经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术9例报告

本文报道我院2013年1月~2014年3月经阴道行局部病灶切除术治疗外凸性剖宫产瘢痕妊娠9例。置阴道拉钩暴露,宫颈钳钳出宫颈前唇向外下方牵拉,暴露阴道前穹隆,宫颈阴道间隙内注入止血水(肾上腺素0.5 mg+生理盐水500 ml稀释),膀胱宫颈沟水平切开阴道黏膜,进入膀胱宫颈间隙,用手指向上及两侧分离并推开膀胱,暴露宫颈峡部病灶部位,剪开菲薄的肌层后吸取胚胎及部分坏死组织送病理,修剪切口周边瘢痕组织,宫腔内置引流管1枚,术后5 d取出。1号可吸收线行子宫肌层全层连续缝合(注意勿带内膜组织),阴道壁1号可吸收线行连续缝合。9例手术均获成功,平均手术时间65 min(40~90 min),平均出血量60 ml(40~80 ml)。平均住院时间7.5 d(5~10 d)。1例宫颈管粘连,余无并发症。术后月经恢复时间28~40 d。我们认为经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠,手术操作简单,值得临床推广应用。     

剖宫产瘢痕妊娠：MRI与经阴道超声对照

目的评价MRI及经阴道超声诊断剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的价值。方法回顾性分析经手术证实的28例CSP患者的MRI、经阴道超声表现,对比两种方法显示孕囊位置、大小、性质、对子宫肌层的浸润、是否合并囊内及宫腔出血、对卵黄囊显示及存活状况等情况。结果MRI及经阴道超声均可显示23例囊性孕囊和5例包块型孕囊。23例囊性孕囊中,MRI诊断孕囊内合并出血6例,经阴道超声发现囊内出血2例;MRI无法显示卵黄囊及判断胚胎是否存活;经阴道超声发现卵黄囊12例,其中胚胎存活10例。MRI显示孕囊位于瘢痕周围肌层内9例,位于瘢痕处向官腔方向延伸14例,经阴道超声诊断位于肌层8例,瘢痕及官腔内15例。5例包块型孕囊中,MRI均见包块内出血,经阴道超声诊断包块内出血3例;MRI诊断包块对子宫肌层浸润5例,经阴道超声无法判断孕囊对子宫肌层的浸润。MRI诊断官腔内积血18例,经阴道超声诊断8例。结论联合应用阴道超声与MRI有利于诊断CSP。     

经腹及经阴道超声联合应用对剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断价值

目的探讨联合应用经腹及经阴道超声对剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断价值。方法对7例剖宫产切口瘢痕妊娠的声像图表现特征与分型进行回顾性分析。结果 7例剖宫产切口瘢痕妊娠经腹及经阴道超声检查,超声显示率分别为71.4%（5/7）、85.7%（6/7）,其中混合回声包块型4例,占57.1%（4/7）;单纯妊娠囊型2例,占28.6%（2/7）;初诊漏诊1例,占14.3%（1/7）,为部分位于子宫腔型伴宫腔积血。结论超声检查能清晰显示剖宫产切口瘢痕妊娠的位置、范围、子宫肌壁厚度及血供情况,可以作出及时诊断,并能跟踪观察治疗效果,具有重要临床应用价值。经阴道超声检查及经腹超声检查均有不足之处,两种检查技术联合应用能够进行互相弥补,可提高剖宫产切口瘢痕妊娠的超声诊断符合率。     

经腹与阴道超声诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的效果

目的比较经腹及阴道超声诊断剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的效果。方法选取2015-01—2018-10间在郑州大桥医院接受宫腔镜下CSP妊娠物清除术并经病理学检查确诊的86例CSP患者,术前分别给予经腹和阴道超声检查。以宫腔镜手术及病理结果为"金标准",比较经腹和阴道超声诊断CSP的效果。结果本组入选的86例CSP患者均经宫腔镜手术及病理学检查确诊,团块型36例、孕囊型50例。以宫腔镜手术及病理学检查结果为金标准:术前经腹超声检查诊断CSP73例,其中团块型37例、孕囊型36例。术前阴道超声检查诊断CSP82例,其中团块型38例、孕囊型44例。术前阴道超声检查的总诊断率高于经腹超声检查,对孕囊型的误诊率低于经腹超声检查,差异有统计学意义(P0.05)。两种检查方法对团块型的误诊率差异无统计学意义(P0.05)。结论阴道超声检查对CSP正确诊断率优于经腹超声检查,尤其可准确进行分型,为CSP患者制定治疗方案提供可靠依据。     

