经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术后抗凝治疗的护理

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPS）治疗肝硬化门脉高压术后抗凝治疗的护理。方法总结320例肝硬化门静脉高压患者行TIPS术后抗凝治疗的护理体会。结果320例患者术后随访1个月支架畅通率为100％，3个月支架畅通率为96％，6个月支架畅通率为90％，1年支架畅通率为84G。结论规范抗凝药物的应用、及时监测凝血指标、密切观察出血倾向、做好饮食指导和健康教育是TIPS术后抗凝治疗的关键。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症的护理

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门脉高压症患者的护理措施.方法 对280例肝硬化门脉高压症患者采用TIPS的术前、术后护理进行总结分析.结果 278例患者成功置入支架,建立有效分流通道,2例失败,1例腹腔出血死亡,1例门脉破损,外科行门脉修补.分流前、后门脉主干压,门腔静脉压力梯度,门、脾静脉内径,门脉主干血流速度变化,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 TIPS术是治疗肝硬化门脉高压患者安全有效的方法,术后病情及并发症的观察十分重要,可有效提高患者的生存质量.     

彩色多普勒超声探讨裸支架与膨体-聚四氟乙烯覆膜支架对TIPS血流动力学和疗效的影响

目的 对比研究裸支架与膨体-聚四氟乙烯(ePTFE)覆膜支架对肝硬化门脉高压症患者经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术后血流动力学和临床疗效的影响.方法 对60例门脉高压症患者行TIPS术,术中分别应用8 mm直径裸支架及ePTFE覆膜支架.术后观察临床疗效,并应用彩色多普勒超声(color Doppler ultrasound,CDU)技术监测手术前后及随访过程中门脉系及肝动脉血流动力学变化.结果 所有患者均顺利完成TIPS术,术中未出现并发症.术后平均随访12.5个月(3～15个月).覆膜支架组初次开通率100%,裸支架组初次开通率73%.超声多普勒显示TIPS术后及随访中覆膜支架组门静脉系统血流速度、流量参数均显著高于裸支架组,覆膜支架组随访1年分流道流速及流量参数高于裸支架组[(125±20)vs(65±13)cm/s,(1 816±380)vs(744±239)ml/min,P＜0.01],覆膜支架组随访1年肝动脉血流速度高于裸支架组[(60±14)vs(52±13)cm/s].结论 ePTFE覆膜支架在TIPS中的应用,显著提高了肝内分流道的远期通畅率和临床疗效,超声多普勒显示门静脉系统及肝动脉血流动力学参数显著升高.肝动脉缓冲效应在TIPS术后维持肝血流量稳定中发挥了重要的代偿作用.     

颈段胸导管超声对TIPS分流道失功能的预测价值

目的观察门静脉高压患者经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗前后颈段胸导管内径的变化,探讨该变化对TIPS分流道失功能的预测价值。方法应用高频超声前瞻性检测126例门静脉高压患者TIPS治疗前后1个月颈段胸导管内径(CTDd),同期选取65例健康志愿者作为对照组。TIPS术后1、3、6、12个月对患者进行定期随访,根据分流道功能情况将患者分为通畅组及失功能组,比较TIPS治疗前后两组CTDd变化的差异。应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积评价CTDd变化对分流道失功能的截断值及其预测能力。结果 126例肝硬化患者均成功接受TIPS治疗。随访期间TIPS支架出现再狭窄或者闭塞26例,术后1、3、6、12个月的累积通畅率分别为91%、85%、83%、79%。患者术前CTDd为(5.6±2.1)mm,与对照组相比(1.9±0.5)mm明显扩张(P0.001)。分流道失功能组与通畅组TIPS术前CTDd差异无统计学意义(P0.05);分流道通畅组CTDd变化率(△CTDd)较无失功能组大,差异有统计学意义(P=0.001)。当△CTDd的截断点为-15%(曲线下面积为0.751)时,其预测分流道失功能的灵敏度为81.8%、特异度为66.7%、准确度为77%。结论颈段胸导管超声内径变化可对TIPS分流道失功能有一定的预测作用。     

