶抑制剂能通过降低系统血压和肾内血压改善肾小球内高压、高灌注及高滤过，及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白漏出。     

非洛地平缓释片对原发性高血压氧自由基及胰岛素抵抗的影响

为评价非洛地平缓释片对原发性高血压氧自由基及胰岛素抵抗的影响 ,观察 30例轻、中度非肥胖原发性高血压患者口服非洛地平缓释片治疗 30天后 ,对血清脂质过氧化物、超氧化物岐化酶、胰岛素敏感指数的影响。结果 :①原发性高血压患者血清超氧化物岐化酶活力、胰岛素敏感指数较正常人明显下降 ,血清脂质过氧化物、胰岛素水平明显升高 ,服药后患者均恢复正常 ;②降压作用显著 ,对心率无明显影响 ;③对空腹血糖、血脂无影响。作者认为非洛地平缓释片是一种安全、有效的抗高血压药物 ,并具有抗氧化和改善胰岛素敏感性的作用。     

胰岛素受体缺陷与高血压发病机制的研究

目的 :为进一步阐明原发性高血压病人伴胰岛素抵抗的发病机制 ,揭示胰岛素受体基因缺陷在原发性高血压病中的作用。方法 :对原发性高血压伴胰岛素抵抗患者胰岛素受体基因酪氨酸激酶域外显子 17、18基因突变进行检测 ,并对突变的外显子进行核苷酸序列分析。结果 :1原发性高血压病人存在着胰岛素抵抗。 2原发性高血压病人伴有胰岛素抵抗者 33例中 9例发生基因突变占 2 7.2 7% ,突变部位发生在外显子 17。银染 PCR- SSCP检测突变的 9例中呈现两种不同的带型 ,带型 7例 ,带型 2例。外显子 18未检出突变。正常对照 2 8例健康人中外显子 17、18均未检测出突变。 3测序结果带型 为外显子 1710 5 8CAC→ CAT杂合子无意突变 ,带型 为外显子1710 5 8CAC→ CAT纯合子无意突变。结论 :外显子 17的无意突变带型可作为原发性高血压患者发生胰岛素抵抗的基因标志之一。     

妊娠糖尿病患者血清脂联素水平与胰岛素抵抗的关系

目的 研究妊娠糖尿病患者血清脂联素（APN）水平与胰岛素抵抗的关系,探讨妊娠糖尿病的致病机制.方法 检测2011年3月至2012年12月来我院就诊的正常糖耐量（NGT）孕妇50例以及妊娠糖尿病（GDM）患者40例的脂联素水平和空腹胰岛素水平,对两组检测结果进行比较分析.结果 GDM组患者APN水平（7.3±6.2） mg/L明显低于NGT组孕妇APN水平（11.9 ±3.9） mg/L,HOMA-IR又较NGT组孕妇显著升高（均P＜0.01）.结论 脂联素不足增加了炎性反应,导致胰岛素抵抗的发生和发展,从而导致妊娠糖尿病的发生.     

高血压与糖尿病慢性并发症

分析了５７７例ＮＩＤＤＭ患者中高血压的检出率及其对糖尿病并发症影响。５７７例中正常血压（＜１８．７／１２．０ｋＰａ）２９１例，轻度高血压（１８．７～２１．３／１２．０～１３．２ｋＰａ）１２２例，中度高血压（２１．３～２４．０／１３．３～１４．７ｋＰａ）８１例，重度高血压组（＞２４．０／１４．７ｋＰａ）４１例。４２例正在服降压药的血压正常者单独分组。高血压组的糖尿病患者视网膜和肾脏并发症的发生率明显高于血压正常组，且神经、视网膜和肾脏并发症的程度更严重。重度高血压组的患者中，这三种并发症的发生率分别达到５９％、６０％和３２％。正常眼底的糖尿病患者血压明显低于有视网膜病变组。无神经病变患者的血压值明显低于有神经病变组。高血压组的平均心率、尿白蛋白明显高于无高血压组，而前者心率变异值明显低于后者。逐步回归分析显示，收缩压是微血管病变的独立的危险因素。结论：必须加强糖尿病合并高血压检测和治疗。     

糖尿病合并高血压患者动态血压心电二合一监测的临床意义

目的分析动态血压心电二合一监测在糖尿病合并高血压患者病情观察中的意义。方法收集糖尿病合并高血压患者50例为观察组,单纯高血压患者50例为对照组。观察组中无靶器官损害为A组,有靶器官损害者为B组。动态监测患者的血压、心电。结果与对照组相比,观察组的24hSBP、 dSBP、 nSBP、 nDBP、 SDNN、 SDANN、 SDNN Index、 PNN50、 r MSSD均更高(P <0.05)。与A组相比, B组的24hSBP、 dSBP、 nSBP更高, 24hDBP、 dDBP均更低(P <0.05);与A组相比, B组心率变异各指标均更低(P <0.05)。结论动态血压心电二合一监测能准确评估糖尿病合并高血压患者的病情,为治疗提供指导。     