经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠

目的探讨经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（caesareanscarpregnancy,CSP）的价值。方法对我科2009年8月至2012年8月收治的符合CSP诊断标准的21例患者行经阴道手术治疗,采用腰硬联合麻醉,膀胱截石位,按阴道手术常规操作,于宫颈阴道部与阴道前壁交界处,横向切开阴道前壁,上推膀胱腹膜反折2—3cm,暴露子宫前壁下段,见到病灶后,酌情切开子宫前壁下段,吸出病灶。结果2l例CSP行经阴道病灶切除联合子宫修补术,术后平均住院4（3～5）d。均获随访,所有患者手术后3周内血绒毛膜促性腺激素（p—humanchorionicgonadotrophin,p．HCG）降至正常,1～2个月月经恢复正常。结论经阴道手术治疗子宫瘢痕部位妊娠效果确切,疗效好,恢复快,值得临床推广应用。     

腹腔镜与经阴道妊娠物切除术治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠临床效果分析

目的 探讨腹腔镜与经阴道妊娠物切除术治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床效果.方法 前瞻性纳入2018-11—2020-06濮阳市妇幼保健院妇产科行妊娠物切除术的Ⅱ型CSP患者.根据手术方法分为腹腔镜组和阴式组.比较2组患者的基线资料、围术期指标,以及住院费用.统计术后血β-HCG下降至正常时间和月经恢复正常时间...     

经阴道子宫下段瘢痕妊娠病灶清除术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果

目的 探讨经阴道子宫下段瘢痕妊娠病灶清除术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床效果。方法 回顾性分析2019-09—2021-02在河南驻马店市妇幼保健院行手术治疗的76例外生型CSP患者的临床资料,根据子宫下段瘢痕妊娠病灶清除方式分为经阴道组和腹腔镜组,各38例。比较2组患者的基线资料;记录手术时间、术中出血量,以及术后疼痛评分、肛门排气时间、住院时间、住院费用、血清β-hCG降至正常时间、月经恢复正常时间;统计术后并发症发生率。结果 2组均顺利完成相关手术。清除组织均经病理学检查证实为胎盘绒毛组织。经阴道组的手术时间、术后肛门排气时间和住院时间短于腹腔镜组,术中出血量和住院费用少于腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后24 h的疼痛评分、血清β-hCG降至正常时间、月经恢复正常时间,以及并发症的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 经阴道子宫下段瘢痕妊娠病灶清除术和腹腔镜子宫下段瘢痕妊娠病灶清除术治疗外生型CSP效果确切,其中前者治疗创伤更轻、患者治疗负担更低。     

经阴道超声血流参数与剖宫产瘢痕妊娠患者术中大出血的关系

目的 探讨经阴道超声血流参数与剖宫产瘢痕妊娠患者术中大出血的关系。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月本院收治的70例剖宫产瘢痕妊娠（CSP）术中出血量>200 mL和70例CSP术中出血量≤200 mL患者的临床资料,将术中出血量>200 mL的CSP患者分为观察组,另将术中出血量≤200 mL的CSP患者分为对照组,均对其开展经阴道超声检查,分别对两组患者的超声血流参数和超声血流参数各指标对CSP术中出血量>200 mL的预测价值进行分析。结果 与对照组相比,观察组峰值流速（peak systolic velocity,PSV）、舒张末期流速（end-diastolic velocity,EDV）、平均流速（velocity modulation,VM）值更高,搏动指数（pulsation index,PI）、阻力指数（resistance in dex,RI）值更低（P<0.05）;与EDV、PI、VM、PSV、RI单独检测相比,EDV+PI+VM+PSV+RI联合检测在CSP术中出血量>200mL诊断中敏感性和特异性更高（P<0....     

Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠两种治疗方法的对比研究

目的:探讨腹腔镜及经阴道病灶切除术对Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果。方法:选择2010年1月至2016年5月经阴道彩色超声检查确诊为Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的患者为观察对象,分为腹腔镜组(n=27)与经阴道组(n=34),比较两组术中出血量、手术时间、月经恢复时间、HCG下降至正常时间、住院费用、术后胃肠道积分、性生活质量及患者满意度。结果:腹腔镜组手术时间较经阴道组长,住院费用较经阴道组高,而两组患者术中出血量、月经恢复时间及HCG下降至正常时间差异无统计学意义;经阴道组患者术后肠鸣音积分、腹胀痛积分、胃肠反应积分均较腹腔镜组低,差异有统计学意义(P0.05);两组患者术后性生活质量差异无统计学意义(P0.05);经阴道组患者治疗满意率为97.06%,明显高于腹腔镜组(P0.05)。结论:两种手术方式治疗Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠均有效,然而腹腔镜手术对手术器械、术者技术水平具有较高要求,限制了其在基层医院的广泛开展,经阴道手术不进腹,对胃肠道干扰小,无切口且住院费用少,适合基层医院开展。     