双源CT在经颈静脉门腔分流术后随访中的应用

目的 观察双源CT在经颈静脉肝内门-体分流术(TIPS)后随访中的应用价值。方法 对28例肝硬化门静脉高压合并上消化道出血或大量腹腔积液接受TIPS的患者,于术后1个月内、3个月内、6个月、12个月、18个月、24个月进行双源CT复查,采用MIP、VR等图像后处理技术,判断肝静脉及门静脉间支架位置通畅情况。结果 28例患者中,3例(10.71%)支架内血栓形成,MIP示支架处低密度灶,对比剂自狭窄处流过,VR示支架位置、角度满意,及时行球囊扩张溶栓治疗;1例(3.57%)支架冗长、成角,再次植入支架;24例(85.71%)TIPS术后未出现分流道狭窄或血栓,MIP成像显示支架通畅,内见对比剂通过,VR显示支架位置、角度满意。结论 双源CT血管成像技术具有安全、无创、准确的优点,且同时能对肝实质进行观察,可作为TIPS术后的首选随访手段。     

TIPS治疗门脉高压症6例围术期护理

目的:探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门脉高压症患者的围术期护理方法及效果。方法:对6例门脉高压症患者行TIPS治疗,给予精心术前、术中、术后及并发症护理。结果:6例患者均成功植入支架,其中5例术后门静脉压力平均下降18 cm H2O,未见其他并发症发生;1例术后1 d发生失血性休克自动出院。结论:良好的围术期护理可促进门脉高压症行TIPS患者早日康复。     

奥马哈系统护理模式在颈静脉肝内门体静脉分流术后患者中的应用

目的:探讨奥马哈系统护理模式在颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)后患者中的应用方法及效果。方法:将56例行TIPS的肝硬化门静脉高压症患者随机分为观察组和对照组各28例,对照组实施常规护理,观察组在此基础上实施奥马哈系统护理模式,比较两组护理效果。结果:观察组TIPS后1、3个月按时服药、饮食控制、定期复查及遵医依从性总分高于对照组(P0.05),TIPS后1~3个月不良事件发生率低于对照组(P0.05),TIPS后1个月躯体功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能评分高于对照组(P0.05),TIPS后3个月躯体功能、总体健康、社会功能、心理健康评分高于对照组(P0.05)。结论:奥马哈系统护理模式可有效提高TIPS患者术后遵医依从性和生存质量,降低不良事件发生率。     

传统或改良TIPS手术治疗肝硬化晚期合并上消化道出血11例

目的总结经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化晚期合并上消化道出血患者的方法、疗效、并发症。方法以传统或改良TIPS手术对11例肝硬化晚期上消化道出血(2例为急性上消化道出血)患者进行治疗,术中采用肠系膜上动脉-门静脉造影或CO2肝静脉-门静脉造影,支架放置前后测量门静脉压力梯度,均放置PTFE血管覆膜支架,或加用COOK弹簧圈栓塞曲张静脉,直至曲张静脉消失。术后不常规给予抗凝药物。定期B超监测分流道宽度、血流速度,随访支架位置、血生化指标及患者生活质量等。结果 11例患者中9例成功,1例因门静脉海绵样变性而终止手术,1例因术中穿刺肝包膜出血转内科保守治疗,术中9例经栓塞或未栓塞胃冠状静脉后造影均示曲张静脉消失。手术成功率为81.82%,术后平均门静脉压力梯度<12mmHg。全组病例无死亡,目前已全部出院。术后随访4～16周,9例成功病例在随访期内未再发生上消化道出血,B超复查支架分流良好,无血栓形成,未发生肝性脑病,2例合并腹水患者术后2～3周内腹水消退。结论 TIPS手术作为治疗肝硬化晚期上消化道出血患者的方法之一,具有近期疗效确切、创伤小、恢复快等优点,同时也可作为抢救肝硬化晚期急性上消化道出血患者的一种手段,但TIPS手术费用高、难度大,国内CO2血管造影技术设备难以配置,操作缺乏统一规范,远期疗效仍有待进一步观察。     