老年高血压患者合并腔隙性脑梗死与胰鸟素抵抗的关系

目的研究高血压合并腔隙性脑梗死与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法将65例老年高血压合并脑梗死患者按照梗死灶直径分为腔隙性脑梗死组和非腔隙性脑梗死组，测定空腹血糖、胰岛素、血脂，计算胰岛素敏感指数（ISI），并与30例健康对照者进行比较。结果高血压合并脑梗死病人血脂、胰岛素、ISI与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），腔隙性脑梗死组胰岛素明显高于非腔隙性脑梗死组（P〈0．05），腔隙性脑梗死组ISI较非腔隙性脑梗死组明显减低（P〈0．05）。结论高血压合并脑梗死存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可能是独立危险因素之一，腔隙性脑梗死可能直接与IR有关。     

D型人格高血压人群肾素-血管紧张素-醛固酮水平的相关性研究

目的分析D型人格高血压与肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)水平的相关性。方法选取2018年1月至2019年6月期间我院收治的176例高血压患者,根据患者D型人格量表(DS14)评估结果,将其分为D型组、非D型组,选取同期入院行健康检查的87例正常者为对照组。检测受检者的肾素、血管紧张素(Ang-Ⅱ)及醛固酮(ALD),观察D型人格与RAAS的相关性。结果D型组的肾素、Ang-Ⅱ水平高于非D型组与对照组(P<0.05);三组的ALD水平比较无统计学差异(P>0.05);Pearson积差相关分析结果显示,Ang-Ⅱ、血压、血脂与D型人格高血压相关(P<0.05),性别、并发症与D型人格高血压无关(P>0.05)。结论D型人格高血压与RAAS水平具有相关性,Ang-Ⅱ与患者D型人格产生具有一定相关性。     

2型糖尿病并发高血压危险因素探讨

目的探讨糖尿病并发高血压的相关危险因素。方法采用以社区人群为基础的成组病例一对照研究方法。对2型糖尿病患者中126例并发高血压的病例和273例未并发高血压的对照进行问卷调查、体格检查和实验室检测。采用Logistic回归模型对糖尿病并发高血压的危险因素进行比值比（OR）及其95％CI的分析。结果单因素Logistic回归分析结果表明，体质指数、腰臀比、主食摄入量与糖尿病并发高血压之间有统计学意义，OR及其95％CI分别为1．474（1．101～1．973）。1．478（1．180～1．852）和1．349（1．098～1．657），调整混杂因素后，仍有统计学意义。未发现糖尿病确诊年龄、糖尿病病程、血糖控制情况、体育锻炼、吸烟、饮酒、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度、低密度和极低密度脂蛋白胆固醇水平与糖尿病并发高血压之间有统计学意义。结论体质指数高、腰臀比大以及主食摄人多可增加糖尿病并发高血压发生的危险性。     

60例肥胖儿童血糖,胰岛素与高血压的关系

目的了解儿童血糖、血胰岛素与高血压的关系。方法对肥胖儿童及正常对照儿童各６０例进行空腹血糖（ＧＳ）、胰岛素（ＩＳ）及高密度脂蛋白（ＨＤＬ）测定，其中各３０例做葡萄糖耐量试验。结果两组儿童空腹ＧＳ、ＨＤＬ及糖负荷后ＧＳ差异无显著性。肥胖组的空腹ＩＳ、糖负荷后ＩＳ、胰岛素曲线下面积及曲线下面积的ＩＳ／ＧＳ均高于对照组，肥胖组有４３例（７１．７％）血压增高。结论肥胖儿童存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗。肥胖与高血压关系密切。     

糖尿病合并高血压病中医辩证治疗研究

目的对应用中医辩证治疗糖尿病合并高血压病进行临床研究。方法选取2009年2月～2011年2月广东省信宜中医院门诊及住院病人,研究共观察60例病人,按随机分组原则分为治疗组和对照组。对照组：基础治疗＋西药降糖降压治疗;治疗组：基础治疗＋西药降糖降压＋中药治疗。结果治疗组30例,总有效率93.33%。对照组30例,总有效率80.00%。治疗总有效率优于对照组,有统计学意义（P〈0.05）。降糖效果和降压分析表明治疗组降糖效果和降压效果显著优于对照组。两组治疗前后均未见不良反应。结论中医辩证治疗可明显改善临床症状,在西医学指标方面,可以降低血糖、血压、血脂,能够改善患者整体状况,治疗本病安全、有效,有广泛的应用前景。