剖宫产术后瘢痕妊娠11例诊治分析

目的：探讨剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）的病因、诊断及治疗方法。方法回顾分析2010年1月～2013年12月我院妇科收治的11例CSP患者临床资料。结果11例患者停经40～75d,入院前无痛性阴道流血7例,大出血4例（3例为外院B超检查诊断为宫内孕,1例为我院诊断为难免流产）。11例患者均用甲氨蝶呤＋米非司酮联合治疗,其中4例患者经药物保守治疗查血β-HCG降至正常后出院,7例药物治疗无效转入手术治疗（2例接受了病灶局部切除＋子宫下段修补术,2例患者行双侧髂内动脉结扎术,3例年龄＞35岁、无生育要求者行全子宫次切除术）。7例手术患者术后1个月血β-HCG降至正常,恢复良好,病理证实子宫瘢痕妊娠。结论CSP临床较少见,易误诊,对有剖宫产术史的患者应尽早行阴道彩色多普勒超声检查,结合妇科检查及实验室检查早期明确诊断。     

经阴道前穹隆的剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术

目的探讨经阴道前穹隆的剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)病灶清除术的应用价值。方法我院2011年3月～2012年2月共收治CSP 12例,停经时间41～71 d,(62.3±16.9)d。超声子宫峡部剖宫产切口处妊娠囊样包块最大直径17～42 mm,(30.2±13.0)mm,其中4例探及心管搏动。均经阴道前穹隆行病灶清除术,局部多点注射甲氨蝶呤(MTX)50 mg。结果 12例均手术成功,无并发症,出院前复查B超均提示子宫前壁下段剖宫产切口瘢痕部位包块消失,术后血β-hCG恢复正常时间10～23 d,术后均无月经淋漓、月经量改变等异常情况。结论经阴道前穹隆的CSP病灶清除术联合局部MTX注射,可以一次性清除病灶,手术操作微创、简单、并发症少。     

经阴道超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值

目的:探讨经阴道超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值.方法:对10例剖宫产术后子宫切口妊娠的阴道超声声像图特征进行回顾性分析.结果:10例剖宫产切口妊娠经阴道超声检查均有特异的声像图表现,其中单纯孕囊型4例,不均质团块型6例.结论:经阴道超声是诊断子宫切口妊娠的有效手段,并对临床选择治疗方案有一定的指导价值.     

宫、腹腔镜联合手术与其他术式治疗剖宫产 瘢痕憩室的疗效分析

目的:探讨宫腹腔镜联合手术、宫腔镜手术、经阴道手术、开腹手术治疗剖宫产瘢痕憩室的临床疗效,为临床治疗提供参考。方法:回顾分析确诊为剖宫产瘢痕憩室的79例患者的临床资料。患者分为四组,A组(n=25)行宫、腹腔镜联合手术,B组(n=23)行宫腔镜手术,C组(n=20)行经阴道手术,D组(n=11)行开腹手术,评估四组治疗效果。结果:A组、C组术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05); D组上述指标高于A组、C组,差异有统计学意义(P<0.05); B组低于其余组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组手术时间长于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05); B组低于C组、D组,差异有统计学意义(P<0.05); C组、D组差异无统计学意义(P>0.05)。A组、C组与D组患者憩室修复情况均较理想,症状缓解率分别为96.0%、95.0%、90.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。B组术后临床症状缓解率低于其余3组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜手术临床疗效稍差。经阴道手术视野局限,适用范围相对较窄。开腹手术创伤大,不推荐。而宫腹腔镜联合手术适用范围相对较宽,是治疗剖宫产瘢痕憩室安全、有效的术式。     

腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）腹腔镜手术治疗的价值。方法采用全身麻醉,膀胱截石位,气腹针穿刺进腹,腹腔充CO2气体（压力13 mm Hg）,置入trocar,进镜探查。分离子宫前壁峡部与周围组织的粘连,电切打开膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱。子宫下段宫壁肌注垂体后叶素6 U,单极电钩楔形切除病灶组织,1号薇乔线连续双层缝合子宫肌层。结果 13例CSP行腹腔镜下病灶切除术联合子宫修补术。术后住院3~5 d。13例术后1~3周后血β-hCG降至正常,1~2个月月经恢复正常。结论腹腔镜手术治疗子宫瘢痕部位妊娠效果确切,疗效好,恢复快。     

经阴道前穹窿剖宫产瘢痕妊娠切除28例体会

正剖宫产瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy,CSP)是指胚胎着床于剖宫产子宫切口瘢痕处的微小缝隙中。是一种剖宫产远期并发症。近年来随着剖宫产率的升高,CSP的发生率有增高趋势。由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多,此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症,年轻患者易丧失生育能力甚至危及患者生命安全。2005-01—2013-01间,我院对28例CSP     