胃冠状静脉栓塞治疗静脉曲张出血的价值

目的比较单独使用经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)与TIPS联合胃冠状静脉栓塞术(TIPS联合GCVE)治疗胃静脉曲张出血术后的再出血率与支架功能障碍发生率。确定胃冠状静脉栓塞术在治疗胃静脉曲张的价值。方法回顾性分析我院2011年1月~2016年12月期间使用TIPS或TIPS联合GCVE治疗的143例胃静脉曲张出血的患者(其中TIPS组64例、TIPS联合GCVE组79例)。术后随访1年,采用Kaplan-Meier法比较两组间术后再出血率和生存率,采用Log-rank检验比较两组间生存曲线差异,生存时间以月为单位。结果单纯TIPS组与TIPS+GCVE组手术前后平均脉压差分别为11.57±0.92、17.35±1.08 cm H2O(P0.01)。术后支架功能障碍率分别为4.77%、1.85%(P=0.82)。TIPS组与TIPS联合GCVE组术后1年累计生存率分别为85.94%、91.14%(P=0.32);TIPS组与TIPS联合GCVE组术后1年累计胃静脉曲张再出血率分别为28.12%、15.19%(P=0.048)。结论 TIPS联合GCVE治疗胃静脉曲张出血的术后1年累计生存率与单纯TIPS组无统计学差异,但TIPS联合GCVE组在术后降低门静脉压力与预防术后胃静脉曲张再出血更优于单纯TIPS组。     

基于微信平台的延续护理模式在TIPS术后出院患者中的应用

目的:探讨基于微信平台的延续护理模式(TCM)在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后出院患者中的应用效果。方法:选取2018年10月1日～2019年10月1日在山东省某三级甲等综合性医院消化内科住院的行TIPS治疗的70例肝硬化门脉高压患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和实验组各35例,对照组实施常规健康教育及随访,实验组在常规健康教育及随访基础上采用基于微信平台的TCM;比较两组术后1、3个月的遵医行为、护理满意度、肝性脑病发生情况及再住院率。结果:术后1、3个月,实验组按时用药、饮食控制、大便通畅、定期复诊的依从性均高于对照组(P0.05,P0.01),护理满意度均高于对照组(P0.01),肝性脑病发生率及再住院率均低于对照组(P0.05,P0.01)。结论:基于微信平台的TCM可显著提高TIPS术后出院患者的遵医依从性和护理满意度,降低肝性脑病发生率及再住院率,具有临床推广意义。     

常规超声检查联合剪切波弹性成像技术在经颈静脉肝内门体静脉分流术中的应用价值

<正>肝硬化门静脉高压时临床主要表现为食管胃底静脉曲张出血、腹腔积液、肝性脑病等,其中食管胃底静脉曲张出血病死率最高[1]。经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是降低肝硬化患者门静脉压力的有效方法[2],而维持手术疗效的关键是保持支架通畅。TIPS支架功能障碍的发生率为18%~78%[3-4]。TIPS术后随访中,早期、准确判断支架功     

经颈静脉肝内门体分流术在布加综合征中的适应证及预后分析

目的 分析经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）治疗布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）患者的预后情况及探讨其适应证。方法 回顾性分析2009年2月—2020年2月在四川大学华西医院消化内科接受TIPS治疗的原发性BCS患者的病史资料、术前影像、手术记录、术后门诊随访病历记录。观察手术前后实验室指标，计算术后累积无肝性脑病发生率、支架通畅率和累积生存率。采用多因素Cox比例风险模型分析术后发生肝性脑病、支架失效及死亡的危险因素。结果 共纳入患者48例。患者主要的TIPS指征是食管胃底静脉曲张破裂出血（16例），顽固性腹腔积液（24例），肝静脉广泛阻塞合并急性肝功能障碍（8例）。术后1、2、3年的累积无肝性脑病发生率分别为92.3%、89.2%、85.3%。术后1、3、5年的支架通畅率分别为89.7%、72.2%、54.8%。术后1、3、5年的累积生存率分别为86.0%、79.5%、71.4%。结论 TIPS在BCS患者中能获得良好的疗效，且多数因门静脉高压并发症而非急性肝功...     