剖宫产瘢痕妊娠微创治疗价值的探讨

目的探讨血管介入联合内镜微创治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的疗效。方法对2003年5月~2009年5月我院收治的血β-HCG水平接近或大于5 000 IU/L的30例CSP患者,行子宫动脉插管灌注甲氨蝶呤(m ethotrexate,MTX)加双侧子宫动脉栓塞,然后行宫腔镜引导下刮宫术,必要时加腹腔镜监视。根据胚胎存活与否及绒毛活性将病灶分为4型,比较各型之间的病情严重程度和疗效的差异性。结果除1例中转经腹行病灶切除加子宫修补术外,29例(96.7%)微创治疗成功。本组平均住院时间(20.3±9.8)d,平均医疗费用(10 276±4 295)元,血β-HCG平均转阴时间(25.4±9.9)d。在临床各型之间,代表病情严重程度的治疗前血β-HCG水平有显著性差异(P<0.05),而代表疗效的住院时间、医疗费用及血β-HCG转阴时间等指标均无显著性差异(P>0.05)。结论血管介入联合内镜的微创方法治疗CSP具有疗效好、创伤小、恢复快等优点,并能改善重症CSP患者的预后。     

宫腔镜手术对于不同临床分型早孕期剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果分析

目的探讨宫腔镜手术对于不同临床分型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床诊治效果。方法选择中国医科大学附属盛京医院2013年1月至2016年6月确诊CSP的患者共70例,依据中华医学会计划生育学分会提出的CSP分型标准进行分组:Ⅰ型组(32例)、Ⅱ型组(26例)、Ⅲ型组(12例),所有患者均行宫腔镜CSP病灶切除术,比较各组患者手术情况、宫腔镜手术成功率、术后恢复情况以及再次妊娠结局等。结果Ⅲ型组的手术时间显著高于Ⅰ和Ⅱ型组(P0.05);Ⅰ型组患者术中出血量显著低于Ⅱ和Ⅲ型组(P0.05);术后阴道流血持续天数3组间比较无显著性差异(P0.05);3组患者均无手术并发症发生。Ⅰ型组单次宫腔镜手术成功率96.9%,Ⅱ型组84.6%,显著高于Ⅲ型组的50%(P0.05);术后门诊随访3组月经恢复时间、HCG下降至正常范围时间均无显著性差异(P0.05);Ⅲ型组超声影像恢复正常的时间为(42.9±5.2)d,显著慢于Ⅰ、Ⅱ型组[分别为(18.9±4.2)d和(20.6±3.6)d](P0.05)。术后共随访到妊娠患者12例,均无再次CSP发生。结论宫腔镜手术对于各种临床分型的CSP均能起到一定的治疗作用,临床效果良好,且尤其适用于Ⅰ、Ⅱ型患者。     

剖宫产瘢痕妊娠分型治疗的临床分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠不同分型治疗方案的选择。方法收集2012年1月至2018年12月我院妇产科收治的剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者的临床资料85例,回顾性分析其诊断及治疗。结果根据中华医学会妇产科分会计划生育学组关于CSP的专家共识分型,85例患者中,I型40例、Ⅱ型34例、Ⅲ型11例。治疗方案中清宫术50例(I型36例、Ⅱ型14例),清宫术+球囊10例(I型1例、Ⅱ型9例),MTX+清宫术4例(I型1例、Ⅱ型3例),瘢痕切除9例(Ⅱ型1例、Ⅲ型8例),介入后清宫12例(I型2例、Ⅱ型7例、Ⅲ型3例)。除1例(Ⅱ型)行介入+清宫术后因肺栓塞死亡,其余手术均获成功,无子宫切除,无持续性妊娠。术后随访β-HCG降至正常时间2～12周,月经恢复时间4～9周。结论 CSP的治疗方法多样化,对于不同型别进行相对应治疗可节约医疗资源,患者费用降低。其中清宫术和清宫术+球囊止血对于CSP I型疗效显著,方法简单;瘢痕切除适合于Ⅲ型有生育要求者,手术相对简单,适用于基层医院。     

宫腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠14例临床体会

<正>剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)系妊娠绒毛组织完全植于剖宫产瘢痕处的子宫肌层,是一种罕见、后果严重的异位妊娠,占剖宫产并发症的0.45‰[1],占剖宫产后异位妊娠的6.1%。诊断不及时或延误治疗可造成子宫破裂、大出血,甚至危及患者生命。一经确诊,应立即终止妊     

剖宫产瘢痕部位妊娠的诊断及治疗5例临床分析

剖宫产瘢痕部位妊娠是孕囊着床于剖宫产瘢痕处的一种少见的异位妊娠[1].但近年业随着剖宫产率的不断升高,剖宫产术后瘢痕部位妊娠的发生亦逐年增多[2].我院自2005年至今收治标例子宫瘢痕部位妊娠患者,现分析如下.