射频消融导管联合支架治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨经皮肝穿刺胆道腔内射频消融（RFA）联合支架介入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及安全性。 方法纳入无法行手术切除的恶性梗阻性黄疸患者共13例,均接受经皮肝穿刺胆道腔内RFA联合支架植入术,观察手术并发症、黄疸缓解情况并密切随访术后1个月、3个月、6个月支架畅通情况及生存时期。 结果所有患者均成功接受手术治疗,术后无胆道穿孔、胆漏、胆汁性腹膜炎等严重并发症发生,术后1周患者血清总胆红素水平较术前显著降低（t=5.156,P<0.01）,黄疸缓解率为61.5%。随访术后1个月、3个月支架通畅率均为100%,6个月支架通畅率为80%（8/10）。1个月存活率为100%（13/13）,3个月存活率为92%（12/13）,6个月存活率为77%（10/13）,其中2例分别于65 d、132 d后死于晚期肿瘤严重消耗,1例97 d后死于弥散性血管内凝血。2例患者在术后4~5个月内黄疸复发,再次行RFA并重新放入金属支架。 结论射频消融导管联合支架植入治疗在短期内能有效且安全延长恶性梗阻性黄疸患者胆道支架通畅时间及无症状时间,其远期疗效尚需进一步探讨。      

经颈静脉肝内门体静脉分流术及并发症的随访分析

目的 通过分析TIPS术后随访资料进一步提高疗效。方法 61例肝硬化伴门脉高压和上消化道大出血史患行TIPS治疗。比较了手术前后各项临床指标恢复情况，总结了术后并发症的发生和处理。结果 术后多项指标均有明显改善。肝性脑病发生率为22．9％，发现5例支架再狭窄，4例肝细胞性肝癌。结论 TIPS是治疗门脉高压所致上消化道大出血的有效微创性方法，预防和及时处理并发症可提高患生存质量。     

血栓通粉针预防断流术后门静脉系统血栓形成的效果观察

目的:研究血栓通粉针预防断流术后门静脉血栓形成的效果。方法:将80例肝炎后肝硬化门静脉高压症患者随机分为治疗组、对照组各40例,治疗组在断流术后早期给予血栓通粉针,对照组术后不用抗凝药物。血小板计数超过300×109/L或门静脉系形成血栓者两组均给予口服阿斯匹林片(100mg,1次/d)抗凝治疗。通过彩超观察术后患者门脉血栓形成情况。结果:80例完成随访3个月以上。对照组发生门静脉血栓8例(20.0%),治疗组发生门静脉血栓3例(7.5%),发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:门静脉高压症患者脾切除术后早期使用血栓通粉针是防治门静脉血栓形成的安全、有效方法。     

彩色多普勒超声在限制性经颈静脉肝内门体分流术联合食管胃底曲张静脉组织胶栓塞术中的应用

目的彩色多普勒超声评价限制性经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合食管胃底曲张静脉组织胶栓塞手术(SEVE)前后门静脉及分流道血流动力学特征。方法 51例行TIPS联合SEVE患者,于术前及术后1周,1、6、12个月,超声测量门静脉内径和最大血流速度,观察门静脉主干及左右分支内血流方向和门静脉有无血栓,术后超声测量分流道支架内径和最大血流速度,观察有无血流及血流方向。结果 51例患者术后随访期间无一例死亡,生存率为100%;发生肝性脑病4例,发生率为8%;再出血8例,发生率为16%;支架狭窄及闭塞各2例,总发生率为8%。门静脉内径术前至术后12个月变化差异无统计学意义。门静脉血流速度术后1周,1、6、12个月较术前增大(P0.001);术后6、12个月均较术后1周,1个月减小(P0.05)。37例门静脉分支内可见反流,占73%。术后6、12个月支架内血流速度较术后1周,1个月下降(P0.05)。结论彩色多普勒超声已成为术前检查及术后随访的首选方法,术后门静脉和支架血流速度呈缓慢下降。     

常规超声及超声造影定量参数评估肝硬化门脉高压患者TIPS术后短期疗效的应用价值

目的 探讨常规超声及超声造影(CEUS)定量参数评估肝硬化门脉高压(PHT)患者经静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPS)后短期疗效的应用价值。方法 选取2019年1月~2023年1月山西省运城市中心医院接受TIPS治疗的85例PHT患者,均于术前1d及术后1个月行常规超声检查和CEUS检查。比较支架植入前后门静脉压力梯度(PPG);比较手术前后门静脉内径(PVD)、脾静脉内径(SVD)、肠系膜上静脉内经(SMVD)、门静脉血流速度(PVV),脾静脉血流速度(SVV)、肠系膜上静脉血流速度(SMVV)和到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、上升时间(RT)、峰值强度(PI)、上升支斜率(AS);Pearson相关性分析PHT患者TIPS术后常规超声指标、CEUS定量参数水平与术后PPG的关系。结果 PHT患者TIPS支架植入后PPG为(13.42±2.03)mmHg,显著低于支架植入前的(31.76±6.28)mmHg(P＜0.05);PHT患者TIPS术后PVD、SVD、SMVD较术前明显降低,PVV、SVV、SMVV较术前明显增加(P＜0.05);Pearson分析,术后常规超声指标中PVV、SVV、SMVV与PPG呈显著负相关(P＜0.05);PVD、SVD、SMVD与PPG无相关性(P＞0.05);PHT患者TIPS术后AT、TTP较术前明缩短,PI、AS较术前明显升高(P＜0.05);Pearson相关性,PHT患者TIPS术后AT、TTP与术后PPG呈显著正相关,术后PI、AS与术后PPG呈显著负相关(P＜0.05)。结论 常规超声和CEUS定量参数均可无创监测PHT患者TIPS手术前后门静脉压力变化情况,其中CEUS定量参数可更好的应用于TIPS术后短期疗效的监测评估。     

胰腺肿瘤剜除术联合术前放置胰管预防支架7例的护理

总结7例胰腺肿瘤剜除术联合术前放置胰管预防支架患者的护理经验。术前协助患者做好胰管预防支架护理;术后进行营养支持,严密观察胰漏、出血等并发症并及时给予护理措施;做好患者康复治疗与护理、出院指导和随访。本组7例患者均顺利完成治疗,1例患者术后11 d内镜下拔除胰管支架,1例患者术后6个月胰管支架自行脱落,5例患者术后3~6个月再次行内镜拔除胰管支架。     

延续护理在TIPS术后患者出院后的应用研究

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后患者出院后进行的延续护理对患者遵医行为和生存质量的影响。方法选取我院2014年1月-2015年6月收治的96例行TIPS术的肝硬化门脉高压症患者,随机分为对照组和观察组,对照组在出院后给予常规健康教育及随访,观察组采用电话和家访的形式实施延续护理,比较两组患者出院6个月后的遵医行为和生存质量。结果观察组患者在出院6个月后的遵医行为和生存质量得分明显优于对照组(P0.05)。结论延续护理可以明显改善TIPS术后患者的遵医行为,提高生存质量。     

Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血的可行性

目的:分析Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血的临床效果。方法:回顾性分析2016年1月~2019年6月收治的60例门静脉高压性静脉曲张消化道出血患者临床资料,均于院内接受颈静脉肝内门体分流术,按治疗方法不同分为Viatorr支架组和单覆膜支架组,各30例。Viatorr支架组给予Viatorr支架,单覆膜支架组给予单覆膜支架,对比两组手术成功率、门静脉流速及压力、分流道再狭窄率及肝性脑病发生情况。结果:两组患者手术成功率均为100.00%,成功建立肝内门体分流通道。两组术后1个月门静脉流速高于术前,门静脉压力低于术前,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Viatorr支架组术后12个月分流道再狭窄率为6.67%,低于单覆膜支架组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6、12个月肝性脑病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血,术后有较高的分流道通畅率。